Синдром туретта и окр различия
О центре – Практическая деятельность – Синдром Жиля де ля Туретта – Тактика терапии ОКР при болезни Туретта
Обсессии (навязчивые состояния)
Мысли, импульсы или образы, которые:
- Повторяются вновь и вновь и персистируют;
- Навязчивые и неадекватные – вызывают выраженную тревогу или дистресс;
- Это не просто чрезмерное беспокойство по поводу реальных проблем;
- Игнорируются/ подавляются или нейтрализуются другими мыслями или действиями;
- Признаются как плод своего вымысла.
Примеры обсессий (навязчивых состояний) – Чаще всего, у подростков навязчивые состояния связаны с мыслями о заражении (43%), у детей – повторение фраз (>50%), у больных, страдающих болезнью Туретта хульные мысли (>50%).
- Неприятные мысли о сексе, насилии, заражении или числах или сомнения
- Реже – вычисления, произнесение запретных слов, попытка объяснения общих мест/ общеизвестных фактов путем задания вечных вопросов
Компульсивное побуждение
Непреодолимое желание повторяющихся образцов поведения или действий в уме, наяву:
- лицо чувствует, что его толкает на совершение чего-то ответная реакция на:
- навязчивое состояние
- правила, которые должны соблюдаться неукоснительно
Синдром и болезнь Туретта (определение)
- Синдром Туретта – дебют в любом возрасте, без этапности, с катастрофическим сочетанием множественных двигательных и вокальных тиков, часто с одновременным развитием эпизодов психотических нарушений, вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, вирусных энцефалитов, деструктивных заболеваний головного мозга или, в результате длительного многолетнего приема нейролептиков (галоперидол).
- Болезнь Туретта – дебютирует всегда в детском возрасте (никогда ранее 2-х лет, в 50% случаев между 5 и 7 годами, редко старше 10 лет, практически никогла после 12 лет. Развитие всегда этапное, течение волнообразное или непрерывнопрогредиентное
Типы течения
- Волнообразное (встречается более, чем в 80 % случаев), не зависит от возраста начала заболевания, угасание и возобновление симптоматики часто сезонно, но при угасании тиков сохраняются или «разрастаются» мнестические (мыслительные) и двигательные навязчивости, т.е. ОКР.
- Непрерывное (15-18% ) – этапное распространение гиперкинезов, с паралельным развитием психических нарушений.
- Грубопрогредиентное (2-5%) – в течение месяцев развитие развернутой картины болезни Туретта(такое молниеносное, что ребенок не успевает «привыкать» к своим нарушением психики, часто развивается аутоагрессия.
Этапы лечения болезни Туретта
Болезнь Туретта претерпевает обратное развитие при правильно подобраной нейролептической терапии в различных возрастных периодах: в дошкольном возрасте – глиатиллин (400мг однократно или через день)
При угасании гиперкинезов и обратном развитии психических нарушений (обычно в течении года), мы выделяем два клинических исхода:
- психопатоподобный, выражающийся в асоциальном поведении (при отсутствии ОКР) – 15-20%.
- неврозоподобный, когда сохраняются и нарастают ОКР.
- Первый этап (от внутриутробного периода до 2-3 лет) – формирование транскортикаль ных связей стволового уровня.
- Второй этап (от 3 до 7-8 лет) – формирование и активация межгиппокампаль ных комиссуральных систем
- Третий этап (от 7 до 12-15 лет) – формирование обеспечения
Самые важные нейромедиаторы
Ацетил-холин
– Парасимпатическая система;
– Многие отделы головного мозга;
– Также он находится в некоторых симпатических волокнах (например, идущих к потовым железам и в некоторых кровеносных сосудах);
– Присутствует также в соматической системе между нейронами и мышцами, управляемыми волей.
Нейроны, в которых функцию нейромедиатора выполняет ацетилхолин, называются «холинергическими».
Какие типы рецепторов?
Как он производится?
Дофамин
Где он находится?
- В основном находится в нейронах в среднем мозге и в базальных ганглиях (в глубоких отделах церебральной коры);
- В автономной системе;
- Присутствует в некоторых соматических путях (недостаток ассоциируется с чрезмерной стимуляцией мышц, как это имеет место в случае болезни Паркинсона).
Нейроны, в которых функцию нейромедиатора выполняет дофамин, называются «дофаминергическими»
Какие типы рецепторов?
Как он производится?
Как он удаляется из синапса?
Обсессивно- компульсивное расстройство (ОКР)
Флувоксамин – единственный моноциклический селективный ингибитор обратного захвата серотонина
Флувоксамин – каков механизм его действия?
- При обсессивно- компульсивном расстройстве и некоторых других расстройствах настроения или тревожных расстройствах может иметь место нарушение баланса в функционировании разных нейромедиаторов, в особенности рецепторов серотонина
- Флувоксамин помогает восстановить нормальную серотонинергическую функцию
Флувоксамин – ингибирование обратного захвата
- При ингибировании обратного захвата медиатора, флувоксамин почти в 100 раз селективнее в отношении серотонина, чем в отношении норадреналина1
- При ингибировании обратного захвата медиатора, флувоксамин почти в 3000 раз селективнее в отношении серотонина, чем в отношении дофамина 1
Это клинически отражается в малой распространенности нежелательных эффектов.
Больной Н.,13 лет. Клинический пример
С 5-и летнего возраста, быстро прогрессируя, развился генерализованный тик с одновременным развитием патологических черт характера (вязкость, застойность в мелочных требованиях к родителям), конфликтность(«там, где он появлялся, развивался конфликт, всегда заканчивающийся дракой»). Обращаясь к неврологам в период развития гиперкинезов получал «мягкие» ноотропы, сосудистые препараты, без какого-либо эффекта. В дальнейшем (в 7 лет), при развитии грубости, нетерпимости, гиперкинезы родителями практически не замечались. Поэтому, обратившись к психиатрам по поводу нарушения формирования черт характера, получили заключение о формирующейся «органической» психопатии. К 10 годам конфликтность, вызывающее поведение дезадаптировали его полностью(выведен из школы на надомное обучение).
Источник
Синдром Туретта является генетическим заболеванием, которое чаще всего передается от отцов к сыновьям, гораздо реже оно встречается у женщин. При этом женщины, чьи отцы страдали этим недугом, сильно склонны к неврозу навязчивых состояний.
в десятой части случаев синдром Туретта сопровождается еще и копролалией – это болезненная тяга к нецензурной лексике, желание употреблять ругательства тогда, когда это неуместно. Копролалия не является симптомом исключительно данного синдрома, потому что такая проблема встречается и при шизофрении, и при некоторых маниакальных состояниях.
Нельзя сказать, что само заболевание очень редкое – оно встречается от 1 до 10 раз на 2000 людей, чаще всего диагноз ставят в детском возрасте.
Факторы, провоцирующие синдром Туретта
Хотя болезнь и является генетической, некоторые факторы ее активнее провоцируют. Поэтому выделим такие причины синдрома Туретта:
- серьезные инфекции;
- отравление токсинами;
- психические травмы;
- сильные и повторяющиеся стрессы;
- применение психотропных веществ (в том числе неправильное употребление выписанных лекарств).
Как проявляет себя синдром Туретта
К симптомам синдрома Туретта относят:
- разные непроизвольные тики. Подергивания наблюдаются на шее, лице, в области плеч;
- хаотичные и частые движения языка, губ. Причем это может сопровождаться выкрикиванием разных слов, звуков;
- повторение отдельных движений по несколько раз, повторение слогов, слов либо звуков.
По списку видно, что проявления болезни бывают моторными (связанными с движениями) и вокальными (связанными со звуками). Все, что связано с движением, чаще всего проявляет себя с 2 до 8 лет, а вокальные «всплески» характерны и для детей помладше.
Любые тики при таком заболевании не контролируются. Эти признаки синдрома Туретта существуют как бы сами по себе – пациент не в силах с ними совладать. При этом в стрессовой ситуации такие реакции обостряются, становятся более выраженными, яркими и частыми. В условиях полного покоя и расслабления тики беспокоят намного меньше.
Стадии заболевания
Синдром имеет четыре стадии. Определяют их в зависимости от того, как часто происходят тики. Если не чаще одного раз в минуту – речь о первой стадии. Причем пациент часто чувствует, что проблема приближается, и может ее как-то замаскировать. На второй стадии происходит от 2 до 4 тиков в минуту. Это дает сильное напряжение на психику, она перевозбуждается.
Далее процесс идет по нарастающей: на третьей стадии наблюдается 5 и более тиков в минуту, а четвертая характеризуется очень частыми тиками. В последнем случае нередки серьезные психические нарушения, поскольку ЦНС находится в постоянном напряжении.
Как протекает синдром Туретта, есть ли лечение
Полностью вылечить болезнь при помощи конкретных программ нельзя, но нередко она может исчезнуть самостоятельно. Например, такое случается при половом созревании. Если синдром Туретта сохраняется с возрастом, он часто дублирует разные психические расстройства вроде панических атак. Последствий, опасных для жизни, этот синдром в себе не несет, однако ухудшает качество жизни пациента – хотя бы по той причине, что болеющий чувствует себя неловко, не может общаться с окружающими как обычный человек.
Лечение синдрома Туретта предполагает сглаживание выраженных симптомов, повышение качества жизни пациента.
Особенности диагностики
Диагностика синдрома Туретта заключается в комплексе мер:
- опрос пациента, его визуальный осмотр;
- проведение КТ головного мозга;
- проведение МРТ. Выбор конкретного метода исследования делает врач.
Проблемой такого характера занимаются врачи-психиатры, и сам синдром относится к психиатрическим заболеваниям по МКБ-10.
Важно!
Родители не смогут сами определить, какой у ребенка синдром. Дело в том, что есть очень опасные состояния, которые маскируются под тики, поэтому визуально они выглядят так же, как и синдром Туретта. Но убедиться в этом может исключительно профессионал. Если при обследовании специалист заподозрит отклонение, он может назначить ряд дополнительных обследований и анализов (по ситуации). В таком случае нужно обязательно пройти все процедуры и убедиться в точности диагноза.
Чем лечат синдром Туретта в Москве
Все методы, которые используются при лечении подобных заболеваний, можно поделить на медикаментозные и немедикаментозные. Первые предполагают прием седативных препаратов, редко транквилизаторов. Если их и назначают, то короткими курсами и только после того, как врач выяснит, что это необходимо.
Немедикаментозные методы лечения синдрома Туретта:
- расслабляющий массаж – ручной и аппаратный;
- рефлексотерапия. Вариант выбирается в зависимости от ситуации. Такую терапию проводят при помощи рук, специальных игл, электрических импульсов. Смысл в том, чтобы воздействовать на определенные точки тела, которые помогут расслабиться, стабилизировать нервную систему;
- ароматерапия. Она направлена на отдых, успокоение, расслабление. После консультации с врачом ароматерапия доступна и в домашних условиях – это простой и часто действенный метод;
- лечебный сон (электросон). Благодаря импульсам тока через специальные аппараты такой сон нормализует работу мозга, ЦНС. Обычно он длится от 30 минут до 2 часов;
- психотерапия. Она помогает человеку избавиться от тревожности, сложных состояний, психологических травм, а также учит принимать свое состояние.
Важный момент при лечении синдрома Туретта – это правильная обстановка дома, среди близких друзей. Человек с таким отклонением должен получать поддержку, заботу, его необходимо оградить от насмешек и неадекватных реакций на тики.
Народная медицина
При таком недуге можно использовать народные средства, которые направлены на стабилизацию состояния, сохранение спокойствия. Это чаи и настойки из таких трав, как мята, ромашка, мелисса. Можно применять любые успокаивающие сборы, если нет аллергии на компоненты. Однако не стоит рассчитывать на их целебные свойства – это просто легкая поддержка состояния в дополнение к основному лечению (обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом).
Синдром Туретта: вопросы-ответы
Почему синдром так называется?
Он получил свое название в честь Жиля де ла Туретта. Этот врач опубликовал крупный отчет о 9 больных с этим синдромом в 1885 году.
Кто чаще страдает синдромом Туретта?
Симптомы синдрома Туретта чаще встречаются у мужчин – в 3-4 раза чаще, чем у женщин (по разным данным). Также синдром больше присущ детям – половина пациентов к 18 годам от него избавляется (самопроизвольно).
Насколько опасен синдром Туретта?
Прямой опасности жизни и здоровью пациента или окружающих не существует. Все сводится к тому, что из-за неловкости и сложности в общении болеющий начинает замыкаться в себе, избегать людей. Психотерапия и грамотное лечение помогают решить этот вопрос.
При правильном подходе и своевременном лечении синдром Туретта позволяет жить вполне полноценно и без особых проблем. Но для постановки точного диагноза и исключения других, более опасных проблем, обязательно требуется консультация психотерапевта и невролога.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Симптомы синдрома Туретта
Тики включают широкий репертуар моторных или вокальных актов, которые больной ощущает как насильственные. Тем не менее они могут быть задержаны усилием воли на некоторое время. Степень, в которой тики могут быть задержаны, варьирует в зависимости от их тяжести, типа и временных характеристик. Многие простые и быстро выполняемые тики (например, быстро следующие друг за другом мигательные движения или подергивания головой) не поддаются контролю, тогда как другие тики, которые в большей степени напоминают целенаправленные движения, поскольку возникают в ответ на внутренний императивный позыв, могут быть задержаны. Некоторые больные пытаются замаскировать тики. Например, подросток почесывание промежности может заместить социально более приемлемыми прикосновениями к животу. Со временем локализация тиков и их тяжесть меняется – одни тики могут внезапно исчезать или заменяться другими. Подобные изменения иногда вызывают ошибочное впечатление о том, что больные способны произвольно устранять одни тики и выполнять другие. Опрос больных показал, что примерно у 90% из них тикам предшествует неприятное ощущение, которое вынуждает больных совершить действие или издать звук и может быть обозначено как императивный позыв.
На интенсивность тиков может влиять целый ряд факторов. Во время сна тики уменьшаются, но не исчезают полностью. Тики часто становятся более заметными в состоянии расслабления (например, если больной дома смотрит телевизор), а также во время стресса. Тики могут значительно уменьшаться и даже исчезать, если больной сконцентрирован на какой-либо деятельности. Вот, например, описание хирурга (до и во время операции), данное знаменитым английским неврологом и писателем Оливером Заксом (1995): «…его руки постоянно находились в движении. Он то и дело почти прикасался (но никогда до конца) к своему нестерильному плечу, ассистенту, зеркалу, совершал внезапные перемещения туловищем, дотрагивался до коллег ногой. Раздавался шквал вокализаций – «Ух-ух» – как будто где-то поблизости находилась огромная сова Обработав операционное поле, Бенетт взял нож, сделал аккуратный ровный разрез – не было и намека на какое-либо тикозное избыточное движение. Руки двигались строго в соответствии с ритмом операции. Прошло двадцать минут, пятьдесят, семьдесят, сто. Операция была сложной: приходилось перевязывать сосуды, отыскивать нервы – но действия хирурга были умелыми, выверенными, и ни малейшего намека на синдром Туретта…»
Сопутствующие растройства
У больных с синдромом Туретта часто выявляются коморбидные расстройства, которые бывают существенным фактором дезадаптации больных. Тем не менее, несмотря на многочисленные препятствия, многие больные добиваются в жизни успеха. Прекрасным примером может служить Сэмюэль Джонсон – одна из наиболее выдающихся личностей в английской литературе XVIII века. Он страдал тяжелым синдромом Туретта с выраженными обсессивно-компульсивными симптомами. У него также отмечались аутоагрессивные действия и симптомы депрессии.
Остается дискутабельным вопрос, считать ли сопутствующие расстройства составной частью клинической картины синдрома Туретта или всего лишь коморбидными состояниями. Данные о генетической связи ОКР с синдромом Туретта свидетельствуют, что обсессивно-компульсивная симптоматика является интегральным компонентом заболевания. Есть основания считать, что аутоагрессивные действия и некоторые случаи ДВГ также следует включить в спектр клинических проявлений синдрома Туретта. У больных с синдромом Туретта часто выявляются также расстройства личности, аффективные расстройства, тревожные расстройства, не связанные с ОКР, нарушения сна, нарушения обучаемости, фониатрические расстройства.
Недавние исследования с применением стандартизированных методов оценки и специфических диагностических критериев показали, что примерно у 40-60% больных с синдромом Туретта выявляется обсессивно-компульсивная симптоматика. Согласно эпидемиологическим данным, ОКР встречается у 2-3% лиц в популяции, поэтому столь высокую распространенность этих симптомов у больных с синдромом Туретта нельзя объяснить просто случайным сочетанием двух заболеваний. Исследования показали, что ОКР чаще выявляется в тех случаях, когда матери больных синдромом Туретта в период беременности испытывали стресс, а также у больных мужского пола при наличии осложнений в родах. Обсессивно-компульсивная симптоматика при синдроме Туретта представляет собой возраст-зависимый феномен: симптомы усиливаются в подростковом и юношеском возрасте, когда тики имеют тенденцию к ослаблению. К наиболее распространенным компульсиям у больных с синдромом Туретта относятся навязчивый счет, наведение порядка или выстраивание предметов в определенной последовательности, потирание руками, прикосновения, попытки добиться абсолютной симметрии. Характерные для ОКР страх перед загрязнением и ритуалы, связанные с очищением, наблюдаются реже.
Как уже указывалось, дифференциация между некоторыми компульсиями и тиками может вызывать затруднения. Принято квалифицировать действие как компульсию, если оно выполняется с целью нейтрализации дискомфорта, вызванного предшествующей мыслью (обсессией). Но нужно учитывать, что некоторые больные с тиками «задним числом» придумывают «обсессию», чтобы объяснить свои неконтролируемые действия. С другой стороны, тикозные движения могут быть позднее включены больным в репертуар компульсий. Например, мы наблюдали 21-летнего больного, с восьмилетнего возраста имевшего тики в виде моргания, который заявлял, что должен моргнуть ровно 6 раз, чтобы избавить себя от ужасающего образа смерти. Иногда тик можно узнать по контексту – если движение сопровождается другими движениями, принадлежность которых к тикам не вызывает сомнений, то и само оно, вероятно, имеет тикозный характер. В любом случае тикоподобные компульсий (например, моргания, прикосновения, постукивание) и некоторые сложные моторные тики располагаются в точке «пересечения» ОКР и синдром Туретта, что крайне затрудняет попытки развести их на клиническом уровне.
Симптомы ДВГ – гиперактивность, невнимательность, импульсивность – выявляются примерно у 50% больных с синдромом Туретта и часто проявляются до начала тиков. Ребенок с умеренно выраженным или тяжелым синдромом Туретта, как правило, производит впечатление невнимательного, суетливого, импульсивного, поэтому выявить симптомы ДВГ у такого больного бывает трудно. До сих пор остается неясным, является ли ДВГ одним из проявлений синдрома Туретта или всего лишь коморбидным расстройством. Ученые выделили два типа синдрома Туретта с коморбидным ДВГ при одном из них ДВГ независим от синдрома Туретта, при другом – ДВГ вторичен по отношению к синдрому Туретта. Некоторые исследователи сообщали, что наличие ДВГ предвещает высокий риск тяжелых тиков и наличие других коморбидных расстройств. Дети с ДВГ и синдромом Туретта часто испытывают более значительные трудности в контроле над собственными импульсами, в том числе агрессивными. Агрессивность может сопровождаться непредсказуемыми эпизодами аффективной разрядки, которые провоцируются фрустрацией или насмешками со стороны сверстников или родственников. Согласно одному из исследований, при комбинации ОКР и ДВГ чаще наблюдаются приступы ярости.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Течение синдрома Туретта
Средний возраст начала моторных тиков – 7 лет По мере развития заболевания тики часто распространяются в рострокаудальном направлении. Средний возраст появления вокальных тиков – 11 лет. Характерно волнообразное изменение типа и тяжести тиков с тенденцией к усилению тяжести симптомов до середины подросткового периода. В юношеском возрасте во многих случаях отмечается частичная ремиссия или стабилизация симптомов. У большинства взрослых с синдромом Туретта тики продолжают оказывать влияние на жизнедеятельность больных, причем в трети случаев оно бывает весьма значительным.
Классификация синдрома Туретта
Моторные и вокальные тики подразделяют на простые и сложные. Простые моторные тики представляют собой быстрые или молниеносные движения, вовлекающие какую-либо одну мышечную группу. В отличие от тремора, тики неритмичны. Примером простых моторных тиков могут служить моргание, подергивание головой, пожимание плечами. Сложные моторные тики – более медленные и скоординированные движения, напоминающие нормальные целенаправленные движения или жесты, но несвоевременные или отличающиеся по временному рисунку и амплитуде. Примером могут служить гримасы, прикосновения, кручение тех или иных предметов, копропраксия (неприличные жесты), эхопраксия (повторение движений других людей). Моторные тики чаще всего представляют собой клонические движения, но могут быть и дистоническими. Клонические тики – внезапные кратковременные и обычно повторяющиеся движения, например, моргание или постукивание. Дистонические тики тоже начинаются внезапно, но приводят к более стойкому изменению позы – например, длительное открывание рта, форсированный наклон туловища вперед, сопровождающийся сжиманием челюстей. Тики часто возникают вспышками, включающими несколько различных движений или звуков, быстро выполняемых или издаваемых друг за другом.
Простые вокальные тики – быстрые нечленораздельные звуки, такие как фырканье, сопение, покашливание, которые могут быть ошибочно расценены как проявление «аллергии». Сложные вокальные тики вовлекают процессы высшей нервной деятельности: это лингвистически осмысленные, но неуместные по времени произнесения междометия, слова или фразы. К сложным вокальным тикам относят эхолалию (повторение чьей-либо речи), палилалию (повторение собственной речи), копролалию (выкрикивание непристойных слов или выражений). Некоторые авторы полагают, что вокальные тики следует считать разновидностью моторных тиков, которые характеризуются сокращением мышц дыхательных путей.
Классификация тиков
Моторные | Вокальные | |
| Простые | Быстрые, молниеносные, бессмысленные (например, моргание, кивки, пожимание плечами, высовывание языка, напряжение живота, движение пальцев стопы) | Быстрые нечленораздельные звуки (например, покашливание, кряхтение, фырканье, мычание, «ух, ух, ух») |
| Сложные | Более медленные, кажущиеся целесообразными (например, жесты, дистонические позы, копропраксия, повторные прикосновения, приглаживание волос, прыжки, вращения, щелканье пальцами, плевки) | Лингвистически осмысленные речевые элементы (например, копролалия, эхолалия, палилалия, «эх. эх», «ух ты») |
Многие врачи ошибочно полагают, что наличие копролалии обязательно для установления диагноза синдрома Туретта, но на самом деле она наблюдается лишь в небольшой части случаев (у 2-27% больных синдромом Туретта) и, как правило, проявляется лишь в подростковом возрасте. Чем тяжелее заболевание, тем выше вероятность выявления копролалии. Некоторые исследователи рассматривают копропраксию и копролалию какчасть спектра социально неприемлемых действий или вокализаций, обозначаемых как копрофилия. В большой серии больных с синдромом Туретта копролалия отмечена в 32% случаев, копропраксия – в 13% случаев, какой-либо вариант копрофилии – в 38% случаев. В другом исследовании социально неприемлемых действий и выражений выяснено, что 22% больных с синдромом Туретта постоянно задевают других людей, 30% испытывают желание задеть других, 40% стараются подавить это желание, 24% пытаются скрыть свои импульсы, заменив агрессивное замечание чем-либо иным, не обидным для другого человека. Стремясь задеть окружающих, больные чаще всего говорят: «Ты-толстяк, урод, тупой…» и т.п. Агрессивные действия и замечания чаще всего наблюдаются у молодых мужчин с ДВГ, расстройством поведения, копролалией, копропраксией, внутренней («ментальной») копролалией.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Источник