Синдром удушья при истерической астме
Удушье – это резко выраженный недостаток воздуха, крайнее проявление одышки, сопровождающееся чувством страха смерти. К нему приводят заболевания респираторного тракта, сердечно-сосудистая патология, травмы грудной клетки и другие состояния. Удушье диагностируется на основании клинических данных, его причины устанавливают с помощью лучевой диагностики, функционального исследования, эндоскопии. При оказании неотложной помощи необходимо обеспечить достаточную вентиляцию дыхательных путей. Дальнейшее лечение зависит от причины возникновения данного состояния.
Причины удушья
Бронхиальная астма
Самые распространённые причины появления приступов резко выраженной одышки – болезни органов дыхания. Чаще всего удушье развивается при бронхиальной астме. Приступы затруднённого дыхания, обусловленные первичной гиперреактивностью бронхов, являются основным клиническим проявлением данного заболевания, развиваются при контакте с аллергенами и физическом напряжении, провоцируются респираторными инфекциями и психоэмоциональным стрессом.
Чувство нехватки воздуха возникает в любое время, нередко – в ночные и утренние часы. Количество и тяжесть приступов может варьироваться в течение суток. Одышка сопровождается чувством стеснения в груди, свистящими хрипами, малопродуктивным кашлем. Лёгкое удушье проходит самостоятельно, для купирования тяжёлого эпизода одышки применяются медикаментозные средства. При неадекватном лечении приступ иногда затягивается – формируется астматический статус.
Бронхоспазм
Удушье, вызванное сужением просвета дыхательных путей, часто встречается при целом ряде различных заболеваний. Клиническая картина бронхоспастического состояния напоминает приступ бронхиальной астмы. Однако бронхоспазм при других нозологиях носит вторичный характер, развивается на фоне острых патологических процессов или при обострении хронических болезней. Основными причинами вторичной бронхоконстрикции являются:
- Респираторные инфекции. Удушье при остром бронхите и бронхиолите часто возникает у детей дошкольного возраста. Кроме затруднения дыхания присутствует сухой или продуктивный кашель, повышение температуры до субфебрильных или фебрильных значений, признаки общей интоксикации. Явления бронхиальной обструкции на фоне туберкулёза бронхов, лёгочного сифилиса появляются во время стойкой ремиссии основного заболевания.
- Хронические воспалительные процессы. Для ХОБЛ, хронического бронхита, бронхоэктатической болезни характерно медленно прогрессирующее течение, постоянный кашель с отделением мокроты, кровохарканье. Эпизоды бронхоспазма отмечаются в период обострения патологического процесса.
- Аллергические реакции. Причиной выраженной бронхиальной обструкции часто становятся различные аллергические реакции. Удушье развивается в результате анафилаксии при повторном попадании аллергена в организм. Нередко встречается при инсектной аллергии, сывороточной болезни, лекарственной непереносимости.
- Аутоиммунные заболевания. Тяжело протекающие системная красная волчанка, склеродермия, узелковый периартериит могут сопровождаться приступами удушья. При подобных патологиях наблюдаются кожные высыпания, полиартралгии, лихорадка, нарушаются функции мочевыделительной, сердечно-сосудистой и других систем.
Реже эпизоды бронхоспазма обнаруживаются при кардиоваскулярной недостаточности, тромбозах и эмболиях лёгочной артерии, эндокринной болезнях (гипопаратиреоидизм, гипоталамический синдром, болезнь Аддисона). Вдыхание пыли, раздражающих веществ, отравления соединениями фосфора, приём бета-адреноблокаторов также могут провоцировать удушье.
Травмы и заболевания плевры
Нарушение целостности плевры, скопление воздуха (пневмоторакс) или жидкости (гемоторакс) в её полости становятся причиной коллабирования лёгкого, смещения средостения в здоровую сторону. Ограничивается лёгочная экскурсия, сдавливаются магистральные сосуды. Тяжесть удушья зависит от количества патологического содержимого полости плевры. Одышка сопровождается болями в груди, сухим кашлем.
Вдыхание инородного тела
В качестве довольно частой причины внезапно возникшего затруднения дыхания у детей раннего возраста выступает аспирация инородных тел. Детям свойственно брать в рот различные мелкие предметы, которые при испуге, плаче или смехе попадают в дыхательные пути и могут вызвать удушье. Взрослые обычно аспирируют чужеродные объекты при нарушениях жевательных и глотательных функций либо в состоянии алкогольного опьянения.
Клинические проявления аспирации зависят от величины, формы и свойств попавшего в воздухоносные пути предмета. Крупные инородные тела гортани и трахеи способны прекратить поступление воздуха в респираторный тракт и в течение нескольких минут привести к гибели пострадавшего. Посторонний объект чаще частично перекрывает просвет верхних дыхательных путей, реже выявляются инородные тела бронхов.
У пострадавшего появляется мучительный рефлекторный кашель, инспираторная одышка. В акт дыхания включается вспомогательная мускулатура. Наблюдается втяжение межреберий, надчревной области во время вдоха. Дыхание становится стридорозным, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Патология гортани
Другие частые причины удушья в детском возрасте – состояния, ведущие к ларингоспазму и острому стенозу гортани. Ларингоспазм представляет собой внезапное непроизвольное сокращение мышц гортани и обычно выявляется у детей до 3 лет на фоне спазмофилии. Он может быть обусловлен воспалительными заболеваниями лёгких, закапыванием в нос некоторых препаратов. У взрослых ларингоспазм встречается редко, наблюдается при эклампсии, тетании, ингаляции раздражающих веществ.
Удушье возникает внезапно. Его провоцирует стресс, плач, испуг. Дыхание становится шумным. Пациент бледнеет, хватает воздух открытым ртом. Голова запрокидывается, напрягается шейная мускулатура. Наступает кратковременная остановка дыхания, которая заканчивается продолжительным свистящим вдохом. Приступы могут повторяться. Длительная остановка дыхания сопровождается судорогами и может привести к летальному исходу.
Острый ларингостеноз наблюдается при инфекционно-воспалительных процессах, опухолях и травмах гортани. Прочие причины сужения просвета органа включают в себя отёк Квинке в области гортани, объёмные образования соседних органов, некоторые диагностические и лечебные манипуляции. Удушье развивается поэтапно, проходит стадии суб- и декомпенсации, при отсутствии адекватной помощи заканчивается смертью больного от асфиксии.
Ингаляционная травма
Удушье при ингаляционной травме появляется из-за термических ожогов дыхательных путей и отравления продуктами горения. Такие повреждения у пострадавших во время пожара усугубляют течение ожоговой болезни и становятся причиной высокой летальности. Наличие ожогов в области лица и шеи указывает на возможность ингаляционного повреждения респираторного тракта. Выраженному затруднению дыхания предшествует изменение тембра голоса, откашливание копоти.
Основными токсичными продуктами горения – угарным газом, цианидами, фосгеном и хлором проявляется удушьем, стеснением и болью в груди. Присутствуют признаки интоксикации. Пострадавшего беспокоят мучительные головные боли, тошнота, рвота. В тяжёлых случаях присоединяются галлюцинации и бред вплоть до полной потери сознания.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляют врачи-пульмонологи совместно с оториноларингологами. Пострадавших при пожаре обследуют хирурги. Приступ удушья диагностируется по характерным клиническим проявлениям. С помощью опроса устанавливается частота возникновения эпизодов одышки и провоцирующие факторы. Для определения причины патологического состояния применяются:
- Эндоскопические исследования. Эндоскопические процедуры при удушье в ряде случаев являются лечебно-диагностическими. При ларингоскопии осматривается гортань, осуществляется интубация трахеи. С помощью бронхоскопии удаляются инородные тела, выполняется санация трахеобронхиального дерева.
- Визуализационные методики. На обзорной рентгенограмме, КТ, МРТ органов грудной клетки обнаруживаются воспалительные и неопластические процессы бронхов, лёгочной паренхимы, плевральных полостей. УЗИ щитовидной железы позволяет выявить образования, сдавливающие трахею или гортань.
- Функциональные исследования. С помощью пульсоксиметрии определяется уровень насыщения крови кислородом. ЭКГ помогает подтвердить острую кардиоваскулярную патологию. Спирография выполняется для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с прочими заболеваниями органов дыхания.
- Лабораторные тесты. Для исключения специфического поражения лёгких, паразитарных инвазий производятся бактериологические исследования мокроты, осуществляется серологическая диагностика. В сыворотке крови можно обнаружить маркёры онкологических и аутоиммунных процессов. Патологические агенты, провоцирующие анафилаксию, устанавливаются методами аллергодиагностики.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Удушье требует оказания неотложной медицинской помощи, основной целью которой является восстановление проходимости дыхательных путей. В качестве доврачебных мероприятий необходимо обеспечить приток свежего воздуха – открыть окно, освободить пациента от стесняющей одежды, вынести пострадавшего при пожаре на улицу. Инородный предмет дыхательных путей следует попробовать удалить с помощью приёма Хеймлиха.
Консервативная терапия
Выбор тактики этиопатогенетического лечения зависит от непосредственной причины возникновения удушья. Для ожоговых больных актуальны лечебные бронхосанации, пациентам с сердечно-сосудистой патологией назначаются кардиотропные препараты. В терапии сопровождающихся удушьем заболеваний респираторной системы наиболее часто используются следующие группы лекарственных средств:
- Бронхолитики. Включают бета-адреномиметики, холинолитики, метилксантины. Лекарства способны быстро купировать бронхо-, ларингоспазм. Препараты этой группы делятся на быстродействующие и пролонгированные. Бета-адреномиметики и холинолитики могут назначаться в качестве монопрепарата, в комбинации между собой и с ингаляционными кортикостероидами.
- Кортикостероиды. Применяются при оказании экстренной помощи пациентам с бронхиальной обструкцией, ларингоспазмом, анафилаксией. Топические ингаляционные формы кортикостероидов используются в качестве базисной терапии бронхиальной астмы, ХОБЛ и других болезней дыхательной системы.
При необходимости осуществляется оксигенотерапия, респираторная поддержка. При анафилаксии вводится эпинефрин. Пациентам с аллергическими заболеваниями назначаются антигистаминные и антилейкотриеновые препараты, проводится аллерген-специфическая иммунотерапия. Инфекционно-воспалительные поражения бронхолёгочной системы лечат антибиотиками.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативных мероприятий, невозможности интубации трахеи пациентам с обтурацией гортани накладывают трахеостому. Для эвакуации из плевральной полости экссудата или воздуха производят торакоцентез, при необходимости устанавливают дренаж. Оперативным путём радикально удаляют опухоли органов грудной полости.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Удушье – крайняя степень одышки, тяжёлое патологическое состояние, возникающее в результате резкого недостатка кислорода (гипоксии), накопления углекислого газа (гиперкапнии) и приводящее к нарушению работы нервной системы дыхания и кровообращения. Субъективно удушье – выраженное до крайней cтепени чувство нехватки воздуха, часто сопровождающееся страхом смерти. Синонимы: асфиксия (от греч. asphyxia – отсутствие пульса). Для обозначения наиболее тяжёлой степени удушья иногда применяют термин «апноэ» (греч. арnоia – отсутствие дыхания).
[1], [2]
Эпидемиология
Современные эпидемиологические исследования выявляют высокий уровень распространенности астмы: в общей популяции она превышает 5%, а среди детей – более 10%. В педиатрической практике высока частота возникновения стеноза гортани и трахеи (стридор на фоне ОРВИ, аллергии).
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Причины удушья
Одна из главных причин удушья – бронхиальная астма. Инородные тела чаще всего являются причиной удушья у детей возрасте 1-3 лет, причём у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Учитывая, что удушье также встречается у взрослого населеня, в частоности при сердечно-сосудистых заболеваниях (особенно у людей с избыточной массой тела), можно сказать, что удушье – один из самых актуальных синдромов врачебной практики.
[12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы удушья
При прохождении воздуха через суженный участок дыхательных путей образуется дистантный дыхательный шум, называемый стридором. Он может быть инспираторным (в фазе вдоха), экспираторным (в фазе выдоха) или смешанным. При развитии дыхательной недостаточности стридор может сопровождаться цианозом.
При бронхиальной обструкции в классических случаях приступ удушья возникает внезапно, постепенно нарастает и продолжается от нескольких минут до многих часов. Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула, дышит часто и шумно, со свистом, рот у него открыт, ноздри раздуваются, выдох удлинён. При выдохе набухают вены шеи, во время вдоха набухание вен уменьшается. В конце приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, тягучей, вязкой, стекловидной мокротой.
Удушье при сердечной астме может появиться внезапно: у больного вынужденное положение (сидячее), частое клокочущее дыхание (25-50 в минуту), при прогрессировании – розовая пенистая мокрота.
Внезапное удушье с ортопноэ, глубоким, иногда болезненным, вдохом и выдохом возникает также при эмболии или тромбозе легочной артерии, отеке легких, бронхиолите у детей.
Бронхоспазм клинически аналогичный астматическому, бывает у больных с карциноидным синдромом. Удушье при этом сопровождается гиперемией лица, урчанием в животе, вздутием живота.
При спонтанном пневмотораксе приступ удушья возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В течение суток самочувствие несколько улучшается, но сохраняется одышка и умеренная болезненность.
Попадание инородного тела вызывает появление острого, приступообразного, мучительного кашля и удушья либо резкого удушья при минимальном кашле, сопровождается испугом или резким беспокойством, паникой, страхом смерти. Покраснение лица сменяется цианозом.
Развитие крупа проявляется постоянной инспираторной одышкой, осиплостью голоса при поражении голосовых связок. Для истинного крупа характерен лающий кашель, постепенно теряющий звучность (вплоть до полной афонии), и затрудненное дыхания, переходящее в асфиксию.
Истероидная астма может проявляться различными вариантами.
- Она может представлять своего рода дыхательную судорогу: очень частые, бурные дыхательные движения грудной клетки, иногда они сопровождаются стоном: усилен и вдох, и выдох (дыхание «загнанной собаки»). Длительность удушья измеряется минутами, спустя некоторое время приступ удушья возобновляется. Может сопровождаться судорожным плачем или надрывным смехом. Цианоза не бывает.
- Истероидное удушье другого варианта заключается в нарушении сокращения диафрагмы: после короткого вдоха с подъёмом грудной клетки и выпячиванием надчревной области на несколько секунд наступает полная остановки дыхания. Затем грудная клетка быстро возвращается в экспираторное положение. Во время приступа глотание затруднено или даже невозможно (истерический «ком в горле»), иногда в надчревной области появляется боль, вероятно, вследствие сокращения диафрагмы.
- Психогенное удушье третьего типа связан со спазмом голосовых связок. Приступ удушья начинается свистящими вдохами, но затем дыхательные движения замедляются и становятся глубокими и натуженными, на высоте приступа может произойти кратковременная остановка дыхания.
Формы
Удушье можно классифицировать по этиологическому признаку. Например, «удушье вследствие бронхиальной обструкции», и «удушье из-за паралича дыхательной мускулатуры».
Классификация бронхообструктивного синдрома:
- аллергического генеза (БА, анафилаксия, ЛА);
- аутоиммунного генеза (системные заболевания соединительной ткани);
- инфекционного генеза (пневмония, грипп и др.);
- эндокринного (эндокринно-гуморального) генеза (гипопаратиреоз, гипоталимическая патология, опухоли карциноидного типа, болезнь Аддисона);
- обтурационный (опухоли, инородные тела и др.);
- ирритативный (от воздействия паров кислот, щелочей, хлора и других химических раздражителей, от термических раздражителей):
- токсико-химический (отравление фосфорорганическими соединениям идиосинкразия к йоду, брому, аспирину, бета-адреноблокаторам и другим препаратам):
- гемодинамический (тромбозы и эмболии лёгочной артерии, первичная лёгочная гипертензия, левожелудочковая недостаточность, респираторный дистресс-синдром);
- неврогенный (энцефалит, механическое и рефлекторное раздражение блуждающего нерва, последствия контузии и др.).
Удушье может быть острым и хроническим, а по стенени тяжести – лёгким, средней степени тяжести и тяжёлым.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика удушья
Удушье – крайняя степень одышки. Соответственно алгоритм диагностики при одышке применим и для диагностического поиска в случае удушья.
История начала заболевания позволит отличить приступ астмы от стеноза гортани и трахеи, обтурации инородным телом.
Истинный круп начинается с ангины и отёка области зева, сопровождается выраженной интоксикацией.
Ложный круп обычно развивается на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Он проявляется быстро возникшим и постепенно усиливающимся приступом затруднённого дыхания и кашля. У детей это чаще бывает ночью.
Аллергический отёк дыхательных путей может возникать при контакте с известным или неизвестным аллергеном у больного с аллергическим анамнезом (наличие аллергии в прошлом, аллергия у родственников) либо без предшествующих указаний на атопическую конституцию. В последнем случае отек чаще бывает псевдоаллергическим. При наследственном АО нередко можно выявить наличие подобной патологии, а иногда – случаев внезапной необъяснимой смерти у родственников. Кроме того, в этом случае отёк может быть спровоцирован механическим воздействием (твёрдой пищей, проведением эндоскопии и т.д.).
Внезапное появление свистящего дыхания у здорового до этого человека может говорить и об аспирации. Аспирацию инородного тела следует предполагать также при наличии длительного и необъяснимого кашля. При попадании инородного тела в бронхи возможен рефлекторный спазм бронхиол с развитием типичной картины бронхоспазма. Поэтому окончательный диагноз часто возможен только после проведения бронхоскопии.
Приступы острого нарушения дыхания при синдроме дисфункции голосовых связок напоминают удушье у больных БА, но определяемые на расстоянии звучные хрипы (в отличие от БА) слышны преимущественно на вдохе. Приступ удушья провоцируется громким разговором, смехом, попаданием частичек пищи ими воды в дыхательные пути. Отсутствует эффект от приёма бронхолитиков, а прием ингаляционных глюкокортикоидов (при ошибочной диагностике БА) можем усугубить проявления болезни. В рамках синдрома Мюнхгаузена встречается состояние, характеризующееся смыканием голосовых связок и развитием свистящего дыхания, имитирующего приступ при БА. При этом отсутствуют гиперреактивность и воспаление бронхов, а также какие-либо органические изменения н дыхательных путях.
Астматический вариант острого инфаркта миокарда проявляется клинической картиной отёка лёгких без выраженных ишемических болей.
Ночное пароксизмальное удушье характерно для сердечной недостаточности, часто возникает на фоне предшествующей одышки. В анамнезе у таких пациентов можно выявить заболевания, при которых преимущественно страдает левый желудочек: гипертоническую болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда. Подробно анамнестические данные и жалобы, характерные для сердечной недостаточности.
При спонтанном пневмотораксе удушье чаще встречается у мужчин 20-40 лет. Нередко можно выявить повторные эпизоды, чаще на той же стороне. Правое легкое поражается несколько чаще, чем левое.
Легочный васкулит наблюдается примерно у трети больных узелковым периартериитом. Клинически проявляется тяжёлыми приступами удушья, которые присоединяются к другим синдромам болезни, дебютом периартериита васкулит выступает редко. Но в случае возникновения приступов кашля и удушья в начале заболевания их часто принимают за проявления астмы. Одышка, периодически преходящая в тяжелые астматические приступы удушья, возникает иногда за 6 мес. или за год до развития других синдромов узелкового периартериита. Если приступ удушья возникает в разгар болезни (на фоне лихорадки, болей в животе, артериальной гипертензии, полиневрита), их обычно трактуют как следствие сердечной недостаточности.
Тромбэмболия лёгочной артерии встречается у больных пожилого и старческого возраста, находящихся на постельном режиме, а также у больных любого возраста с признаками сердечной недостаточности, флеботромбозом нижних конечностей.
Острый описторхоз или аскаридоз в стадии миграции личинок также может быть причиной удушья (встречается редко)
К кому обратиться, если возник приступ удушья?
Бронхиальная астма, подозрение на мастоцитоз требуют консультации аллерголога-иммунолога.
При подозрении на дисфункцию голосовых связок, стеноз гортани, круп необходима консультация ЛОР-врача (при истинном крупе инфекциониста).
В случае сердечно-сосудистой патологии – консультация кардиолога, заболеваний органов дыхания – пульмонолога.
При выявлении опухолевого генеза удушья больной должен быть направлен к онкологу.
При системных заболеваниях (узелковом периартериите) консультация ревматолога.
При истероидном удушье консультации психиатра.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Лечение удушья
При сердечной астме для купирования приступа удушья необходимо парентеральное введение мочегонных – фуросемид (лазикс), сердечных гликозидов (коргликон); периферических вазодилататоров. Приступ удушья можно также купировать парентеральным введением наркотического анальгетика (морфин). Если на фоне такой терапии удушье не уменьшается, то велика вероятность того, что асфиксия имеет другом генез.
При мастоцитозе удушье купируют, в отличие от бронхиальной астме, блокаторамн Н1-рецепторов гистамина.
При аспирации рвотных масс, а также в некоторых случаях после удалении инородного тела для профилактики пневмонии целесообразно назначить антибиотик. Это связано с тем, что типичными осложнениями аспирации являются бронхит и пневмония.
Более подробо о методах лечении удушья читайте в этой статье.
Источник