Синдром усталости при рассеянном склерозе
Усталость при рассеянном склерозе совсем не похожа на усталость и утомление, которые испытывает обычный человек после длительной, тяжелой физической нагрузки или в конце рабочего дня.
Непреодолимое чувство усталости, с которым ,по некоторым оценкам, в разные периоды заболевания сталкивается до 80% больных РС, возникает вне зависимости от нагрузок, которые испытывал человек в течение дня. Этот «невидимый» симптом может быть не менее изнурительным, чем тремор или спастика.
Его трудно понять окружающим, семье, сотрудникам, которые то и дело стремятся «подбодрить», рекомендуя поменьше лениться или постараться преодолеть себя.
Хроническая усталость при рассеянном склерозе имеет некоторые отличительные особенности:
- снижение умственной и физической активности отмечается практически ежедневно на протяжении длительного времени (как минимум в течение 50% времени на протяжении 6 недель);
- продолжительный сон и отдых не уменьшают ощущения усталости и изнеможения;
- чувство усталости может усугубляться на протяжении дня;
- непреодолимое чувство усталости может возникать внезапно в течение дня;
- жара и влажность усугубляют ее;
- наряду с общим ощущением усталости может возникать чувство тяжести в руках и ногах, головокружение, могут временно ухудшаться другие симптомы РС, такие как ухудшение зрения, нарушения внимания и т.д.
Причины хронической усталости при рассеянном склерозе
Причиной усталости при РС могут стать многие факторы. Условно их можно разделить на первичные и вторичные.
Первичные факторы
Первичные факторы, вызывающие усталость, связаны собственно с патологическими процессами демиелинизации, происходящими в ЦНС. Некоторые специалисты считают, что усталость может быть вызвана процессами адаптации к нарушениям, возникшим в ЦНС в результате демиелинизации нервных волокон. Такое замечательное свойство головного мозга, как пластичность (компенсация функций пораженных отделов другими отделами мозга) может также стать причиной усталости.
Вторичные факторы
Вторичные факторы, вызывающие усталость, связаны с другими симптомами рассеянного склероза и попытками их компенсировать. В таком случае причиной усталости могут стать:
- нарушения сна, связанные со спазмами, дисфункцией мочевого пузыря, болью и т.д.;
- нарушения сна, связанные с терапией кортикостероидами, применяющейся при лечении тяжелых обострений;
- компенсация спастичности или мышечной слабости, которые требуют дополнительного физического напряжения при ходьбе или поддержании равновесия;
- прием некоторых лекарственных препаратов превентивной терапии, таких как бета-интерфероны (Ребиф, Авонекс, Бетаферон), Тисабри, Митоксантрон;
- прием некоторых лекарственных препаратов симптоматической терапии РС;
- депрессия может заставить человека испытывать чувство постоянной усталости, в то же время хроническая усталость может стать причиной депрессии.
Лечение хронической усталости
Вне зависимости от причин, вызывающих усталость, значительно уменьшить выраженность утомления, порой, позволяют некоторые изменения в привычном образе жизни.
Расставьте приоритеты
Усталость рано или поздно заставляет по-иному взглянуть на повседневные обязанности, домашнюю и рабочую «текучку». Усталость не позволяет жить в условиях «авралов», поэтому постарайтесь не только распланировать свое время, но и расставить приоритеты. Наверняка, из списка неотложных дел, как минимум половину задач можно будет перепоручить или выполнить тогда, когда это позволит ваше самочувствие.
Если вы знаете, что вам предстоит насыщенный день (например семейное торжество, сдача экзамена, рабочее совещание и т.п.), которые отнимут у вас много драгоценной энергии, то убедитесь в том, что вы хорошо отдохнули за пару дней до назначенной даты.
Не поддавайтесь соблазну переделать все дела в те дни, когда чувствуете себя отдохнувшими и полными энергии. Безусловно, вы успеете сделать все, что давно планировали, но в конечном итоге, вы рискуете чувствовать себя гораздо хуже в течение нескольких дней после этого.
Используйте это время мудро, стремясь не столько к трудовым подвигам, сколько к тому, чтобы как можно дольше чувствовать себя менее усталыми и полными сил. Постарайтесь проанализировать, что позволило вам чувствовать себя отдохнувшими, например, изменения в режиме дня, в питании и т.д.
Физические упражнения
Хорошая физическая форма дает больше шансов противостоять усталости. Физические упражнения, занятия йогой, плавание тонизируют все системы организма. Тем не менее, научитесь слушать свое тело и распознавать его сигналы, предупреждающие о том, что пришло время остановиться и отдохнуть. Никогда не тренируйтесь до изнеможения, прекращайте занятия до появления чувства усталости. Посильные физические нагрузки должны придавать энергию, а не отнимать ее.
Тепло и повышенная влажность
Общеизвестно, что пациенты, страдающие рассеянным склерозом, очень чувствительны к теплу, особенно в условиях повышенной влажности. Горячая ванна, душное, перегретое помещение, да и просто летний сезон могут провоцировать усиление клинических проявлений симптоматики, в том числе и усталости. Поэтому старайтесь избегать перегрева: оптимальная температура в помещениях, соответствующая одежда, поступление в организм достаточного количества жидкости, прохладный душ позволят реже испытывать чувство усталости.
Лекарственная терапия хронической усталости
Медикаментозное лечение хронической усталости при рассеянном склерозе напрямую зависит от причин, вызывающих ее.
Например, в случае, если ваш лечащий врач, определит, что усталость связана с приемом лекарственных препаратов, то корректировка времени приема лекарства, зачастую позволяет хотя бы частично разрешить проблему. Если причина усталости заключается в нарушениях сна или физическом перенапряжении, связанными с другими симптомами РС, то симптоматическая терапия, направленная на облегчение проявлений этой симптоматики, поможет также в борьбе с хронической усталостью.
В некоторых случаях лечение усталости при рассеянном склерозе может потребовать назначения лекарственных препаратов. Лечащий врач может порекомендовать терапию амантадином, пемолином в сочетании с немедикаментозной терапией.
Источник
Опубликовано
04.04.2017 категория
Рекомендации для пациентов с РС
Усталость при рассеянном склерозе это один из наиболее заметных и частых симптомов болезни. Несомненно, она сказывается на повседневной жизни и требует соответствующей адаптации. Давайте разберемся, как же справиться с усталостью.
Борьба с усталостью при рассеянном склерозе
Правда состоит в том, что рассеянный склероз истощает энергию, даже если вы стараетесь больше отдыхать. Однако, это не должно мешать наполнять жизнь и заниматься тем, что вам нравится. Правильные шаги помогут почувствовать подъём и воодушевление, что позволит посвящать время всему, что для вас важно.
Посмотрите, возможно ли упорядочить рабочий график, чтобы приходить в офис раньше и уходить до того, как вы устанете. Вначале уделите внимание важной работе. Большие задания лучше разделить на мелкие, это позволит легче справляться с поставленными задачами.
Отдыхайте чаще
Запланируйте регулярные перерывы для восстановления энергии. Вы можете сделать несколько коротких перерывов, чтобы вздремнуть в течение 10-15 минут, либо поспать 1-2 часа.
Не спите слишком долго. Это может испортить режим, в связи с чем возникнут проблемы со сном ночью.
Оставайтесь активными. Возможно, вы чувствуете усталость, но старайтесь продолжать двигаться. Совершайте короткие прогулки или выполняйте упражнения йоги по 15 минут.
Физические упражнения – лучший способ побороть усталость. Это повышает уровень энергии днём и улучшает качество сна ночью. Постоянные упражнения также помогают нормализовать равновесие. Никогда не занимайтесь до состояния истощённости, так как вашему организму потребуется много времени на восстановление.
На заметку
Идеальная фитнес-программа для людей, страдающих рассеянным склерозом, – это сочетание аэробики для сердца и силовых тренировок. Перед началом проконсультируйтесь с доктором и убедитесь, что подобрали безопасный комплекс.
Старайтесь охлаждаться
Высокая температура воздуха и влажность могут вызвать усталость. Если вам становится хуже при повышении температуры, оставайтесь в охлаждённом помещении. Один из наиболее распространённых видов – отдельные карманы, наполненные пакетами со льдом. Также, используя этот метод, можно носить повязки на голову и шею.
Регулярно потребляйте пищу для пополнения энергии.
Три большие порции в день могут вызвать чувство утомления, особенно, если в пище содержится большое количество жиров, сахара и углеводов. Вместо этого, лучше есть в течение дня небольшими порциями. Еда должна быть богата питательными веществами. Как диета влияет на РС
Цельные злаки, полезный белок, содержащийся в куриной грудке или индейке, фрукты и овощи придадут вам больше энергии.
Лучше спите. Вы будете просыпаться, чувствуя себя бодрее, если уделите ночному сну 8 часов. Для погружения в сон попробуйте проводить методики релаксации. Медитируйте или слушайте расслабляющую музыку.
Если мышечные спазмы или необходимость часто посещать ванную препятствуют сну, лечение поможет наладить качество отдыха. Если бессонница становится серьёзной проблемой, проконсультируйтесь с врачом по поводу снотворных препаратов. Подробнее Бессонница при рассеянном склерозе.
Применяйте вспомогательные инструменты
Когда вы испытываете боль или слабость в мышцах, приходится тратить больше энергии, нежели обычно. Используйте трость, ходунки или скутер, чтобы оставаться мобильными и прилагать меньше усилий.
Реорганизуйте
Внесите изменения в обстановке своего дома и на рабочем месте, которые помогут вам сохранить энергию. Специалист по трудотерапии может продемонстрировать и подсказать, каким образом это лучше осуществить. Например, посуду, используемую ежедневно, поставьте на нижние полки, чтобы легче дотягиваться. Повседневную одежду разместите в легкодоступном ящике.
Применяйте лекарства
Подумайте об этом, как о последней надежде, если домашняя терапия не помогает. Модафинил (Провигил) и Амантадин (Симметрел) не одобрены Министерством Здравоохранения для устранения усталости, однако, как показывают исследования, эти препараты могут помочь.
Поговорите с врачом
Иногда усталость представляет собой нечто большее, нежели простой симптом хронического заболевания. Усталость при рассеянном склерозе может оказаться признаком наличия депрессии или нарушений функций щитовидной железы. Некоторые препараты, которые вы применяете, также могут быть причиной сонливости.
внимание
Посетите доктора, чтобы узнать причину вашего утомления. Возможно, вам понадобится лечение от каких-либо других заболеваний помимо рассеянного склероза, либо замена лекарственных средств на те, которые не вызывают чувство истощённости.
Источник
Дополнительное чтение: Рассеянный склероз и хроническая усталость
Краткие сведения
Хроническая усталость является наиболее распространенным симптомом рассеянного склероза, присутствующим по крайней мере у 2/3 всех пациентов с рассеянным склерозом. Более того, около 50% больных считают хроническую усталость наиболее инвалидизирующим фактором этого заболевания. Хроническая усталость существенно ухудшает качество жизни больных рассеянным склерозом. Причина хронической усталости при рассеянном склерозе неясна; это явление не может быть в достаточной мере объяснено ухудшением физического состояния, однако часто сочетается с депрессией. Считается, что определенную роль в возникновении хронической усталости при рассеянном склерозе играют такие факторы, как дисфункция премоторных отделов, лимбических зон и базальных ганглиев или гипоталамических областей; нарушения в нейроэндокринной оси; изменения серотониновых путей или других нейротрансмиттеров, а также нарушение иммунного статуса. При помощи методов нейровизуализации была установлена корреляция между усталостью при рассеянном склерозе и гипометаболизмом или пониженной активацией фронтальных или субкортикальных зон серого вещества мозга. В лечении хронической усталости при рассеянном склерозе используют ряд медикаментозных и медикаментозных методов. Рекомендуется многофакторный подход к лечению.
Определение, последствия и диагностика хронической усталости
Рассеянный склероз является наиболее частой причиной прогрессирующей неврологической инвалидности у молодых людей. В США им страдают около 350 000 человек. Сопутствующая этому заболеванию хроническая усталость представляет собой аномальный генерализованный упадок сил, в значительной мере ограничивающий физические и/или интеллектуальные возможности пациента. Хроническая усталость – наиболее типичный симптом рассеянного склероза и один из наиболее инвалидизирующих аспектов заболевания. Более 2/3 пациентов испытывают значительную повседневную усталость, а около половины больных считают ее наиболее инвалидизирующим признаком заболевания. Хроническая усталость является самостоятельным фактором ухудшения качества жизни больных рассеянным склерозом, приводя к снижению энергетического тонуса и выносливости, отрицательно сказываясь на настроении, взглядах и способности к адаптации. Хроническая усталость отражается как на двигательных, так и на интеллектуальных способностях. Под умственной усталостью понимается замедление интеллектуальной функции при выполнении повторяющихся задач. О неблагоприятном воздействии вызываемой рассеянным склерозом хронической усталости свидетельствует также негативное влияние этого фактора в сфере трудоустройства: Администрация социального обеспечения США считает нарушения, связанные с хронической усталостью при рассеянном склерозе одним из факторов, способствующих наступлению нетрудоспособности у больных рассеянным склерозом.
Диагноз хронической усталости при рассеянном склерозе ставится при наличии симптомов хронической усталости хотя бы в 50% дней на протяжении 6 недель и более («Общие рекомендации для клинической практики лечения рассеянного склероза: Основные направления в коррекции хронической усталости при рассеянном склерозе с позиций доказательной медицины». Вашингтон, изд-во Ассоциации парализованных ветеранов, 1999). Данный критерий полезен в отграничении хронической усталости от других симптомов рассеянного склероза. Недостаток энергии, чувство недомогания, двигательная слабость при продолжительной активности и трудности в сосредоточении внимания – типичные признаки хронической усталости при рассеянном склерозе. Важно, чтобы врач задавал пациенту вопросы, касающиеся хронической усталости, т.к. больные не всегда затрагивают эту тему по собственной инициативе. Такая недоговоренность может возникать в случае, если пациент считает усталость непременным и неустранимым компонентом хронического заболевания или не уделяет ей внимания на фоне более очевидных физических жалоб.
Дифференциальный диагноз хронической усталости требует исключения таких причин, как депрессия, ухудшение физического состояния по соматическим причинам, заболевания щитовидной железы, побочное действие медикаментозных средств (например, спазмолитиков или иммуносупрессоров). Самоопросники типа «шкалы выраженности усталости» могут быть полезны как в диагностике хронической усталости при рассеянном склерозе, так и в качестве суррогатной оценки исхода.
Этиология
Патогенез хронической усталости при рассеянном склерозе изучен мало. Предполагается, что это явление вызвано действием многих факторов и находится в прямой связи с основным патологическим процессом при рассеянном склерозе. В числе возможных механизмов – вторичные воздействия воспалительного процесса на нейромодуляцию, повреждение нервных проводящих путей, отвечающих за активность мозга, вторичные проявления депрессии, дневная сонливость вследствие нарушений ночного сна. Однако определенных доказательств участия этих факторов нет. Хроническая усталость при рассеянном склерозе не может быть адекватно объяснена ни длительностью заболевания, ни половой принадлежностью, ни действием психосоматических механизмов, ни ухудшением физического состояния, ни нарушениями сна. Джиованнони (Giovannoni) и др. показали, что хроническая усталость при рассеянном склерозе не связана с факторами системной воспалительной реакции, в частности, гамма-интерферон-активируемой активностью макрофагов, уровнями С-реактивного белка или растворимых молекул межклеточной адгезии (sICAM-1).
У пациентов с легкой формой рассеянного склероза хроническая усталость может наблюдаться в той же степени, как и у больных с тяжелой формой. В то же время хроническая усталость может быть частично обусловлена депрессией; Бакши (Bakshi) с соавт. показали значимую связь между хронической усталостью и депрессией при рассеянном склерозе вне зависимости от физического состояния. В частности, ими приведены данные о большей выраженности симптомов депрессии у больных с синдромом хронической усталости в сравнении с больными без него, а также о наличии корреляции между симптомами депрессии и степенью выраженности хронической усталости. Связь между хронической усталостью при рассеянном склерозе и депрессией заставляет предположить, что связь между этими явлениями обусловлена наличием общих механизмов – например, психологическими факторами или повреждениями в определенных мозговых путях.
Современные методы нейровизуализации начинают понемногу проливать свет на патофизиологию хронической усталости при рассеянном склерозе. Исследования с применением методов визуализации функционирующего мозга, включая позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ), показали, что рассеянный склероз ассоциируется с распространенным гипометаболизмом. Бакши с соавт. обследовали 25 пациентов с рассеянным склерозом и 6 здоровых лиц из контрольной группы, продемонстрировав 9-процентное снижение общего метаболизма глюкозы в головном мозге на ПЭТ-изображениях у пациентов с рассеянным склерозом в сравнении со здоровыми испытуемыми из контрольной группы.
Снижение метаболизма носило распространенный характер, захватывая кору головного мозга, подкорковые ядра серого вещества и перивентрикулярное белое вещество. Рольке (Roelcke) с соавт. показали, что гипометаболизм в префронтальных отделах коры головного мозга с обеих сторон, а также в подкорковых узлах ассоциируется с хронической усталостью при рассеянном склерозе, что указывает на определенную роль корко-подкорковых путей. Филиппи (Filippi) с соавт. проводили функциональную МРТ (фМРТ) у больных рассеянным склерозом и здоровых испытуемых при выполнении простой двигательной задачи. В сравнении с больными рассеянным склерозом, страдающими хронической усталостью, у больных рассеянным склерозом без данного синдрома наблюдались более значительные активации в одноименном полушарии мозжечка, одноименной роландической оболочке, одноименном предклинье, разноименной доле таламуса и разноименной лобной медиальной извилине. У больных рассеянным склерозом с синдромом хронической усталости, напротив, наблюдалась более значимая активация разноименной поясной моторной зоны.
В совокупности указанные работы с применением методов функциональной визуализации показывают, что хроническая усталость при рассеянном склерозе связана с нарушением взаимодействий между функционально связанными корковыми и подкорковыми областями. Однако структурно-визуализирующие исследования не дали возможности выделить патогенетический субстрат данной церебральной дисфункции. Исследования, проведенные несколькими группами, показали устойчивое отсутствие корреляции между хронической усталостью при рассеянном склерозе и рядом МРТ-параметров, как-то: атрофией мозга, количеством очагов на Т1-взвешенных и Т2-взвешенных изображениях, ?коэффициентом передачи магнетизации? и средней диффузионной способностью.
Локальную усталость (слабость) в определенной группе мышц не следует смешивать с генерализованной усталостью, являющейся типичным отличительным признаком рассеянного склероза. Хроническая усталость при рассеянном склерозе мало соотносится с физическим состоянием, ухудшения физического состояния и хроническая усталость могут сосуществовать независимо друг от друга. Более того, некоторые нейромышечные заболевания ассоциируются с мышечной слабостью, не сопровождающейся генерализованной усталостью. Не находя объяснения в мышечной слабости, хроническая усталость при рассеянном склерозе зачастую включает как физическую, так и интеллектуальную усталость, что является аргументом в пользу ЦНС-обусловленного нарушения проводимости мозга как единого фактора, влияющего на ?обработку нервных сигналов? и мотивацию. Хотя повреждение ткани мозга, по-видимому, играет ведущую роль в развитии синдрома хронической усталости при рассеянном склерозе, определенное значение могут иметь и другие факторы, например, системные последствия сниженной активности, психологические эффекты наличия хронического заболевания и изменения в иннервации целевых мышц.
Немедикаментозное лечение
Всесторонний подход к лечению хронической усталости при рассеянном склерозе требует комплексного применения медикаментозных и немедикаментозных методов. Схема лечения должна учитывать образ жизни пациента, причины заболевания и наличие сопутствующей патологии. Усугубляющими факторами являются прием лекарственных препаратов, инфекции, заболевания щитовидной железы, депрессия, когнитивные расстройства, нарушения сна, нарушение функции мочевого пузыря, спастичность, повышенная температура внешней среды. Первичные меры коррекции хронической усталости обычно включают изменение образа жизни (прекращение курения, снижение потребления кофеина, подключение физической нагрузки). Рекомендуется перенесение напряженной деятельности на первую половину дня и чередование ее с адекватными интервалами отдыха. Мостерт (Mostert) и др. показали, что у пациентов с рассеянным склерозом, принимавших участие в четырехнедельной программе аэробных упражнений, возникало субъективное ощущение улучшения здоровья, они чувствовали себя более активными и в меньшей степени ощущали усталость, чем пациенты с рассеянным склерозом, не занимавшиеся физическими упражнениями.
Программа физических упражнений должна быть индивидуализирована в зависимости от уровня физической подготовки пациента, его физического состояния и степени чувствительности к повышенной температуре. Снижение температурного воздействия подразумевает как применение несложных приемов, так и использование дополнительного оборудования. Фленшер (Flensher) и др. рассматривают в своей работе использование охлаждающих костюмов восемью пациентами в домашних условиях. Все испытуемые сообщили об уменьшении чувства усталости и улучшении физических, интеллектуальных и психосоциальных функций. Для подтверждения и обобщения этих результатов необходимы дальнейшие исследования.
Тактика медикаментозного лечения
Медикаментозное лечение играет важную роль в коррекции хронической усталости при рассеянном склерозе. Изучалась целесообразность применения при данном заболевании ряда препаратов, включая дофаминергическое средство амантадин, стимулятор пемолин (производное амфетамина), “стимулятор бодрствования” – модафинил, блокаторы калиевых каналов – аминопиридины, а также Прокарин – патентованный комбинированный препарат гистамина и кофеина. Действие амантадина изучалось в пяти узкомасштабных краткосрочных рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях, показавших в основном слабо выраженный, но значимый эффект в отношении некоторых, но не всех, показателей хронической усталости при рассеянном склерозе. В двух рандомизированных плацебо-контролируемых испытаниях продемонстрирован минимальный либо нулевой терапевтический эффект от применения пемолина; помимо этого, данный препарат имеет потенциально серьезные побочные действия, включая риск формирования зависимости и развития печеночной недостаточности.Действие модафинила изучалось в ходе девятинедельного слепого контролируемого перекрестного испытания с форсированным титрованием дозы на когорте из 72 пациентов с рассеянным склерозом: была показана эффективность препарата в отношении нескольких показателей хронической усталости. Трехмесячное двухцентровое открытое исследование, поведенное на когорте из 50 пациентов, также показало положительный эффект модафинила в отношении тяжести течения хронической усталости. Группа аминопиридинов включает в себя 3,4-диаминопиридин и 4-аминопиридин, действие которых проявляется в повышении проводимости демиелинированных нервных волокон. Высказывались предположения об их терапевтическом эффекте в лечении хронической усталости при рассеянном склерозе, однако с определенностью он продемонстрирован не был. Наконец, в 12-недельном двойном слепом плацебо-контролируемом пробном исследовании на когорте из 29 пациентов с рассеянным склерозом прием Прокарина приводил к улучшению показателей по шкале усталости в сравнении с плацебо. Для дальнейшей оценки действия препарата необходимо проведение более масштабных исследований.
Источник