Синдром вольфа паркинсона уайта реферат
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – клинико-электрокардиографический синдром, характеризующийся предвозбуждением желудочков по дополнительным атриовентрикулярным путям проведения и развитием пароксизмальных тахиаритмий. Синдром WPW сопровождается различными аритмиями: наджелудочковой тахикардией, фибрилляцией или трепетанием предсердий, предсердной и желудочковой экстрасистолией с соответствующей субъективной симптоматикой (ощущением сердцебиения, одышкой, гипотензией, головокружением, обмороками, болями в грудной клетке). Диагностика синдрома WPW основана на данных ЭКГ, суточного ЭКГ-мониторирования, ЭхоКГ, ЧПЭКС, ЭФИ. Лечение синдрома WPW может включать антиаритмическую терапию, чреспищеводную электрокардиостимуляцию, катетерную РЧА.
Общие сведения
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW) – синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный проведением импульсов по добавочным аномальным проводящим пучкам, соединяющим предсердия и желудочки. Распространенность синдрома WPW, по данным кардиологии, составляет 0,15-2%. Синдром WPW чаще встречается среди мужчин; в большинстве случаев манифестирует в молодом возрасте (10-20 лет), реже – у лиц старшего возраста. Клиническое значение синдрома WPW заключается в том, что при его наличии часто развиваются тяжелые нарушения сердечного ритма, которые представляют угрозу для жизни больного и требуют особых подходов к лечению.
Синдром WPW
Причины синдрома WPW
По мнению большинства авторов, синдром WPW, обусловлен сохранением добавочных атриовентрикулярных соединений в результате незавершенного кардиогенеза. При этом происходит неполная регрессия мышечных волокон на этапе формирования фиброзных колец трикуспидального и митрального клапанов.
В норме дополнительные мышечные пути, соединяющие предсердия и желудочки, существуют у всех эмбрионов на ранних стадиях развития, но постепенно они истончаются, сокращаются и полностью исчезают после 20-й недели развития. При нарушении формирования фиброзных атриовентрикулярных колец мышечные волокна сохраняются и составляют анатомическую основу синдрома WPW. Несмотря на врожденный характер дополнительных АВ-соединений, синдром WPW может впервые проявиться в любом возрасте. При семейной форме синдрома WPW чаще имеют место множественные добавочные атриовентрикулярные соединения.
В 30% случаев синдром WPW сочетается с врожденными пороками сердца (аномалией Эбштейна, пролапсом митрального клапана, дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки, тетрадой Фалло), дизэмбриогенетическими стигмами (дисплазией соединительной ткани), наследственной гипертрофической кардиомиопатией.
Классификация синдрома WPW
По рекомендации ВОЗ, различают феномен и синдром WPW. Феномен WPW характеризуется электрокардиографическими признаками проведения импульса по дополнительным соединениям и предвозбуждением желудочков, но без клинических проявлений АВ реципрокной тахикардии (re-entry). Под синдромом WPW подразумевается сочетание предвозбуждения желудочков с симптоматической тахикардией.
С учетом морфологического субстрата выделяют несколько анатомических вариантов синдрома WPW.
I. С добавочными мышечными АВ-волокнами:
- идущими через добавочное левое или правое париетальное АВ-соединение
- идущими через аортально-митральное фиброзное соединение
- идущими от ушка правого или левого предсердия
- связанными с аневризмой синуса Вальсальвы или средней вены сердца
- септальными, парасептальными верхними или нижними
II. Со специализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»), происходящими из рудиментарной, аналогичной структуре атриовентрикулярного узла, ткани:
- атрио-фасцикулярными – входящими в правую ножку пучка Гиса
- входящими в миокард правого желудочка.
Выделяют несколько клинических форм синдрома WPW:
- а) манифестирующую – с постоянным наличием дельта-волны, синусовым ритмом и эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
- б) интермиттирующую – с преходящим предвозбуждением желудочков, синусовым ритмом и верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардией.
- в) скрытую – с ретроградным проведением по дополнительному атриовентрикулярному соединению. Электрокардиографические признаки синдрома WPW не выявляются, имеются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии.
Патогенез синдрома WPW
Синдром WPW обусловлен распространением возбуждения от предсердий к желудочкам по дополнительным аномальным путям проведения. В результате этого возбуждение части или всего миокарда желудочков происходит раньше, чем при распространении импульса обычным путем – по АВ-узлу, пучку и ветвям Гиса. Предвозбуждение желудочков отражается на электрокардиограмме в виде дополнительной волны деполяризации – дельта-волны. Интервал P-Q(R) при этом укорачивается, а длительность QRS увеличивается.
Когда в желудочки приходит основная волна деполяризации, их столкновение в сердечной мышце регистрируется в виде так называемого сливного комплекса QRS, который становится несколько деформированным и уширенным. Нетипичное возбуждение желудочков сопровождается нарушением последовательности процессов реполяризации, что находит выражение на ЭКГ в виде дискордантного комплексу QRS смещения RS-T сегмента и изменения полярности зубца T.
Возникновение при синдроме WPW пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий связано с формированием круговой волны возбуждения (re-entry). В этом случае импульс по AB-узлу движется в антероградном направлении (от предсердий к желудочкам), а по дополнительным путям – в ретроградном направлении (от желудочков к предсердиям).
Симптомы синдрома WPW
Клиническая манифестация синдрома WPW происходит в любом возрасте, до этого его течение может быть асимптомным. Синдром WPW сопровождается различными нарушениями сердечного ритма: реципрокной наджелудочковой тахикардией (80%), фибрилляцией предсердий (15-30%), трепетанием предсердий (5%) с частотой 280-320 уд. в мин. Иногда при синдроме WPW развиваются менее специфичные аритмии – предсердная и желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
Приступы аритмии могут возникать под влиянием эмоционального или физического перенапряжения, злоупотребления алкоголем или спонтанно, без видимых причин. Во время аритмического приступа появляются ощущения сердцебиения и замирания сердца, кардиалгии, чувство нехватки воздуха. Мерцание и трепетание предсердий сопровождается головокружением, обмороками, одышкой, артериальной гипотензией; при переходе в фибрилляцию желудочков может наступить внезапная сердечная смерть.
Пароксизмы аритмии при синдроме WPW могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов; иногда они купируются самостоятельно или после выполнения рефлекторных приемов. Затяжные пароксизмы требуют госпитализации больного и вмешательства кардиолога.
Диагностика синдрома WPW
При подозрении на синдром WPW проводится комплексная клинико-иснтрументальная диагностика: ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальная эхокардиография, мониторирование ЭКГ по Холтеру, чреспищеводная электрокардиостимуляция, электрофизиологическое исследование сердца.
К электрокардиографическим критериям синдрома WPW относятся: укорочение PQ-интервала (менее 0,12 с), деформированный сливной QRS-комплекс, наличие дельта-волны. Суточное ЭКГ мониторирование применяется для обнаружения преходящих нарушений ритма. При проведении УЗИ сердца выявляются сопутствующие пороки сердца, кардиомиопатию.
Проведение чреспищеводной электрокардиостимуляции при синдроме WPW позволяет доказать наличие дополнительных путей проведения, индуцировать пароксизмы аритмии. Эндокардиальное ЭФИ позволяет точно определить локализацию и количество дополнительных путей, верифицировать клиническую форму синдрома WPW, выбрать и оценить эффективность лекарственной терапии или РЧА. Дифференциальную диагностику синдрома WPW проводят с блокадами ножек пучка Гиса.
Лечение синдрома WPW
При отсутствии пароксизмов аритмии синдром WPW не требует специального лечения. При гемодинамически значимых приступах, сопровождающихся синкопэ, стенокардией, гипотензией, нарастанием признаков сердечной недостаточности, требуется выполнение незамедлительной наружной электрической кардиоверсии или чреспищеводной электрокардиостимуляции.
В некоторых случаях для купирования пароксизмов аритмий эффективными оказываются рефлекторные вагусные маневры (массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы), внутривенное введение АТФ или блокаторов кальциевых каналов (верапамила), антиаритмических препаратов (новокаинамида, аймалина, пропафенона, амиодарона). В дальнейшем пациентам с синдромом WPW показана постоянная антиаритмическая терапия.
В случае резистентности к антиаритмическим препаратам, развития фибрилляцией предсердий проводится катетерная радиочастотная абляция добавочных путей проведения трансаортальным (ретроградным) или транссептальным доступом. Эффективность РЧА при синдроме WPW достигает 95%, риск рецидивов составляет 5-8 %.
Прогноз и профилактика синдрома WPW
У пациентов с бессимптомным течением синдрома WPW прогноз благоприятный. Лечение и наблюдение требуется только лицам, имеющим отягощенный семейный анамнез в отношении внезапной смерти и профессиональные показания (спортсменам, летчикам и др.). При наличии жалоб или жизнеугрожающих аритмий необходимо проведение полного комплекса диагностического обследования для выбора оптимального метода лечения.
Пациенты с синдромом WPW (в том числе, перенесшие РЧА) нуждаются в наблюдении кардиолога-аритмолога и кардиохирурга. Профилактика синдрома WPW носит вторичный характер и заключается в проведении противоаритмической терапии для предотвращения повторных эпизодов аритмий.
Источник
Ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà êàê îäèí èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà, îñíîâíûå ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ è ôèçèîëîãè÷åñêîå îáîñíîâàíèå. Ïàòîãåíåç àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ðåöèïðîêíîé òàõèêàðäèè. Ñòðàòèôèêàöèÿ ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
2
Óðàëüñêàÿ ãîñóäàðñòâåííàÿ àêàäåìèÿ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû
Êàôåäðà òåîðèè è ìåòîäèêè áîêñà
Êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà ïî ñïîðòèâíîé ìåäèöèíå
íà òåìó:
«Ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà»
×åëÿáèíñê, 2005
Ââåäåíèå
Ñèíäðîì Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ÷àñòûõ ïðè÷èí íàðóøåíèé ðèòìà ñåðäöà, îñîáåííî â ìîëîäîì âîçðàñòå. Îïåðàöèè äåñòðóêöèè äîáàâî÷íûõ àòðèîâåíòðèêóëÿðíûõ ñîåäèíåíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñîñòàâëÿþò áîëåå ïîëîâèíû âñåõ êàòåòåðíîé ïðîöåäóð âî ìíîãèõ öåíòðàõ ìèðà. Îñòàíîâèìñÿ íà íåêîòîðûõ àñïåêòàõ äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ýòîé ïàòîëîãèè.
Åñëè áûòü îáúåêòèâíûì, ÷òî ïðàâèëüíåå áûëî áû ñêàçàòü «ñèíäðîì White-Wolf-Parkinson». Èìåííî ê Paul Dudley White 2 àïðåëÿ 1928 ãîäà ïðèøåë 35 ëåòíèé ïðåïîäàâàòåëü ñ æàëîáàìè íà ñåðäöåáèåíèÿ. Àññèñòåíò White – Louis Wolf âûïîëíèë ýëåêòðîêàðäèîãðàôèþ, ïðè êîòîðîé áûëè îòìå÷åíû èçìåíåíèÿ êîìïëåêñà QRS è óêîðî÷åíèå èíòåðâàëà P-R. Ïðè íàãðóçêå è ïîñëå ââåäåíèÿ ðàñòâîðà àòðîïèíà ÝÊà ïðèíÿëà îáû÷íûé âèä.  1930 ãîäó White è Wolf âìåñòå ñ John Parkinson èç Ëîíäîíà îáîáùèëè 11 ñëó÷àåâ, ïðåäñòàâèâ èõ êàê ñèíäðîì, ïðåäñòàâëÿþùèé ñîáîé «êîìáèíàöèþ áëîêàäû íîæêè, àíîìàëüíî êîðîòêîãî èíòåðâàëà P-R è ïàðîêñèçìîâ òàõèêàðäèè ó ìîëîäûõ, çäîðîâûõ ïàöèåíòîâ ñ íîðìàëüíûìè ñåðäöàìè».
Àíàòîìèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ òåðìèíîì «ñèíäðîì WPW» îáîçíà÷àþò öåëûé ðÿä àíîìàëèé À ïðîâåäåíèÿ. Ïðè÷èíà ñèíäðîìà WPW äî êîíöà îñòàåòñÿ íåÿñíîé. Èìåþòñÿ äàííûå î íàñëåäóåìîì õàðàêòåðå ñèíäðîìà WPW, â ñî÷åòàíèè ãèïåðòðîôè÷åñêîé êàðäèîìèîïàòèåé, ñâÿçàííûå ñ õðîìîñîìàìè 7q3 èëè 19. Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà àíàòîìîâ, äîáàâî÷íûå ÀÂÑ ÿâëÿþòñÿ ðåçóëüòàòîì íåïîëíîé ðåãðåññèè ìûøå÷íûõ âîëîêîí íà ýòàïå ôîðìèðîâàíèÿ ôèáðîçíûõ êîëåö ìèòðàëüíîãî è òðèêóñïèäàëüíîãî êëàïàíîâ. Çàâåðøåíèå ýòîãî ïðîöåññà â ïåðâûå ãîäû æèçíè ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé èñ÷åçíîâåíèÿ ïðåäâîçáóæäåíèÿ ó íåêîòîðûõ ìëàäåíöåâ. Ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè Anderson è Ho, âûäåëÿþò ñëåäóþùèå àíàòîìè÷åñêèå âàðèàíòû ñèíäðîìà WPW (Anderson R.H. and Ho S.Y. 1999):
Ñóáñòðàò ñèíäðîìà Âîëüôà-Ïàðêèíñîíà-Óàéòà
Äîáàâî÷íûå ìûøå÷íûå À âîëîêíà:
– ÷åðåç ëåâîå ïàðèåòàëüíîå À ñîåäèíåíèå
– ÷åðåç àîðòàëüíî-ìèòðàëüíîå ôèáðîçíîå ñîåäèíåíèå
– îò óøêà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ
– íèæíèå ïàðàñåïòàëüíûå
– âåðõíèå ïàðàñåïòàëüíûå
– ÷åðåç ïðàâîå ïàðèåòàëüíîå À ñîåäèíåíèå
– ñâÿçàííûå ñ àíåâðèçìîé êîðîíàðíîãî ñèíóñà èëè ñðåäíåé âåíû ñåðäöà
– îò óøêà ïðàâîãî ïðåäñåðäèÿ
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ìûøå÷íûå À âîëîêíà, ïðîèñõîäÿùèå èç ðóäèìåíòàðíîé, ïîäîáíîé ñòðóêòóðå À óçëà, òêàíè («óçëû Êåíòà»):
– âõîäÿùèå â ïðàâóþ íîæêó ïó÷êà Ãèñà (àòðèî-ôàñöèêóëÿðíûå)
– âõîäÿùèå â ìèîêàðä ïðàâîãî æåëóäî÷êà.
Ñëåäóåò ïîÿñíèòü ãîñïîäèíà Anderson, êîòîðûé íàçâàë àòðèîôàñöèêóëÿðíûå âîëîêíà «óçëàìè Êåíòà», à íå òðàêòàìè Ìàãåéìà, êàê ÷àñòî èõ íàçûâàþò.  äàííîì ñëó÷àå àâòîð âîçäàë äîëæíîå èñòîðè÷åñêîé ïðàâäå, ïîñêîëüêó ñòðóêòóðû, îïèñàííûå Albert Frank Stanley Kent â 1913 ãîäó, â ñâåòå ñîâðåìåííûõ ïðåäñòàâëåíèé, ñëåäóåò îòíåñòè ê ñïåöèàëèçèðîâàííûì ìûøå÷íûì âîëîêíàì, îáëàäàþùèì äåêðåìåíòíûìè ñâîéñòâàìè, ïîäîáíî À óçëó. Ïàðàñïåöèôè÷åñêèå âîëîêíà, îïèñàííûå Mahaim è Winston â 1941 ãîäó ÿâëÿþòñÿ ñóáñòðàòîì ðåäêî âñòðå÷àþùèõñÿ íîäî-ôàñöèêóëÿðíûõ è íîäî-âåíòðèêóëÿðíûõ äîáàâî÷íûõ ïóòåé ïðîâåäåíèÿ.
Íàèáîëåå ÷àñòî ñèíäðîì WPW ñâÿçàí ñ äîáàâî÷íûìè À ñîåäèíåíèÿìè, ïîõîæèìè ïî ñòðóêòóðå íà ðàáî÷èé ìèîêàðä è íå îáëàäàþùèìè äåêðåìåíòíûìè ñâîéñòâàìè, òî åñòü ðàáîòàþùèìè ïî ïðèíöèïó «âñå èëè íè÷åãî».
Ïî äàííûì Beñker è Anderson áîëüøèíñòâî ëåâîñòîðîííèõ àíîìàëüíûõ ñîåäèíåíèé ðàñïîëàãàþòñÿ ïîä ýïèêàðäîì, ïðè íîðìàëüíîì ðàçâèòèè ôèáðîçíîãî êîëüöà. Íàïðîòèâ, ïðè ïðàâîñòîðîííåé ëîêàëèçàöèè ýíäîêàðäèàëüíîå è ýïèêàðäèàëüíîå ðàñïîëîæåíèå íàáëþäàåòñÿ îäèíàêîâî ÷àñòî è ñî÷åòàåòñÿ ñ äåôåêòàìè ñòðîåíèÿ ôèáðîçíîãî êîëüöà.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîáàâî÷íûå ÀÂÑ ïåðåñåêàþò ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâóþ áîðîçäó ïî äèàãîíàëè, èìååòñÿ íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó æåëóäî÷êîâîé è ïðåäñåðäíîé ÷àñòÿìè. Ýòî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè âûáîðå òî÷êè âîçäåéñòâèÿ âî âðåìÿ êàòåòåðíîé äåñòðóêöèè. Åñëè ïîñìîòðåòü íà ñõåìó, îòðàæàþùóþ ëåâîå è ïðàâîå ôèáðîçíûå êîëüöà â ëåâîé êîñîé ïðîåêöèè (Ðèñ. 1), òî ìîæíî îòìåòèòü «öåíòðîáåæíûé» õàðàêòåð íàïðàâëåííîñòè àíîìàëüíûõ ñîåäèíåíèé. Äëÿ ïðàâîñòîðîííèõ ÄÀÂÑ ýòî ïðàâèëî ñïðàâåäëèâî ïðè äâèæåíèè ïî ÷àñîâîé ñòðåëêå, äëÿ ëåâîñòîðîííèõ – ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè.
Ðèñ. 1
Ýëåêòðîôèçèîëîãèÿ
60-76% âñåõ ÄÀÂÑ èìåþò äâóíàïðàâëåííóþ ïðîâîäèìîñòü, ëèøü 17-35% ïðîâîäÿò òîëüêî ðåòðîãðàäíî è 5-27% – òîëüêî àíòåðîãðàäíî. Ïðè÷èíà ýòèõ îñîáåííîñòåé íåÿñíà. Õàðàêòåð ïðîâåäåíèÿ ìîæåò èçìåíÿòüñÿ: ó 12-80% äâóíàïðàâëåííûõ ïóòåé ïðè äëèòåëüíîì íàáëþäåíèè îòìå÷àåòñÿ ïîòåðÿ ñïîñîáíîñòè àíòåðîãðàäíîé ïðîâîäèìîñòè. Óòðàòà ðåòðîãðàäíîé ïðîâîäèìîñòè, íàïðîòèâ, íàáëþäàåòñÿ ðåäêî. Íàêîíåö, ó íåáîëüøîãî ÷èñëà áîëüíûõ ñ äîêóìåíòèðîâàííûìè «ñêðûòûìè» ÄÀÂÑ ìîæåò âîçíèêàòü äåëüòà-âîëíà.
Ïðåäâîçáóæäåíèå
 íîðìå ïðîâåäåíèå ñ ïðåäñåðäèé íà æåëóäî÷êè îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç À óçåë è äàëåå ÷åðåç ñèñòåìó Ãèñà-Ïóðêèíüå. Íàëè÷èå ÄÀÂÑ øóíòèðóåò ýòîò ïóòü ïðîâåäåíèÿ è ÷àñòü ìèîêàðäà æåëóäî÷êîâ âîçáóæäàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì ïðè îáû÷íîì ïðîâåäåíèè èìïóëüñà. Ñòåïåíü ïðåäâîçáóæäåíèÿ çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî âåëèêà ÷àñòü ìèîêàðäà, àêòèâèðîâàííàÿ ÷åðåç àíîìàëüíîå ñîåäèíåíèå. Óâåëè÷åíèå ñòåïåíè ïðåäâîçáóæäåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè óäëèíåíèè âðåìåíè ïðîâåäåíèÿ â ÀÂÑ, ÷òî ïðîèñõîäèò ïðè óâåëè÷åíèè ÷àñòîòû ñòèìóëÿöèè, ïðåäñåðäíîé ýêñòðàñèñòîëèè èëè ââåäåíèè ïðåïàðàòîâ (àäåíîçèí, êàëüöèåâûå è áåòà – áëîêàòîðû).
Êàê ñêàçàíî âûøå, íà õàðàêòåð ïðåäâîçáóæäåíèÿ âëèÿåò ðàññòîÿíèå ìåæäó ñèíóñîâûì óçëîì è ÀÂÑ è àíîìàëüíûì ïóòåì, à òàêæå âíóòðè- è ìåæïðåäñåðäíîå ïðîâåäåíèå. Ìèíèìàëüíîå ïðåäâîçáóæäåíèå ðåãèñòðèðóåòñÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ëåâîñòîðîííèìè ëàòåðàëüíûìè ÄÀÂÑ, îñîáåííî ïðè óñêîðåííîì ïðîâåäåíèè â À óçëå. Ïðîãðàììèðóåìàÿ ñòèìóëÿöèÿ ïðåäñåðäèé èëè ñòèìóëÿöèÿ èç îáëàñòè êîðîíàðíîãî ñèíóñà ïîçâîëÿåò óâåëè÷èòü ñòåïåíü ïðåäâîçáóæäåíèÿ è âåðèôèöèðîâàòü ÄÀÂÑ.
Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ ðåöèïðîêíàÿ òàõèêàðäèÿ
À ðåöèïðîêíàÿ òàõèêàðäèÿ ÿâëÿåòñÿ êëàññè÷åñêîé ìîäåëüþ ðèåíòðè. Îñíîâíûì óñëîâèåì ðàçâèòèÿ ýòîãî ìåõàíèçìà ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå äâóõ ôóíêöèîíàëüíî ðàçëè÷íûõ ïóòåé ïðîâåäåíèÿ. Ïðè âîçíèêíîâåíèè îäíîíàïðàâëåííîãî áëîêà â îäíîì èç ýòèõ ïóòåé, çàìåäëåíèå ïðîâåäåíèÿ ïî âòîðîìó ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî âîçáóæäåíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ äî áëîêèðîâàííîãî ïóòè òîãäà, êîãäà ñâîéñòâà ïðîâîäèìîñòè â íåì âîññòàíàâëèâàþòñÿ. Ðåòðîãðàäíîå ïðîâåäåíèå çàìûêàåò öåïü ðèåíòðè. Íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ îðòîäðîìíàÿ òàõèêàðäèÿ, ïðè êîòîðîé ïðîâåäåíèå ñ ïðåäñåðäèé íà æåëóäî÷êè îñóùåñòâëÿåòñÿ ÷åðåç íîðìàëüíûå ïóòè, à â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè – ÷åðåç äîáàâî÷íîå ÀÂÑ. Èíèöèàöèÿ îðòîäðîìíîé òàõèêàðäèè òðåáóåò áëîêàäû ïðîâåäåíèÿ â ÄÀÂÑ ïðè ñîõðàíåíèè ïðîâåäåíèÿ â ÀÂÑ è ìîæåò âîçíèêàòü ïðè ïðåäñåðäíîé èëè æåëóäî÷êîâîé ýêñòðàñèñòîëèè.
×àñòîòà òàõèêàðäèè îïðåäåëÿåòñÿ ñâîéñòâàìè ïðîâåäåíèÿ âñåõ êîìïîíåíòîâ öåïè ðèåíòðè, íî â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñèò îò ÀÂÑ. Âàðèàáåëüíîñòü öèêëà òàõèêàðäèè ñâÿçàíî èëè ñ ìíîæåñòâåííûìè ÄÀÂÑ èëè íåîäíîðîäíîñòüþ ïðîâåäåíèÿ â À óçëå. Èçìåíåíèÿ âåãåòàòèâíîãî òîíóñà òàêæå îïîñðåäîâàííî – ÷åðåç À óçåë âëèÿþò íà öèêë òàõèêàðäèè.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ àëüòåðíàöèÿ êîìïëåêñà QRS â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ. Äðóãîé ïðè÷èíîé èçìåíåíèÿ ÷àñòîòû òàõèêàðäèè ÿâëÿåòñÿ ðàçâèòèå ôóíêöèîíàëüíîé áëîêàäû íîæêè ïó÷êà Ãèñà íà ñòîðîíå àíîìàëüíîãî ñîåäèíåíèÿ. Óâåëè÷åíèå öèêëà òàõèêàðäèè, ñâÿçàííîå ñ èçìåíåíèåì äëèíû öåïè ðèåíòðè, ïîçâîëÿåò ïðåäïîëîæèòü ëîêàëèçàöèþ ÄÀÂÑ.
Òàõèêàðäèÿ ñ ïðèçíàêàìè ïðåäâîçáóæäåíèÿ
Òàõèêàðäèÿ ñ ïðèçíàêàìè ïðåäâîçáóæäåíèÿ íàáëþäàåòñÿ ïðè àíòåðîãðàäíîì ïðîâåäåíèè ÷åðåç ÄÀÂÑ. Ïðè ýòîì îáû÷íî âûÿâëÿåòñÿ ìàêñèìàëüíàÿ ñòåïåíü ïðåäâîçáóæäåíèÿ. Òàõèêàðäèè ñ ïðèçíàêàìè ïðåäâîçáóæäåíèÿ ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ ïðè ìíîæåñòâåííûõ ïóòÿõ ïðîâåäåíèÿ, îñîáåííî ïðè íàëè÷èè àíîìàëèè Ýáøòåéíà. Âîçìîæíû ðàçëè÷íûå âàðèàíòû òàõèêàðäèè. Èç íèõ âåðõíÿÿ ïàíåëü îòðàæàåò ìåõàíèçì, êîãäà àíîìàëüíîå ñîåäèíåíèå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîé ÷àñòüþ öåïè ðèåíòðè. Íàïðèìåð, â ñëó÷àå àíòåðîãðàäíîãî ïðîâåäåíèÿ ïî ÄÀÂÑ, à ðåòðîãðàäíîãî – ÷åðåç ñèñòåìó Ãèñà-Ïóðêèíüå. Ýòî ïðèìåð èñòèííîé àíòèäðîìíîé òàõèêàðäèè. Âî âòîðîì ñëó÷àå ðåòðîãðàäíûì çâåíîì òàõèêàðäèè ÿâëÿåòñÿ âòîðîå ÄÀÂÑ. Òàõèêàðäèÿ ñ ïðåäâîçáóæäåíèåì íàáëþäàåòñÿ è â ñëó÷àÿõ, êîãäà ÄÀÂÑ ÿâëÿåòñÿ òîëüêî «ñòîðîííèì íàáëþäàòåëåì», – ïðè ïðåäñåðäíûõ íàðóøåíèÿõ ðèòìà èëè À óçëîâîé òàõèêàðäèè, êàê ïðåäñòàâëåíî â íèæíåé ÷àñòè ñõåìû. Äèôôåðåíöèðîâàòü àíòèäðîìíóþ òàõèêàðäèþ è À óçëîâóþ ñ àíòåðîãðàäíûì ïðîâåäåíèåì ïî ÄÀÂÑ âîçìîæíî ñðàâíèâàÿ èíòåðâàëû H-A âî âðåìÿ òàõèêàðäèè è ïðè ñòèìóëÿöèè ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Ïðè íåïîñðåäñòâåííîì ó÷àñòèè àíîìàëüíîãî ñîåäèíåíèÿ â öåïè ðèåíòðè – âî âðåìÿ ñòèìóëÿöèè èíòåðâàë H-A êîðî÷å, à ïðè À óçëîâîé – äëèííåå, ÷åì âî âðåìÿ òàõèêàðäèè. Ïî ìíåíèþ M. Josephson èíòåðâàë H-A ìåíåå 70 ìñåê. ïðàêòè÷åñêè íå íàáëþäàåòñÿ ïðè èñòèííîé àíòèäðîìíîé òàõèêàðäèè.
Ôèáðèëëÿöèÿ è òðåïåòàíèå ïðåäñåðäèé ïðè ñèíäðîìå WPW
Òðåïåòàíèå èëè ôèáðèëëÿöèÿ ïðåäñåðäèé ðåãèñòðèðóåòñÿ ó êàæäîãî òðåòüåãî ïàöèåíòà ñ ñèíäðîìîì WPW è ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Ïàòîãåíåç âîçíèêíîâåíèÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé äî êîíöà íå ÿñåí, íî â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óñòðàíåíèå àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ïðèâîäèò ê êóïèðîâàíèþ ïàðîêñèçìîâ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé.
Ñòðàòèôèêàöèÿ ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè
Êàê èçâåñòíî, â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå âûäåëÿþò «ôåíîìåí WPW», êîãäà èìåþòñÿ ïðèçíàêè ïðåäâîçáóæäåíèÿ áåç êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Ïàöèåíòû ñ ôåíîìåíîì WPW îáû÷íî èìåþò õîðîøèé ïðîãíîç ñ ðàñ÷åòíîé ÷àñòîòîé àðèòìè÷åñêèõ ýïèçîäîâ 1,7 íà 100 ïàöèåíòî-ëåò. Ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè ïðè ýòîì êðàéíå íåçíà÷èòåëåí ( 1 íà 1000 ïàöèåíòî-ëåò).  íàñòîÿùåå âðåìÿ, ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà ýêñïåðòîâ, ïðîâåäåíèå ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé â ýòîé ãðóïïå íå ÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìûì.
ÝÔÈ öåëåñîîáðàçíî (II êëàññ ïîêàçàíèé):
Ó ïàöèåíòîâ ñ ïðèçíàêàìè ïðåäâîçáóæäåíèÿ, ó êîòîðûõ áûëè ñëó÷àè âíåçàïíîé ñìåðòè ñðåäè áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ – äëÿ îöåíêè ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ è ðåêîìåíäàöèé ïî äàëüíåéøåé òàêòèêå.
Ó áîëüíûõ, êîòîðûì ïëàíèðóåòñÿ âûïîëíåíèå îïåðàöèé íà ñåðäöå ïî äðóãèì ïðè÷èíàì.
Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè ó ñèìïòîìàòè÷íûõ áîëüíûõ. Ïî ðåçóëüòàòàì åâðîïåéñêîãî êîîïåðàòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ âûäåëåíû ñëåäóþùèå êðèòåðèè âûñîêîãî è íèçêîãî ðèñêà ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ ïðè ñèíäðîìå WPW (ïî Torner P. è ñîàâò., 1991.):
Êëèíè÷åñêèå è ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè âûñîêîãî è íèçêîãî ðèñêà ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì WPW. | ||
Ñïåöèôè÷íîñòü | ×óâñòâèòåëüíîñòü | |
Âûñîêèé ðèñê | ||
Êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè | ||
1. Áîëåå îäíîãî òèïà ñïîíòàííîé ÍÆÒ | 96% | 26% |
2. Ñïîíòàííûå ýïèçîäû ÒÏ | 98% | 22% |
3. Ñïîíòàííûå ýïèçîäû ÒÏ è ÔÏ | 98% | 13% |
Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè | ||
1. R-R ìèí. ïðè èíäóöèðîâàííîé ÔÏ ìåíåå èëè ðàâåí 180 ìñåê. | 96% | 60% |
2. Áîëåå îäíîãî ÄÀÂÑ | 96% | 27% |
3. Ìèí. öèêë ñòèìóëÿöèè ñ ÂÀ ïðîâåäåíèåì ïî ÄÀÂÑ ìåíåå èëè ðàâåí 240 ìñåê. | 87% | 66% |
Íèçêèé ðèñê | ||
Êëèíè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè | ||
1. Èíòåðìèòòèðóþùåå ïðåäâîçáóæäåíèå, èñ÷åçíîâåíèå ïðè íàãðóçêå, õîëòåðîâñêîì ìîíèòîðèðîâàíèè èëè ââåäåíèè àéìàëèíà | 96% | 48% |
2. Èíòåðìèòòèðóþùåå ïðåäâîçáóæäåíèå íà ÝÊÃ | 100% | 23% |
3. R-R ìèí. ïðè ñïîíòàííîé ÔÏ > 220 ìñåê. | 100% | 42% |
Ýëåêòðîôèçèîëîãè÷åñêèå õàðàêòåðèñòèêè | ||
1. R-R ìèí. ïðè èíäóöèðîâàííîé ÔÏ > 280 ìñåê. | 100% | 58% |
2. ÍÆÒ – íå èíäóöèðóåòñÿ. | 100% | 21% |
3. ÝÐÏ æåëóäî÷êà ìåíåå èëè ðàâåí 190 ìñåê. | 91% | 42% |
Ñâîéñòâà àíòåðîãðàäíîé àíîìàëüíîé ïðîâîäèìîñòè ÿâëÿþòñÿ îïðåäåëÿþùèìè ïðè îöåíêå ðèñêà ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ. Âàæåí òàêæå òèï âûÿâëåííîé íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè, íàëè÷èå áîëåå îäíîãî âèäà òàõèêàðäèè ó îäíîãî áîëüíîãî è íàëè÷èå ìíîæåñòâåííûõ ÄÀÂÑ. Íàëè÷èå èíòåðìèòòèðóþùåãî ïðîâåäåíèÿ è ìèíèìàëüíûé R-R ïðè ÔÏ áîëåå 220 ìñåê. ñâèäåòåëüñòâóþò î íåçíà÷èòåëüíîì ðèñêå ÔÆ. Ñëåäóåò îòìåòèòü îòñóòñòâèå ïðîãíîñòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ñèíêîïå ïðè ñòðàòèôèêàöèè ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ.
Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà WPW
Ïðîâåäåíèå äîîïåðàöèîííîé òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ öåëåñîîáðàçíî ïî ñëåäóþùèì ïðè÷èíàì:
? Äëÿ îïðåäåëåíèÿ îñîáåííîñòåé ïëàíèðóåìîé îïåðàöèè, íàïðèìåð, íåîáõîäèìîñòè êàòåòåðèçàöèè ëåâûõ êàìåð ñåðäöà ïðè äåñòðóêöèè ëåâîñòîðîííèõ ÄÀÂÑ èëè âîçìîæíîñòè èñïîëüçîâàíèÿ íàïðàâëÿþùèõ èíòðîäüþñåðîâ ïðè ïðàâîñòîðîííåé ïàðèåòàëüíîé ëîêàëèçàöèè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ. ? Äëÿ îöåíêè âîçìîæíîé ýôôåêòèâíîñòè äåñòðóêöèè è ðèñêà ðåöèäèâà òàõèêàðäèè. ? Äëÿ îöåíêè ðèñêà âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. |
Ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå àëãîðèòìû òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêè ÄÀÂÑ ïî ñòàíäàðòíûì ÝÊà îòâåäåíèÿì. Ìû èñïîëüçóåì â ñâîåé ïðàêòèêå àëãîðèòì, ïðåäëîæåííûé Arruda M.S. è ñîàâò. â 1998 ãîäó:
Íåäîñòàòî÷íî èçâåñòíû â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå èçìåíåíèÿ ðåïîëÿðèçàöèè ïðè ñèíäðîìå WPW. Íåêîòîðûå êàðäèîëîãè íåâåðíî òðàêòóþò îñîáåííîñòè ðåïîëÿçàöèè, êàê ïðîÿâëåíèÿ èøåìèè ìèîêàðäà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî èíâåðñèÿ çóáöà Ò â ñî÷åòàíèè ñ äåïðåññèåé ñåãìåíòà ST ìîãóò ñîõðàíÿòüñÿ â òå÷åíèå äíåé è äàæå íåäåëü è ïîñëå óñòðàíåíèÿ àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ. Ýòî ñâÿçàíî ñ òàê íàçûâàåìûì «ôåíîìåíîì ïàìÿòè», ïðîÿâëåíèÿ êîòîðîãî ïðîïîðöèîíàëüíû ñòåïåíè ïðåäâîçáóæäåíèÿ.
Ëå÷åíèå ñèíäðîìà WPW
Òåðàïèþ ñèíäðîìà WPW ìîæíî ðàçäåëèòü íà òðè ÷àñòè. Ïåðâàÿ – ýêñòðåííîå èëè íåîòëîæíîå êóïèðîâàíèå ïàðîêñèçìîâ òàõèêàðäèè. Âòîðàÿ – õðîíè÷åñêàÿ òåðàïèÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïðèñòóïîâ è òðåòüÿ – ðàäèêàëüíîå óñòðàíåíèå ñóáñòðàòà òàõèêàðäèè. Íåîáõîäèìîñòü è âûáîð ïëàíîâîãî ëå÷åíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ÷àñòîòîé ïðèñòóïîâ è èõ òÿæåñòüþ, íàëè÷èåì ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè, îñîáåííîñòÿìè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ è íàëè÷èåì ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè, à òàêæå æåëàíèåì ïàöèåíòà è ñïåöèôèêîé åãî ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Âûáîð ëå÷åáíîé òàêòèêè
Ïðè âûáîðå òàêòèêè âåäåíèÿ áîëüíîãî ñ ñèíäðîìîì WPW ìîæíî âûäåëèòü 5 ïîäãðóïï:
1. Ïàöèåíòû ñ âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêîé (ïðåñèíêîïå, ñèíêîïå, ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ), òðåáóþùèå ýêñòðåííîé ãîñïèòàëèçàöèè.
o Ìåòîäîì âûáîðà ÿâëÿåòñÿ êàòåòåðíàÿ äåñòðóêöèÿ, åñëè íåò ïðîòèâîïîêàçàíèé, ñâÿçàííûõ ñ îãðàíè÷åííûì äîñòóïîì ê ÄÀÂÑ – àíîìàëèè âåíîçíîé ñèñòåìû, íàëè÷èå êàâà-ôèëüòðà, èñêóñòâåííîãî êëàïàíà ñåðäöà.  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò áûòü ðàññìîòðåíà ìåäèêàìåíòîçíàÿ èëè õèðóðãè÷åñêàÿ òàêòèêà.
2. Ïàöèåíòû ñ óìåðåííîé ñèìïòîìàòèêîé áåç íåîáõîäèìîñòè ãîñïèòàëèçàöèè.
o Íåò ãàðàíòèè, ÷òî íå âîçíèêíåò ÔÏ. Âûáîð îïðåäåëÿåòñÿ ñîâìåñòíî ñ áîëüíûì – êàòåòåðíàÿ îïåðàöèÿ èëè ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
3. Àñèìïòîìàòè÷íûå ïàöèåíòû, ñâÿçàííûå ñ ïðîôåññèåé âûñîêîãî ðèñêà – âîäèòåëè ïîåçäîâ, àâòîáóñîâ, ëåò÷èêè.
o Íåîáõîäèìà îöåíêà ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè.
4. Àñèìòîìàòè÷íûå áîëüíûå íå ñâÿçàííûå ñ ïðîôåññèÿìè âûñîêîãî ðèñêà.
o Îöåíêà ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ÔÏ ïðè æåëàíèè áîëüíîãî, öåëåñîîáðàçíî ÷ðåñïèùåâîäíîå ÝÔÈ. Îñîáåííî íåîáõîäèìî äëÿ ñïîðòñìåíîâ.
5. Àñèìòîìàòè÷íûå ïàöèåíòû â äðóãèõ ñèòóàöèÿõ.
o Íåîáõîäèìîñòü îöåíêè ðèñêà íóæíà äëÿ ïðîäîëæåíèÿ êàðüåðû (âîåííûå ëåò÷èêè èëè ïðîôåññèîíàëüíûå ñïîðòñìåíû) èëè äëÿ ñòðàõîâàíèÿ æèçíè. Íåîáõîäèìà îöåíêà è âîçìîæíà êîððåêöèÿ äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Âûáîð òåðàïèè ïðè ñèíäðîìå WPW îïðåäåëÿåòñÿ íàïðàâëåííîñòüþ äåéñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ.  ñëó÷àå îðòîäðîìíîé òàõèêàðäèè âîçìîæíî âîçäåéñòâèå íà îáà çâåíà öåïè ðèåíòðè-ëèáî íà À óçåë, ëèáî íà ÄÀÂÑ. Èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ, èçîëèðîâàííî âëèÿþùèõ òîëüêî íà À óçåë îïðàâäàíî òîëüêî â ñëó÷àÿõ ðåòðîãðàäíî-ôóíêöèîíèðóþùèõ ÄÀÂÑ.
Íàïðàâëåííîñòü äåéñòâèÿ àíòèàðèòìè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. | ||
ÀÂ óçåë | ÄÀÂÑ | ÀÂ óçåë è ÄÀÂÑ |
Äèãîêñèí | Õèíèäèí | Ôëåêàèíèä |
Áåòà-áëîêàòîðû | Íîâîêàèíàìèä | Ïðîïàôåíîí |
Êàëüöèåâûå áëîêàòîðû | Äèçîïèðàìèä | Ñîòàëîë |
Ëèäîêàèí | Àìèîäàðîí |
 óðãåíòíîé ïðàêòèêå âîçìîæíî êóïèðîâàíèå òàõèêàðäèè ìåòîäîì ÷àñòîé ñòèìóëÿöèè – ýíäîêàðäèàëüíîé èëè ÷ðåñïèùåâîäíîé.
Ýëåêòðîòåðàïèÿ
Èñïîëüçîâàíèå àíòèòàõèêàðäèòè÷åñêèõ óñòðîéñòâ ïðè ñèíäðîìå WPW â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå îïðàâäàíî, ïî ïðè÷èíå ðèñêà ðàçâèòèÿ ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è âûñîêîé ýôôåêòèâíîñòè êàòåòåðíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ.
Õèðóðãèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ îïåðàöèè íà «îòêðûòîì ñåðäöå» âûïîëíÿþòñÿ â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ñî÷åòàííîé ïàòîëîãèè èëè íåâîçìîæíîñòè èëè íåýôôåêòèâíîñòè êàòåòåðíûõ îïåðàöèé. Èñïîëüçóþò ýíäîêàðäèàëüíûé èëè ýïèêàðäèàëüíûé õèðóðãè÷åñêèå äîñòóïû äëÿ óñòðàíåíèÿ àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ.
Êàòåòåðíàÿ äåñòðóêöèÿ
 1987 ãîäó Borggrefe ñîîáùèë î ïåðâîé â ìèðå óñïåøíîé êàòåòåðíîé äåñòðóêöèè ïðàâîñòîðîííåãî ÄÀÂÑ ñ èñïîëüçîâàíèåì òîêà âûñîêîé ÷àñòîòû.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ýòîò ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ïðèîðèòåòíûì â ëå÷åíèè ñèíäðîìà WPW. Îñîáåííîñòè ìåòîäèêè êàòåòåðíîé îïåðàöèè â îñíîâíîì êàñàþòñÿ äåñòðóêöèè ëåâîñòîðîííèõ ÄÀÂÑ, ãäå ìîæåò áûòü ïðèìåíåí ðåòðîãðàäíûé äîñòóï ÷åðåç àîðòó èëè âûïîëíåíà òðàíññåïòàëüíàÿ ïóíêöèÿ.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ äëÿ âûÿâëåíèÿ àíîìàëèè êîðîíàðíîãî ñèíóñà íåîáõîäèìî åãî êîíòðàñòèðîâàíèè. Íîâàÿ êîìïüþòåðèçèðîâàííàÿ ñèñòåìà íåôëþîðîñêîïè÷åñêîãî êàðòèðîâàíèÿ, ïîçâîëÿÿ âûñòðàèâàòü òðåõìåðíîå èçîáðàæåíèå ðàñïðîñòðàíåíèÿ âîçáóæäåíèÿ, äàåò íåñîìíåííûå ïðåèìóùåñòâà â òîïè÷åñêîé äèàãíîñòèêå è êàòåòåðíîé äåñòðóêöèè ÄÀÂÑ. Ýôôåêòèâíîñòü ÊÄ çàâèñèò îò îïûòà è ëîêàëèçàöèè àíîìàëüíûõ ñîåäèíåíèé è âàðüèðóåò îò 71% äî 98,8%. Ïðè òî÷íîé óñòàíîâêå êàòåòåðà â îáëàñòè àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ â òå÷åíèå ïåðâûõ ñåêóíä âîçäåéñòâèÿ.  öåëîì, óñòðàíåíèå àíîìàëüíîãî ïðîâåäåíèÿ, íåçàâèñèìî îò ëîêàëèçàöèè, ìîæåò áûòü äîñòèãíóòî ó 95% áîëüíûõ.
Ëèòåðàòóðà
Êàðïìàí Â.Ë. Êðîâîîáðàùåíèå è ôèçè÷åñêàÿ ðàáîòîñïîñîáíîñòü ó ñïîðòñìåíîâ ñ ñèíäðîìîì âîëüô-ïàðêèíñîí-óàéò’à / Êàðïìàí Â.Ë., Ñòåïàíîâà Ñ.Â. // Þáèëåéíûé ñáîðíèê òðóäîâ ó÷åíûõ ÐÃÀÔÊ, ïîñâÿùåííûé 80-ëåòèþ àêàäåìèè. – Ì., 1998. – Ò. 5. – Ñ. 176-178
Источник