Синдром выпадения и раздражения это

• Местные боли – локализуются в месте нанесения раздражения

• Проекционные боли – возникают в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецируются в соответствующую кожную зону

• Иррадиирующие боли – возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва

• Отраженные боли – возникают при заболеваниях внутренних органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда.

• Каузалгия – приступообразные боли жгучего характера, локализуются в области пораженного нерва, усиливаются при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических повреждениях нервных стволов.

• Фантомные боли – возникают после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), “чувство несуществующей конечности

Нарушения чувствительности могут быть охарактеризованы как

• Анестезия – утрата всех видов чувствительности

• Аналгезия – утрата болевой чувствительности

• Термоанестезиявыпадение температурной чувствительности

• Гипестезия –понижениечувствительности

• Гиперестезия – усиление чувствительности

• Гипералгезия – усиление болевой чувствительности

• Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

• Полиестезия –одиночное раздражение воспринимается как множественное

• Аллохейрия –пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны

• Дизестезия –извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)

• Парестезии –ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно

Грыжевые компрессии на шейном уровне.

Грыжи диска шейного отдела позвоночника – это запущенная форма дегенерации шейных межпозвонковых сегментов, которая осложнилась смещением пульпозного ядра диска с его выходом за анатомические границы. Характеризуется болезнь выраженными неврологическими и рефлекторными проявлениями, в том числе по церебральному типу. Объясняется это тем, что в данном отделе хребет соединяется с головой, а спинной мозг переходит в головной, здесь же сконцентрирована густая нервно-сосудистая сеть. Патологический процесс в основном является осложнением долголетнего остеохондроза ШО, симптомы которого пациентами долгое время игнорировались.

Различают:

1 стадия – целостность диска сохранена, размер выбухания до 2 мм включительно.

2 стадия – средняя степень тяжести, целостность фиброзного кольца нарушена, выпячивание увеличено от 2 мм до 4 мм.

3 стадия – тяжелая степень, кольцо разорвано, дисковое смещение сильное, равное 4-6 мм.

4 стадия (экструзии или секвестрации) – критически тяжелая степень деформации, которая может в любой момент закончиться секвестрацией. Размеры грыжи на этой стадии> 6 мм, могут достигать до 8 мм и более.

Различают следующие виды грыж ШО:

-боковые, или латеральные – расположены строго по бокам от тел позвонков;

-передние, или вентральные – растут кпереди, то есть с ориентацией в противоположную сторону от спинномозгового канала (менее опасный вид);

-задние, или медианные – выбухающий компонент обращен четко в центр позвоночного канала (наиболее опасная форма);

-заднебоковые, или парамедианные – деформированный элемент отклонен на несколько градусов в сторону от серединной оси, ведущей прямо в спинальный канал.

Клиника

Патологический очаг в пределах ШО обычно у всех сопровождается локальной болью, которая может отдавать в определенные части тела, иннервируемые шейно-позвоночными нервами. Боль в зависимости от запущенности грыжи может носить невыносимый характер или средней терпимости. Кроме того, она бывает как простреливающей, так и жгучей или ноющей. Симптоматический спектр достаточно разнообразен, пациенты преимущественно жалуются на:

острый болезненный синдром в шее и воротниковой зоне, усиливающийся при поворотах и наклонах головы;
скованность движений, хруст в шее, напряженность шейных мышц;
частые головокружения и интенсивные головные боли, в основном односторонние в затылочной части головы;
болевые явления и парестезии в виде ползанья мурашек, покалывания, онемения, пр. неестественных признаков в руках (больше в запястьях, пальцах, предплечье);
слабость, парез одной из верхней конечности, сложности поднятия руки вверх;
боль в плече, в районе лопаток, диафрагмы, изредка в ноге;
боль, онемение в одной половине лица;
неприятные ощущения и шум ушах;
охриплость голоса, чувство болезненности и инородного тела в горле;
мушки перед глазами, снижение остроты и затуманенность зрения, другие зрительные расстройства;
вестибулярные нарушения, например, шаткость, неустойчивость походки;
плохую запоминающую способность, рассеянность, повышенную утомляемость;
раздражительность, подавленное настроение, депрессию;
чуткий сон или бессонницу;
скачки артериального давления, чаще АД имеет тенденцию к повышению при тяжелом патогенезе со сдавливанием шейной артерии, питающей головной мозг.

Лечение: Грыжи небольших размеров, как правило, можно лечить консервативно. В схему терапии включают фармацевтические препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, преимущественно блокаторы ЦОГ-2, а также миорелаксанты, лекарства улучшающие церебральный кровоток, антиагреганты.

После уменьшения выраженности боли, дополнительно могут применяться и другие методики лечения: физиотерапия, массаж, остеопатия, иглорефлексотерапия, ношение специального воротника.
Особенно эффективны лечебные упражнения, направленные на декомпрессию позвоночных структур. Существуют специальные методики ЛФК сочетающие в себе вытяжение позвоночника и комплекс упражнений.

Операция: Если на МРТ диагностирована межпозвоночная грыжа шейного отдела позвоночника, которая вызывает компрессию спинномозговых структур, то рекомендуют оперативное лечение.
Современные малоинвазивные хирургические методики позволяют быстро и эффективно вылечить патологию межпозвоночного диска.

За последние годы наиболее часто практикуют следующие методики:
1 Микроскопическая нуклеотомия. Через небольшой хирургический

разрез в области передней поверхности шеи проводится извлечение

межпозвоночного диска. На его место затем устанавливают специальный имплантат, который обеспечивает движения шейного отдела.

2 Эндоскопическая малоинвазивная дискэктомия. Операция проводится с использованием специального эндоскопического и лазерного оборудования.

3 Передняя дискэтомия со спондилодезом, реже задняя дискэктомия.

14) Абсолютные показания к хирургическому лечению при грыжах диска.

Обязательных показаний к проведению операции:

Если на протяжении 6 месяцев от начала лечения, включающего терапевтические методы, в состоянии пациента не наблюдается положительной динамики или оно ухудшается при точном соблюдении всех лечебных предписаний, медицина признает необходимость оперативного лечения.
Если у пациента, несмотря на проводимое лечение, продолжает прогрессировать слабость мышц по ходу нервных корешков, показано оперативное лечение. Особенно оно необходимо, если слабость мышц нарастает очень быстро.
Оперативное лечение необходимо в случае большой секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, когда от нее оторвался или почти оторвался значительный кусочек хрящевой ткани. Вправить такой секвестр не получится, и он может причинять сильную боль или привести к неврологическим нарушениям, например, нарушению чувствительности по ходу нерва или нарастанию слабости мышц ноги.
Если неврологические нарушения пока не наблюдаются и уровень боли терпимый, с операцией можно не торопиться – во многих случаях секвестрированные кусочки можно попытаться рассосать медицинскими пиявками, иногда они усыхают или постепенно рассасываются самостоятельно.
Если в результате терапевтического лечения состояние пациента на время улучшается, но впоследствии наступает резкое ухудшение и этот процесс повторяется несколько раз, рекомендовано оперативное лечение. Особенно это относится к ситуациям, когда ухудшения затрагивают каждый раз один и тот же отдел позвоночника или нерв.
В остальных случаях оперативное лечение грыжи межпозвонкового диска проводится в крайних ситуациях, когда другие лечебные меры не дают результата.

Источник

11.Чувствительные
проводящие пути спинного пути спинного
и головного мозга. Зрительный бугор.
Спинной
мозг проводит четыре вида чувствительности:
тактильную (чувство прикосновения и
давления), температурную, болевую и
проприоцептивную (от рецепторов мышц
и сухожилий, так называемое суставно-мышечное
чувство, чувство положения и движения
тела и конечностей). Основная масса
восходящих путей проводит проприоцептивную
чувствительность. Путь
болевой и температурной чувствительности
– латеральный спиноталамический путь.
Первым нейроном этого пути являются
клетки спинномозговых узлов. Периферические
отростки их входят в состав спинномозговых
нервов. Центральные отростки образуют
задние корешки и идут в спинной мозг,
оканчиваясь на клетках задних рогов
(2-й нейрон). Отростки вторых нейронов
через комиссуру спинного мозга переходят
на противоположную сторону (образуют
перекрест) и поднимаются в составе
бокового канатика спинного мозга в
продолговатый мозг. Там они примыкают
к медиальной чувствительной петле и
идут через продолговатый мозг, мост и
ножки мозга к латеральному ядру таламуса,
где переключаются на 3-й нейрон. Отростки
клеток ядер таламуса образуют
таламокортикальный пучок, проходящий
через заднюю ножку внутренней капсулы
к коре постцентральной извилины (область
чувствительного анализатора). В
результате того что волокна по пути
перекрещиваются, импульсы от левой
половины туловища и конечностей
передаются в правое полушарие, а от
правой половины – в левое. Передний
спиноталамический путь
состоит из волокон, проводящих тактильную
чувствительность, он проходит в переднем
канатике спинного мозга. Пути
мышечно-суставной (проприоцептивной)
чувствительности
направляются к коре полушарий большого
мозга и в мозжечок, который участвует
в координации движений. К
мозжечку идут два спиномозжечковых
пути – передний и задний.
Задний
спиномозжечковый путь (Флексига)
начинается от клетки спинномозгового
узла (1-й нейрон). Периферический отросток
входит в состав спинномозгового нерва
и заканчивается рецептором в мышце,
капсуле суставов или связках. Центральный
отросток в составе заднего корешка
входит в спинной мозг и заканчивается
в клетках ядра, расположенного у
основания заднего рога (2-й нейрон).
Отростки вторых нейронов поднимаются
в дорсальной части бокового канатика
этой же стороны и через нижние ножки
мозжечка идут к клеткам коры червя
мозжечка. Волокна
переднего спиномозжечкового пути
(Говерса)
образуют перекрест дважды; в спинном
мозге и в области верхнего паруса, а
затем через верхние ножки мозжечка
достигают клеток коры червя мозжечка.
Проприоцептивный
путь к коре больших полушарий
представлен двумя пучками: нежным
(тонким) и клиновидным. Нежный пучок
(Голля) проводит импульсы от
проприорецепторов нижних конечностей
и нижней половины тела и лежит медиально
в заднем канатике. Клиновидный пучок
(Бурдаха) примыкает к нему снаружи и
несет импульсы от верхней половины
туловища и от верхних конечностей.
Второй нейрон этого пути лежит в
одноименных ядрах продолговатого
мозга. Их отростки образуют перекрест
в продолговатом мозге и соединяются в
пучок, называемый медиальной чувствительной
петлей. Она доходит до латерального
ядра таламуса (3-й нейрон). Отростки
третьих нейронов через внутреннюю
капсулу направляются в чувствительную
и частично двигательную зоны коры.

Таламус
представляет собой парные скопления
серого вещества, покрытые слоем белого
вещества, имеющие яйцевидную форму.
Передний отдел его примыкает к
межжелудочковому отверстию, задний,
расширенный, – к четверохолмию. Латеральная
поверхность таламуса срастается с
полушариями и граничит с хвостатым
ядром и внутренней капсулой. Медиальные
поверхности образуют стенки III желудочка.
Нижняя продолжается в гипоталамус. В
таламусе различают три основные группы
ядер: передние, латеральные и медиальные.
В
латеральных ядрах происходит переключение
всех чувствительных путей,
направляющихся к коре больших полушарий.
В эпиталамусе лежит верхний придаток
мозга – эпифиз, или шишковидное тело.
Метаталамус представлен медиальными
и латеральными коленчатыми телами,
соединенными пучками волокон (ручки
холмиков) с верхними (латеральные) и
нижними (медиальные) холмиками пластинки
крыши. В них лежат ядра, являющиеся
рефлекторными центрами зрения и слуха.
Таламус-область головного мозга,
отвечающая за перераспределение
информации от органов чувств, за
исключением обоняния, к коре головного
мозга. Эта информация (импульсы) поступает
в ядра таламуса. После того как информация
о каком-либо ощущении поступила в ядро
таламуса, там происходит её первичная
обработка, то есть впервые осознается
температура, зрительный образ и т. д.
Считается, что таламус играет важную
роль в осуществлении процессов
запоминания. Повреждение таламуса
может привести к антероградной амнезии,
а также вызвать тремор — непроизвольную
дрожь конечностей в состоянии покоя,
— хотя эти симптомы отсутствуют, когда
пациент выполняет осознанные движения.

Они
могут возникать как при центральном,
так и при периферическом повреждении
нервной системы.Болевое ощущение
-наиболее частым симптом. Боли возникают
при различных патологических процессах
в органах и тканях в связи с раздражением
чувствительных волокон (соматических
и вегетативных) нервных стволов и
корешков, имеют проекционный характер,
т.е. ощущаются не только в месте
раздражения, но и дистальнее, в области,
иннервируемой этими нервами и корешками.
К проекционным
относятся фантомные боли в отсутствующих
сегментах конечностей после ампутации
и центральные боли, особенно мучительные
при поражении таламуса. Боли могут быть
иррадиирующими, т.е. распространяющимися
с одной из ветвей нерва на другие,
непосредственно не затронутые. Боль
может проявляться в зоне сегментарной
иннервации или в отдаленном участке,
в зоне, непосредственно связанной с
патологическим очагом,– отраженно.
При
реперкуссии
-Отраженные болевые зоны Захарьина –
Геда возникают при иррадиации раздражения
в соответствующую зону на коже при
заболеваниях внутренних органов.Важно
исследование мышц и нервных стволов
путем их пальпации
и растяжения.
При невралгии и неврите может быть
обнаружена их болезненность. Пальпацию
производят в тех местах, где нервы
расположены близко к костям или к
поверхности (болевые точки). Таковы
болевые точки затылочного нерва книзу
от затылочных бугров, надключичная,
соответствующая плечевому сплетению,
а также по ходу седалищного нерва и др.
Боль может возникнуть при растяжении
нерва или корешка.
Симптом Ласега
характерен для поражения седалищного
нерва: разогнутую в коленном суставе
ногу сгибают в тазобедренном суставе
(первая фаза натяжения нерва – болевая),
затем сгибают голень (вторая фаза –
исчезновение боли вследствие прекращения
натяжения нерва). Симптом
Мацкевича
характерен для поражения бедренного
нерва: максимальное сгибание голени у
больного, лежащего на животе, вызывает
боль на передней поверхности бедра.
При поражении этого же нерва определяется
симптом
Вассермана:
если больному, лежащему на животе,
разгибают ногу в тазобедренном суставе,
то возникает боль на передней поверхности
бедра.Нарушения
чувствительности могут быть
охарактеризованы
как гипестезия
–
понижение чувствительности, анестезия
– отсутствие чувствительности,
дизестезия
– извращение восприятия раздражения
(тактильное или тепловое раздражение
ощущается как болевое и т.д.), аналгезия
– потеря болевой чувствительности,
топанестезия
–
отсутствие чувства локализации,
термоанестезия
–
отсутствие температурной чувствительности,
астереогноз
–
нарушение стереогноза, гиперестезия
или гипералгезия
– повышение чувствительности, гиперпатия
– повышение порога возбудимости (легкие
раздражения не воспринимаются, при
более значительных возникает чрезмерная
интенсивность и стойкость ощущений,
парестезии
– ощущение ползания мурашек, зуда,
холода, жжения, онемения и др., возникающие
спонтанно или вследствие прижатия
нерва, раздражения нервных стволов,
периферических нервных окончаний (при
местных нарушениях кровообращения),
каузалгия
– мучительные ощущения жжения на фоне
интенсивных болей при неполном перерыве
некоторых крупных нервных стволов,
полиэстезия
– восприятие одиночного раздражения
как множественного,
аллоэстезия
– восприятие ощущения в другом месте;
аллохейрия
–
ощущение раздражения в симметричном
участке на противоположной стороне,
фантомные боли
– ощущение отсутствующей части
конечности.

13.Типы
чувствительных нарушений (периферический
и полиневральный, корешковый,
сегментарно-диссоциированный,
проводниковый, гемитип, корковый).Поражение
периферических нервов обусловливает
невральный
тип расстройства чувствительности:
боль, гипестезию или анестезию, наличие
болевых точек в зоне иннервации, симптомы
натяжения. Нарушаются все виды
чувствительности. Выявляемая при
повреждении данного нерва зона гипестезии
обычно меньше, чем зона его анатомической
иннервации, вследствие перекрытия
соседними нервами. Нервы лица и туловища
обычно имеют область перекрытия по
средней линии (большую на туловище, чем
на лице), поэтому органическая анестезия
почти всегда заканчивается, не доходя
до средней линии. Отмечаются невралгия
– боль в области пораженного нерва,
иногда гиперпатия, гипералгезия или
каузалгия. Боль усиливается при давлении
на нерв, волнении (невралгия тройничного
нерва). Плексалгический
тип (при
поражении сплетения) – боль, симптомы
натяжения нервов, идущих из сплетения,
нарушения чувствительности в зоне
иннервации. Обычно при этом имеются и
двигательные расстройства. Радикулярный
тип
(при поражении задних корешков) –
парестезии, боль, нарушения всех видов
чувствительности в соответствующих
дерматомах, симптомы натяжения корешков,
болезненность в паравертебральных
точках и в области остистых отростков.
Если поврежденные корешки иннервируют
руку или ногу, будут также отмечаться
гипотония, арефлексия и атаксия. Для
утраты чувствительности по корешковому
типу необходимо поражение нескольких
соседних корешков. Полиневритический
тип
(множественное поражение периферических
нервов) – боль, расстройства
чувствительности (в виде «перчаток» и
«носков») в дистальных сегментах
конечностей. Сегментарные
расстройства чувствительности
(при поражении задних рогов и передней
белой спайки спинного мозга),
диссоциированный
тип
расстройства чувствительности –
нарушение болевой и температурной
чувствительности в соответствующих
дерматомах при сохранности глубокой
и тактильной чувствительности. Обычно
наблюдается при сирингомиелии.
Проводниковый
тип
расстройства всех видов чувствительности
ниже уровня поражения (при полном
поперечном поражении спинного мозга)
– параанестезия. Таламический
тип
расстройства чувствительности (при
поражении таламуса) – гемигипестезия
в противоположных очагу конечностях
на фоне гиперпатии, преобладание
расстройств глубокой чувствительности,
«таламические» боли (жгучие, периодически
усиливающиеся и плохо поддающиеся
лечению). Если поражены чувствительные
пути в задней ножке внутренней капсулы,
выпадают все виды чувствительности на
противоположной половине тела
(гемигипестезия или гемианестезия).
Корковый тип
расстройства чувствительности (при
поражении коры большого мозга) –
парестезии (покалывание, ползание
мурашек, онемение) в половине верхней
губы, языка, лица, в руке или ноге на
противоположной стороне в зависимости
от локализации поражения в постцентральной
извилине. Расстройства чувствительности
ограничиваются пределами половины
лица, руки или ноги или туловища.

14.Синдром
половинного поражения поперечника
спинного мозга (синдром Броун-Секара).
Расстройства
чувствительности при синдроме
Броун-Секара (при поражении половины
спинного мозга) – нарушение глубокой
чувствительности и двигательные
расстройства на стороне поражения, а
поверхностной чувствительности – на
противоположной. он возникает при его
ранениях, экстрамедуллярных опухолях
и ишемии вследствие нарушения
кровообращения по передней бороздчатой
артерии (ветвь передней спинномозговой
артерии).
Ведущими
клиническими признаками синдрома
Броун-Секара являются:1. Спастический
(центральный) паралич (парез) на (стороне
поражения) ниже уровня повреждения.2.
Вялый (периферический) паралич или
парез в миотоме на ипсилатеральной
стороне вследствие разрушения
иннервирующих его периферических
мотонейронов. 3. Выпадение глубоких
видов чувствительности (чувства
осязания, прикосновения, давления,
вибрации, массы тела, положения и
движения) на стороне поражения за счет
поражения одного заднего канатика
(лемнисковой системы). 4. Утрата болевой
и температурной чувствительности по
проводниковому типу на контрлатеральной
стороне вследствие поражения
нео-спино-таламического тракта.5.
Расстройство всех видов чувствительности
по сегментарному типу на стороне
поражения, если повреждено два сегмента
и более.6. Вегетативные (сосудисто-трофические)
нарушения выявляются на стороне
поражения и в зоне соответствующих
сегментов.

Соседние файлы в папке неврология

Источник