Синдром заглоченной крови матери что это
Определение
Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови (синдром заглатывания материнской крови) проявляется у новорожденного кровавой рвотой и/или выделением крови через назогастральный зонд и черным дегтеобразным стулом.
Состояние обычно развивается на 1-3 день с момента родов и обусловлено заглатыванием материнской крови новорожденным во время прохождения через родовые пути, при родах посредством кесарева сечения и при кормлении из груди с трещинами сосков. Для проявления симптомов достаточно небольшого количества крови.
Несмотря на то, что состояние не угрожает жизни и здоровью ребенка, гематемезис и мелена новорожденных являются симптомами, требующими тщательного анализа с целью исключения более серьезных патологий.
Гематемезис и мелена могут возникать у здорового новорожденного на 2-4 сутки жизни в связи с физиологической гипопротромбинемией, обусловленной относительной недостаточностью печени сразу после рождения и пониженным содержанием витамин-К-зависимых факторов свертывания в плазме.
В иных случаях кровавая рвота и дегтеобразный стул, как правило, служат проявлениями патологических состояний различной степени тяжести.
Факторами риска являются родоразрешение путем кесарева сечения, кормление новорожденного из груди с трещинами сосков.
к оглавлению ↑
Причины
При прохождении через родовые пути матери, при родах с помощью кесарева сечения, при кормлении грудью с поврежденным соском новорожденный заглатывает небольшое количество материнской крови. Накапливаясь в желудке, заглоченная кровь раздражает его рецепторы и в определенный момент вызывает кровавую рвоту.
Рвота может как содержать примесь неизмененной крови, так и иметь специфический для гематемезиса вид «кофейной гущи».
Вид «кофейной гущи» у рвотных масс обусловлен взаимодействием гемоглобина крови с ферментами желудка и соляной кислотой и образованием солянокислого гематина.
Если состояние не разрешается гематемезисом, кровь вместе с желудочным содержимым из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку, после чего проходит по кишечнику и покидает организм ребенка естественным путем. Часто каловые массы при этом за счет солянокислого гематина имеют черный цвет и типичную дегтеобразную консистенцию, но иногда кровь в них обнаруживается только при проведении специального теста.
Состояние не сопровождается органическими нарушениями и имеет транзиторный характер. После того, как заглоченная кровь покидает организм ребенка, симптомы проходят.
к оглавлению ↑
Симптомы
На 1-3 сутки после рождения (обычно в срок до 7 дней) на фоне общего удовлетворительного самочувствия у новорожденного наблюдаются кровавая рвота и, спустя некоторое время или одновременно – мелена.
Приступ рвоты сопровождается беспокойством, повышением активности, плачем. Рвота может быть ярко-алой, содержать только прожилки крови или может иметь вид «кофейной гущи». Вне рвоты ребенок не проявляет признаков беспокойства. Кожа чистая, аппетит не нарушен, температура остается нормальной.
При осмотре испражнений ребенка обнаруживается черный неоформленный кал – мелена. Как правило, частота стула при мелене не увеличена. Кал имеет дегтеобразный
«липкий» вид, часто зловонный запах. Живот при мелене не вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Важно! Гематемезис и мелена у ребенка старше недельного возраста требуют незамедлительного обследования, т.к. являются угрожающими по кровотечению из желудочно-кишечного тракта.
Оба симптома могут проявляться как в совокупности, так и по отдельности.
Симптомы проявляются в течение короткого времени и проходят бесследно.
к оглавлению ↑
Диагностика
Постановка диагноза основывается на данных акушерского анамнеза, данных расспроса матери, осмотра ребенка, лабораторных и инструментальных исследований.
При сборе анамнеза выясняются порядковый номер беременности и родов, течение беременности, особенности родоразрешения, состояние ребенка после родов.
Важно! Гематемезис и мелена могут являться симптомами гемолитической болезни новорожденного. При выяснении анамнеза необходимо уделить внимание установлению факта наличия/отсутствия резус-конфликта между матерью и плодом.
Проводится расспрос матери на предмет наличия трещин сосков при естественном вскармливании.
При осмотре ребенка обращается внимание на общее состояние: признаки анемизации или шока, наличие желтухи, геморрагической сыпи. Возраст ребенка старше 7 дней позволяет предположить гематемезис и мелену, не связанные с заглатыванием материнской крови. Проводятся осмотр и пальпация живота, осмотр заднего прохода.
Важно! Применение некоторых лекарственных средств увеличивает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и должно быть учтено при проведении дифференциальной диагностики.
Назначаются общий анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ крови, исследования свертывающей системы крови, определение уровня калия в крови, газов крови.
Проба Апта позволяет с уверенностью определить происхождение крови в рвотных массах и кале новорожденного. Она основывается на реакции гемоглобина с гидроокисью натрия. Гемоглобин взрослого в результате реакции превращается в щелочной гематин. Кровь новорожденного остается практически неизменной.
При отсутствии видимых следов крови в кале на фоне гематемезиса назначается анализ кала на скрытую кровь.
По показаниям в качестве дифференциально-диагностических методов назначают ЭГДС, спленопортографию, обзорную рентгенографию живота.
Дифференциальная диагностика проводится с ГБН, желудочно-кишечным кровотечением, язвенно-некротическим колитом, трещинами ануса (при мелене без гематемезиса), травмой ротовой полости и пищевода, грыжей пищевода, болезнью Гиршпрунга, геморрагической болезнью новорожденных.
к оглавлению ↑
Осложнения
Гематемезис и мелена у новорожденного вследствие заглатывания материнской крови протекает без осложнений.
Прогноз
Прогноз благоприятный. После удаления крови из организма ребенка никаких симптомов не наблюдается.
Матери разъясняются особенности кормления ребенка грудью с трещинами соска и возможные проявления повторного заглатывания ребенком крови.
Меры профилактики включают выяснение причины и лечение трещин сосков. Для профилактики заглатывания материнской крови во время родов меры не разработаны.
Источник
Геморрагическая болезнь новорожденных – патология, возникающая при дефиците факторов свертывания крови на фоне эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К. Проявляется рвотой с примесью крови, кровавым дегтеобразным стулом, кожными геморрагиями, гематомами и внутренними кровоизлияниями. Редко сопровождается геморрагическим шоком, развитием желтухи и образованием эрозий слизистых оболочек ЖКТ. Диагностика базируется на определении количества тромбоцитов, исследовании коагулограммы, проведении УЗД и нейросонографии. Лечение заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами витамина К, остановке внутренних кровотечений и коррекции гиповолемии.
Общие сведения
Геморрагическая болезнь новорожденных – геморрагический диатез, характеризующийся дефицитом II (протромбина), VII (проконвертина), IX (антигемофильного глобулина В) и X (фактора Стюарта-Пауэра) факторов свертывания при недостаточности витамина К в организме ребенка. Впервые патология описана в 1894 году Ч. Товнсендом, однако введенный термин изначально использовался для всех врожденных геморрагических состояний. Распространенность – 0,3-0,5% среди всех новорожденных. После введения обязательный профилактики аналогами витамина К при рождении заболеваемость снизилась до 0,02%. Порядка 3-6% случаев геморрагической болезни новорожденных являются следствием приема матерью фармакотерапевтических средств в период беременности.
Геморрагическая болезнь новорожденных
Причины геморрагической болезни новорожденных
Причина геморрагической болезни новорожденных – недостаточность синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания крови. Образование этих факторов проходит в тканях печени путем γ-карбоксилирования глутаминовой кислоты под воздействием витамина К. При эндогенной или экзогенной недостаточности витамина К вырабатываются функционально незрелые факторы, имеющие более сильный отрицательный заряд на своей поверхности. Подобные факторы не могут связываться с Ca++, а затем и с фосфатидилхолином. В результате не образуется фибрин, и не формируется красный тромб.
Первичный, или экзогенный, дефицит витамина К обусловлен недостаточностью его поступления в организм при вынашивании ребенка. Провоцирующими факторами геморрагической болезни новорожденных выступают нарушения со стороны матери: употребление антиконвульсивных средств (карбамазепина, конвулекса), антикоагулянтов и антибактериальных препаратов широкого спектра действия (цефалоспоринов, тетрациклинов, сульфаниламидов), преждевременные роды, заболевания печени, энтеропатии, эклампсия, дисбактериоз, нерациональное питание.
Вторичный, или эндогенный, дефицит вызван недостаточным синтезом полипептидных предшественников плазменных факторов свертывания (ПППФ) в тканях печени ребенка. Данная форма заболевания, как правило, провоцируется нарушениями со стороны новорожденного: заболеваниями печени (гепатитом), пороками развития (аномалиями строения желчевыводящих путей), функциональной незрелостью паренхимы печени, синдромом мальабсорбции, антибиотикотерапией, отсутствием профилактического введения викасола (аналога витамина К) после родов, искусственным или продолжительным парентеральным вскармливанием. Первые несколько дней жизни ребенка его ЖКТ находится в стерильном состоянии – микрофлора, способствующая усвоению витамина К, еще не успевает сформироваться, что также усугубляет вторичный эндогенный дефицит данного соединения.
Классификация геморрагической болезни новорожденных
С учетом периода возникновения первых симптомов геморрагическая болезнь новорожденных имеет следующие формы:
- Ранняя. Симптомы возникают в первые 12-36 часов с момента родов. Встречается редко. Обычно является последствием медикаментозной терапии матери.
- Классическая. Манифестация симптомов происходит на 2-6 сутки. Наиболее распространенная форма.
- Поздняя. Развивается после 1 недели жизни, редко возникает в возрасте до 4-х месяцев. Как правило, формируется на фоне провоцирующих заболеваний или отсутствия профилактических инъекций витамина К.
Симптомы геморрагической болезни новорожденных
Симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от времени развития заболевания. Ранняя форма дает развернутую симптоматику в первые 24 часа жизни ребенка. Первичным проявлением становится рвота с примесью крови по типу «кофейной гущи» (гематемезис). Могут возникать внутренние кровотечения (чаще – в паренхиму печени, надпочечников, селезенки и легких). В отдельных случаях данная патология возникает еще до родов и проявляется кровоизлияниями в ткани головного мозга, петехиями и экхимозами на коже с момента рождения.
Классическая форма чаще всего манифестирует на 4-е сутки. Ее клиническая картина включает гематемезис, мелену, петехии и экхимозы по всему телу. Первым симптомом обычно становится черный дегтеобразный стул. Часто наблюдаются кровотечения из пупочной ранки и кефалогематомы. При использовании акушерских инструментов при родах и тяжелых асфиксиях на фоне дефицита витамина К могут образовываться подкожные гематомы, подапоневротические и внутричерепные кровоизлияния. При выраженном желудочно-кишечном кровотечении выявляется повышение билирубина (преимущественно за счет непрямой фракции) как следствие массивного гемолиза эритроцитов в пищеварительном тракте под воздействием желудочного сока. Это состояние сопровождается длительной желтухой, эрозиями слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки и пилоруса. Последние два осложнения могут усугублять кровопотерю и формировать «порочный круг».
Поздняя форма имеет клинику, аналогичную классической, но обычно возникает на 7-14 день жизни и чаще протекает с осложнениями. Примерно у 15% детей с данной формой существует риск развития геморрагического шока, проявляющегося общей слабостью, бледностью кожных покровов, падением АД и снижением температуры тела.
Диагностика геморрагической болезни новорожденных
Диагностика геморрагической болезни новорожденных заключается в выяснении факторов риска, проведении объективного обследования, изучении результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. При сборе анамнеза неонатологу или педиатру удается обнаружить предрасполагающие факторы: прием матерью медикаментов, нарушение диеты, сопутствующие заболевания и т. д. Также при опросе важно установить первые симптомы заболевания ребенка и их выраженность в момент возникновения.
Физикальное обследование дает возможность определить диффузные геморрагии на коже (редко – локально, на ягодицах), желтуху при гипербилирубинемии, нарушение общего состояния и симптомы гиповолемии при геморрагическом шоке. Лабораторные анализы направлены на оценку системы гемостаза. Проводится определение уровня тромбоцитов, тромбинового времени и количества фибриногена. Определяется время ретракции кровяного сгустка (показатели в пределах нормы), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), время свертываемости крови по Бюркеру и время рекальцификации плазмы (результаты указывают на дефицит факторов свертывания). В ОАК возможны признаки анемии. УЗИ и нейросонография могут выявлять кровоизлияния в надкостницу костей черепа, ткани ЦНС и другие органы.
Заболевание дифференцируют с синдромом «заглатывания крови матери», ДВС, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, гемофилиями А и В, болезнью Виллебранда. В ходе дифференциальной диагностики проводят тест Апта, оценку количества тромбоцитов, коагулограмму и определение дефицита факторов свертывания.
Лечение геморрагической болезни новорожденных
Этиотропное лечение геморрагической болезни новорожденных предполагает заместительную терапию аналогами витамина К. В педиатрии используют синтетические препараты витамина К (викасол). Длительность введения – от 2 до 4 дней в зависимости от результатов контрольных тестов. При наличии гематемезиса проводят промывание желудка физиологическим раствором, вводят аминокапроновую кислоту через зонд. При подтвержденном желудочно-кишечном кровотечении показана энтеральная смесь, содержащая тромбин, адроксон и аминокапроновую кислоту. Лечение геморрагического шока подразумевает восстановление ОЦК при помощи инфузионной терапии с использованием 10% раствора глюкозы, 0,9% NaCl, свежезамороженной плазмы и протромбинового комплекса (РР5В).
Прогноз и профилактика геморрагической болезни новорожденных
При неосложненной геморрагической болезни новорожденных прогноз благоприятный. При развитии кровоизлияний в ткани головного мозга у 30% детей наблюдаются тяжелые повреждения ЦНС. В отдельных случаях возможен летальный исход. Рецидивов не возникает. Формирование других нарушений гемостаза после выздоровления не характерно.
Профилактика проводится всем детям, относящимся к группе риска. В группу риска входят недоношенные пациенты со сроком гестации от 22 до 37 недель, дети с родовой травмой новорожденных, больные, находящиеся на искусственном или парентеральном вскармливании, новорожденные, получающие антибактериальные средства, и малыши, рожденные от матери с факторами риска. Профилактические меры заключаются в одноразовом введении викасола, раннем и полноценном грудном вскармливании. На данный момент аналоги витамина К рекомендовано вводить при рождении абсолютно всем детям. Со стороны матери следует максимально ограничить прием провоцирующих медикаментов, проводить адекватное лечение сопутствующих заболеваний во время беременности, регулярно посещать женскую консультацию и проходить соответствующие обследования (УЗИ, ОАК, ОАМ и другие).
Источник
çÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ (çÒâî) – ÜÔÏ ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ Ó×ÅÒÔÙ×ÁÅÍÏÓÔÉ ËÒÏ×É, ÇÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÉÊ ÄÉÁÔÅÚ, ËÏÔÏÒÙÊ ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÇÏ ÓÉÎÔÅÚÁ ÆÁËÔÏÒÏ× Ó×ÅÒÔÙ×ÁÎÉÑ II, VII, IX É è (ÆÁËÔÏÒÏ× ôÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÇÏ ÉÎÄÅËÓÁ) É ÐÒÏÔÅËÁÅÔ × ×ÉÄÅ ×ÒÏÖÄÅÎÎÏÊ ËÏÁÇÕÌÏÐÁÔÉÉ, ÏÂÕÓÌÏ×ÌÅÎÎÏÊ ÄÅÆÉÉÃÉÔÏÍ ×ÉÔÁÍÉÎÁ ë.
äÅÆÉÃÉÔ ×ÉÔÁÍÉÎÁ ë ×ÏÚÎÉËÁÅÔ ÐÏÄ ÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÓÌÅÄÕÀÝÉÈ ÆÁËÔÏÒÏ×:
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÍÁÔÅÒÉ – ÌÅËÁÒÓÔ×Á, ÐÒÏÎÉËÁÀÝÉÅ ÞÅÒÅÚ ÐÌÁÃÅÎÔÕ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÒÏÔÉ×ÏÓÕÄÏÒÏÖÎÙÅ (ÆÅÎÏÂÁÒÂÉÔÁÌ, ÄÉÆÅÎÉÎ, ÆÅÎÉÔÏÉÎ); ÐÒÏÔÉ×ÏÔÕÂÅÒËÕÌÅÚÎÙÅ (ÒÉÆÁÍÐÉÃÉÎ), ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÙ ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ (ÉÚ ÇÒÕÐÐÙ ÎÅÏÄÉËÕÍÁÒÉÎÁ), ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ × ÂÏÌØÛÉÈ ÄÏÚÁÈ, ÇÅÐÁÔÏ- É ÜÎÔÅÒÏÐÁÔÉÉ;
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÒÅÂÅÎËÁ – ÎÅÄÏÎÏÛÅÎÎÏÓÔØ, ÎÅÚÒÅÌÏÓÔØ, ÐÅÒÉÎÁÔÁÌØÎÁÑ ÇÉÐÏËÓÉÑ, ÄÌÉÔÅÌØÎÏÅ ÐÁÒÅÎÔÅÒÁÌØÎÏÅ ÐÉÔÁÎÉÅ, ÓÉÎÄÒÏÍ ÍÁÌØÁÂÓÏÒÂÃÉÉ, ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÏÅ ×ÓËÁÒÍÌÉ×ÁÎÉÅ, ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ ÛÉÒÏËÏÇÏ ÓÐÅËÔÒÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ.
óÉÍÐÔÏÍÙ É ÔÅÞÅÎÉÅ:
îÁ 2-4-Ê ÄÅÎØ ÖÉÚÎÉ (ÒÅÖÅ ÐÏÚÖÅ) ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÓÔÕÌ Ó ËÒÏ×ØÀ (ÍÅÌÅÎÁ), ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ ÍÁÔÏÞÎÙÅ, ÉÚ ÐÕÐÏÞÎÏÊ ÒÁÎËÉ, ËÅÆÁÌÏÇÅÍÁÔÏÍÁ, ÒÅÄËÏ – ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ × ÍÏÚÇ, ÌÅÇËÉÅ, ÐÅÞÅÎØ, ÎÁÄÐÏÞÅÞÎÉËÉ, ÉÎÏÇÄÁ – ËÏÖÎÙÅ É ÐÏÄËÏÖÎÙÅ ÇÅÍÏÒÒÁÇÉÉ (ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ), ÎÁÚÙ×ÁÅÍÙÅ ÐÕÒÐÕÒÏÊ. íÅÌÅÎÁ (ËÉÛÅÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ) – ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÒÕÅÔÓÑ ÐÏ ÓÔÕÌÕ ÞÅÒÎÏÇÏ Ã×ÅÔÁ, ÏËÒÕÖÅÎÎÏÇÏ ÎÁ ÐÅÌÅÎËÅ ËÒÁÓÎÙÍ ÏÂÏÄËÏÍ, ÞÅÍ ÏÔÌÉÞÁÅÔÓÑ ÏÔ ÍÅËÏÎÉÑ (ÐÅÒ×ÏÒÏÄÎÏÇÏ ËÁÌÁ ÔÅÍÎÏ-ÚÅÌÅÎÏÊ ÏËÒÁÓËÉ).
îÅÒÅÄËÏ ÍÅÌÅÎÁ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ËÒÏ×Á×ÏÊ Ò×ÏÔÏÊ. ëÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ËÉÛÅÞÎÏÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÅ ÐÏ×ÔÏÒÑÅÔÓÑ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÄÎÑ, ÎÅÏÂÉÌØÎÏÅ, ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÏÄÎÏËÒÁÔÎÙÍ. òÅÖÅ ×ÓÔÒÅÞÁÀÔÓÑ ÔÑÖÅÌÙÅ ÆÏÒÍÙ, ÐÒÉ ËÏÔÏÒÙÈ ËÒÏ×Ø ×ÙÄÅÌÑÓÔÓÓÑ ÉÚ ÚÁÄÎÅÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ ÐÏÞÔÉ ÎÅÐÒÅÒÙ×ÎÏ, ÉÍÅÅÔÓÑ ÕÐÏÒÎÁÑ ËÒÏ×ÑÎÉÓÔÁÑ Ò×ÏÔÁ. ÷ ÜÔÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÏÔÍÅÞÁÀÔÓÑ ÐÒÉÚÎÁËÉ ÁÎÅÍÉÉ (ÍÁÌÏËÒÏ×ÉÑ) – ÐÁÄÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÍÙÛÅÞÎÏÇÏ ÔÏÎÕÓÁ, ÎÁÒÁÓÔÁÎÉÅ ×ÑÌÏÓÔÉ, ÂÌÅÄÎÏÓÔØ ËÏÖÉ, ÓÌÁÂÙÊ ËÒÉË, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÄÙÈÁÎÉÑ, ÕÞÁÝÅÎÉÅ ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÑ ÎÁÒÑÄÕ Ó ÇÌÕÈÏÓÔØÀ ÔÏÎÏ× ÓÅÒÄÃÁ.
ðÒÉ ÎÅÓ×ÏÅ×ÒÅÍÅÎÎÏÊ ÐÏÍÏÝÉ ÒÅÂÅÎÏË ÍÏÖÅÔ ÐÏÇÉÂÎÕÔØ. ðÒÉÞÉÎÏÊ ÍÅÌÅÎÙ ÓÞÉÔÁÀÔ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÎÅÂÏÌØÛÉÈ ÑÚ×ÏÞÅË ÎÁ ÓÌÉÚÉÓÔÏÊ ÏÂÏÌÏÞËÅ ÖÅÌÕÄËÁ É Ä×ÅÎÁÄÃÁÔÉÐÅÒÓÔÎÏÊ ËÉÛËÉ ÉÚ-ÚÁ Õ×ÅÌÉÞÅÎÎÏÇÏ ÓÏÄÅÒÖÁÎÉÑ ÇÏÒÍÏÎÏ× ÎÁÄÐÏÞÅÞÎÉËÏ× × ËÒÏ×É ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ÐÏÓÌÅ ÒÏÄÏ×ÏÇÏ ÓÔÒÅÓÓÁ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÊ ËÉÓÌÏÔÎÏÓÔÉ ÖÅÌÕÄÏÞÎÏÇÏ ÓÏËÁ.
éÎÏÇÄÁ ÑÚ× ÎÅ ÎÁÈÏÄÑÔ, Ô.Å. ×ÅÄÕÝÕÀ ÒÏÌØ × ÔÁËÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÉÇÒÁÅÔ, ×ÅÒÏÑÔÎÏ, ÁÎÏÍÁÌØÎÁÑ Ó×ÅÒÈÐÒÏÎÉÃÁÅÍÏÓÔØ ÓÔÅÎÏË ËÒÏ×ÅÎÏÓÎÙÈ ÓÏÓÕÄÏ×. íÅÌÅÎÕ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÅÒ×ÏÇÏ ÄÎÑ ÖÉÚÎÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÄÉÆÆÅÒÅÎÃÉÒÏ×ÁÔØ Ó ÚÁÇÌÏÞÅÎÎÏÊ ËÒÏ×ØÀ ÍÁÔÅÒÉ (ÐÒÉ ÐÒÏÈÏÖÄÅÎÉÉ ÐÏ ÒÏÄÏ×ÙÍ ÐÕÔÑÍ, Á ÔÁËÖÅ ÉÚ ÔÒÅÝÉÎ ÓÏÓËÁ).
ðÒÏÇÎÏÚ ÐÒÉ ÎÅÏÓÌÏÖÅÎÎÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ÇÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÈ ÂÌÁÇÏÐÒÉÑÔÎÙÊ, ÐÅÒÅÈÏÄÁ ÅÅ × ÄÁÌØÎÅÊÛÅÍ × ÄÒÕÇÉÅ ×ÉÄÙ ÇÅÍÏÒÒÁÇÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÎÅ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ.
ìÅÞÅÎÉÅ
ëÏÍÐÌÅËÓÎÏÅ, ÎÁÐÒÁ×ÌÅÎÎÏÅ ÎÁ ÂÙÓÔÒÅÊÛÅÅ ÕÄÁÌÅÎÉÅ ÉÚ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÄÕËÔÏ× ÇÅÍÏÌÉÚÁ, ÇÌÁ×ÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ ÎÅÐÒÑÍÏÇÏ ÂÉÌÉÒÕÂÉÎÁ, Á ÔÁËÖÅ ÁÎÔÉÔÅÌ, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÀÝÉÈ ÐÒÏÄÏÌÖÅÎÉÀ ÇÅÍÏÌÉÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÐÒÏÃÅÓÓÁ, É ÎÁ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÆÕÎËÃÉÏÎÁÌØÎÏÊ ÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ ÒÁÚÌÉÞÎÙÈ ÓÉÓÔÅÍ É ÏÒÇÁÎÏ×, ÏÓÏÂÅÎÎÏ ÐÅÞÅÎÉ É ÐÏÞÅË.
îÁÉÂÏÌÅÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÍÅÔÏÄÏÍ ÂÏÒØÂÙ Ó ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÅÊ ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ É ÓÒÅÄÎÅÊ ÔÑÖÅÓÔÉ ÆÏÒÍÁÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÒÁÎÎÅÅ ÏÂÍÅÎÎÏÅ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÅ ËÒÏ×É ÉÚ ÒÁÓÞÅÔÁ 150-180 ÍÌ/ËÇ ÍÁÓÓÙ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÏÇÏ. ðÒÉ ÒÅÚÕÓ-ËÏÎÆÌÉËÔÅ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÀÔ ÏÄÎÏ-ÇÒÕÐÐÎÕÀ ÒÅÚÕÓ-ÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÕÀ ËÒÏ×Ø, ÐÒÉ á÷ï-ËÏÎÆÌÉËÔÅ – ÜÒÉÔÒÏÃÉÔÙ 0(I) ÇÒÕÐÐÙ, ÓÕÓÐÅÎÄÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ × ÐÌÁÚÍÅ á÷(IV) ÇÒÕÐÐÙ. äÌÑ ÏÂÍÅÎÎÏÇÏ ÐÅÒÅÌÉ×ÁÎÉÑ ËÒÏ×Ø ÄÏÎÏÒÁ (ÓÔÁÂÉÌÉÚÁÔÏÒÙ 7, 5) ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ Ó×ÅÖÅÊ, ÎÅ ÂÏÌÅÅ 3 ÓÕÔ ÈÒÁÎÅÎÉÑ ÐÏÓÌÅ ÚÁÂÏÒÁ.
÷ÉÔÁÍÉÎ ë ×ÎÕÔÒÉ×ÅÎÎÏ (ÐÒÅÄÐÏÞÔÉÔÅÌØÎÅÅ) ÉÌÉ ×ÎÕÔÒÉÍÙÛÅÞÎÏ. ÷×ÏÄÉÍÁÑ ÄÏÚÁ ×ÉÔÁÍÉÎÁ ë – 1 -2 ÍÇ. ÷ÉËÁÓÏÌ ××ÏÄÑÔ Ä×ÁÖÄÙ Ó ÉÎÔÅÒ×ÁÌÏÍ 12 ÞÁÓÏ×: ÄÏÎÏÛÅÎÎÙÍ ÎÏ×ÏÒÏÖÄÅÎÎÙÍ – 5 ÍÇ ×/× ÉÌÉ ×/Í, ÏÎÏÛÅÎÎÙÍ – 2-3 ÍÇ.
Источник