Синдром желтухи у новорожденных реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

ÀÎ «Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò Àñòàíà»

Êàôåäðà äåòñêèõ áîëåçíåé è íåîíàòàëîãèè

Ðåôåðàò íà òåìó:

«Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæä¸ííûõ. Ïðè÷èíû. Ëå÷åíèå. Îñîáåííîñòè æåëòóõè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé»

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà

4 êóðñà ÎÌ435 ãð.,

Øèíêàðóê Àííà

Àñòàíà 2013

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæä¸ííûõ

Æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ ïîÿâëÿåòñÿ ó ðåáåíêà íà 3-4 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïîÿâëåíèÿ æåëòèçíû êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê. Æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ ìîæåò áûòü äâóõ âèäîâ – ïàòîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà è ôèçèîëîãè÷åñêàÿ.

Îñòàíîâèìñÿ íà ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå.

Ïðè÷èíû

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà – ýòî íå áîëåçíü, à åñòåñòâåííîå ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì ïðîèñõîäèò îòëîæåíèå áèëèðóáèíà â ìÿãêèõ òêàíÿõ.

Âî âíóòðèóòðîáíîì ïåðèîäå ðåá¸íêó òðåáóåòñÿ êèñëîðîä äëÿ ðàáîòû îðãàíèçìà, íî ë¸ãêèå â ýòîò ìîìåíò íå ôóíêöèîíèðóþò è êèñëîðîä ïîñòóïàåò ÷åðåç ïóïîâèíó ñ êðîâüþ ìàòåðè. Äëÿ óñâàèâàíèÿ ýòîãî êèñëîðîäà ó ðåáåíêà â êðîâè âìåñòå ñ ýðèòðîöèòàìè öèðêóëèðóåò îñîáûé âèä ãåìîãëîáèíà – ôåòàëüíûé. Íî êîãäà ðåáåíîê ðîæäàåòñÿ è äåëàåò ïåðâûé âäîõ, ó íåãî ïðåêðàùàåòñÿ ïóëüñàöèÿ â ïóïîâèíå è íà÷èíàþò ðàáîòàòü ëåãêèå. Îí íà÷èíàåò ñàìîñòîÿòåëüíî äûøàòü. Ïîëó÷àÿ êèñëîðîä ÷åðåç ëåãêèå, ó íîâîðîæä¸ííîãî íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü êîñòíûé ìîçã è âûðàáàòûâàòüñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýðèòðîöèòîâ è ñîîòâåòñòâåííî ãåìîãëîáèíà. Òåïåðü ôåòàëüíûé ãåìîãëîáèí ñìåíÿåòñÿ ãåìîãëîáèíîì òèïà À.

Ïðè ãåìîëèçå ýðèòðîöèòîâ ïðåæíèé ôåòàëüíûé ãåìîãëîáèí âûõîäèò è ðàçðóøàåòñÿ, îáðàçóÿ íåïðÿìîé (ñâîáîäíûé) áèëèðóáèí. Åãî îáðàçóåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî, òàê êàê ïðîöåññ ðàçðóøåíèÿ èä¸ò ïîñòîÿííî â íàøåì îðãàíèçìå. Áèëèðóáèí âîäîíåðàñòâîðèì è íå âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ñ ìî÷îé èëè êàëîì. Íî îí æèðîðàñòâîðèì è ìîæåò îòêëàäûâàòüñÿ â òêàíÿõ áîãàòûõ æèðîì. Ó íîâîðîæäåííûõ ýòî – ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà, ãîëîâíîé ìîçã. Ê òîìó æå áèëèðóáèí ÿâëÿåòñÿ ÿäîâèòûì, ïîýòîìó äîëæåí áûòü äåòîêñèöèðîâàí. Ïðåâðàùåíèåì åãî â ðàñòâîðèìóþ íåòîêñè÷íóþ ôîðìó è âûâåäåíèåì ñ æåë÷üþ çàíèìàåòñÿ ïå÷åíü. Íî ôåðìåíòíàÿ ñèñòåìà ïå÷åíè åù¸ íåäîñòàòî÷íî ðàçâèòà, è ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ äåôèöèòîì ôåðìåíòà, ðàçðóøàþùåãî áèëèðóáèí – ÓÄÔ-ãëþêóðîíèëòðàíñôåðàçû.  ðåçóëüòàòå èçëèøåê áèëèðóáèíà îòêëàäûâàåòñÿ â òêàíÿõ, ÷òî è ïðèäàåò êîæå æåëòóøíûé îòòåíîê. Ýòî ïðîèñõîäèò, êîãäà îáùèé áèëèðóáèí âîçðàñòàåò äî 340 ìêìîëü/ë (20 ìã%) è âûøå. Ïîñòåïåííî àêòèâíîñòü ïå÷åíî÷íûõ ôåðìåíòîâ íîðìàëèçóåòñÿ, áèëèðóáèí ïîëíîñòüþ ðàçðóøàåòñÿ è íå íàêàïëèâàåòñÿ â òêàíÿõ. Æåëòóõà ïðîõîäèò.

Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ñðàçó æå ïîñëå ðîäîâ ó ðåáåíêà íå äîëæíî áûòü æåëòóõè, â ïðîòèâíîì ñëó÷àå ñëåäóåò èñêàòü äðóãèå ïðè÷èíû åå âîçíèêíîâåíèÿ.

Ïðè ÷åòêî âûðàæåííîé æåëòîé ïèãìåíòàöèè ðåêîìåíäóåòñÿ èçìåðÿòü ñîäåðæàíèå ïèãìåíòà æåë÷è (áèëèðóáèíà) â êðîâè. Åñëè îíî ïîäíèìåòñÿ äî ñëèøêîì âûñîêîãî óðîâíÿ, òî ó ìàëûøà ìîãóò ïîÿâèòüñÿ ïðèçíàêè óñòàëîñòè è âÿëîñòè ïðè ïèòüå. Ïðè ñíèæåíèè êîíöåíòðàöèè áèëèðóáèíà ýòè ïðèçíàêè ñàìè ñîáîé èñ÷åçàþò.

Ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå îáùåå ñîñòîÿíèå äåòåé, êàê ïðàâèëî, íå ñòðàäàåò. Òîëüêî åñëè îíà ñèëüíî âûðàæåíà, ìàëûøè ñòàíîâÿòñÿ ñîíëèâûìè, ëåíèâû âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ, èíîãäà ó íèõ áûâàåò ðâîòà. Î òÿæåñòè æåëòóõè ñóäÿò íå ïî âíåøíèì ïðîÿâëåíèÿì, à ïî óðîâíþ ïðÿìîãî áèëèðóáèíà â êðîâè. Îí äîñòèãàåò ìàêñèìóìà íà 3-é äåíü æèçíè ðåáåíêà. Äåòñêèé îðãàíèçì “áîðåòñÿ” ñ èçáûòêîì áèëèðóáèíà, ñâÿçûâàÿ åãî ñ áåëêîì êðîâè àëüáóìèíîì, òåì ñàìûì ïðåäîòâðàùàÿ åãî òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå.

Íî òàê áûâàåò íå âñåãäà. Ïðè î÷åíü ñèëüíîì ïîâûøåíèè óðîâíÿ áèëèðóáèíà àëüáóìèí íå ìîæåò áëîêèðîâàòü åãî ïîëíîñòüþ, è òîò ïðîíèêàåò â íåðâíóþ òêàíü. Ýòî ìîæåò îêàçàòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íà æèçíåííî âàæíûå íåðâíûå öåíòðû, ãîëîâíîé ìîçã. Òàêîå ñîñòîÿíèå íàçûâàþò “ÿäåðíîé æåëòóõîé” èëè “áèëèðóáèíîâîé ýíöåôàëîïàòèåé”.

Ñèìïòîìû: âûðàæåííàÿ ñîíëèâîñòü, ñóäîðîãè, ñíèæåíèå ñîñàòåëüíîãî ðåôëåêñà. Ñðåäè ïîçäíèõ ïðîÿâëåíèé – ãëóõîòà, ïàðàëè÷è, óìñòâåííàÿ îòñòàëîñòü.

Ïðè îáíàðóæåíèè æåëòóõè ó íîâîðîæäåííîãî â ðîääîìå, ìàìó ñ ðåáåíêîì äîìîé íå îòïóñêàþò, îñòàåòñÿ â ðîääîìå äî âûçäîðîâëåíèÿ, à åñëè óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè íîâîðîæäåííîãî âûøå äîïóñòèìîãî îí ïåðåâîäèòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå îòäåëåíèå. Åñëè æå æåëòóõà ó íîâîðîæäåííîãî ïîÿâèëàñü óæå äîìà, òðåáóåòñÿ îáÿçàòåëüíîå îáñëåäîâàíèå è êîíñóëüòàöèÿ ïåäèàòðà.

Õàðàêòåðèñòèêà ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè äåòåé:

ïîÿâëÿåòñÿ íà 2-3 äåíü;

íàðàñòàåò â òå÷åíèå ïåðâûõ 3-4 äíåé æèçíè;

èíòåíñèâíîñòü îêðàøèâàíèÿ îöåíèâàåòñÿ êàê 1-2 ñòåïåíü ïî Êðàìåðó (îêðàøåíû êîæà ëèöà è øåè – ýòî 1 ñòåïåíü; îêðàøèâàíèå êîæè äî óðîâíÿ ïóïêà – 2 ñòåïåíü; îêðàøèâàíèå âåðõíåé(ïðîêñèìàëüíûõ) îòäåëîâ ðóê è íîã- 3 ñòåïåíü; ïîëíîå îêðàøèâàíèå ðóê è íîã, âêëþ÷àÿ êèñòè è ñòîïû – 4 ñòåïåíü);

íà÷èíàåò óãàñàòü ñ 7-10 äíÿ, èñ÷åçàåò íà 2-3 íåäåëå æèçíè;

æåëòóõà èìååò îðàíæåâûé, àïåëüñèíîâûé îòòåíîê;

îáùåå ñîñòîÿíèå ðåáåíêà íå íàðóøåíî;

ðàçìåðû ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ñîîòâåòñòâóþò íîðìå;

íåò èçìåíåíèÿ îêðàñêè êàëà è ìî÷è.

Ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè æåëòóõè íîâîðîæäåííîãî:

óðîâåíü áèëèðóáèíà ó íîâîðîæäåííûõ â ïóïîâèííîé êðîâè (ïðè ðîæäåíèè) ìåíåå 51 ìêìîëüë;

êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà íîðìàëüíàÿ;

ïî÷àñîâîé ïðèðîñò áèëèðóáèíà â ïåðâûå ñóòêè æèçíè 5,1 ìêìîëüë;

ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà íà 3-4 ñóòêè â ïåðèôåðè÷åñêîé èëè âåíîçíîé êðîâè ìåíåå 256 ìêìîëüë ó äîíîøåííûõ; è ìåíåå 171 ìêìîëüë ó íåäîíîøåííûõ.  ñðåäíåì óðîâåíü áèëèðóáèíà – 103-137 ìêìîëüë;

óðîâåíü îáùåãî áèëèðóáèíà ïîâûøàåòñÿ çà ñ÷åò íåïðÿìîé ôðàêöèè;

íîðìàëüíûå çíà÷åíèÿ ýðèòðîöèòîâ è ãåìàòîêðèòà.

Ëå÷åíèå

Ó äîíîøåííûõ çäîðîâûõ ìëàäåíöåâ, ïðè óñëîâèè, ÷òî îíè õîðîøî ïðèáàâëÿþò â âåñå è ðàñòóò, ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íå òðåáóåò êàêîãî-ëèáî ëå÷åíèÿ è íå ãðîçèò îñëîæíåíèÿìè.

Ðàíüøå â ñëó÷àå ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ñâîáîäíîãî áèëèðóáèíà èñïîëüçîâàëè âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ðàñòâîðîâ ãëþêîçû, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó, ôåíîáàðáèòàë, æåë÷åãîííûå ñðåäñòâà äëÿ óñêîðåíèÿ åãî âûâåäåíèÿ. Ñåé÷àñ âñå áîëüøå ñïåöèàëèñòîâ è êëèíèê âî âñåì ìèðå îòêàçûâàþòñÿ îò èñïîëüçîâàíèÿ ëåêàðñòâ äëÿ ëå÷åíèÿ ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè íîâîðîæäåííûõ. Áîëåå òîãî, ïðèìåíåíèå íåêîòîðûõ ñðåäñòâ ïðèçíàíî íåýôôåêòèâíûì. Ñåãîäíÿ ñàìûé äåéñòâåííûé è ïðîâåðåííûé ìåòîä ñíèæåíèÿ òîêñè÷íîñòè áèëèðóáèíà ïðè ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõå – ôîòîòåðàïèÿ (ñâåòîëå÷åíèå). Êîæó ìàëûøà îñâåùàþò ñïåöèàëüíîé óñòàíîâêîé (â ñðåäíåì 96 ÷àñîâ íà êóðñ). Ïîä âîçäåéñòâèåì ñâåòà áèëèðóáèí ïðåâðàùàåòñÿ â íåòîêñè÷íûå ïðîèçâîäíûå, îñíîâíîå èç êîòîðûõ íîñèò íàçâàíèå “ëþìèðóáèí”. Ó íåãî äðóãîé ïóòü âûâåäåíèÿ, è ÷åðåç 12 ÷àñîâ îí âûõîäèò èç îðãàíèçìà ñ êàëîì è ìî÷îé. Êàê ïîáî÷íîå ÿâëåíèå ïðè ôîòîòåðàïèè âîçìîæíî ïîÿâëåíèå øåëóøåíèÿ êîæè è ÷àñòîãî æèäêîãî ñòóëà, à ó íåêîòîðûõ äåòåé íàáëþäàåòñÿ ñîíëèâîñòü. Ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ëå÷åíèÿ âñå ÿâëåíèÿ áåññëåäíî ïðîõîäÿò. À ïîñëå âûïèñêè èç ðîääîìà ñòîèò êàê ìîæíî ÷àùå â òå÷åíèå äíÿ ïîäñòàâëÿòü ìàëûøà íåïðÿìûì ñîëíå÷íûì ëó÷àì. Ëó÷øàÿ ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêîé æåëòóõè – ðàííèå è ÷àñòûå êîðìëåíèÿ. Ïîñêîëüêó ó äåòåé ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì áèëèðóáèíà áûâàåò ïîâûøåííàÿ ñîíëèâîñòü, èõ íàäî îáÿçàòåëüíî áóäèòü äëÿ êîðìëåíèÿ. Ìîëîçèâî, èëè “ðàííåå ìîëîêî” ïåðâûõ íåñêîëüêèõ äíåé, äåéñòâóåò êàê ñëàáèòåëüíîå è ïîìîãàåò áûñòðåå âûéòè ìåêîíèþ (ïåðâîðîäíîìó êàëó). Áèëèðóáèí, êîòîðûé ïðåîáðàçóåòñÿ â ïå÷åíè, òàêæå âûâîäèòñÿ âìåñòå ñ íèì. Åñëè ìåêîíèé íå âûõîäèò áûñòðî, áèëèðóáèí èç êèøå÷íèêà ìîæåò ïîâòîðíî ïîïàñòü â êðîâîòîê, òåì ñàìûì óñèëèâàÿ óðîâåíü æåëòóõè.

 áîëüøèíñòâå ðîäèëüíûõ äîìîâ èñõîäíûì ïîêàçàòåëåì ñ÷èòàåòñÿ ñîäåðæàíèå áèëèðóáèíà â êðîâè îêîëî 16 ìã./% èëè íåñêîëüêî áîëüøå, à êîãäà ñîäåðæàíèå ñíèçèòñÿ äî 12-13 ìã./%, äàëüíåéøèå ëå÷åíèå ïðèçíàåòñÿ íå íóæíûì.

Îñîáåííîñòè æåëòóõè ó íåäîíîøåííûõ äåòåé

ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûé

Äåòè, ðîäèâøèåñÿ äî 35-îé íåäåëè áåðåìåííîñòè, ñ÷èòàþòñÿ íåäîíîøåííûìè. Åñëè ìàëûø ïî êàêèì-òî ïðè÷èíàì ðîæäàåòñÿ ðàíüøå ñðîêà, òî åìó áóäåò ñëîæíåå àäàïòèðîâàòüñÿ ê æèçíè âíåóòðîáíî. Êîíå÷íî æå, ìíîãîå çàâèñèò îò òîãî, íàñêîëüêî ðàíüøå ìàëûø íå äîíîøåí. Åñëè ðîäû ïðîèçîøëè â 35-36 íåäåëü, òî ìàëûø óæå äîñòàòî÷íî ñîçðåë, à åñëè â 28-30 íåäåëü, òî äëÿ åãî âûõàæèâàíèÿ ïîòðåáóåòñÿ íàìíîãî áîëüøå óñèëèé.

Æåëòóõà ó íåäîíîøåííûõ äåòåé âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó äîíîøåííûõ, îíà áîëåå âûðàæåíà è ñîõðàíÿåòñÿ îêîëî ìåñÿöà. Äëÿ ëå÷åíèÿ òàêèõ äåòåé âñåãäà èñïîëüçóþò ôîòîòåðàïèþ.

Ó òàêèõ íîâîðîæäåííûõ óðîâåíü áèëèðóáèíà â êðîâè äîñòèãàåò ñâîåé íàèâûñøåé êîíöåíòðàöèè íà 5-6 äåíü ïîñëå ðîæäåíèÿ. Ïðîòÿæåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ìîæåò äîõîäèòü äî 4 íåäåëü.

Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî ïîâûøåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ ïèãìåíòà â êðîâè íèêîèì îáðàçîì íå çàâèñèò îò ìàññû òåëà íåäîíîøåííîãî ìëàäåíöà. Èìååò çíà÷åíèå ëèøü ñòåïåíü çðåëîñòè ïëîäà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Казахстанско-Российский медицинский университет

Кафедра нормальной физиологии

СРС

Тема: Физиологическая желтуха новорожденных

Выполнила: Алибаева А.

Группа: 311 «Б»

Факультет: Общая медицина

Проверила: Курилова Д.И.

Алматы, 2014 год

Содержание:

1. Физиологическая желтуха новорожденных

2. Причины

3. Симптомы

4. Характеристика физиологической желтухи детей

5. Лабораторные признаки желтухи новорожденного

6. Лечение

7. Особенности желтухи у недоношенных детей

1. Физиологическая желтуха новорождённых

Желтуха новорожденных появляется у ребенка на 3-4 день после рождения и проявляется в виде появления желтизны кожных покровов и слизистых оболочек. Желтуха новорожденных может быть двух видов – патологическая желтуха и физиологическая.

Остановимся на физиологической желтухе.

2. Причины

Физиологическая желтуха – это не болезнь, а естественное состояние, при котором происходит отложение билирубина в мягких тканях.

Во внутриутробном периоде ребёнку требуется кислород для работы организма, но лёгкие в этот момент не функционируют и кислород поступает через пуповину с кровью матери. Для усваивания этого кислорода у ребенка в крови вместе с эритроцитами циркулирует особый вид гемоглобина – фетальный. Но когда ребенок рождается и делает первый вдох, у него прекращается пульсация в пуповине и начинают работать легкие. Он начинает самостоятельно дышать. Получая кислород через легкие, у новорождённого начинает функционировать костный мозг и вырабатываться большое количество эритроцитов и соответственно гемоглобина. Теперь фетальный гемоглобин сменяется гемоглобином типа А. 

При гемолизе эритроцитов прежний фетальный гемоглобин выходит и разрушается, образуя непрямой (свободный) билирубин. Его образуется большое количество, так как процесс разрушения идёт постоянно в нашем организме. Билирубин водонерастворим и не выводится из организма с мочой или калом. Но он жирорастворим и может откладываться в тканях богатых жиром. У новорожденных это – подкожно-жировая клетчатка, головной мозг. К тому же билирубин является ядовитым, поэтому должен быть детоксицирован. Превращением его в растворимую нетоксичную форму и выведением с желчью занимается печень. Но ферментная система печени ещё недостаточно развита, и это проявляется дефицитом фермента, разрушающего билирубин – УДФ-глюкуронилтрансферазы. В результате излишек билирубина откладывается в тканях, что и придает коже желтушный оттенок. Это происходит, когда общий билирубин возрастает до 340 мкмоль/л (20 мг%) и выше. Постепенно активность печеночных ферментов нормализуется, билирубин полностью разрушается и не накапливается в тканях. Желтуха проходит.

Необходимо отметить, что сразу же после родов у ребенка не должно быть желтухи, в противном случае следует искать другие причины ее возникновения.

При четко выраженной желтой пигментации рекомендуется измерять содержание пигмента желчи (билирубина) в крови. Если оно поднимется до слишком высокого уровня, то у малыша могут появиться признаки усталости и вялости при питье. При снижении концентрации билирубина эти признаки сами собой исчезают.

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, ленивы во время кормления, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм “борется” с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым предотвращая его токсическое действие.

Но так бывает не всегда. При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может блокировать его полностью, и тот проникает в нервную ткань. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют “ядернойжелтухой” или “билирубиновой энцефалопатией”.

физиологический желтуха недоношенный новорождённый

3. Симптомы

Выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

При обнаружении желтухи у новорожденного в роддоме, маму с ребенком домой не отпускают, остается в роддоме до выздоровления, а если уровень билирубина в крови новорожденного выше допустимого он переводится в специализированное отделение. Если же желтуха у новорожденного появилась уже дома, требуется обязательное обследование и консультация педиатра.

4. Характеристика физиологической желтухи детей

· появляется на 2-3 день;

· нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;

· интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи – это 1 степень; окрашивание кожи до уровня пупка – 2 степень; окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 степень; полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы – 4 степень);

· начинает угасать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;

· желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;

· общее состояние ребенка не нарушено;

· размеры печени и селезенки соответствуют норме;

· нет изменения окраски кала и мочи.

5. Лабораторные признаки желтухи новорожденного

· уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;

· концентрация гемоглобина нормальная;

· почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмольл;

· максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в периферической или венозной крови менее 256 мкмольл у доношенных; и менее 171 мкмольл у недоношенных. В среднем уровень билирубина – 103-137 мкмольл;

· уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции;

· нормальные значения эритроцитов и гематокрита.

6. Лечение

У доношенных здоровых младенцев, при условии, что они хорошо прибавляют в весе и растут, физиологическая желтуха не требует какого-либо лечения и не грозит осложнениями.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным. Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название “люмирубин”. У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Как побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдается сонливость. После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления. Молозиво, или “раннее молоко” первых нескольких дней, действует как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым усиливая уровень желтухи. 

В большинстве родильных домов исходным показателем считается содержание билирубина в крови около 16 мг./% или несколько больше, а когда содержание снизится до 12-13 мг./%, дальнейшие лечение признается не нужным.

7. Особенности желтухи у недоношенных детей

Дети, родившиеся до 35-ой недели беременности, считаются недоношенными. Если малыш по каким-то причинам рождается раньше срока, то ему будет сложнее адаптироваться к жизни внеутробно. Конечно же, многое зависит от того, насколько раньше малыш не доношен. Если роды произошли в 35-36 недель, то малыш уже достаточно созрел, а если в 28-30 недель, то для его выхаживания потребуется намного больше усилий.

Желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, она более выражена и сохраняется около месяца. Для лечения таких детей всегда используют фототерапию.

У таких новорожденных уровень билирубина в крови достигает своей наивысшей концентрации на 5-6 день после рождения. Протяженность заболевания может доходить до 4 недель.

Следует также отметить, что повышенная концентрация пигмента в крови никоим образом не зависит от массы тела недоношенного младенца. Имеет значение лишь степень зрелости плода.