Синдром жильбера и панические атаки
Здравствуйте, помогите, пожалуйста, разобраться в моей болезни.
Начну по порядку с чего и когда все началось, и что беспокоит.
Мне 26 лет, Пол – мужской, женат, Рост-188-190, Вес – на данный момент 79-80кг (похудел за 1,5 месяца на 10 кг), долго время занимался волейболом профессионально.
Все началось в конце ноября 2009г, заболел гриппом, проболел неделю после чего еще неделю был на больничном с сильными головными болями, вроде все прошло. Вышел на работу, отработал неделю и в выходные отмечал свой день рождения (с алкоголем, застольем и все такое) 2 дня. После чего в понедельник вечером, уже перед сном, почувствовал сильное какое- то сдавливание головы и покалывания, после чего появился необъяснимый страх и тошнота, вызвали скорою помощь, приехали, измерили давление 165 на 100, температура 37,2, сказали что отравление, сделали уколы от давления и уехали. Тошнота не прошла и давление походу не упало, и я, посчитав, что это отравление, пошел в ванну и начал вызывать искусственно рвоту ,дабы очистить желудок (занимался этим часа 2-3), становилось легче, но мин через 15 опять сильно тошнило и я опять повторял. Этой ночью я не спал вообще, так как не мог, как закрывал глаза, снова начинало тошнить. Днем пришел участковый, пропальпировала живот, измерила давление 150/100, предположила панкреатит. К вечеру опять стало хуже, пил церукал от тошноты, но особо не помогало, и еще какие- то таблетки, эту ночь я снова не смог уснуть и на утро поехал в больницу, так как стало очень плохо, почти терял сознание. Положили в неврологию, капали эуфиллин 3 дня, но особо легче не стало, сказали, что все рефлексы в норме и они не знают, что со мной,но назначили МРТ головного мозга (все анализы выпишу ниже), и я ушел из больницы, так как все лечение мне в принципе отменили. Диагноз поставили- ВСД по гипертоническому типу, цефалгический синдром, астено-иппохондрический синдром-все как бы под вопросом. Неделю дома чувствовал себя более менее, но особых улучшений не было.
Из симптомов
,что тот момент были сильно выражены это: боли в животе, частая сухость во рту, бывает тошнота 1,2 раза в день, отсутствие аппетита (особенно вечером), бывает изжога после любой еды, снижение веса, постоянная отрыжка, бывает зуд кожи, появляются красные пятна (точки) на руках, кистях, боли в области сердца, покраснение лица(жар внутри тела), приступообразно особенно вечером частых стул и мочеиспускание, быстрая утомляемость после очень незначительной нагрузки, потливость стоп, ладоней; чувство беспокойства (внутренний страх); ком в горле(где кодык); иногда закладывает уши (как в самолете).
Все это продолжается уже третий месяц, за это время ходил к врачам, сдавал анализы.
И
з существующих ранее болезней
– болезнь Жильбера, иногда ставили гипертонию, так как раньше при измерении давления почти всегда было 140/90 (а сейчас давление 120-130 на 80-90), гастродуоденит.
Был у гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога, кардиолога
Заключение
гастроэнтеролога (декабрь) : хронический гастрит, обострение. С-м Жильбера.
Заключение
другого гастроэнтеролога (февраль): Болезнь Жильбера. ГЭРБ: ИГОД, ГЭР, хронический гастродуоденит. Астено – неврастенический синдром. ВСД.
Заключение
невролога (февраль): ВСД по гипертоническому типу, тревожное расстройство.
Заключение
кардиолога (декабрь): Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Протрузии дисков Е6-8. Вегето-сосудистая дистония смешанного типа. Синдром Жильбера.
В последнее время беспокоит
: Бледность кожи на кистях рук; периодически на руках появляются высыпания в виде красных точек с зудом, которые через некоторое время (15-60 мин) бесследно проходят; боли в области сердца давище-режущего хар-ра; частые головные боли; ком в горле, заложенность в ушах; бывает потливость конечностей, иногда снова возникает чувство беспокойства, внутренней дрожи, ощущение пульсации в теле, быстрая утомляемость, сильные боли в мышцах при очень незначительных нагрузках (даже при вождении автомобиля), периодически появляется тошнота, не связанная с приемом пищи, неустойчивый стул (поносы).
За это время сдал следующие анализы: (по порядку, начиная с декабря и по сей день)
Декабрь:
ОАК: Le 10.6, Er 4,47 , Hb 137, Tr 209, гематокрит 37,6
ОАМ: в норме
Биохимия крови: мочевина-3,9, креатинин-69, Билирубин общ-55,0, прям -12,5, холестерин -4,09, фибриноген -2,5, протромбиновый индекс -106, К -5,05 , натрий-148, хлориды -104, глюкоза- 6,75
ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-66 в мин., нормальное положение ЭОС.
УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, почек, надпочечников – очаговой патологии нет.
МРТ головного мозга +ствола мозга и полушарий мозжечка +МРТ гипофиза + болюсное контрастное усиление: Наружная гидроцефалия. Органической патологии гипофиза не выявлено.
МРТ шейного отдела позвоночника: МР картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника (Дорзальные протрузии дисков С3-С6, просвет позвоночного канала несколько сужен на уровне протрузий)
МРТ артерии шеи: Асимметрия кровотока по позвоночным артериям в экстракраниальных отделах ( снижение кровотока и сужение просвета по правой позвон артерии на всем протяжении – 30%)
МРТ артерий головного мозга: Вариант развития Вилизиевого круга(В виде отсутствия кровотока по обеим задним соединительным артериям). Асимметрия кровотока по позвоночным артериям в интракраниальных сегментах(D<S).
МРТ грудного отдела позвоночника: Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Диффузные протрузии дисков Th6, Th7, Th8.
ФГДС: Катаральный гиперацидный гастродуоденит. Косвенные признаки патологии поджелудочной железы. Катаральный рефлюкс- эзофагит. Хеликотест +++.
Кровь на гормоны щит железы: ТТГ- 0,89мкМЕмл, сТ4-1,24нгдл, Т3 свободный 2,94 пгмл
Кровь на гепатит С- отриц
Кал на копрологию и яг:кор, мяг, слизь,лейкоциты, эритроциты, простейшие – не найдены, яйцагл не обнаруж
Январь:
Узи органов брюшной полости : Гиперплазия единичного мезентериального лимфоузла. Диффузные изменения поджелудочной железы. Деформация желчного пузыря.
УЗИ почек и надпочечников: Синусовая киста левой почки. По эхографической картине нельзя исключить микроаденому правого надпочечника.
Кровь на гормоны: кортизол в 9 утра – 14,1 мкгдл, Кортизол в 20:00 (вечерний) -336 нмольл, альдостерон- 96,6 пгмл , Пролактин-12,11 нгмл.
МРТ надпочечников: Патологических изменений надпочечников не выявлено.
Февраль:
ОАК:Le 6,8, Er 4,67 , Hb 152, Tr 243, гематокрит 38,4, СОЭ 2 ммч, Л-41%, М-6% ,ся – 51%, Э-2%
Тестостерон свободный – 11,4 пгмл
Глюкоза 5,11 ммольл, гликозилированный гемоглобин 4,4%
Гр.Крови А(II), резус-фактор- отриц
Кровь на АТ к лямблиям- отрицат.
Кал на яг, цисты лямблий, копрологию: отрицат.
Рентген органов гр.кл: без патологии
ЭМГ: при исследовании нервно-мышечной передачи (н.медианус и ульнарис) отмечается смещение амплитуды на высокие цифры стимуляции. При исследовании нервно-мышечной передачи по плечевому сплетению отмечается нарастание амплитуды на низкие цифры стимуляции.
Зак-е: Астенический характер процесса.
Лечился: в стационаре ( Эуфиллин, церукал, анальгин, эналаприл, дибазол, папаверин), затем принимал: ранитидин, метеоспазмил, вентер, амоксициллин, , мезим-форте. Внутривенно капельно: Аскорбинка, милдронат, мексидол, изотон р-р. Афобазол принимал в течении 1,5мес.
В данный момент принимаю : триттико- 13 таб вечером, магне В6- по 2т /2р, Ладостен- 1т утром и в обед.
Хотелось бы услышать Ваши комментарии и советы. К кому обратиться и как лечиться??
Заранее спасибо.
Источник
Помогите советом те кто сталкивался. ПА, Синдром Жильбер, ВСД.
|
Источник
По коморбидности (наличию сопутствующих заболеваний) синдром бывает изолированным или сочетанным.
Синдром Жильбера отягощает течение других заболеваний, которые могут приводить к осложнениям. Самостоятельно, т. е. изолированно осложнения возникают кране редко. К таким осложнениям относятся:
- развитие желтухи при выраженном повышении билирубина в крови;
- развитие внутрипечёночного и внепечёночного холестаза — патологии, связанной с уменьшением или прекращением выделения желчи;
- лекарственные и токсические гепатиты;
- дискинезия по гипокинетическому типу — недостаточное сокращение желчного пузыря, которое приводит к проблемам выведения желчи;
- развитие желчнокаменной болезни;
- снижение иммунитета.[6]
Осложнения могут возникать при несоблюдении мер профилактики, а также при сознательном пренебрежении исключения провокационных факторов или по причине незнания о наличии синдрома Жильбера.
Лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы:
- клинический анализ крови (сдаётся обязательно) — иногда регистрируется повышение уровня гемоглобина или снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
- общий анализ мочи и кала — снижается содержание стеркобилина из-за нарушения образования прямого (связанного) билирубина в клетках печени и, следовательно, их производных в желчных канальцах и кишечнике;
- уровень билирубина в крови — уровень общего билирубина повышается;
- анализ кала на стеркобилин — отрицательный.
2. Биохимия крови:
- ферменты крови (АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ) — обычно находятся в пределах нормы или незначительно повышены, но могут сопровождаться системным изолированным повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
- белки сыворотки крови и их фракции — возможно увеличение концентрации общего белка и нарушение нормального соотношения фракций белков крови (диспротеинемия);
- протромбиновое время — находится в пределах нормы;
- маркеры вирусов гепатита В, С, D — не выявляются.
Инструментальные и другие методы диагностики:
1. УЗИ органов брюшной полости — выполняется с целью дифференциальной диагностики, так как у взрослых при синдроме Жильбера нет специфических УЗИ-признаков:
- паренхима печени в норме;
- камни в желчном пузыре и его протоках отсутствуют.
При диагностике заболевания у детей можно пользоваться методикой определения печёночно-селезёночного индекса по данным УЗИ. Чувствительность и специфичность метода согласно результатам исследования достигает 100%.[7]
2. Пункция печени с морфологической оценкой полученного биологического материала — осуществляется только при подозрении на другие патологии. Она позволяет исключить такие заболевания, как хронический гепатит и цирроз печени.
Отличительными показателями синдрома Жильбера в таком случае будут изменения структуры печени:
- жировая дистрофия печёночных клеток;
- накопление желтовато-коричневого пигмента в гепатоцитах.
3. Функциональные пробы — относятся к дополнительным методам диагностики, которые просто выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях:
- проба с голоданием — пациент в течение 48 часов употребляет пищу с энергетической ценностью 400 ккал в сутки, после чего определяется билирубин сыворотки крови до пробы утром натощак и спустя 48 часов, проба считается положительной при повышении билирубина на 50-100%;
- никотиновая проба — внутривенно вводят 40 мг никотиновой кислоты, при этом в случае наличия синдрома резко повышается уровень билирубина в крови;
- рифампинциновая проба — введение 900 мг рифампинцина, при наличии синдрома резко повышает уровень билирубина в крови;
- фенобарбиталовая проба — назначение фенобарбитала в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 5 дней приводит к снижению уровня билирубина в крови.
4. Молекулярные методы диагностики (более современные) — генетическое исследование ДНК гена, кодирующего УДФГТ, и определение мутантного генотипа А(ТА)7ТАА в промоторе гена UGТ1А1.[1]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера заключается в исключении таких заболеваний, как вирусный и хронический гепатит, механическая и гемолитическая желтуха, синдром Криглера — Найяра, синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора.
От всех патологий синдром Жильбера отличает один характерный признак — это повышение свободного билирубина, не связанного с гемолизом, передающееся по наследству (от родителей к детям).
Исключить вирусный гепатит позволяет отсутствие маркеров вирусов гепатитов В, С и дельта в сыворотке крови. Для исключения хронического гепатита при слабовыраженной клинической активности необходима пункция печени.
Чтобы исключить механическую желтуху необходимо провести УЗИ, ЭГДС, КТ и ряд других исследований. На наличие желтухи будет указывать повышение прямого билирубина, выявление опухоли, наличие камней в организме, а также сужение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Основные критерии дифференциальной диагностики синдрома Жильбера:
- боли в правом подреберье — редко, но если есть, то ноющие;
- ощущение кожного зуда — отсутствует;
- увеличение печени — характерно, но незначительно;
- увеличение селезёнки — отсутствует;
- увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови — в большей степени непрямого (свободного);
- билирубинурия (избыток билирубина в моче) — отсутствует;
- повышение копропорфиринов в моче — отсутствует;
- активность глюкуронилтрансферазы — снижение;
- бромсульфалеиновая проба — обычно в норме, но иногда наблюдается незначительное снижение клиренса;
- холецистография — в норме;
- биопсия печени — в норме или наблюдается отложение липофусцина в клетках печени и жировая дистрофия.
Этиотропного (направленного на причину заболевания) и патогенетического лечения не существует. Состояние можно только облегчить или снять симптомы. Для этого используют ограничительное лечение:
- исключение провоцирующих факторов (инфицирования, физических и психических перегрузок, употребления алкоголя и лекарств, токсичных для печени);
- отказ от приёма препаратов-конкурентов глюкуронирования, вытесняющих билирубин из связи с альбумином (пероральных контрацептивов, сульфаниламидов, гепатрина, салицилатов и других);
- выведение прямого билирубина (обильное питьё для увеличения количества мочи, приём активированного угля в качестве адсорбента билирубина в кишечнике);
- связывание уже циркулирующего билирубина в крови (введение альбумина в дозировке 1 г/кг массы на протяжении 1 часа, в особенности перед заменным переливанием крови);
- разрушение билирубина, закреплённого в тканях, при помощи фототерапии (эффективные условия — лампы с синим светом и длиной волны 450 нм, расположенные на расстоянии 40-45 см от кожи);
- противопоказано большое количество солнечных лучей;
- соблюдение диеты, ограничивающей употребление продуктов, которые содержат насыщенные жирные кислоты и консерванты;
- витаминотерапия (в особенности обогащение организма витамины группы В);
- приём желчегонных препаратов;
- лечение хронических инфекций и заболеваний желчевыводящих путей;
- обменное переливание крови (в критических случаях);
- курсовой приём гепатопротекторов: экстракта плодов расторопши, артишока полевого и комбинированных растительных гепатопротекторов (“Бонджигар”, “Карсил”, “Лив.52”, урсодезоксихолевая кислота).[6]
Для купирования симптомов принимают индукторы ферментов монооксидазной системы клеток печени: фенобарбитал и зиксорин (флумецинол) по 0,05-0,2 г в день на протяжении 2-4 недель. Они позволяют снизить уровень билирубина в крови и избавиться от диспепсических проявлений.
Иногда при приёме фенобарбитала человек становится вялым, появляется сонливость и нарушение координации движений. В таком случае доза препарата снижается до 0,05 г перед сном, тем самым способствуя его длительному приёму.
Если уровень билирубина около 50 мкмоль/л, и при этом наблюдается плохое самочувствие, то проводится короткий курс лечения фенобарбиталом в дозировке 0,03-0,2 г в сутки на протяжении 2-4 недель. Так как фенобарбитал входит в состав барбовала, корвалола и валокордина, его могут употреблять в форме этих капель по 20-25 капель 3 раза в сутки, но такой способ помогает далеко не всем пациентам. Также для купирования симптомов заболевания можно применять кордиамин по 30-40 капель 2-3 в сутки на протяжении недели.
Симптоматическое лечение зиксорином переносится хорошо, побочные эффекты не возникают. Однако с 1998 года распространение этого препарата в России запрещено, а его производство прекратилось.
У большинства людей с синдромом Жильбера довольно часто развивается холецистит и желчнокаменная болезнь. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют принимать отвары из желчегонных трав, периодически проводить очистку печени при помощи тюбажей с сорбитом (ксилитом), употреблять карловарскую соль и соль “Барбара”.
Прогноз заболевания, как правило, хороший, продолжительность жизни не ограничена.[1] Изменения структуры печени зачастую не прогрессируют. Без симптоматического лечения количество билирубина в сыворотке крови остаётся повышенным пожизненно, но это не влияет на смертность, поэтому в случае страхования жизни людей с синдромом Жильбера относят к группе обычного риска.
Привести уровень билирубина в норму можно благодаря лечению фенобарбиталом или кордиамином..
Для профилактики проявлений заболевания важно помнить следующее:
- инфекции, возникающие на фоне синдрома, а также повторные рвоты и пропуск приёма пищи могут привести к появлению желтухи;
- пациенты с синдромом Жильбера чувствительны к различным воздействиям на печень (приём алкоголя, многих лекарственных средств и т. п.);
- существует вероятность возникновения воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни и психосоматических расстройств.
Если синдром Жильбера обнаружен у родственников или ребёнка семейной пары, то мужу и жене стоит получить консультацию генетика при планировании беременности.[6]
Основные методы профилактики проявления симптомов — соблюдение режима труда, питания и отдыха. Необходимо избегать значительных физических нагрузок, ограничения употребления жидкости, голодания и большого количества солнца.
Людям с синдромом Жильбера, особенно во время обострений, стоит ограничить употребление в пищу жирного мяса (свинины), жареных и острых блюд, пряностей и консервированных продуктов, полностью отказаться от алкоголя. Приём лекарственных средств, особенно антибиотиков, следует осуществлять строго по показаниям с учётом их токсичности и под наблюдением врача. Самостоятельный, бесконтрольный приём лекарств может вызвать серьёзные последствия.
Наличие синдрома Жильбера не является основанием для отказа от прививок.
-
Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2011. — 512 с. -
Справочник по гепатологии / Под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литтерра, 2009. — 416 с. -
Гастроэнетрология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с. -
Гастроэнтерология. Стандарты медицинской помощи / Сост. А.С. Деменьтьев, И.Р. Манеров, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 384 с. -
Внутренние болезни / Под ред. А.С. Семенова и В.Г. Кукеса. — М.: Медицина, 1982. — 496 с. -
Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Шагалова Д.Л., Нестерова Т.А., Иванова А.С. Особенности фармакотерапии у пациентов с синдромом Жильбера // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — № 6. — С. 92-96. -
Пыков М.И., Захарова И.Н., Калоева З.В. Современные ультразвуковые возможности оценки структуры печени на примере синдрома Жильбера // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 5. — С. 88-90.
Источник