Синдрома остановки дыхания во сне

26.11.2020
0
Главная › Синдром › Синдрома остановки дыхания во сне
Синдрома остановки дыхания во сне thumbnail

Полная полисомнография (1 класс) — это “золотой метод” в современной медицине. Это исследование, которое позволяет оценить функцию организма ночью путём записи параметров:[11] 

Все датчики надежно крепятся гипоаллергенными материалами к телу пациента. Дополнительно проводится видеозапись всех движений пациента. Все данные передаются на записывающую станцию, где опытный технолог оценивает параметры, при необходимости корректирует положение датчиков. Исследование проводится в максимально комфортных условиях: отдельная, изолированная от внешнего шума палата с подходящей температурой и влажностью воздуха, удобная кровать с возможностью подобрать подушку, подходящую конкретному пациенту. Имеется также возможность размещения сопровождающего, что актуально для самых маленьких пациентов. Всё это сделано для того, чтобы минимизировать внешние влияния на сон пациента.

Начинается исследование вечером, за 1-2 часа до привычного времени засыпания пациента. Установка всех необходимых датчиков занимает от 30 до 60 минут. Ночь пациент проводит в отделении, а утром после снятия датчиков отправляется домой. Расшифровка обычно занимает около 2-3 суток.

Полисомнографию можно проводить и маленьким детям (практически с рождения), и людям преклонных лет, и беременным женщинам. Противопоказания к данному виду диагностики отсутствуют. Однако следует отложить проведение процедуры, если имеется острая респираторная вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний.

Данное исследование позволяет определить характеристики сна, его структуру, двигательные и дыхательные нарушения, взаимосвязь разнообразных параметров и стадий сна. Также полисомнография позволяет точно определить, является ли имеющаяся патология (бессонница, дневная сонливость и другие симптомы) первичной, или же она вызвана другими причинами.

По результатам полисомнографического исследования можно с точностью установить степень тяжести СОАС и позволит подобрать подходящий метод лечения.

Терапия СОАС направлена на восстановление уровня кислорода, ликвидацию храпа, увеличение бодрости днём, уменьшение остановок дыхания и нормализацию сна. В современном мире имеется широкий спектр лечебных мероприятий, включающий хирургическое и консервативное лечение, а также модификацию образа жизни (снижение веса, прежде всего, и др.). Перед началом лечения необходимо провести полноценную диагностику для определения степени тяжести СОАС.

Вовремя начатое лечение ведёт к значимому уменьшению клинических симптомов, а главное — к предупреждению прогрессирования болезни.

Гортань до операции и после

К хирургическим методам относятся ЛОР-вмешательства (увулопалатопластика и др.) и ортогнатические операции. Увулопалатопластика эффективна при неосложнённом храпе (изолированном, встречающемся крайне редко) и при СОАС лёгкой, реже средней степени тяжести. Она должна выполняться после тщательного дообследования (полисомнография, слипэндоскопия). При тяжёлой форме СОАС хирургия ЛОР-органов противопоказана ввиду низкой эффективности, а иногда усугубления состояния.

Операции на верхней и нижней челюсти (ортогнатические) могут применяться при любой степени тяжести заболевания. Они достаточно эффективны, но подготовка к ним очень длительная (около года), и сама операция очень трудоёмкая. Этот метод можно использовать при отказе больного от СИПАП-терапии.

В качестве альтернативы ортогнатии применяются внутриротовые устройства. Их цель, как и методов хирургического лечения — расширение воздухоносных путей на уровне обструкции. Зарубежом существует метод электростимуляции подъязычного нерва[12], который доказал свою эффективность при любой степени тяжести заболевания, однако он весьма дорогостоящий, и в России на данный момент недоступен.

СИПАП-терапия

Тем не менее основной метод лечения на сегодняшний день — неинвазивная вентиляция постоянным положительным давлением (СИПАП-терапия). Суть этой терапии заключается в создании воздушного потока, предотвращающего спадение воздухоносных путей.[10] В начале терапии проводится пробный курс для выбора режима работы аппарата, обучения пациента. После чего больной использует аппарат уже дома самостоятельно и только ночью. Этот метод рекомендуется пациентам со средней и тяжёлой формами СОАС и практически не имеет противопоказаний. Помимо основной своей цели — устранения дыхательных остановок — с помощью этого метода возможно значительно снизить вес, уменьшить число гипотензивных препаратов при резистентной артериальной гипертензии.[13] 

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный. К профилактическим мерам относятся:

  • соблюдение правил здорового образа жизни для предотвращения ожирения;
  • регулярные физические нагрузки;
  • тренировка мышц глотки (игра на духовых музыкальных инструментах, занятия вокалом, различные упражнения).

Но главный способ предотвратить серьёзные последствия — это своевременная диагностика и лечение.

  1. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badar S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230–1235.
  2. Amara A.W., Maddox M.H. Epidemiology of sleep medicine // Principles and practice of sleep medicine / ed. by M. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. P. 627–637.
  3. Бормина С.О., Мельников А.Ю. К вопросу оценки истинной распространенности и последствий для здоровья так называемого неосложненного храпа. Эффективная фармакотерапия. 2017г. №36.
  4. Мельников А.Ю., Кравченко С.О. (Бормина С.О.) Субъективная оценка дневной сонливости при синдроме обструктивного апноэ сна и храпе. РМЖ. 2016. Т. 24. № 13. С. 856-859.
  5. Петросян М.А. Никтурия у больных с синдромом обструктивного апоэ сна. Пульмонология. 2012. №5. С. 81-84.
  6. Струева Н.В., Савельева Л.В., Мельниченко Г.А., Полуэктов М.Г., Гегель Н.В. Персонализированное лечение ожирения, осложненное синдромом обструктивного апноэ сна. Ожирение и метаболизм. 2014. № 1. С. 48-52.
  7. Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD. Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med 2009 Jun 15;5(3):263-76.
  8. Дубинина Е.А., Коростовцева Л.С., Ротарь О.П., Кравченко С.О. (Бормина С.О.), Бояринова М.А., Орлов А.В., Солнцев В.Н., Свиряев Ю.В., Алёхин А.Н., Конради А.О. Взаимосвязь риска нарушений дыхания во сне и сердечно-сосудистого риска. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016. Т. 15. №6. С. 46-52.
  9. Галактионов Д.А., Казаченко А.А., Кучмин А.Н. и соавт. Скрининговая диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне. Вестник российской военно-медицинской академии. 2016. №2(54). С 122-125.
  10. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of portable recording in the assessment of obstructive sleep apnea. Sleep 1994;17:372-377.
  11. American Academy of Sleep Medicine Task Force Report. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. Sleep 1999; 22: 667–689.
  12. Atul Malhotra, M.D. Hypoglossal-Nerve Stimulation for Obstructive Sleep Apnea. N Engl J Med 2014; 370:170-171.
  13. Свиряев Ю.В., Звартау Н.Э., Коростовцева Л.С., Конради А.О. Возможности неинвазивной вентиляции легких в преодолении резистентности к антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией с синдромом обструктивного апноэ во сне. Артериальная гипертензия. 2012. Т. 18. № 2. С. 102-107.
Читайте также:  Как убрать болевой синдром при цистите

Источник

Патологическое состояние, для которого характерно кратковременная частичная или полная остановка дыхания.

Сегодня поговорим об остановке дыхания во сне. Что это за патология, и чем она опасна? Расскажем о симптомах, причинах, методах диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Что это такое

Существует немало нарушений сна, которые негативно сказываются на здоровье и состоянии человека. Однако есть такие патологические процессы, приводящие к серьезным последствиям. Одним из таких явления считается ночное удушение или апноэ.

Период удушья длится не более нескольких минут, так как в мозг человека поступает импульс о дефиците кислорода и пациент пробуждается. Однако состояние привносит негативные изменения.

Ночная остановка дыхания во сне возникает в период глубокой фазы. После пробуждения пациент не помнит о том, что у него возникал дефицит воздуха, но отмечает отсутствие жизненных сил и явное желание спать.

Хроническая форма:

  • ухудшает качество сна;
  • провоцирует гормональный дисбаланс;
  • способствует развитию артериальной гипертензии;
  • выводит из строя функции многих систем организма.

Нередко становится причиной нарушения метаболизма, от чего человек стремительно набирает вес.

При отсутствии терапии повышается риск заболеваний легких, сердца, головного мозга и сосудов. Причина кроется в постоянном дефиците кислорода.

На этом фоне формируется гипоксия, которая усугубляется при частых приступах апноэ.

Виды

Выделяют несколько видов патологии.

  1. По времени приступа: частичное и полное.
  2. В зависимости от провоцирующего фактора: обструктивное, смешанное и центральное.
  3. По степени проявления и количества приступов за ночь: легкая, средняя тяжелая.

Причины

Основная причина патологии заключается в повышенном расслаблении мышц глоточного кольца, которые поддерживают в тонусе миндалины, язык и верхнее небо.

Во время чрезмерного расслабления мышцы смыкаются полностью или частично и закупоривают дыхательное горло.

Вызвать подобное явление способны такие провоцирующие факторы как:

  • болезни верхних и нижних дыхательных путей: насморк, синусит, бронхит, пневмония и т.д.;
  • применение лекарственных средств с седативным эффектом и снотворные медикаменты;
  • употребление спиртосодержащих напитков или алкогольная зависимость;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, при которых нарушено кровоснабжение;
  • патологические процессы ЦНС, вызывающие ложный импульс к частому спазму мышц;
  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела – жировая ткань откладывается на шее и диафрагме, что в обоих случаях приводит к повышенному давлению на органы дыхания;
  • эндокринные заболевания: СД 1 и 2 типа;
  • изменение гормонального фона, например, при беременности или в период менопаузы;
  • врожденные аномалии строения челюсти и дыхательных путей: искривление перегородки, большая подвижная мышца (язык), физиологически увеличенные миндалины;
  • половая принадлежность: согласно статистике мужчины больше подвержены приступам удушья, нежели прекрасная половина.

Нередко причина недуга заключается в возрастных особенностях пациента.

У детей

В грудном возрасте заболевание проявляется по следующим причинам:

  • недоношенность;
  • недоразвитие строения бронхов;
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии развития;
  • анемия;
  • гипогликемия;
  • родовые травмы.

У детей дошкольного возраста остановку дыхания во сне могут спровоцировать следующие нарушения:

  • аденоидная вегетация;
  • лекарственная терапия;
  • насморк;
  • травмы;
  • структурные изменения.

Причинами апноэ у подростков могут послужить:

  • гормональный дисбаланс;
  • психоэмоциональные переживания;
  • механические травмы.

У взрослых

У мужчин и женщин спровоцировать приступы остановки дыхания во сне могут следующие факторы:

  • болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы;
  • прием лекарственных успокоительных средств;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • ожирение;
  • патологические процессы нервной системы;
  • нарушение работы ЦНС;
  • психические расстройства;
  • ВСД провоцирующий фактор.

У пожилых

У людей старшего возраста проявления нарушения дыхания во сне может способствовать:

  • возрастная слабость мышечной системы;
  • чрезмерно рыхлая клетчатка;
  • скудное выделение слизистого секрета;
  • хронические заболевания сердца и легких;
  • гипертония;
  • ИБС в анамнезе.

Чем опасна

Синдром апноэ вызывает опасность при часто повторяющихся приступах.

Проявляется это в следующем:

  • пациент жалуется на частые головные боли;
  • хроническая сонливость;
  • упадок сил и апатичность;
  • тревога;
  • депрессия;
  • отсутствие сексуального влечения, а мужчин – импотенция;
  • ночная полиурия;
  • снижение усидчивости и нарушение памяти;
  • дети жалуются на страшные сновидения и ночные кошмары.

С виду неопасные состояния ухудшают качество жизни и провоцируют развитие вторичных заболеваний.

Кроме того не исключается злокачественный характер течения патологии, которая приводит к страху перед сном или вызывает астму.

Риск летального исхода маловероятен, но не исключен.

Хроническое ночное удушье может вызвать длительный спазм глоточных мышц, при этом головной мозг не успеет среагировать на импульс.

Самостоятельно пациент не замечает ночные приступы, он лишь отмечает некачественный сон, списывая на храп или нервное перенапряжение.

Клиническая картина остановки дыхания во время ночного отдыха:

  • храп;
  • прерывистое и шумное дыхание;
  • желание глубоко вздохнуть;
  • потливость;
  • частое пробуждение для похода в туалет это своего рода предупреждающий фактор.
Читайте также:  Острая пневмония у детей синдромы

Диагностика

Диагностикой и лечением недуга занимаются сомнологи.

Существует 2 основные диагностические методики, применяемые как для детей, так и для взрослых.

Первая методика разработана учеными. Называется Эпвортская шкала. Это анкета с рядом вопросов. Пациенту предлагают ответить на вопросы, но после внешнего осмотра и сбора анамнеза.

Вопросы Эпвортской шкалы: «Можете ли вы уснуть, если»:

  • читаете газету;
  • смотрите телевизор;
  • находитесь в общественном месте;
  • едете в автомобиле в качестве пассажира;
  • плотно пообедали;
  • разговариваете с человеком;
  • ложитесь вечером в кровать;
  • едете за рулем автомобиля или стоите в пробке.

Варианты ответов: не засыпаю — I б, могу задремать — II б, запросто погружаюсь в сон, порой даже мгновенно — III б.

Если в сумме получается более 14 б, то пациенту необходимо качественное лечение медикаментами или иными способами. Интерпретировать результаты может только врач.

Вторая методика – полисомнографическое обследование, которое включает в себя следующие манипуляции:

  • проходимость носовых путей;
  • измерение АД;
  • пульсация;
  • анализы мочи и крови;
  • обнаружение системных заболеваний.

Пациента погружают в медикаментозный сон, и при помощи подсоединенных датчиков следят за состояние испытуемого.

Отмечают погружение в фазы сна, и фиксируют периоды остановки дыхания. Во время приступа, специалисты отслеживают поведение человека и длительность апноэ.

В результатах указываются следующие данные:

  • движения грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • характер храпа;
  • аудиозапись сна;
  • электроэнцефалография;
  • электромиография.

В сомнологических клиниках назначается лечение, но не в каждом населенном пункте работают специалисты данной области.

Процедура дорогостоящая и проводится только в частных учреждениях здравоохранения.

Первая помощь

Первая помощь сводится к попытке к пробуждению пациента. Для этого нужно растолкать спящего, но, не прилагая особого физического усилия. Далее усадить на стул и открыть окно.

При частом повторении приступов удушья перед сном рекомендуется прогуливаться на свежем воздухе и по возможности спать с приоткрытым окном.

Нельзя обливать человека водой или давать выпить ее, так как повышается риск повторного спазма.

Если попытки разбудить оказались безрезультатны — следует постараться переложить пациента на бок и немного подуть в лицо. От таких действий сон проходит и больной просыпается.

Лечение

Для устранения ночного дефекта применяют лекарственные препараты, а также корректируют образ жизни.

  1. СИПАП – использование специального оборудование в виде маски, которое обеспечивает достаточный приток кислорода в организм. Такой способ лечения применяют в тяжелых случаях и при серьезных нарушениях здоровья.
  2. Отказ от пагубных пристрастий: курение, употребление алкоголя и переедание. Врачи советуют придерживаться диеты, чтобы нормализовать вес, и снизить количество приступов удушения.
  3. Физические упражнения для снижения жировой массы тела и набора мышечной. Больным рекомендуются пешие прогулки и небыстрые пробежки на открытом воздухе.
  4. Медикаментозная терапия сводится к устранению причины недуга, если он вызван болезнями органов дыхания: сосудосуживающие, иммуностимулирующие. Проводится симптоматическое лечение.
  5. Хирургическое лечение сводится к устранению аденоидов, восстановлению структуры носовой перегородки.

Чудо-таблеток от апноэ взрослым и детям не существует, так же как лекарственного препарата от храпа.

Все лечение носит симптоматический характер и направлено на выявление и устранение причины.

Рекомендации

Чтобы предупредить приступы остановки дыхания во сне необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций:

  • измененить образ жизни — соблюдать ЗОЖ;
  • контролировать массу тела;
  • отказаться от необоснованной терапии снотворными препаратами;
  • проветривать помещение перед сном;
  • отказаться от просмотра агрессивных телепередач перед сном;
  • минимализировать освещение комнаты;
  • своевременно лечить патологии органов дыхания, в особенности носоглоточной полости.

Ночное удушение встречается у 40% людей, однако различается степенью интенсивности и формой течения.

Профилактические мероприятия при имеющейся склонности позволяют избежать недуга или предупредить его переход в хроническую форму.

Полезное видео: остановка дыхания во сне — причины и лечение храпа

Источник

Сон, это важная составляющая здорового организма, во время которого зачастую возникают неконтролируемые процессы – храп, не только раздражающие окружающих, но и могущие быть очень опасными для спящего человека. В частности, апноэ во  время сна или неконтролируемая задержка дыхания. Данный синдром является достаточно распространенным и влияет в первую очередь на качество сна, что в последствии приводит к более серьезным проблемам со здоровьем.

Что такое ночное апноэ и какое оно бывает

Ночное апноэ это неконтролируемая задержка дыхания во время сна, которая может длиться от 10 секунд до 3 минут, в зависимости от степени запущенности болезни. Причин апноэ может быть несколько, но в современной медицине принято различать три вида сонного апноэ у каждого из которых свои причины

центральное;

обструктивное;

смешанное.

Центральное

Центральное апноэ сна характеризуется тем, что причиной задержки дыхания является головной мозг. А если быть совсем точным, то прекращение подачи головным мозгом нервных импульсов, заставляющих организм дышать.

Причин такому поведению может быть много, от перенесенного инсульта или любого другого заболевания, до приема лекарственных препаратов, употреблении алкоголя или курения.

Кстати, ночевка на высокогорных плато, высотой свыше 4500 метров, также может спровоцировать сонное апноэ.

Обструктивное

Обструктивное апноэ сна отличается от центрального, тем, что виновником задержки дыхания является слабые мышцы горла, в результате чего они смыкаются и перекрывают дыхательные пути.

Происходит этот процесс следующим образом – спящий человек прекращает храпеть и замирает на небольшой промежуток времени не дыша, но его грудь продолжает подниматься и опускаться. Через некоторое время спящий всхрапывает и либо спокойно продолжает спать, либо храпеть.

Читайте также:  Анализы на определение антифосфолипидный синдрома

Если разобраться подробнее, то в результате перекрытия дыхательных путей в организм прекращает поступать кислород и образуется переизбыток углекислого газа, который в конце концов провоцирует всхрапывание. А человек, во время прекращения подачи воздуха переходит из фазы глубокого сна в поверхностное состояние, вплоть до пробуждения. Отсюда и недосып и разбитое состояние с утра.

Смешанное

Смешанное апноэ сна является симбиозом обструктивного и центрального апноэ и является наиболее опасным видом болезни. Мало того, что у человека ослабленные мышцы горла, так еще и головной мозг отказывается посылать нервные импульсы дыхательной системе.

Учимся диагностировать апноэ правильно.

Диагностика апноэ является самой важной частью в цепочке болезнь-излечение, однако вряд ли спящий человек в состоянии запомнить, какие процессы с ним происходят во время сна, поэтому потенциальному больному крайне сложно распознать апноэ сна. Но если вы отмечаете у себя следующие симптомы, следует задуматься:

постоянное сонливое состояние;

раздражительность;

частные головные боли;

хронический недосып;

снижение половой активности;

наличие сухости во рту, после утреннего пробуждения.

Эти признаки свидетельствуют о наличии проблем со сном, и если вы спите не менее 7 часов, рекомендуем заняться изучением сна немедленно. Для тщательного анализа необходимо как минимум видео- или аудиозаписывающая аппаратура, а в идеале наличие окружающих, способных рассказать вам обо всем, что происходило ночью.

Заведите дневник, в котором будете отражать все происходящее с вами:

Сколько раз просыпались;

Состояние после пробуждения;

Состояние днем;

Время отхода ко сну и время подъема;

Характеристику сна

Данный дневник необходимо вести в течение 2 недель, и он поможет специалисту занимающемуся лечением ночного апноэ – врачу-сомнологу в определении точной картины заболевания и назначения полного лечения.

Кроме того, для определения степени тяжести апноэ доктор может назначить полисомнографию, специальная диагностика, в ходе которой больного комплексно обследуют во время сна.

Группа риска

Несомненно, у ночного апноэ сна имеется своя группа риска, в которую входят люди:

страдающие избыточным весом;

старше 45 лет;

переживающие период менопаузы;

принимающие седативные препараты;

регулярно курящие и употребляющие спиртные напитки;

страдающие постоянной заложенностью носа;

болеющие сахарным диабетом.

Избыточный вес

Люди страдающие ожирением, как правильно имеют избыточную жировую прослойку в области горла, которая оказывает непосредственное влияние на тонус мышц, что и приводит к обструктивному апноэ.

Возраст

С возрастом у людей начинают появляться самые разные заболевания, и как это ни прискорбно сонное апноэ входит в число этих болезней. Чем старше организм, тем менее эластичней становятся мышцы, кроме того сопутствующие заболевания не оказывают положительного влияния на тело человека.

Менопауза

В период менопаузы у женщины в организме происходят колоссальные изменения, и к сожалению не всегда это протекает бессимптомно. По статистике 0,6 % женщин страдали сонным апноэ в предменопаузный период, в то время как 5,5% представительниц прекрасного пола переживающих период менопаузы испытывали проблемы с апноэ сна.

Прием седативных препаратов

Прием лекарственных средств способствует развитию синдрома задержки дыхания, и в период лечения от данного синдрома обычно отменяют прием подобных лекарств.

Курение и алкоголь

Как это ни странно, но алкогольные напитки и сигареты оказывают такое же воздействие на организм человека, страдающего от апноэ сна как и седативные препараты. Они утяжеляют течение болезни и увеличивают время задержки дыхания, что для некоторых может быть критично.

Лечение ночного апноэ – врач или своими силами?

Лечение ночного апноэ, если подойти к нему с головой не вызовет особых трудностей. Однако, это не исключает посещение специалиста, который подберет вам необходимое лечение.

Рекомендации для дилетантов

Каждый человек, страдающим апноэ сна может улучшить свой сон и не прибегая к услугам врача, в частности необходимо следовать следующим советам:

Исключить употребление пищи за 3-4 часа до сна;

Перейти на низкокалорийную и богатую витаминами пищу, что в свою очередь позволить снизить избыточный вес;

Увеличить физическую активность в течение дня;

Избегать употребление алкоголя и курения за 2-3 часа до сна;

стараться спать на боку, для чего можно вшить небольшой шарик в карман между лопатками. Данная процедура по началу будет не совсем приятной, но со временем человек привыкнет спать на боку;

Эти нехитрые рекомендации не избавят больного от сонного апноэ, но качественно улучшат сон.

Что резать и куда вставлять…

Если говорить о медикаментозных способах лечения, то их существует три:

Хирургический – заключается в расширении просвета в дыхательных путях. К использованию данного метода необходимо подходить крайне осторожно, так как он показан далеко не всем, и решение должен принимать врач.

Использование специальных аппликаторов – данный метод представляет собой подбор

стоматологом специальных приспособлений, которые фиксируют язык и немного выдвигают вперед нижнюю челюсть во время сна, что приводит к прекращению перекрытия дыхательных путей. Однако, данный метод на территории РФ не пользуется популярностью.

СИПАП – терапия – наиболее действенный метод в вопросе устранения симптомов, но не лечения болезни как таковой. Как это ни странно, данная терапия в настоящее время является наиболее востребованной и часто используемой. СИПАП – терапия заключается в использовании специального приспособления, подающее кислород в организм человека в ночное время. Неудобство доставляет маска, однако со временем хорошее самочувствие дает о себе знать и больной просто-напросто забывает об этом неудобстве.

Источник

Предыдущая статья
Адс м код мкб
Следующая статья
Синдром кушинга у подростков фото
© Синдромы и болезни МКБ 10