Синдромы и симптомы в дерматовенерологии

Кирченко Алина
Врач-интерн, г.Харьков, lilu_1981@mail.ru

Атопический дерматит

• Симптом «зимней стопы» – гиперемия и умеренная инфильтрация подошв, шелушение,
трещины.

• Симптом Моргана (Денье-Моргана, складки Денье-Моргана) – углубленные морщинки
на нижних веках у детей.

• Симптом «полированных ногтей» – исчезновение продольной исчерченности и
характерный вид ногтя, вследствие постоянного расчеса кожи.

• Симптом «меховой шапки» – дистрофия волос затылочной области.

• Симптом псевдо Хертога – временное исчезновение волос, сначала в наружной
трети, а затем и на других участках бровей у некоторых больных.

Васкулиты

• Симптом Маршала-Уайта (пятна Бира) – ранний признак, бледные и холодные на
ощупь пятна ангиоспастического характера на коже кистей.

Грибовидный микоз

• Симптом Поспелова (третий) – ощущение плотности картона при пальпации кожных
поражений во 2-й стадии микоза.

Дискератозы

• Симптом «волосатого языка» – папулы на слизистой оболочке языка – возможный
признак болезни Дарье.

• Симптом Поспелова (второй) – ощущение царапанья при проведении бумагой по
очагам поражения – шиповидный, фолликулярный кератоз.

Ихтиоз

• Симптом Куклина-Суворовой – «лакированные» подушечки пальцев, обусловленные
аномалией ороговевания кожи – пластинчатый ихтиоз.

Красная волчанка

• Сипм. Бенье-Мещерского – болезненность при отделении и поскабливании чешуек в
очагах дискоидной красной волчанки.

• Симптом Мещерского («сорванного каблучка) – при гроттаже (поскабливании)
очагов красной волчанки – болезненность и затруднение удаления чешуек, на
внутренней стороне которых, выявляются роговые шипики.

• Сипм. сосудистой пневмонии (Ro- признаки при СКВ)– наличие базальных
дискоидных ателектазов на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка +
высокое стояние диафрагмы.

• Симптом Хачатуряна (возможный признак) – мелкоточечные углубления с
фолликулярным кератозом в области наружного слухового прохода.

Красный плоский лишай

• Симптом Бенье – болезненность при гроттаже папул.

• Симптом Крейбаха (изоморфная реакция Кернера) – при повреждении или
раздражении кожи – на месте травмы появляются свежие высыпания.

• Симптом Поспелова-Неймана – на слизистой оболочке внутренней поверхности щек
беловатые папулы.

• Симптом Уикхема (сетка Уикхема) – на поверхности папул при смазывании их
маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий.

Лепра

• Симптом «воспаления и отека пятен» (Симптом Павлова) – ирритация (набухание,
увеличение в объеме) очагов после внутривенного введения никотиновой кислоты.

Лепрозные симптомы

• Реактивное состояние острой или подострой гиперчувствительности, возникающее
как при активной гиперинфекции, так и в процессе специфической инфекции – как
разновидность – «лепрозное лицо».

Парапсориаз

• Симптом Бернгардта (феномен «белой полосы») – возникает на коже на коже в виде
белой полосы, шириной 3-6 мм у больных после проведения шпателем или молоточком.

• Симптом «облатки» (феномен Поспелова, феномен Брокка) – плотная сухая чешуйка
в виде облатки или коллоидной пленки на папулах, или перламутровый цвет папул
после наложения компресса – каплевидный парапсориаз.

• Симптом пурпуры (Брокка-Иванова) – точечные кровоизлияния при гроттаже, не
скрытых чешуйками, выявляется скрытое шелушение.

Псориаз

• Симптом «стеаринового пятна» – при гроттаже псориатических высыпаний,
поверхность высыпных элементов становится интенсивно белой, отделяются
стеариновые чешуйки.

• Симптом «псориатической пленки» («терминальной пленки») – при снятии чешуек с
псориатических папул появляется блестяще красная поверхность за счет акантоза.

• Симптом Ауспитца (феномен «кровяной росы», феномен точечного кровотечения) –
при гроттаже псориатических высыпаний, после феномена «стеаринового пятна» и
«терминальной пленки», появляется точечное кровотечение.

Прогрессивная стадия псориаза

• Симптом Пильнова (ободок Пильнова) – красный ободок гиперемии по периферии
псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.

• Симптом Кебнера – изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на
месте травмы появляются свежие высыпания.

Стационарная стадия псориаза

• Симптом Картомышева – при пальпации – ощущение четких границ по периферии
псориатических бляшек на волосистой части головы, в отличие от очагов
себорейного дерматита, отграничение которых от поврежденной кожи пальпаторно не
определяется.

Стадия регресса

• Симптом Воронова (псевдоатрофический ободок) – вокруг псориатических папул –
блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи.

Пузырчатка

• Симптом Азбое-Ганзена – вид Симптом Никольского при пузырчатке:расползание
пузыря при надавливании на его покрышку.

• Прямой Симптом Никольского – при интенсивном, скользящем, трущем движении
около пузыря отмечается легкая отслойка эпидермиса.

• Косвенный Симптом Никольского – легкое отторжение эпидермиса при потягивании
за покрышку пузыря.

• Симптом Шеклова (Симптом «груши») – стекание жидкости невскрывшегося пузыря
под влиянием собственной тяжести вниз, при этом сам пузырь принимает очертание
груши – вульгарная пузырчатка.

Разноцветный лишай

• Симптом Бальзера – диагностическая проба, заключающаяся в более интенсивном
окрашивании очагов поражения при смазывании их йодом.

• Симптом Бенье (Симптом «стружки) – отслаивание слоев разрыхленного эпидермиса
при гроттаже очагов поражения.

Склеродермия

• Симптом Джифорда – невозможность вывернуть веко.

• Симптом «кисета» – веерообразно располагающиеся линейные рубцы около рта,
невозможно широко открыть рот.

• Симптом «медовых сот» (Ro-признак) – 2-хстороннее усиление и деформирование
легочного рисунка с мелкоячеистой структурой.

Токсикодермия

• Симптом Бертона – серая кайма на деснах у нижних резцов – свинцовая
интоксикация.

Туберкулезная волчанка

• Симт. Поспелова (первый, Симптом «зонда») – проваливание зонда при
надавливании на люпомы.

• Симптом «яблочного желе» – светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при
диаскопии.

Чесотка

• Симптом Арди – преобладание единичных гнойных корок в области одного из локтей
или немногочисленные пастулы вокруг локтевых суставов.

• Симптом Базена (клещевые возвышения Базена) – небольшой пузырек с черной
точкой (самка клеща) на конце чесоточного хода.

• Симптом Сезари – чесоточный ход немного возвышается при пальпации

ПСОРИАЗ. Псориатическая триада:

 1. Феномен «стеаринового пятна» -обильное шелушение мелкими пла­стинками с поверхности папулы, напоминающее картину рас­тертого стеаринового пятна. Выявляется методом поскабливания.

2. Феномен «терминальной псориатической пленки» – при дальнейшем поскабливании поверхности папулы обна­жается сочная, гиперемированная поверхность.

3. Феномен «кровавой росы, или точечного кровотечения»—при еще дальнейшем поскабливании поверхности папулы появляются мелкие капельки крови в виде росы, не сливающиеся друг с дру­гом

Изоморфная реакция (феномен Кебнера) — при ме­ханическом повреждении эпидермиса, в частности, при расчесах, строго по ходу поврежденного эпидермиса появляются спустя 10—12 дней характерные для данного заболевания папулы. j

ПАРАПСОРИАЗ.

Симптом облатки—чешуйки при парапсориазе сухие, сидят плотно, нередко при осто­рожном снятии не ломаются, отделяются целиком, имея при этом как бы вид облатки.

Симптом пурпуры- при методическом поскабливании высыпаний парапсориаза на их поверхности и вблизи нее на клинически здоровой коже возникают мельчайшие точечные кровоизлияния.

ЭРИТЕМАТОЗ.

Симптом Бенье-Мещерского— признак дискоидной красной волчанки: чешуйки сидят на папулах очень плотно и удаление их болезненно.

Симптом «дамского каблука» — при удалении, чешуек на их основании нередко обнаруживаются шипики и об­нажаются воронки устьев фолликулов. Является результатом фолликулярного гиперкератоза.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛЙШАЙ.

Сетка Уикхема— мелкая сетчатость или линии на поверхности папул в результа­те очагового гранулеза; легко выявляется при смазывании по­верхности этих узелков маслом или физиологическим раство­ром.

КРАПИВНИЦА.

 Уртикарный дермографизм (разновидность красного дермографизма)— в центре красной полосы через 1—2 мин. появляется белый возвышающийся валик, который держится довольно продолжительное время.

Проба на чувствительность к холоду— применяется с целью диагностики холодовой крапивницы пу­тем прикладывания кусочка льда к области бедра, плеча или ягодицы. У здоровых людей на месте приложения льда возникает побледнение, а вокруг него эритема (но не волдырь), проходящая через 15—30 мин. У больных холодовой крапив­ницей образуется большой волдырь.

Симптом Унны — окрашивание в более сочный красный цвет и набухание пятен при трении (полотенцем), крике само­го ребенка, приеме горячей ванны. Положителен при пигмент­ной крапивнице (из клеток освобождается гепарин и гистамин).

ПУЗЫРЧАТКА

Симптом Асбо-Ганзена — при надавливании на не вскрывшийся пузырь пальцем можно часто тотчас же обнаружить увеличение пузыря по периферии, т. к. жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса. Он положителен при вульгарной пузырчатке, буллезном пемфигоиде, болезни Риттера, синдроме Лайелла, врожденном эпидермолизе.

Симптом груши — вид пузыря, принявшего такую фор­му при вульгарной пузырчатке, напоминает собой тонкий ре­зиновый мешок, наполненный жидкостью.

Симптом Никольского— проявляется в 3 вариан­тах:

а) если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса в виде ленты на -видимо здоровой коже (I степень);

б) трение на вид здоровой кожи или ее поскабливанне тупым предметом между пузырями или эрозиями также до­вольно легко приводит к отторжению-— «сдвиганию» верхних слоев эпидермиса (II степень);

в) при скользящем надавливании здоровых на вид участ­ков кожи, расположенных далеко от очагов поражения, также легко обнаруживается легкая травмируемость верхних слоев эпидермиса— появляется эрозия (III степень).

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТОЗ ДЮРИНГА.

Проба Ядассона — появление новых патогномоничных для данно­го заболевания высыпаний (пузырей, пузырьков, пятен и т. д.) через 24—48 час при приеме внутрь 3—5% раствора калия или натрия йодида или нанесении на кожу пластыр­ным методом 50% калий-йодистой мази. Положительна проба при герпетиформном дерматозе Дюринга.

МИКОЗЫ

Йодная проба Бальцера —при смазы­вании кожи 5% спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями пораженные участки, где роговой слой разрых­лен, окрашиваются более интенсивно, чем здоровые места, свободные от высыпаний. Положителен при разноцветном лишае.

Симптом Бенье (феномен стружки или удара ногтем) — при поскабливании пятен разноцветного лишая и парапсориатических папул в результате разрыхления рогового слоя верхние слои чешуек отслаиваются, и шелушение становится более явным.

Керион Цельса —выделение гноя из каждого фолликула в отдельности, напоминающее выделение мёда из медо­вых сот. Является симптомом инфильтративно-нагноительной трихофитии.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА.

Феномен яблочно­го желе—при диаскопии туберкулезного бугорка из рас­ширенных сосудов удаляется кровь; цвет бугорка из красного становится буро-желтым и напоминает яблочное желе, бугор­ки становятся полупрозрачными.

Феномен проваливания зонда —головка зонда при надавливании на очаг поражения проникает в бугорок ту­беркулезной волчанки, имеющей своеобразную мягкую, тестоватую консистенцию, обусловленную гибелью в бугорке коллагеновых и эластических волокон.

ВОЛОСЯНОЙ ЛИШАЙ ДЕВЕРЖИ.

 Симптом терки — типичное ощущение при волосяном лишае, получаемое при проведении ладонью по поверхности высыпаний.

СИФИЛИС.

Герксгеймера-Яриша-Лукашевича реакция — появляется через несколько часов после начала специфической терапии сифилиса, выражается повышением температуры, ярким покраснением и отеком эффлоресценций, увеличением их размеров и числа. В основе этой реакции лежит массовый выход эндотоксина из бледной трепонсмы в результате их распада.

Симптом Ядассона—признак вторичного сифилиса: при надавливании на сифилитическую папулу тупым предме­том больной испытывает острую боль.

Диагностический прием Синельникова — при­меняется для распознавания сифилитической розеолы. В ре­зультате внутривенного введения 3—5 мл 0,5% раствора нико­тиновой кислоты неясные до того пятна сифилитической розео­лы становятся более яркими и заметными в отличие от пятен мраморной кожи.

ГОНОРЕЯ

Двухстаканная проба Томпсона— применяется для топической диагностики при уретритах: при переднем уретрите моча мутная в первой порции, при тоталь­ном (заднем) — обе порции мочи мутные.

ДИАСКОПИЯ

(витропрессия) — осуществляется путем надавливания стеклянным шпателем или часовым стеклом на пораженный участок кожи, из которого изгоняется кровь. Этот метод дает возможность отличить пятна воспалитель­ные от невоспалительных: воспалительные пятна под влия­нием давления бледнеют, а невоспалительные — почти не ме­няются в цвете. Большую диагностическую ценность диаско­пия имеет при распознавании туберкулезной волчанки (симптом «яблочного желе»).

ПОСКАБЛИВАНИЕ.

 Эту специальную ‘методику в прак­тической дерматологии используют при диагностике пораже­ний кожи, характеризующихся наличием чешуек и шелуше­ния. Легким поскабливанием скальпелем, предметным стек­лом или ногтевой пластинкой указательного пальца опреде­ляют характер шелушения, повышенную ломкость капилля­ров сосочкового слоя дермы (точечные или разлитые кровоизлияния). Поскабливанием определяются или вызываются псориатические феномены, симптомы Бенье и Бенье-Мещерского.

ДЕРМОГРАФИЗМ.

 Реакция сосудов кожи на механи­ческое раздражение, применяют для изучения состояния вегетативной нервной системы. Вызывается штриховым давле­нием шпателя небольшой силы на кожу. Свидетельствует о значительном функциональном нарушении центральной и ве­гетативной нервной системы (преобладании тонуса симпати­ческой иннервации). Дермографизм бывает красным (при крапивнице, острой экземе, псориазе— в прогрессирующей стадии), рефлекторным (при поражении периферического нерва, задних корешков спинного мозга этот рефлекс вы­падает; свидетельствует о преобладании тонуса парасимпати­ческой нервной системы), белым (при преобладании тонуса симпатической нервной системы — нейродермите, почесухе).

МЫШЕЧНО-ВОЛОСКОВЫЙ РЕФЛЕКС— “гусиная ко­жа”. Определяют проведением по коже холодным предметом.