Синдромы поражения спинного мозга на различных уровнях

• Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
• метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
• рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
• воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
• перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
• сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
• дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.

• Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
• изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
• вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
• затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
• болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.

В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:

В шейном отделе позвоночника

При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.

В грудном отделе

Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.

В пояснично-крестцовом отделе

У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.

Диагностика

Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.

Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:

К какому врачу обратиться

После травмы позвоночника немедленно обращайтесь к травматологу или хирургу. Если проблемы обусловлены онкологией, к терапии подключается онколог, при других причинах, например, грыжах и воспалении нервов — ортопед, невролог. В тяжелых случаях, когда не удается восстановить чувствительность и подвижность традиционными методами, обращаются к игло- и рефлексотерапевту, мануальному терапевту, остеопату.

Лечение поражений спинного мозга

При поражениях спинного мозга любого происхождения важно как можно быстрее начать лечение — купировать приступ боли и устранить первопричину проблемы. Чтобы вылечить пациента, невролог, ортопед или травматолог подбирает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирург проводит оперативное вмешательство.

В клинике ЦМРТ пациенту отказывают неотложную помощь и оперативно начинают медикаментозное или хирургическое лечение, а также проводят реабилитацию с физиотерапией, лечебным массажем и физкультурой:

Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:

• воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
• нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
• нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
• ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
• в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.

• Соблюдайте осторожность при вождении авто, занятиях спортом и других травмоопасных видах деятельности;
• не допускайте нарушений осанки, подберите удобный матрас, сумку и ортопедическую обувь;
• регулярно проходите плановые медосмотры и лечите выявленные заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Верхнешейный отдел (CI – CIV). В случае его поражения возникает паралич или
раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич всех четырех конечностей,
утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства
мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи).
Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок.

Шейное утолщение (CV – DI) – периферический паралич верхних конечностей, спастический
паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания.
Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется
симптом Горнера.

Грудной отдел (DIII – DХII) – верхние конечности свободны от поражения; наблюдается
спастическая параплегия нижних конечностей с теми же расстройствами мочеиспускания;
утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят
здесь опоясывающий характер.

Поясничное утолщение (LI – SII) – периферический паралич нижних конечностей,
анестезия на нижних конечностях и в промежности, те же расстройства мочеиспускания.

Conus medullaris (SIII – SV) – параличи отсутствуют; утрата чувствительности
в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно
истинное недержание мочи).

Конский хвост (cauda equina) – поражение его дает симптомокомплекс, весьма
сходный с поражением поясничного утолщения и conus medullaris. Возникает периферический
паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или
истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны
жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения – асимметрия
симптомов.

Для определения уровня поражения спинного мозга, в частности его верхней границы,
большое значение имеют корешковые боли, если они имеются. При анализе чувствительных
расстройств следует учитывать, что каждый дерматомер, как это уже было отмечено
выше, иннервируется по меньшей мере из 3 сегментов спинного мозга (кроме своего,
еще одним верхним и одним нижним соседними сегментами). Поэтому, определяя верхнюю
границу анестезии, приходится считать пораженным уровень спинного мозга, находящийся
на 1 – 2 сегмента выше. В равной мере используются для определения уровня поражения
изменения рефлексов, распространение сегментарных двигательных расстройств и
верхняя граница проводниковых. Иногда полезным может оказаться также исследование
и симпатических рефлексов. Так, например, в участках кожи, соответствующих пораженным
сегментам, может наблюдаться отсутствие рефлекторного дермографизма, пилоарректорного
рефлекса и др.

Полезной здесь может быть и так называемая “горчичниковая” проба:
нарезаются узкие полоски бумаги сухих горчичников, смачиваются и накладываются
на кожу (можно фиксировать их поперечно наклеиваемыми полосками липкого пластыря),
одна ниже другой, по длиннику, непрерывной полосой.

Различия в сосудистых реакциях над уровнем поражения, на уровне сегментарных
расстройств и ниже их, на территории проводниковых расстройств, может способствовать
уточнению топики поражения спинного мозга.

При опухолях же спинного мозга для определения уровня расположения их могут
быть использованы следующие приемы.

Симптом вклинения. При люмбальной пункции, если имеется блокада субарахноидального
пространства, по мере истечения спинномозговой жидкости создается разность в
давлении и уменьшение его в нижнем отделе субарахноидального пространства, ниже
блока. В результате возможна “подвижка” книзу, “вклинивание”
опухоли, что определяет усиление корешковых болей, ухудшение проводниковых расстройств
и т. n. Эти явления могут быть кратковременными, но иногда бывают и стойкими,
определяя ухудшение в течении болезни. Симптом более характерен для субдуральных
экстрамедуллярных опухолей, например для неврином, исходящих чаще из задних
корешков и обычно несколько подвижных (Эльсберг, И.Я. Раздольский).

Близок к описанному симптом ликворного толчка (И.Я. Раздольский). Опять-таки
при наличии блока и чаще также при субдуральных экстрамедуллярных опухолях возникают
усиление корешковых болей и ухудшение проводниковых расстройств при наклонении
головы к груди или при прижатии руками с двух сторон на шее яремных вен (как
при приеме Квекенштедта). Механизм возникновения симптома почти такой же; только
здесь сказывается не понижение давления жидкости в субарахноидальном пространстве
ниже блока, а повышение его сверху от него за счет венозного застоя внутри черепа.

Симптом остистого отростка (И.Я. Раздольский). Болезненность при поколачивании
по остистому отростку позвонка, на уровне которого расположена опухоль. Симптом
более характерен для экстрамедуллярных, экстрадуральных опухолей. Вызывается
лучше всего покалачиванием не молоточком, а рукой исследующего (“мякотью
кулака”). Иногда при этом не только появляются (обостряются) корешковые
боли, но возникают и своеобразные парестезии: “ощущение электрического
разряда” (Кассирер, Лермитт, автор) – чувство прохождения электрического
тока (или “мурашек”) вниз по позвоночнику, иногда и в нижние конечности.

Известное значение могут иметь также корешковые боли положения (Дэнди – Раздольский).
В определенной позе, обусловливающей, например, натяжение заднего корешка, из
которого исходит невринома, возникают или усиливаются корешковые боли соответствующего
уровня.

Наконец, заслуживает внимания симптом Эльсберга – Дайка (рентгенологический)
– ненормальное увеличение расстояния между корнями дужек от 2 до 4 мм на уровне
локализации опухоли (чаще экстрадуральной).

При проекции пораженных сегментов спинного мозга на позвонки необходимо принимать
во внимание несоответствие в длине спинного мозга и позвоночника и расчет производить
по указаниям, которые были приведены выше. Для ориентировки же в остистых отростках
позвонков могут служить следующие данные: наивысшим видимым под кожей позвонком
является VII шейный, т. е. самый нижний шейный позвонок; линия, соединяющая
нижние углы лопаток, проходит над VII грудным позвонком; линия, соединяющая
вершины подвздошных гребней (cristae lliacae), проходит в промежутке между III
и IV поясничными позвонками.

При процессах, ведущих к заполнению полости внутрипозвоночного канала (например,
опухолями) или вызывающих спайки в субарахноидальном пространстве (при арахноидите),
ценные данные для локализации процесса могут быть получены иногда методом миелографии,
т. е. рентгенографией при введении в субарахноидальное пространство контрастных
растворов (йодлипола и других). Предпочтительнее введение путем субокципитальной
пункции “тяжелых” или нисходящих растворов (масляных); контрастное
вещество, опускаясь в спинномозговой жидкости вниз, в случае нарушения проходимости
в подпаутинном пространстве, останавливается или временно задерживается на уровне
блока и обнаруживается при рентгенографии в виде тени (“стоп” – рис.
1).

Рис. 1. Задержка (“стоп”) контрастного вещества
в субарахноидальном пространстве над опухолью (собственное наблюдение).

Менее контрастные изображения получаются при пневмомиелографии, т. е. при вдувании
воздуха, вводимого через люмбальный прокол сидящему больному; воздух, поднимаясь
по субарахноидальному пространству вверх, останавливается под “блоком”
и определяет нижнюю границу существующего препятствия.

Для определения уровня расположения “блока” (при опухолях, арахноидитах
и пр.) иногда применяется “лестничная” люмбальная пункция, обычно
лишь в промежутках между L – LIV – LIII – LII позвонками (пункция более высоких
отделов может быть опасной из-за возможного ранения иглой спинного мозга). Ниже
блокады субарахноидального пространства наблюдается белково-клеточная диссоциация
(см. главу об оболочках мозга), выше – нормальный состав спинномозговой жидкости;
ниже блокады – симптомы Квекенштедта и Стуккея, выше – отсутствие их (норма).

“Топическая диагностика заболеваний нервной системы”

Автор – А. В. Триумфов
Источник – youdoktor.ru

Смотрите также:

У нас также читают: