Синдромы тазовых болей в гинекологии

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин — патологическое состояние, длящееся более 6 месяцев и проявляющееся постоянной болью внизу живота, субъективное ощущение которой не соответствует степени органических нарушений. Наблюдаются депрессивные и поведенческие расстройства. Для диагностики используют физикальные методы, УЗИ органов таза, рентгенографию, эндоскопические и лабораторные методики, лапароскопию. Схема лечения предполагает терапию основного заболевания, назначение препаратов, которые нормализуют работу периферических и центральных отделов нервной системы, отвечающих за восприятие боли.

Общие сведения

Болевой синдром характерен для многих гинекологических и негинекологических заболеваний, диагностируемых у женщин. По данным исследований в сфере гинекологии, на тазовую боль жалуются более 60% пациенток, обратившихся за специализированной помощью. Около 14% диагностических гистероскопий и 40% лапароскопий назначают именно пациенткам с болями внизу живота. При этом синдром хронической тазовой боли (СХТБ) устанавливают не во всех случаях, а лишь при наличии определённых диагностических критериев. Заболевание обычно выявляют у женщин репродуктивного и климактерического возраста с определённым складом характера — склонных к ипохондрии, тревожности, бурному эмоциональному реагированию. По мнению гинекологов, этим расстройством страдает до 5-15% пациенток в возрасте 18-50 лет.

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Причины СХТБ у женщин

Болевые ощущения в области таза обычно возникают на фоне реально существующих патологий тазовых органов, в первую очередь — репродуктивных. Существуют гинекологические и негинекологические причины хронической тазовой боли у женщин. У 75-77% пациенток морфологической основой становятся следующие заболевания женской половой сферы:

Воспалительные патологии. Периодическим и постоянным болевым синдромом сопровождаются хронические эндометриты, сальпингиты, аднекситы, оофориты.
Спаечные процессы. Боль в тазу — один из характерных признаков пластического пельвиоперитонита и спаек маточных труб.
Объёмные новообразования. Болевые ощущения возникают при сактосальпинксе, кисте яичника, субмукозной миоме, раке яичника или тела матки, других доброкачественных и злокачественных неоплазиях.
Генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Асептическое воспаление тканей вследствие циклического отторжения эндометриоидных разрастаний способно провоцировать боль.
Варикоз тазовых вен. Патологическое расширение сосудов таза и возникающий на его фоне венозный застой оказывают стимулирующий эффект на нервные окончания, расположенные в тазовой полости.
Синдром Аллена-Мастерса. Характерные тазовые боли появляются у женщин, перенесших во время родов травму с разрывом связок матки.

В 21-22% случаев хронические боли имеют органическую негинекологическую основу. К числу таких причин принадлежат:

Урологическая патология. Боль наблюдается при мочекаменной болезни, опущении почек, их дистопии и аномалиях развития, хроническом цистите.
Патология периферической нервной системы. Хроническая боль характерна для воспалительных и других поражений внутритазовых нервных сплетений.
Болезни ЖКТ. Болезненные ощущения выражены при синдроме раздражённого кишечника, хроническом колите и проктите, аппендикулярно-генитальном синдроме, спаечной болезни.
Забрюшинные неоплазии. Боли в тазу возникают при новообразованиях почек, ганглионевромах и других объёмных процессах, локализованных за брюшиной.
Заболевания костно-суставного аппарата. Болевым синдромом проявляются пояснично-крестцовый остеохондроз, повреждения лонного симфиза, опухоли и метастазы в тазовых костях, костный туберкулёз и др.

У 1,1-1,4% пациенток причины хронического болевого синдрома являются неорганическими: боли могут беспокоить при психических и некоторых других нарушениях — абдоминальной эпилепсии, депрессивных состояниях, психогениях, гипервентиляционном синдроме, спазмофилии. Менее чем в 2% клинических случаев конкретные причины хронических тазовых болей у женщин остаются неустановленными.

Патогенез

Начальное звено в возникновении хронической боли — локальные гемодинамические, метаболические, дистрофические и функциональные изменения, которые происходят в периферических нервных окончаниях и узлах симпатической нервной системы. Такие нарушения сопровождаются усилением интенсивности и частоты патологических афферентных импульсов. Местные расстройства дополняются повышением возбудимости структур спинного мозга и патологическими изменениями ЦНС, при которых даже обычные импульсы от тазовых органов начинают восприниматься как болевые. На фоне нарушений иннервации нарастает гиперемия и застой крови в тазу, патологически повышается тонус мышц тазового дна, что запускает механизм «порочного круга», вызывая ещё большие изменения в периферической и центральной нервной системе. На поздних этапах развития синдрома в процесс вовлекаются расположенные выше ганглии и сплетения.

Классификация

Расстройство развивается постепенно и имеет стадийный характер. Различают три стадии хронических тазовых болей у женщин.

I стадия (органная). Болезненные ощущения локализованы внизу живота. Интенсивность боли соответствует выраженности заболевания, послужившего причиной её возникновения, или несколько превышает её. Психоэмоциональные нарушения минимальны.
II стадия (надорганная). Боль в тазовой области дополняется отражёнными болями в верхней части живота. Патологический процесс распространяется на паравертебральные и парааортальные нервные образования. На этой стадии допускается большинство диагностических ошибок.
III стадия (полисистемная). В процесс вовлечены различные участки нервной системы. Нарушены менструальная, секреторная и половая функции, пищеварение, обмен веществ. Боли отличаются высокой интенсивностью, сопровождаются выраженными психоэмоциональными расстройствами.

Симптомы СХТБ у женщин

На протяжении полугода и более пациентку беспокоит постоянная тупая ноющая боль или выраженный дискомфорт внизу живота, за лобком, в паху, влагалище, крестце, копчике, области промежности. Болезненные ощущения обычно не имеют чёткой локализации, часто «мигрируют». Возможна их иррадиация в один или оба тазобедренных сустава, ягодицы, бёдра, большие и малые половые губы. Выраженность болевого синдрома усиливается при мочеиспускании, дефекации, переохлаждении, статических и динамических физических нагрузках, после стрессовых ситуаций. Интенсивная боль также отмечается при проведении влагалищного исследования. Для клинической картины СХТБ характерны альгодисменорея, овуляторный синдром, глубокая диспареуния.

У женщин с хронической болью в тазу возникает бессонница и другие нарушения сна, снижается работоспособность и продуктивность, настроение постепенно ухудшается до уровня депрессии. У части пациенток отмечаются признаки ипохондрии и канцерофобии: они высказывают мысли о наличии онкологического или другого неизлечимого заболевания, проходят многочисленные обследования у врачей разных специальностей. Нарастание тревожно-депрессивных расстройств сопровождается ухудшением субъективного восприятия боли, которая начинает казаться нестерпимой, изматывающей, поглощающей всё внимание женщины.

Осложнения

Переход СХТБ в полиорганную стадию сопровождается гормональными расстройствами, нарушением менструальной и половой функций, функциональной недостаточностью разных органов и систем. Однако основным последствием хронической тазовой боли является нарастающая социальная дезадаптация с признаками поведенческих расстройств. Пациентка становится замкнутой, раздражительной, плаксивой, ограничивает физическую активность. Нарушения поведения могут спровоцировать семейные и сексуальные проблемы, вызвать трудовую дезадаптацию. При развитии депрессии возможно появление суицидальных мыслей и намерений.

Диагностика

Поскольку более чем в 95% случаев хроническая боль возникает на фоне других расстройств, ключевой задачей диагностического этапа является определение причин болевого синдрома и объективная оценка выраженности основного заболевания. Для постановки диагноза показаны:

Осмотр на кресле. Во время бимануального исследования выражена болезненность при незначительных изменениях со стороны матки и придатков. При осмотре в зеркалах иногда наблюдается синюшность слизистой шейки матки и влагалища.
УЗИ тазовых органов. Применяется как скрининг для выявления возможных аномалий развития, воспалений, объёмных процессов, скопления жидкости в полостях органов мочевыделительной и половой системы.
Рентгенологические исследования. В ходе бесконтрастной и контрастной рентгенографии можно подтвердить или обнаружить заболевания внутренних органов и опорно-двигательной системы.
Лабораторная диагностика. Исследование влагалищного мазка, его посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР, РИФ, ИФА позволяют определить возбудителя при неспецифических и специфических воспалительных процессах.
Эндоскопические методы. При осмотре органов с помощью гистероскопии, цистоскопии, уретероскопии, ректороманоскопии, ректосигмоскопии, колоноскопии и других техник можно визуально оценить состояние слизистых, выявить объёмные новообразования.
Лапароскопия. Метод применяется для обнаружения спаек, очагов эндометриоза, гидросальпинкса, пиосальпинкса, субсерозных миом, кист яичника и других неоплазий, варикоза, синдрома Аллена-Мастерса.

В сложных диагностических случаях план обследования дополняют МРТ, компьютерной томографией, абсорбционной денситометрией и другими методиками. К обследованию пациентки привлекают урологов, хирургов, невропатологов, психиатров, гастроэнтерологов, ортопедов-травматологов, фтизиатров, онкологов.

По мнению специалистов международных медицинских ассоциаций, занимающихся изучением этой патологии, о наличии синдрома хронической тазовой боли у женщин можно говорить только при сочетании нескольких критериев. Такая боль длится полгода и более. Субъективные ощущения пациентки не соответствуют характеру и выраженности повреждения тканей и органов. Терапия основного заболевания малоэффективна. Присутствуют признаки депрессии, поведенческих расстройств, нарастает ограничение физической активности.

Лечение СХТБ у женщин

При синдроме хронической тазовой боли рекомендована комплексная терапия, сочетающая этиотропный и патогенетический подход. Для лечения заболевания, спровоцировавшего появление болевых ощущений, пациентке по показаниям назначают антибактериальные, противовирусные, противогрибковые, гормональные и другие лекарственные средства, выполняют необходимые хирургические вмешательства. Параллельно проводят терапию, направленную на уменьшение или полное устранение патологических болевых импульсов. Целями патогенетического лечения являются:

Нормализация локальных биохимических процессов. В решении этой задачи эффективны заместительная гормонотерапия, антиоксиданты, витамины, энзимы, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, улучшающие кровоток в тканях. Медикаментозную терапию рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими методиками (действием переменного магнитного поля и пр.).
Блокада патологических импульсов. Чтобы прекратить поступление патологической болевой импульсации в головной мозг, назначают различные виды внутритазовых блокад, алкоголизацию нервных волокон, иглорефлексотерапию. Возможно проведение малых нейрохирургических вмешательств — пресакральной невротомии, парацервикальной денервации матки.
Воздействие на ЦНС. Для влияния на центральное звено системы ноцицепции и коррекции сопутствующих невротических расстройств используют седативные препараты, вегетокорректирующие средства, суггестивную и рациональную психотерапию. Такой подход позволяет восстановить или значительно улучшить баланс процессов активации и торможения в соответствующих участках головного мозга.

Важную роль в лечении заболевания играет характер взаимоотношений между врачом и пациенткой. При должном уровне доверия к специалисту детальное разъяснение женщине причин и механизмов её болезненного состояния позволяет рационализировать ощущения и за счёт этого заметно снизить интенсивность боли даже при минимальной медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика

СХТБ отличается длительным, устойчивым к терапии течением. Его прогноз определяется особенностями основного заболевания. Адекватное комплексное лечение позволяет существенно уменьшить болевые расстройства и улучшить качество жизни пациентки. Для предотвращения хронизации боли рекомендуется своевременная терапия нарушений, приводящих к развитию болевого синдрома. В профилактических целях рекомендованы нормализация режима сна и отдыха, снижение умственных и физических нагрузок, занятия физической культурой, соблюдение принципов рационального питания.

Источник

Тазовые боли – неприятные ощущения в нижней части туловища; распространенная жалоба женщин. Ее рассматривают отдельно от боли в промежности и наружных половых органах.

Тазовые боли могут возникать в половых органах (шейке матки, матке, придатках матки) или других органах. Иногда причина боли неизвестна.

В целом наиболее распространенные причины тазовых болей включают в себя:

Миомы матки могут вызвать боли в области малого таза, если они дегенерируют или если их расположение в матке приводит к чрезмерному кровотечению или спазмам. Большинство миом матки не вызывает болей.

icon

Некоторые гинекологические причины тазовой боли

Причина	Проявления	Диагностический алгоритм*
Связано с менструальным циклом
дисменорею,	Острая или спастическая боль за несколько дней до или в начале менструации, часто с головной болью, тошнотой, запором, диареей или мочеиспусканием Симптомы обычно достигают пика через 24 ч, но иногда сохраняются в течение 2-3 дней после начала менструации	Клиническая оценка
эндометриоз	Режущая или схваткообразная боль за несколько дней до и в начале месячных, часто сопровождается дисменореей, диспареунией и болезненной дефекацией В конечном итоге может привести к боли, не связанной с менструальным циклом Рапространенные формы эндометриоза иногда сопровождаются ретроверсией матки, ее болезненностью, снижением мобильности Иногда при биманульном и ректовагинальном осмотре выявляются фиксированные объемные образования таза (возможно, эндометриомы)	Клиническая оценка Лапароскопия
Боли во время овуляции	Внезапно резкая боль, наиболее интенсивная в начале и ослабевающая в течение 1-2 дней Часто сопровождается слабым мажущим вагинальным кровотечением Происходит в середине цикла (во время овуляции), вызвана непродолжительным раздражением брюшины вследствие разрыва фолликула	Клиническая оценка Диагноз исключения
Боли, несвязанные с менструальным циклом
Воспалительные заболевания органов малого таза	Постепенное начало тазовых болей, сопровождающееся слизисто-гнойными выделениями Иногда с лихорадкой, дизурией, диспареунией Как правило, отмечается чувствительность при смещении шейки и придатков Реже выявляется опухолевидное образование придатков (абсцесс)	Клиническая оценка Посев отделяемого цервикального канала УЗИ таза (в случае подозрений на тазовый абсцесс)
Разрыв кисты яичника	Внезапная боль, самая интенсивная в начале и часто быстро убывающая в течение нескольких часов Иногда с незначительным вагинальным кровотечением, тошнотой, рвотой, симптомами раздражения брюшины	Клиническая оценка УЗИ таза
разрыв трубы при эктопической беременности	Внезапное появление локализованной, постоянной (не спастической) боли, часто с влагалищным кровотечением, иногда обмороком или геморрагическим шоком Закрытый зев шейки матки Иногда острое вздутие живота или чувствительное при пальпации образований придатков матки	Количественное измерение бета-ХГЧ УЗИ органов малого таза Иногда лапароскопия или лапаротомия
Острая дегенерация миомы матки	Внезапные боли и вагинальное кровотечение Наиболее часто в течение первых 12 недель беременности, после родов или прерывания беременности	УЗИ органов малого таза
перекрут придатков матки	Внезапная сильная, односторонняя боль, иногда коликообразная (из-за периодического перекрута) Часто с тошнотой, рвотой, перитонеальными симптомами и болезненностью при смещении шейки Наличие факторов риска (например, беременности, индукции овуляции, увеличения яичников > 4 см)	УЗИ таза с применением цветного допплеровского картирования Иногда лапароскопия или лапаротомия
Рак матки или рак яичников	Постепенно нарастающие боли, прозрачные или белые выделения из влагалища (которые могут предшествовать менструации), аномальные влагалищные кровотечения (например, кровотечения в постменопаузе, пременопаузе) Редко объемное образование в малом тазу	УЗИ органов малого таза Биопсия С целью выявления аномалий в эндометрии, иногда проводят дополнительные исследования, такие как гистероскопия или соногистерография с инфузией физиологического раствора
Спайки	Постепенное нарастание тазовой боли (часто становится хронической) или диспареуния у пациенток, перенесших операции на органах брюшной полости или инфекционные заболевания органов малого таза Отсутствие вагинального кровотечения или выделений Иногда тошнота и рвота (предположительно, кишечная непроходимость)	Клиническая оценка Диагноз исключения Иногда признаки кишечной непроходимости (на вертикальной и горизонтальной рентгенограммах брюшной полости)
Самопроизвольный аборт	Влагалищные кровотечения, в сочетании со схваткообразными болями внизу живота или болями в пояснице на ранних сроках беременности, сопровождающиеся другими симптомами беременности ранних сроков, например, чувствительностью молочных желез, тошнотой, и задержкой менструации	Клиническая оценка Тест на беременность УЗИ с целью оценки жизнеспособности беременности
*Необходимо провести обследование таза, анализ мочи или анализ сыворотки крови на беременность. Большинство пациенток с острыми или хроническими болями нуждаются в ультразвуковом исследовании таза.
Бета-ХГЧ = бета субъединица человеческого хорионического гонадотропина.

К негинекологическим расстройствам, которые могут провоцировать тазовые боли могут относиться

Желудочно-кишечные (например, опухоль, запор, большой периректальный абсцесс)
Скелетно-мышечные нарушения:(например, расхождение лонного сочленения после предшествующих родов, растяжение мышц передней брюшной стенки)
Психогенные нарушения: (например, соматизацию; последствия физического, психологического или сексуального насилия)

Чаще всего причину установить сложно.

У женщин детородного возраста следует исключить беременность.

История настоящего заболевания должна включать в себя гинекологический анамнез (беременность и роды, менструальный анамнез, историю венерических заболеваний), начало, продолжительность, локализацию и характер боли, выраженность болей и их связь с менструальным циклом. Отмечают характер, остроту, интенсивность и локализацию боли, а также ее связь с менструальным циклом, на основании которых можно предполагать наиболее вероятную причину. Важные сопутствующие симптомы включают влагалищные кровотечения или выделения, симптомы нарушения гемодинамики (например, головокружение, обморок или полуобморочное состояние).

Исследование систем организма должно включать поиск симптомов, указывающих на причину заболевания, в том числе:

Утренняя тошнота, набухание груди или ее чувствительность, либо пропущенная менструация: Беременность
Лихорадка и озноб: Инфекция
Боль в животе, тошнота, рвота, или изменение характера стула: Расстройства желудочно-кишечного тракта
Частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, или дизурия: Расстройство мочевыделительной системы

История прошлых заболеваний должна отмечать перенесенное бесплодие, внематочную беременность, воспалительные заболевания тазовых органов, мочевые камни, дивертикулит, раковые заболевания желудочно-кишечного тракта. Должны быть учтены все хирургические операции.

Начинается с оценки основных показателей жизнедеятельности и признаков нестабильности (например, лихорадка, артериальная гипотензия) и фокусируется на брюшной и тазовой областях.

Живот пальпируют на предмет чувствительности, наличия объемных образований и перитонеальных симптомов. Ректальное исследование проводится для проверки чувствительности, опухолей и скрытого кровотечения. Локализация боли и любые связанные с ней проявления могут помочь установлению ее причины (см. таблицу Некоторые критерии при диагностике тазовой боли [Some Clues to Diagnosis of Pelvic Pain]).

Гинекологический осмотр включает в себя осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал и бимануальное исследование. Шейку матки осматривают на предмет выделений, выпадения матки, стеноза и очаговых поражений. Методом бимануального исследования следует провести оценку на наличие болезненности шейки матки при смещении, на наличие опухолевидных образований или болезненность придатков, а также на увеличение или болезненность матки.

Тревожными являются следующие симптомы:

Обморок или геморрагический шок (например, тахикардия, гипотония)
Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность, симптом защиты)
Постменопаузальные кровотечения
Лихорадка или озноб
Внезапная сильная боль с тошнотой, рвотой, потоотделением

icon

Некоторые критерии при диагностике тазовой боли

Признаки	Возможный диагноз
Обморок или геморрагический шок	разрыв трубы при эктопической беременности Возможен разрыв кисты яичника
Выделения из влагалища, лихорадка, двусторонняя боль и болезненность при осмотре	Воспалительные заболевания органов малого таза
Сильная рецидивирующая коликообразная боль (иногда с тошнотой), которая может развиваться и достигать пиковой интенсивности в течении нескольких секунд или минут	перекрут придатков матки Почечная колика Эктопическая беременность
Боль в эпигастрии или области пупка, сопровождающуюся кратковременной тошнотой, рвотой, анорексией, затем лихорадкой и болью в правом нижнем квадранте.	Аппендицит
Запор, диарея, уменьшение или усиление боли во время дефекации	Заболевания ЖКТ
Боли в левом нижнем квадранте живота у женщин > 40	Дивертикулит
Генерализованная чувствительность или симптомы раздражения брюшины	Перитонит (в результате острого аппендицита, дивертикулита, других заболеваний желудочно-кишечного тракта, перекрута придатков, ВЗТО, разрыва кисты яичника или эктопической беременности)
Болезненность передней стенки влагалища	Заболевания нижних мочевыводящих путей (например, интерстициальный цистит), которые вызывают боли в области мочевого пузыря или уретры
Фиксация матки, выявляемая при бимануальном осмотре	Спайки эндометриоз Поздняя стадия рака
Болезненное опухолевидное образование придатков матки, чувствительный при смещении шейки матки	Эктопическая беременность Воспалительные заболевания органов малого таза Кисты или опухоли яичников Перекрут придатков матки
Болезненность в области лобковой кости у рожавших женщин, особенно в случае усиления боли при ходьбе	Диастаз лобкового симфиза
Болезненная дефекация и пальпация образования во время внутреннего и наружного исследования прямой кишки; с лихорадкой и без нее	Периректальный абсцесс
Макро- или микроскопические признаки ректального кровотечения	Заболевания ЖКТ
Хронические болезненные дефекации плюс локализованная плотная опухоль, которая пальпируется при внутреннем или внешнем ректальном исследовании; без лихорадки	Тяжелый эндометриоз Рак шейки матки на поздней стадии

Всем пациентам с болью в области малого таза следует провести:

Общий анализ мочи
Анализ мочи на беременность

Общий анализ мочи – это быстрый и простой тест, проводимый для исключения многих распространенных причин боли в области малого таза (например, цистита, камней в мочеточниках). Образец мочи может также использоваться для теста на беременность. В случае если пациентка беременна, следует предполагать эктопическую беременность до исключения этого диагноза путем УЗИ или другими методами. Если существует подозрение на беременность сроком < 5 недель, то необходимо проведение сывороточного теста на определение беременности; чувствительность теста мочи на беременность на начальных этапах беременности может быть недостаточной для ее исключения.

Другие исследования зависят от предполагаемого заболевания. Если пациент не может быть адекватно обследован (в случае сильной боли или неспособности к взаимодействию) или если предполагается наличие объемного образования, необходимо сделать УЗИ. В случае если причина боли так и остается неясной, выполняют лапароскопию.

УЗИ органов таза с использованием вагинального датчика может быть полезным дополнением к гинекологическому осмотру, особенно в случае опухолевидного образования или беременности сроком более 5 недель (например, 1 неделя после пропущенного менструального цикла). Например, положительный тест на беременность без признаков маточной беременности может помочь выявить эктопическую беременность.

Основное заболевание по возможности подвергают лечению.

Первоначально боли в области малого таза купируют с помощью пероральных НПВП. Пациентки, для которых один НПВП неэффективен, могут положительно ответить на другой.

Если НПВП оказываются неэффективными, могут быть использованы другие анальгетики или гипноз.

Скелетно-мышечная боль может также потребовать отдыха, тепла, физиотерапии или, в случае фибромиалгии, блокад болезненных точек местными анестетиками – 0,5% бупивакаином или 1% лидокаином.

Если у пациента наблюдается хроническая боль, может быть выполнена гистерэктомия, которая, тем не менее, может оказаться неэффективной.

Симптомы тазовых болей у пожилых женщин могут быть нечеткими. Внимательное исследование функции кишечника и мочевого пузыря имеет очень важное значение.

У пожилых женщин тазовые боли могут быть обусловлены различными причинами, так как некоторые заболевания, которые вызывают боли в области малого таза, становятся более распространенными по мере старения женщины, особенно после менопаузы. Эти расстройства включают:

Необходимо оценить сексуальную активность; часто специалисты не берут во внимание тот факт, что многие женщины остаются сексуально активными на протяжении всей своей жизни. Вне зависимости от места проживания сексуального партнера женщины необходимо установить его местонахождение для опроса, касающегося его сексуальных контактов. У пожилых женщин вагинальное раздражение, зуд, дизурические симптомы или кровотечение могут возникнуть вторично вследствие полового акта. Такие проблемы чаще всего разрешаются после нескольких дней полового покоя.

Острая потеря аппетита, потеря веса, диспепсия или внезапное изменение функции кишечника могут быть признаками рака яичника или матки и требуют тщательного клинического обследования.

Тазовая боль может иметь как гинекологические, так и негинекологические причины.
У женщин детородного возраста следует исключить беременность.
Качественные характеристики, острота, тяжесть и локализация боли и ее связь с менструальным циклом могут указывать на наиболее вероятные причины.
Дисменорея является распространенной причиной тазовой боли, но является диагнозом исключения.

Источник