Синдромы у детей до 1 года

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.
Об авторе

Дата публикации: 5 августа, 2019

Обновлено: 4 декабря, 2020

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание, возникающее по ряду причин, проявляющее симптомы и признаки у новорожденных грудничков и детей до года.

В большинстве случаев к периоду полового созревания дети перерастают эпилептический синдром, забывая о нем навсегда. Но иногда этот диагноз будет поставлен на всю жизнь. При особо сильных приступах или серьезном влиянии на уровень развития малыша, эпилептики получают статус «ребенок-инвалид».

Заметить, что с ребенком что-то не так, в раннем возрасте сложно. Еще сложнее установить причину странного поведения. При подозрении на отклонение от нормы, нужно немедленно обратиться к детскому неврологу, так как вовремя начатое лечение поможет избавиться от патологии.

Причины возникновения

По статистике, признаки и симптомы эпилепсии у младенцев и годовалых детей проявляются чаще, чем у взрослых. Это объясняется чувствительностью мозга к любым раздражителям из-за его незрелости. В 70% случаев, с взрослением и при правильном лечении, припадки сходят на нет.

Первые признаки эпилепсии возникают у новорожденных детей до года не случайно, для этого есть целый ряд причин:

Генетический наследственный фактор – ведущий. Эпилепсия, проявляющаяся в юном возрасте, практически всегда наследуется от ближайших предков: родителей или бабушек и дедушек по прямой линии, сцепленно с полом. При этом родственники могут быть носителями, не подозревающими о наличии спрятанной в генном коде опасности.
Родовая травма так же крайне опасна. Роды – процесс сложный, непредсказуемый, способный преподнести множество неприятных сюрпризов. Обвития шеи пуповиной, использование вакуум экстракции, затяжные роды, узкий таз матери могут губительно повлиять на развитие мозга малыша.
Травмы головы у новорожденных особенно опасны. Легкий удар по неокрепшим костям черепа может спровоцировать развитие множества патологий, которые с возрастом будут только усиливаться. Даже если после травмы прошло уже полгода, а приступ эпилепсии случился в первый раз, это не значит, что связи между этими событиями нет.

Инфекционные заболевания, задевавшие работу мозга особенно опасны в первые недели жизни. Менингит, грипп, энцефалит, перенесенные так рано, могут осложниться эпиприступами.
Болезнь и синдром Дауна.
Недоразвитость мозга, часто встречающаяся у рожденных раньше срока детей.
Недостаток дофамина, регулирющего процессы возбуждения, торможения.

Приступы эпилепсии у грудничков протекают по-разному, некоторые даже невозможно распознать с первого взгляда.

Если в жизни малыша присутствует одна из вышеперечисленных причин, на его состояние необходимо обращать пристальное внимание.

Симптомы

Определить, как проявляется эпилепсия у новорожденного грудничка, детей до года можно по характерным симптомам и признакам. Иногда они проявляются однозначно, а иногда их можно спутать с другими заболеваниями. Например, тремор встречается у грудничков как симптом не только эпилепсии, но и целого ряда даже более опасных болезней.

Дополнительная трудность в установлении правильного диагноза – разные виды припадков эпилепсии у грудных детей до года, каждый со своими симптомами.

Признаки большого приступа:

резкое вытягивание всего тела «в струнку»;
неожиданная потеря сознания на несколько секунд;
останавливается дыхание;
начинаются судороги одной конечности или всего тела;
ребенок резко сгибает ноги, прижимая их к животу.

Симптомы малых эпиприступов заметить сложнее:

запрокидывание головы;
временное замирание в одной позе;
взгляд в одну точку;
отсутствие реакции на внешние раздражители;
закатывание глаз;
регулярное кратковременное повышение температуры.

Кроме того, некоторые признаки эпилепсии проявляются у грудничков только во сне:

малыш внезапно просыпается, ему сложно заснуть опять, боится;
во сне внезапно перекашивается лицо, напрягается тело;
резко просыпается вскрикивая.

Родителей должны насторожить следующие странности в состоянии отпрыска:

посинение носогубной складки;
постоянное кивание головой;
подергивание плечами.

Симптомы приступов эпилепсии могут проявиться не только у месячного грудничка, но и у детей до года в любой промежуток: в 2, 3, 4, 6 месяцев.

Диагностика заболевания

Как распознать признаки эпилепсии у ребенка грудного возраста, если он находится в группе риска и проявляются странности, объяснит родителям педиатр.

Их задача – при проявлении признаков и симптомов приступов при эпилепсии у новорожденных детей до года, вовремя обратиться за медицинской помощью.

После этого юный пациент отправляется на осмотр к невропатологу, ему назначают необходимые обследования:

МРТ;
КТ головного мозга;
УЗИ мозга;
осмотр малыша;
электроэнцефалограмма;
опрос родителей.

Необходимо отличать эпиприступы от нервно-рефлекторной возбудимости, проявляющейся сходными состояниями. Основное различие состоит в том, что при повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, если воздействовать на дергающуюся конечность малыша с небольшой физической силой, она успокоится.

Инструментальные обследования помогают выявить, нет ли поражений головного мозга, опухолей, кист, способных стать причиной патологии. А также определяется форма эпилепсии у грудничка: генерализованная или фокальная.

Только после установления всех этих факторов возможно будет назначить лечение при эпилепсии у новорождённых.

Лечение

При болезни такого типа необходимо вначале выяснить ее первопричину, определить состояние мозга. Только после этого возможно понять, лечится ли эпилепсия у грудничков и детей до года. В некоторых случаях придется подождать до более полного созревания.

Как правило, терапия показана сразу с момента возникновения первых приступов.

Врачи используют комплекс мер по устранению заболевания, эффективность которого зависит во многом от родителей. При лечении необходимо:

Нормализовать режим дня, подчинить его единому неизменному ритму без отступлений. Особо важно, чтобы малыш засыпал и просыпался в одно и то же время и питался по часам.
Ограничивается количество углеводов в рационе. Исключается соль.
Ребенка ограждают от вспышек света, громких внезапных или навязчивых звуков.
Используют противосудорожные препараты.

Лекарства подбираются в каждом отдельном случае с учетом особенностей пациента. Применение начинается с микроскопических доз с постепенным повышением, чтобы отследить эффективность. Если ее нет, препарат заменяют. В редких, особо тяжелых случаях, комбинируют два и больше препаратов одновременно.

Если отказаться от медикаментозного лечения, велика вероятность, что к подростковому возрасту болезнь не пройдет.

Ознакомьтесь с методами комплексного лечения эпилепсии у детей для запуска противоэпилептических систем мозга

Для маленьких пациентов используют:

Депакин.
Конвулекс.
Глюферал.

Курс лечения длится от года до нескольких лет. Зависит это то того, какая форма патологии и проявления судорожного синдрома отмечаются у ребенка.

В крайне редких случаях допускается хирургическое вмешательство. Оно касается пациентов, у которых развитие эпилептического синдрома спровоцировано новообразованиями.

Последствия

Проявление эпилепсии в младенчестве при своевременном и качественном лечении мало отражается на взрослой жизни человека. У 75% пациентов она проходит к периоду полового созревания, больше не возвращаясь.

Однако существует ряд опасных осложнений, к которым приводят эпиприступы:

травмы конечностей, полученные во время конвульсий;
нарушения психики;
отставание в психическом и речевом развитии;
формирование эпистатуса (череды не прекращающихся припадков, затянувшихся более чем на 30 минут);
переход детской формы болезни во взрослую;
летальный исход из-за травмы или удушения.

Важно с малышами, у которых проявился эпилептический синдром или возник риск его возникновения, проводить регулярную профилактику. Гуляйте больше на свежем воздухе. Выбирайте подвижные игры, займитесь плаванием под присмотром.

В зависимости от тяжести и частоты приступов, ребята идут либо в обычные детские сады и школы, либо, в тяжелых случаях – в специализированные учреждения, где с ними работают специалисты.

А.С.Петрухин. Неврология детского возраста. – М., «Медицина», 2004г. – С. 662-664
Крамер Г. Семиология приступов. В кн.: Эпилептология в медицине XXI века. Москва; 2009. C. 133-9. [Kramer G. Semiology of seizures. In: Epileptologiya v meditsine XXI veka [Epileptology in medicine of the XXI century]. Moscow; 2009. P. 133-9].
Авакян ГН, Анисимова АВ, Айвазян СО, Генералов ВО. Видео-ЭЭГ мониторинг в современной диагностике и контроле эпилепсии: Пособие для врачей. Под ред. ЕИ Гусева. Москва: РГМУ; 2006. [Avakyan GN, Anisimova AV, Aivazyan SO, Generalov VO. Video-EEG monitoring v sovre-mennoi diagnostike i kontrole epilepsii: posobie dlya vrachei [Video-EEG monitoring in the modern diagnosis and control of epilepsy: a manual for physicians]. Gusev EI, editor. Moscow: RGMU; 2006.]
Карлов ВА. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Москва: Медицина; 2010. [Karlov VA. Epilepsiya u detei i vzroslykh zhenshchin i muzhchin [Epilepsy in children and adult women and men]. Moscow: Medicine; 2010.]

Была ли эта статья полезна?

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!

Перейти на форум

ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Источник

В неонатологии это патологическое состояние носит название: «повышенная нервно-рефлекторная возбудимость» или определяется как «синдром гипервозбудимости» неонатологом или диагностируется детским неврологом сразу после первой консультации.

Но и многие родители могут заметить, что с малышом «что-то не так» – ребенок плохо спит, постоянно вздрагивает (и не только от пугающих звуков, а и в покое), наблюдается тремор подбородка и ручек, вялое сосание, частые срыгивания с выгибанием крохи и многие другие признаки.

Синдром гипервозбудимости у малыша до года – в чем его опасность?

Многие специалисты Европы и в США считают этот синдром пограничным состоянием, не требующим терапии, а наши детские неврологи назначают малышам лечение.

Кто же прав и как вести себя в сложившейся ситуации?

Ведь многие родители занимают такую же позицию – все пройдет само собой и «нечего пичкать ребенка сразу после рождения разной химией….».

В этой статье я хочу разобраться в этой ситуации с точки зрения практикующего врача педиатра.

Что такое синдром гипервозбудимости

Синдром гипервозбудимости у малыша до года – в чем его опасность?

Всем известно, что в первые месяцы жизни груднички в большинстве случаев сосут грудь или едят смесь, а затем крепко спят. Но на сегодняшний день все чаще родители предъявляют жалобы на выраженную реакцию крохи на минимальный раздражитель, малыш постоянно плачет и часто просыпается ночью. Некоторые родственники, а иногда и сами родители считают это капризами и даже пытаются «не обращать на это внимание» и «не приучать ребенка к рукам». Но это не так: если ребенок не может успокоиться и постоянно плачет – значит, его что-то беспокоит. Поэтому необходимо разобраться, почему так ведет себя вполне здоровый малыш?

Синдромом гипервозбудимости у детей грудничкового возраста называют совокупность симптомов, которые спровоцированы различными соматовегетативными расстройствами и нервно-рефлекторной возбудимостью.

Это состояние чаще всего возникает в результате перинатального поражения нервной системы различной степени. Поэтому проявления гипервозбудимости у новорожденного и грудничка нельзя оставлять без внимания – патология в силу действия каких-либо факторов может приобретать неблагоприятное течение и это может вызвать у ребенка более серьезные расстройства деятельности нервной системы.

Причины

В большинстве случаев главными причинами возникновения синдрома гипервозбудимости считаются:

Нарушения процессов формирования и правильного созревания структур нервной системы малыша в период внутриутробного развития, связанные с воздействием различных факторов, особенно дефицит кислорода, питательных веществ и витаминов, а также стрессы и переживания в период беременности.
Недоношенность.
Патологические и осложненные роды.

После рождения синдром гипервозбудимости могут вызвать нервно-артритический диатез, рахит, прорезывание зубов, травмы или любой болевой синдром.

Чаще всего проявления гипервозбудимости связаны с незрелостью нервной системы и нарушением нервной регуляции и взаимодействия различных органов и систем.

При этом важно знать, что нервная система малыша в грудничковом возрасте:

очень динамична;

податлива к различным воздействиям как положительным, так и отрицательным;
пластична с высокими возможностями к восстановлению.

Потому при легких изменениях и благоприятных условиях происходит самостоятельное восстановление всех нарушенных процессов и проявления этого патологического синдрома постепенно проходят, но постоянное наблюдение невролога в данном случае необходимо.

И все же существуют ситуации, когда изменения в нейронах значительные и/или организм малыша не может самостоятельно справиться с активными процессами возбуждения ЦНС, а нервная система отличается истощаемостью, особенно при выраженной незрелости у недоношенных малышей или выраженных воздействиях в период беременности.

В этих случаях без адекватного лечения перевозбуждение будет усиливаться, а симптомы патологии со временем будут только усиливаться.

Симптомы

Часто родители не обращают внимания на определенные проявления у малыша, и упускается момент ранней диагностики заболевания.

Если знать ранние клинические проявления патологии – лечение можно начать как можно раньше, а результаты будут оптимистичными или симптомы пройдут полностью.

Синдром гипервозбудимости у малыша до года – в чем его опасность?

Признаки гипервозбудимости, которые отмечаются у малыша в первые месяцы жизни:

ребенок постоянно плачет без видимой причины;
малыш беспокойно спит: отмечаются частые вздрагивания во сне, длительное засыпание, чуткий, поверхностный сон в связи, с чем кроха просыпается от любого шума;
отмечается тремор (подбородка, ручек) или спонтанные движения;
наблюдается изменение тонуса мышц и симптомы мышечной дистонии, чаще возникновение гипертонуса.

Кроме этих симптомов у ребенка могут наблюдаться различные сбои работы систем организма, связанные с нарушением их нервной регуляции во время плача и беспокойства у малыша наблюдаются:

тахикардия;
посинение носогубного треугольника;
мраморность кожи или наоборот усиление сосудистой сетки;
повышенное потоотделение;
неустойчивый стул или чередование запоров и поносов;
частые и обильные срыгивания.

Поэтому при появлении вышеперечисленных симптомов у грудничка необходимо акцентировать на этом внимание участкового педиатра, обратиться за консультацией к детскому неврологу и пройти дополнительное обследование (при необходимости).

В чем опасность синдрома гипервозбудимости

Важно помнить, что при отсутствии своевременного лечения синдрома гипервозбудимости могут сформироваться:

синдром дефицита внимания и гиперактивности;
неврозы;
метеозависимость;
тревожные расстройства;
минимальная мозговая дисфункция;
задержка речевого развития и/или психического развития;
эпилепсия или другие серьезные органические изменения нервной системы, которые маскируются синдромом гипервозбудимости.

Поэтому малыши с различными проявлениями синдрома гипервозбудимости должны постоянно наблюдаться у детского невролога и в полном объеме выполнять все рекомендации врача. Это позволит значительно снизить риск развития осложнений.

Источник

Коронавирусная инфекция у детей имеет свои особенности. Дети заболевают реже, чаще переносят ковид в легкой форме. У них менее выражены клинические проявления (каждый четвертый переносит инфекцию бессимптомно), реже требуется госпитализация (у 10%). Это не исключает случаев тяжелого и крайне тяжелого течения болезни.

Каковы риски заболеть

Заразиться ковидом ребенок может в любом возрасте. Выше риски при тесных контактах с больными взрослыми внутри семьи. На долю детей приходится примерно 10% всех случаев инфицирования и 2% клинически проявляющихся случаев.

Низкая заболеваемость может объясняться:

более сохранной слизистой верхних дыхательных путей, через которые вирус внедряется в организм,
меньшим количеством рецепторов АСE2 в эпителии носа, которые связываются с вирусом, что снижает вирусную нагрузку,
незрелостью иммунной системы,
меньшим количеством сопутствующих болезней.

Педиатры отмечают, что коронавирус у лиц с бронхиальной астмой чаще течет бессимптомно или легко. Это может быть связано как с меньшим числом рецепторов АСЕ2, так и с приемом ингаляционных глюкоккортикостероидов, тормозящих воспаление и излишнюю активность иммунитета.

Типичное начало и проявления

Скрытый период от заражения до первых проявлений у ребенка обычно занимает 2-10 дней (чаще от 2 до 4 суток).

После этого чаще всего появляется:
- лихорадка (до 38, у трети до 39),
- мышечные, суставные и головные боли,
- слабость, утомляемость,
- слизистое отделяемое из носа, его заложенность,
- сухой кашель (см. особенности кашля при ковиде у ребенка),
- потеря вкуса и обоняния также встречаются, но дети реже, чем взрослые, жалуются на это.
Могут появляться кожные сыпи (кровоизлияния в виде звездочек, пятен, бугорки или волдыри), отечность и высыпания на пальцах (см. красные пятна на ногах).
Встречается кишечная маска ковида — первые признаки коронавируса у ребенка по типу гастроэнтероколита. Такой вариант характерен для детей в первые 2 года жизни:
- тошнота,
- необильная рвота,
- жидкий стул с примесью крови (см. рвота и понос без температуры).
Тяжелые формы чаще настигают детей до года и подростков старше 15 лет. Также они часто встречаются при сопутствующих хронических заболеваниях:
- эндокринных патологиях,
- системных воспалительных заболеваниях,
- болезнях крови,
- врожденных пороках сердца,
- лор-органов,
- бронхо-легочной дисплазии,
- генетических заболеваниях (к примеру, Муковисцидоз, см видео ниже)
- иммунодефицитных состояниях, в том числе вызванные терапией, угнетающей иммунитет,
- нарушениях питания, проявляющихся как ожирением, так и гипотрофией.

Варианты того, как протекает коронавирус у ребенка:

респираторные проявления при легком течении (см. как отличить ОРВИ от ковида)
пневмония без дыхательной недостаточности (см. пневмония у ребенка),
пневмония с острой дыхательной недостаточностью, (см. пневмония при коронавирусе)
респираторный дистресс-синдром (крайне тяжелое течение),
мультисистемный воспалительный синдром.

Поскольку ПЦР-тесты на ковид часто дают ложноотрицательные результаты, для точной диагностики можно сдать анализ на антитела. Это информативно даже на раннем этапе болезни, что развеет сомнения. Сначала появляются антитела IgM, затем на 10-14 день болезни к ним добавляются антитела IgG, потом IgM исчезают и остаются только IgG (см. как понять результаты анализа крови на антитела к ковиду).

Степени тяжести

Бессимптомное течение — нет проявлений, нет изменений на КТ.

Легкая форма:

температура <38,5,
слабость,
боли в мышцах,
сухой кашель,
боль в горле при глотании,
заложенность носа или тошнота,
рвота, понос, боли в животе
или кожные высыпания.

Среднетяжелая:

температура >38,5,
непродуктивный сухой кашель,
пневмония (КТ 1-2 легких при ковиде — до 50% поражений),
одышка только при нагрузке или крике и плаче (см. одышка при ковиде),
насыщение крови кислородом 95% -94%,
нет явной одышки.

Тяжелая: признаки ОРВИ или кишечное расстройство в течение недели прогрессируют, к ним присоединяется дыхательная недостаточность (одышка и синюшность лица), сатурация <93%, КТ3-4.

Крайняя степень тяжести:

мультисистемный воспалительный синдром,
цитокиновый шторм,
синдром Кавасаки (системный васкулит),
острый респираторный дистресс-синдром,
ДВС-синдром.

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

У детей это тяжелое состояние является аналогом цитокинового шторма у взрослых. Также оно описывается, как синдром Кавасаки, к которому присоединяется токсический шок. Это системный васкулит с полиорганной недостаточностью на фоне неконтролируемой массивной активации иммунной системы ребенка. Чаще всего он развивается в поздние сроки болезни. При этом ПЦР-тест на ковид не всегда положителен, но всегда регистрируется высокий титр иммуноглобулинов класса G.

Основные проявления синдрома — лихорадка выше 38 дольше суток в сочетании с признаками поражения 2 органов или систем:

желудочно-кишечными — тошнота, рвота пищей, боль за грудиной при глотании, боли в животе, жидкий стул с примесью крови,
респираторными — кашель сухой или с мокротой, одышка, в том числе в покое, синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков,
кардиологическими — боль в области сердца или за грудиной, синюшность кожи, отеки, одышка,
почечными — острая почечная недостаточность с падением выделения мочи,
кожными — пятнистая, пятнисто-бугорковая сыпь на фоне отечности ладоней и стоп, возможно в сочетании с увеличением лимфоузлов, конъюнктивитом,
неврологическими — возбудимость, судороги, менингеальные симптомы, угнетенное сознание.
самые грозные осложнения — это сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность.

В анализах крови при синдроме обнаруживают: повышение С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов, падение лимфоцитов, ускорение СОЭ (см. изменения анализа крови при коронавирусе).

Без адекватного своевременного лечения в условиях ОРИТ исходом может быть сепсис и смерть. Синдромы у детей до 1 года

Новорожденные, грудные дети

Нет доказательств, что ребенок может заразиться внутриутробно. На сегодня все случаи ковида у новорожденных — приобретенные.

Симптомы коронавируса у грудных детей:

неустойчивость температуры,
учащенное стонущее дыхание,
раздувание крыльев носа,
участие мышц груди в дыхании,
эпизоды остановки дыхания,
кашель,
ускоренное сердцебиение,

Также могут присоединиться:

вялое сосание,
срыгивания,
понос с примесью крови,
вздутие живота,
геморрагический колит характерен для 90% больных новорожденных.

Когда ребенка госпитализируют

Принимает решение об отправке ребенка в стационар врач. Отказываться от предложенной госпитализации родителям не стоит, потому что состояние может ухудшиться внезапно, и прогрессирование болезни до критических форм на дому остановить будет невозможно.

Признаки коронавируса у детей, направляемых в больницу:

Показатели:	до года	от года до 5 лет	старше 5 лет
Частота дыханий за минуту	>50	>40	>30
Учащение сердцебиений	>140	>130	>120

температура >38 держится 5 дней и более (см. температура при ковиде),
частота дыханий у детей до года > 50, от года до 5 лет — > 40, старше 5 лет -> 30 за минуту,
одышка при беспокойстве ребенка или в покое (участие вспомогательных грудных мышц в дыхании, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа),
стонущее дыхание,
эпизоды остановки дыхания,
хрипы, слышные на расстоянии,
синюшность конечностей или лица,
сатурация <95%,
учащение сердцебиений у детей до года > 140, от 1 до 5 лет — > 130, старше 5 лет — > 120 в минуту,
сыпь в виде кровоизлияний в кожу,
судороги,
тяжелое фоновое заболевание (обострение хронических),
угнетение сознания,
отсутствие положительной динамики или ухудшение к 5 -тым суткам от начала болезни,
невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска или отсутствие условий для лечении на дому.

В ОРИТ (реанимация) переводится всего лишь 2% госпитализированных, так как тяжелые формы заболевания встречаются не часто. В случаях необходимости кислородотерапия ведется через маску без интубации трахеи.

Терапия

Очень важно соблюдать питьевой режим — питье теплое, обильное (вода без газа, сладкий чай, компот).
Все лечение при легких формах — симптоматическое. Применяют жаропонижающие для детей (парацетамол), муколитические средства от кашля.
Лечение коронавируса ведется препаратами интерферона-альфа в свечах при легкой и средней тяжести. При тяжелом течении — внутривенные иммуноглобулины.
У детей старше 6 лет возможно использование умифеновира (Арбидол). Антибиотики подключают при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции (гнойная мокрота, рост лейкоцитов крови, СРБ). см. лечение коронавируса у взрослых.
Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

Не зависимо от того, как протекает коронавирус, лечение должен назначать врач после очного осмотра.

После выздоровления ребенка не следует переохлаждать, подвергать воздействию ультрафиолета. Необходимы: щадящий режим физических нагрузок, полноценное питание.

Источник