Нефритический синдром у детей протокол
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Острый нефритический синдром. Другие изменения (N00.8)
Разделы медицины:
Нефрология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом
Заседания Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
№ 14 МЗ РК от 12 июля 2013 года
Острый нефритический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия, азотемия) в большинстве случаев является проявлением острого гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком или другими инфекциями. Имеет чаще циклическое обратное развитие [1].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: “Острый нефритический синдром у детей”
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
N00 Острый нефритический синдром
N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение
Сокращения, используемые в протоколе:
МКБ – Международная классификация болезней
АГ – артериальная гипертензия
ОПН – острая почечная недостаточность
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиограмма
ОГН – острый гломерулонефрит
БПГН – быстропрогрессирующий гломерулонефрит
СРБ – С-реактивный протеин
АТ – антитела
СКФ – скорость клубочковой фильтрации
ОРИ –острая респираторная инфекция
иАПФ – ингибитор ангионтензинпревращающего фермента
АД – артерильное давление
Дата разработки протокола: 20 июня 2013 г.
Категория пациентов – пациенты с артериальной гипертензией, почечной эклампсией, почечной недостаточностью, отечным синдромом, получающие лечение в условиях стационара.
Пользователь протокола – педиатры, нефрологи, врачи общей практики.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация:
1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит:
– с циклическим обратным развитием;
– затяжное и хроническое течение.
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит, нефрит Шенлейн-Геноха, др.васкулиты).
3. IgA-нефропатия.
4. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
5. Мембранопролиферативный гломерулонефрит [1].
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Определение калия, натрия, хлора в крови.
3. Определение кальция, фосфора в крови.
4. Определение креатинина, мочевины в крови.
5. Определение глюкозы в крови.
6. Определение общего белка, белковых фракций в крови.
7. Фракции комплемента (С3, С4) в крови.
8. Определение С-реактивного белка в крови.
9. Определение АСТ, АЛТ в крови.
10. Определение клубочковой фильтрации по Шварцу.
11. Определение антистрептолизина О (АСЛ-О).
12. Определение холестерина, липидных фракций.
13. Определение LE –клеток, АНА, рANCA, cANCA.
14. Измерение кислотно-основного состояния крови.
15. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фиб. активность плазмы).
16. Общий анализ мочи, суточная протеинурия.
17. Осмотр глазного дна.
18. УЗИ органов брюшной полости.
19. Измерение АД.
20. Консультация: отоларинголог.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок на профосмотре; мазок из зева.
2. ИФА-анализ всех маркеров гепатита.
3. Консультация инфекциониста.
4. Бак посев мочи.
5. Биопсия почки с исследованием биоптата свет., имм-флюор., электр. микроскопией.
6. Обзорная рентгенография грудной клетки.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: Впервые возникший острый нефритический синдром (триада симптомов). Симптомы появляются через 1—4 недели после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления). Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) — ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.
Физикальное обследование: отёки на лице, ногах, туловище, расширение границ сердца, АГ.
Лабораторные исследования: моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании); также типична умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут и больше 3г/сут. При исследовании осадка мочи – измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры. Умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина. Снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина.
Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).
Если будет сохраняться низкий уровень С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель, после активного нефритического синдрома, то такой процесс может соответствовать МПГН, что является показанием проведение биопсии почки. Биопсия с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата позволяет выставить нозологический диагноз, проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе, при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом [2]. Для ОГН характерны следующие морфологические данные:
– картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита.
– инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами.
– электронно-плотные депозиты иммунных комплексов.
– экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках
– отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже— С1q и С4, IgA, IgM (СКВ) [3].
Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.
2. ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.
3. Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине, а так же атипичному течению заболевания:
– более одной недели без положительной динамики;
– сохраняющийся низкий уровень С3 комплемента;
– прогрессивное снижение функции почек (БПГН);
– если выявляется нефритический/нефротический синдром, то больше вероятность наличия люпус-нефрита. Это всегда надо иметь в виду.
Показания для консультации специалистов: ревматолог, гематолог — появление новых симптомов или признаков системного заболевания. Окулист – при вторичной (ренальной) артериальной гипертензии.
Дифференциальный диагноз
| Признаки | Острый нефритический синдром | Нефротический синдром | Хронический нефритический синдром |
| Начало заболевания | Чаще после стрепток. инфекции, ОРИ, быстрое | На фоне или после ОРИ, быстрое | Быстрое либо постепенное |
| Отеки | Умеренные, плотные, регрессируют | Массивные до анасарки, тестоватые, рецидивируют | Обычно только в дебюте, плотные, возможны рецидивы |
| Артериальное давление | Гипертензия, часто тяжелая, быстро регрессирует | Склонность к гипотензии | Умеренная, постепенно прогрессирует |
| Гематурия | Постоянно, выраженная, часто макрогематурия | Отсутствует и иногда | Постоянно, умеренная |
| Протеинурия | менее 2 г/с и больше | Более 1 г/м2/с | Часто менее 2 г/с |
| Азотемия | Часто, регрессирует | Редко, транзиторная на фоне активности НС | Нарастает постепенно с прогрессированием заболевания |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– выведение из острого состояния;
– ликвидация азотемии;
– купирование олигоурии; отеков; судорог;
– нормализация артериального давления;
– уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
– верификация диагноза.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: Ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости (объём получаемой жидкости рассчитывают с учётом диуреза за предыдущий день + 300 мл). Исключают острые приправы, подливки, крепкие кофе и чай, консервы.
Медикаментозное лечение:
Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя. При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) — цефалексин по 50 мг/кг/ сут в два приёма 10 дней) [2].
При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки 5-7 дней, цефаклор в дозе 40 мг/кг/сут в 2 приёма 7 дней [2].
При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов: азитромицин 250-500 мг 1 раз в сутки 4 дня, спирамицин 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Антиагреганты и антикоагулянты показаны лишь по показаниям (по результатам коагулограммы, массивных отеках) (гепарин, курантил).
Другие виды лечения:
Симптоматическое лечение:
При АГ — ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.)(не показано при наличии почечной недостаточности), блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда – амлодипин 40 мг/сут), бета-блокаторы (бисопролол), диуретики.
При отёках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона).
Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при ОГН не используются, но в случае нефрита Шенлейн-Геноха, люпус-нефрита и др.васкулитах показано их применение.
При выраженной азотемии и неэффективности диуретиков проводятся процедуры гемодиализа и ультрафильтрации [4].
Обучение пациента:
Контроль баланса жидкости, соблюдение диеты, самоконтроль АД.
Хирургическое вмешательство: не требуется.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса;
– профилактика криза артериальной гипертензии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Дальнейшее ведение:
– на поликлиническом этапе после выписки из стационара: соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты;
– завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия) диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца).
Индикаторы эффективности лечения:
– ликвидация острого состояния;
– отсутствие азотемии, отеков, судорог;
– восстановление диуреза;
– нормализация артериального давления;
– уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
– верификация диагноза.
Госпитализация
Показания к госпитализации (госпитализация плановая):
1. Олигурия, азотемия, высокая гипертензия, отеки.
2. Осложнения заболевания – криз артериальной гипертензии, острая сердечная, почечная недостаточность.
3. Для уточнения диагноза при затяжном течении.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Определение креатинина в крови.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004
2. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MOH Clinical Practice
3. Э.Лойман, А.Н.Цыгин, А.А.Саркисян. Детская нефрология. Практическое руководство. Москва, 2010г.
4. Glomerulonephritis EBM Guidelines 19.6.2004
- 1. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., зав. модулем нефрологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова
2. Нигматуллина Н.Б., врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД
3. Мустапаева Н.М. врач нефролог высшей категории, отделение уронефрологии АО ННЦМД
Рецензенты:
Майлыбаев Б.М. д.м.н., профессор.
Условия пересмотра: Следующий пересмотр не позже чем через 2 года от даты настоящего утверждения.
Нет интереса конфликтов.
Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
1. Нормализация функции почек.
2. Уменьшение/исчезновение протеинурии.
3. Ликвидация отеков.
4. Ликвидация судорог; нормализация артериального давления.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Острый нефритический синдром. Другие изменения (N00.8)
Общая информация
Краткое описание
Острый нефритический синдром (отеки, артериальная гипертензия, гематурия, протеинурия, азотемия) в большинстве случаев является проявлением острого гломерулонефрита, чаще развивающегося после инфекции, вызванной гемолитическим стрептококком или другими инфекциями. Имеет чаще циклическое обратное развитие.
Код протокола: H-P-011 “Острый нефритический синдром у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
N00 Острый нефритический синдром
N00.0 Острый нефритический синдром, незначительные гломерулярные нарушения
N00.1 Острый нефритический синдром, очаговые и сегментарные гломерулярные повреждения
N00.2 Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит
N00.3 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит
N00.4 Острый нефритический синдром, диффузный эндокапиллярный пролиферативный гломерулонефрит
N00.5 Острый нефритический синдром, диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит
N00.6 Острый нефритический синдром, болезнь плотного осадка
N00.7 Острый нефритический синдром, диффузный серповидный гломерулонефрит
N00.8 Острый нефритический синдром, другие изменения
N00.9 Острый нефритический синдром, неуточненное изменение
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Острый постинфекционный (постстрептококковый) гломеруолнефрит:
– с циклическим обратным развитием;
– быстропрогрессирующее течение;
– затяжное и хроническое течение.
2. Острый нефритический синдром при системных заболеваниях (люпус-нефрит и др.).
3. По МКБ – морфологическая классификация.
Диагностика
Жалобы и анамнез:
1. Впервые возникший острый нефритический синдром (триада симптомов). Симптомы появляются через 1—4 нед. после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции.
2. АГ (жалобы на головную боль).
3. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания.
4. Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга).
5. Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице (ОПН).
6. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления).
7. Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) – ортопноэ, тахипноэ, тахикардия, расширение границ сердца.
Физикальное обследование: отёки на лице, ногах, туловище, снижение диуреза.
Лабораторные исследования:
– моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия);
– видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании);
– также типична умеренная протенурия — до 1-3 г/сут.;
– умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (анти-стрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина;
– снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина;
– при фарингите, ангине — мазок из зева с последующим бактериологическим исследованием;
– неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, сиаловых кислот, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов, повышено содержание а,-и особенно а2- глобулинов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии);
– биопсия с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата позволяет выставить нозологический диагноз, проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом.
Для ОГН характерны следующие морфологические данные:
– картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита;
– инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами;
– электронно-плотные депозиты иммунных комплексов;
– экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках, отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже— С1q и С4.
Инструментальные исследования:
– УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена;
– ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.
Показания для консультации специалистов: ревматолог, гематолог — появление новых симптомов или признаков системного заболевания.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи, суточная протеинурия.
3. Определение калия, натрия, хлора.
4. Определение кальция, фосфора.
5. Определение креатинина.
6. Определение глюкозы.
7. Определение общего белка, белковых фракций.
8. Фракции комплемента (С3, С4).
9. Иммуноглобулины А, G, М.
10. Определение С-реактивного белка.
11. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фиб. активность плазмы, гематокрит).
12. Определение АСТ, АЛТ.
13. Анализ мочи по Зимницкому.
14. Осмотр глазного дна.
15. Определение мочевины и остаточного азота.
16. УЗИ органов брюшной полости.
17. Консультация отоларинголога.
18. Проба Реберга, Шварца.
19. Определение билирубина.
20. Тимоловая проба.
21. Определение антистрептолизина О (АСЛ-О).
22. Определение стрептокиназы.
23. Определение холестерина, липидных фракций.
24. Определение LE –клеток, АНА, рANCA, cANCA.
25. Измерение кислотно-основного состояния крови.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок на профосмотре.
2. ИФА-анализ всех маркеров гепатита.
3. Консультация инфекциониста.
4. Бак. посев мочи.
5. Биопсия почки с исследованием биоптата световой, имм-флюор., электр. микроскопией.
6. Обзорная рентгенография грудной клетки.
Необходимый объем исследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Дифференциальный диагноз
Признак | Острый нефритический | Нефротический синдром | Хронический нефритический синдром |
Начало заболевания | Чаще после стрептококковой инфекции, ОРИ, быстрое | На фоне или после ОРИ, быстрое | Быстрое либо постепенное |
Отеки | Умеренные, плотные, | Массивные до анасарки, тестоватые, рецидивируют | Обычно только в дебюте, плотные, возможны рецидивы |
Артериальное давление | Гипертензия, | Склонность к гипотензии | Умеренное, постепенно прогрессирует |
Гематурия | Постоянно, выраженная | Отсутствует | Постоянно, умеренная |
| Протеинурия | Менее 2 г/с | Более 1 г/м2/с | Менее 2 г/с |
Гиперазотемия | Часто, регрессирует в течение 1-2 недель | Редко, транзиторная на фоне активности НС | Нарастает постепенно с прогрессированием заболевания |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения:
– выведение из острого состояния;
– ликвидация азотемии, олигоурии, отеков, судорог;
– нормализация артериального давления;
– уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
– верификация диагноза.
Немедикаментозное лечение:
– режим постельный, затем полупостельный в течение 1-3 нед., при исчезновении отёков и нормализации АД— расширение режима;
– ограничение поваренной соли до 1-2 г/сут., жидкости (объем получаемой жидкости рассчитывают с учетом диуреза за предыдущий день + 300 мл), белка до 0,5-1 г/кг/сут.;
– исключают острые приправы, мясные, рыбные и овощные бульоны, подливки, крепкие кофе и чай, консервы.
Медикаментозное лечение
Антибактериальное лечение проводят при наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания с целью устранения очага и эрадикации возбудителя.
При постстрептококковом ОГН (мазок из зева, повышение титра антистрептококковых АТ) — или бензилпенициллин по 0,5—1 млн ЕД 6 раз в сутки в/м, 10 дней, или цефалексин по 750—500 мг 2 раза в сутки, 10 дней (детям по 50 мг/кг/сут. в два приема, 10 дней).
При синуситах, пневмонии препараты выбора (перечислены последовательно в соответствии с приоритетом выбора) — амоксициллин+клавулановая кислота 500-750 мг внутрь 2 раза в сутки, 5-7 дней, цефаклор в дозе 500 мг 2 раза в сутки, 7 дней (детям 40 мг/кг/сут. в 2 приема, 7 дней).
При аллергии на β-лактамные антибиотики назначают ЛС из группы макролидов:
– эритромицин 250 мг 4 раза в сутки, 10 дней;
– азитромицин 250-500 мг 1 раз в сутки, 4 дня;
– спирамицин 150 мг 2 раза в сутки, 7 дней.
Антиагреганты и антикоагулянты показаны лишь по показаниям по результатам коагулограммы (гепарин, курантил).
Симптоматическое лечение:
1. При АГ — ингибиторы АПФ (фозиноприл, эналаприл 2,5-5-10 мг/сут.), блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридинового ряда – верапамил 40 мг/сут.), диуретики.
2. При отеках и левожелудочковой недостаточности — диуретики (тиазиды, петлевые диуретики, антагонисты альдостерона).
3. Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды при ОГН не используют; эффективность антигистаминных ЛС и препаратов кальция в контролируемых исследованиях не доказана.
4. При острых постгеморрагических анемиях с целью быстрого и эффективного восстановления уровня железа рекомендуется назначение декстрана железа III (100 мг/2 мл), 1 раз в сутки с индивидуальным подбором курса.
5. С целью улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин, рефортан.
6. При выраженной азотемии и неэффективности диуретиков проводятся процедуры гемодиализа и ультрафильтрации.
Обучение пациента: контроль за балансом жидкости, соблюдение режима и диеты, самоконтроль АД.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вирусных, бактериальных, грибковых инфекций;
– профилактика нарушений электролитного баланса;
– профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.
Дальнейшее ведение
На поликлиническом этапе после выписки из стационара:
– соблюдение режима (устранение переохлаждений, стрессов, физических перегрузок), диеты;
– завершение лечения (санация очагов инфекции, антигипертензивная терапия);
– фитотерапия (отвары шиповника, черноплодной рябины – эффективность не доказана),
– диспансерное наблюдение в течение 5 лет (в первый год – ежеквартально измерение АД, анализ крови, мочи, определение содержания креатинина сыворотки крови и расчет СКФ по креатинину – проба Шварца).
Перечень основных медикаментов:
– *бензилпенициллин 500 000 ЕД, 1 000 000 ЕД порошок для инъекций во флаконе
– *цефалексин 250 мг, 500 мг табл., капс.; суспензия и сироп 125 мг, 250 мг/5 мл
– *амоксициллин+клавулановая кислота табл. 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг/100 мг, порошок для приготовления суспензии 125 мг/31,25 мг/5 мл, 200 мг/28,5 мг/5 мл, 400 мг/57 мг/5 мл
– *цефуроксим порошок для приготовления раствора для инъекций во флаконе 750 мг, 1.5 гр 125 мг/5 мл, таблетки, покрытые оболочкой 125 мг, 250мг
– *фуросемид табл. 40 мг., раствор для инъекций 20 мг/2мл в ампуле
– *гипотиазид, табл. 25 мг
– *эритромицин 250 мг, 500 мг, табл.
– *азитромицин 125 мг, 500 мг табл.; 250 мг капс.
– *спирамицин 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД гранулы для суспензии; порошок для инфузий 1,5 млн ЕД
– *фозиноприл 2,5 мг, 10 мг, табл.
– *эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
– *ампциллин 500 мг, 1000 мг табл.; 250 мг; 500 мг капс.
– *амлодипин 5 мг, 10 мг, табл.
– *атенолол 25 мг, табл.
– *спиронолоктон 25 мг табл.; 50 мг капс.
– *пентоксифиллин 2% 5,0 мл, амп.
– кальция глюконат раствор для инъекций 100 мг/мл
– декстран железа III (100 мг/2 мл) для внутримышечного введения, амп.
Индикаторы эффективности лечения:
– выведение из острого состояния;
– ликвидация азотемии, олигоурии, отеков, судорог;
– нормализация артериального давления;
– уменьшение/исчезновение протеинурии, гематурии;
– верификация диагноза.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания к госпитализации:
– тяжесть состояния (олигурия, азотемия, высокая гипертензия, отеки);
– осложнения (эклампсия, острая сердечная, почечная недостаточность);
– для уточнения диагноза при затяжном течении.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and
stratification. Kidney Disease Outcome Quality Initiative. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39(2
Suppl 1):S1-246.
2. Haematuria EBM Guidelines 26.8.2004
3. Glomerulonephritis CLINICAL PRACTICE GUIDELINES MOH Clinical Practice
Guidelines 6/2001 https://www.gov.sg/moh/pub/cpg/cpg.htm
4. Hematuria. Philadelphia (PA): Intracorp; 2005. Various p.
5. Singapore Ministry of Health. Glomerulonephritis. Singapore: Singapore Ministry of Health;
2001 Oct. 132 p
6. Glomerulonephritis EBM Guidelines 19.6.2004
7. Клинические рекомендации+фармакологический справочник: Под ред И.Н.Денисова,
Ю.Л. Шевченко – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 1184 с.:ил. (серия «Доказательная
Медицина»)
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбо?