Ситуационная задача по синдрому длительного сдавления

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

Ситуационная задача №15.

При взрыве бомбы во время теракта мужчина 30 лет получил ранение в грудь. Пострадавший жалуется на боли в левой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Положение пострадавшего вынужденное, полусидячее. Дыхание поверхностное, учащенное, губы цианотичны. В левой подключичной области рана 3х4 см, присасывающая воздух на вдохе. Раненый мужчина находится на железнодорожной насыпи. Температура воздуха -5о С.

1. Определите характер травматического воздействия и предполагаемые осложнения.

2. Окажите первую медицинскую помощь

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.

Жалобы на удушье и наличие раны в левой подключичной области, присасывающий воздух на вдохе, свидетельствует о том, что у раненого открытый пневмоторакс, угрожающий жизни из-за нарастания внутриплеврального давления.

ПМП:1. Наложить окклюзионную повязку на рану груди (можно использовать любой не пропускающий воздух материал).

2. Обезболить (использовать шприц-тюбик из аптечки АИ или другие имеющиеся анальгетики, например анальгин).

3. Перенести раненого, придать полусидящее положение.

4. Укутать пострадавшего одеялом или тёплой накидкой для предупреждения общего переохлаждения..

5. Медицинская эвакуация в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Ситуационная задача №16.

Во время землетрясения обе нижние конечности на уровне нижней трети бедра придавило упавшим деревом. После получения повреждения прошло около 5 часов. Стонет от боли. Сознание ясное, дыхание учащенное. Пульс частый. Конечности бледные с синюшными пятнами.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ. Учитывая продолжительность сдавления нижних конечностей (около 5 часов) следует ожидать у пострадавшего после освобождения от упавшего дерева развития тяжелого синдрома длительного сдавления. После освобождения от сдавления жизни пострадавшего угрожает острая интоксикация.

ПМП. 1. Обложить бутылками с холодной водой придавленные конечности.

Туго забинтовать придавленные конечности эластичным бинтом до места препятствия.
Предложить обильное питьё (щелочное).
Обезболить (шприц-тюбик из аптечки АИ, 2-3 таблетки анальгина, можно использовать «Трентал»).
Наложить защитные жгуты выше места сдавления конечностей.
Освободить пострадавшего от упавшего дерева.
Завершить тугое бинтование конечностей до паховых складок.
Наложить импровизированные шины (на бедро – от подмышек до пяток)
Подлежит эвакуации в первую очередь в специализированное отделение с «искусственной почкой». Первая сортировочная группа.

Ситуационная задача №17.

При ДТП с участием грузовой машины был придавлен мужчина 40 лет перевернувшейся машиной. Мужчина жалуется на боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развёрнуты кнаружи («поза лягушки). Кожные покровы бледные. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Жалобы на частые болезненные позывы на мочеиспускание. Температура воздуха 2о С.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ.У пострадавшего в результате ДТП тяжёлая травма таза и тазовых органов.

ПМП.

Обезболивание.
Иммобилизовать таз, уложив пострадавшего на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ротированые кнаружи вещи. Для предупреждения излишней ротации конечности в коленях фиксировать между собой косынкой или бинтом.
Накрыть больного теплым одеялом (профилактика охлаждения)
Подлежит эвакуации в первую очередь на носилках с твёрдым покрытием. Третья сортировочная группа.

Ситуационная задача №18.

В результате ранения пострадавший в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз губ, Пульс 105 ударов в минуту. В левой подлопаточной области умеренно кровоточащая рана 2х3,5 см. Отмечается подкожная эмфизема туловища, шеи и верхних конечностей.

1. Определите характер повреждения.

2. Окажите первую медицинскую помощь.

3. Определите этап медицинской эвакуации и сортировочную группу.

Ответ. Жалобы на удушье и наличие раны в левой подлопаточной области с подкожной эмфиземой туловища говорит о наличии у пострадавшего левостороннего пневмоторакса, который угрожает жизни из-за повышения внутриплеврального давления, ателектаза легкого и смещения средостения.

ПМП.

1. Наложить окклюзионую повязку на рану груди в левой подлопаточной области.

2. Обезболить (шприц-тюбиком из аптечки АИ или любыми доступными анальгетиками).

3. Придать положение полусидя.

4. Подлежит эвакуации в первую очередь. Первая сортировочная группа.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Источник

(ðV+Ô(t*Qx¦W4TôT¬¯X¡xDqHñ©^ÉHÄQZ¥T£tTéÒ´2UÙF9T9Cy³ròåG,ÅâCáQ(û(g(cTªOeS¹ÔuÔFêYê8
C3¦ÐRi¥´oh´)J´JJÊq)¡Ñèéô2úaúuú;U-UOU¾ê&Õ6Õ+ª¯Õæ¨y¨ñÕJÔÚÕFÔÞ©3Ô}ÔÓÔ·©w©ßÓ@iikäjìÑ8«ñtmËî9çÜÖ5Í4#4WhîÓÐÖÒÖòÓÊÒªÒ:£õT®í¡ª½Cûö¤UÇMG ³Cç¤Îc
ÃÎ¨dô1¦t5uýu%ºõºº3zÆzQzzíz÷ô ú,ý$ýú½úS:!·
ñ,ÃÃ]ý¯b6u=2V30Î7n5¾kB6q7YfÒ`rÍcÊ2M3ÝmzÙ6³7K1«12ÍÌæ»Í-ÐNBLÓÃleZÒ-–»,YXÅ[m³ê·úhmonÝh}ÇbhShÓcó«-×¶ÆöÚòß¹«çvÏ}ngnÇ·ÛcwÓjb¿Á¾×þ£È¡ÍaÒÑÀ1Ñ±ÖñÆ
cmfwB;y9v:æôÖÙÁYì|Øù¦KKË£yÆóøóç¹ê¹rë]¥n·D·½nRw]w{û}GÇ§©gªçAÏg^Ö^”¯¯×lgöJö)oÄÛÏ»Ä{ÐâåSísßWÏ7Ù·ÕwÊÏÞoß)´ÿ6ÿZÜæ©@ÇÀ}A¤ AÕAÍEÁ=!pH`Èö»ó
ççwÐÐí¡÷ÂÃ} ¯ aQÑ¿º`É¯”½”Ë”ïDDI¢z££¢£_ÇxÇÇHcbWÆ^ÓÄuÇcã£ãâ§ú,Ü¹p¡8áú”ãEy.,ÖX¾øøÅ%%GÑ1-ï9¡ÎôÒ¥µK§¸lî.îooïÊ/çO$¹&’=JvMÞT§ú§Ö¥¾NMÛö)=&½=qTH¦ û2µ3ó2³Ì³³¤Ëí6%
5eCÙ²»Å4ÙÏÔÄD²^2ãSó&7:÷Hr0o`¹ÙòMË’ò}ó¿^ZÁ]Ñ[ [°¶`t¥çÊúUÐª¥«zWë¯.Z=¾ÆoÍµµik(´.,/|¹.f]OVÑ¢±õ~ë[EÅ76¸l¨ÛÚ(Ø8¸iî¦ªMKx%KK+Jßoæn¾øÍW_}Ú´e°Ì¡lÏVÌVáÖëÛÜ·(W.Ï/Û²½scGÉ;ì¼PaWQ·°K²KZÙ]ePµµê}uJõHWM{fí¦Ú×»y»¯ìñØÓV§UWZ÷n¯`ïÍz¿úÎ£}}9û6F7öÍúº¹I£©´éÃ~á~é}ÍÍÍ--ep«¤uò`ÂÁËßxÓÝÆl«o§·$øíõÃA{°´}gø]mµ£¤êÞ9ÕÒ%íë>x´·Ç¥§ã{Ëï÷Ó=VsåxÙ Â¢Næ>uêééäÓc½Kzï=s/¼oðlÐÙóç|Ïé÷ì?yÞõü±Î^d]ìºäp©sÀ~ ãû:;º/;]î7|âûÓW½¯»píÒÈüáëQ×oÞH¸!½É»ùèVúç·snÏÜYs}·äÒ½û÷~4ý±]ê =>ê=:ð`Á;cÜ±’?eÿô~¼è!ùaÅÎDó#ÛGÇ&}’/?^øxüIÖ§Å?+ÿûÌäÙw¿xü20;5þôüÓ¯_¨¿ØÿÒîeïtØôýW¯f^¼Qsà-ëmÿ»w3¹ï±ï+?~èùôñî§O~÷óû
endstream
endobj
7 0 obj
>stream
x¤½ `[Å¹/>3gÑÑ~´ïG:dYekñ’> ±;Ù N !Câ B ²-)¥¶¸-;´IM@[R´¶îÒzKhJ¡Å-·¤¬±üfæHC¹ï¾ÿûøhÎH¶¥ù¶ß÷û¾ À0`@ä¢ÁkÖÏ9÷á§ ÷l¸píßøÙ9©x®y8 Ì·ãû«ñ}|Ã¥Wý@^ï ]0¸éüµÿ1 ~m¸tíÕéâÔmÀËÖ^záÝï>ý ¾¿
ÔßÎßzEd||½`þ}âMë7_tifîå y
¿©·¸y÷m-_pþ
¬_àø·3@÷Ý^±ÁgÑ tè¹QÀ±eô£0èÈà>çÃÏ#ÀÀÐÃp5ð¦Å;Æ;’;wNOáKSc`?`ËºßÄï?îÀKçÒM+elSðYp*Â=¥rà3a÷2 ^ÇÍyhQgGïºX¡ËËtÇ{=
ÝgÇW%V5Ý8ßØØ0Ðx$~¤ÑâÈÛÅ¼-(S=îtÛT8ªnÕ[&
Ê=¡P}§â[³(ØmÈîpD,ÛD!(×»S©lJ§99Z_/¬Q Òöçü¨Ñ¯úGüïûYàýÿõ÷D°¸(s¢P°K@V!,t
ÐS¸à|o¯JÿÐc[ýö÷½-7ÖÑ!âÿÈå$á|Åk×ÙNuc62è’ÿkjýp¨_KÍÍ-P*6Ç
(Y]1ÆåyÓíf¹¼U¾_ùÕ~È¾§-G=[{¹×>þ~å÷W¾ø½_±÷£ß|lèæ
j_¿ykùfR¶sõêß~ûÊïÏÞðÒWn®ëÔËLó¼»¾õê´ 0â³ÙÜXë±ÿbþÈÜB »N©³”u;}H»Ír« ª¾PÑh2¹nwTVì6CBR àe§äBÔ«3åFAçÊáOãe BòÄ{Éó2¨úpX2XüR©2§+å?E~©B~üREòì”U`Dy_AJË(N¥±
¹þ4~Oçs¶B®#² W,¤4UoòMfðûytÖÕhMã+aº¿?pÐä¶©¬ûóèFÊÌ[£ Þ&éANÛx;ñ»!ßâyl,ÙEDisº=¶XÅð.fkn¶IKÔÉùæíLÝì¬¿éÜÛsã÷.Û¾X¯sËúo¾1
dîMê.«LÛ5©¼qÎ¶|rû*c¶ÃKö>ÅZ*®÷Ãç£Ý`bbâJ/ó³KóZïAÏÄ³Þ¥iâ}æ_±tS0Gek¶¦ú¤,EISKbùF/öMfÃI$k6Xrfh5ÍÈ´ç0H(N,úe*·U³ÞG.?¥¸T×QÊ¹ö¸ËÅë:½&W{yâ}ÕA^jí±Ãý¸Ùsý[NqÉ8ëÇfØí«*®ýil¥&ÉN”ètM]J2õÆø{£) ôÆ±(ûûÍF* ³Ïl N*¾TSU©ú¢eÁ0:è39V%yÝ”f çcQlË¼Ç]ÀbÄ¦|)`IºsÝÄiÑÊ+ÉË{SrLJ:³©lUþKRaE§_¶W®ÿÏýK/7_ûáËÌÖ+lÀtÈP¦jüúEo³’K¿
¾.1·o~d:cPP m:¯_ÁÊe°ÛøYïÐ3L0¨!raö2ÇüåØizM^ÌzãÆòÄ;ÔÖÄèTð`ìyR5BzØæ,6T³6±jqciêüÄñxR½ãª9jJI¶Þ1%éz£5~üÃ±£C èlÍD*¯óuïêüTR:>«;maÄÉbÙÀËÉÇTJ6â

7sÞ:DbüBlC¿ãîAP]TÆ¶2Wê¶éÙ
ºAÃVÈ¬N^/dÙò¼ä92S§%@wËQîGÄ}”#NG[
Dº”9§¢`Ç:1&0À>HÂN` nâ]µH(Ìå¸5³¯rp3·ÛÇ1*·àÄIEìäÇ”äÇÍ(2PÛÛ¢1bddþf{¯ñ¬ø!2X®D ¥±ÓÄº@çXgÿX¤D$ “Rër Âb98tÏ{£Btuâ×²Ëy»ËbQT*ÚqÞÿ,Hga(É¨DÐ}CÛs|øo¿>~Åðc¿úºJÊ«ï¸ïòí]ð¼ÚpÕèn(WÞ*ÿ¨ò3xþÄOàò'”d×- ±¬²ë%þ×ÇßûÑËÐ¥8ÁdöùÛ¨TÚßQþ>a.U¶%þ$1/ÖÇÞ¦¥sR¦©;Ãø}
Ð.d¸1©t:Áà°ó¹òÄ§Ô:ðà}
ÆrØÎGôd.RÆÌOåYAy=MêiSO,2dåAÌDæû ì»ð^BdA+ ¸¹ÈNÅlù
‘Ä5áQÄâ¢ëlàÅñÞNQ£7z’ÐT
AÄù 5AO°;©ÙmÔí¼ÀÓ{AOïC(IÒÅ³eÝ_Fã5¡ébµ?LVC¾«ÐÁ6Q
¼$j`/äm8«p6Î©tuÕWÁg»Ýoû?xò}xÍ¿^ûÃ1xßº{nüýðÙ¥#ÂXg¬o_Ý
)½áÇ?þ{ål ×B7ºâñý/UÁó_”c%sCÌ°e¨.ô²«7,4ô±ÝÌÜî%ÌNïNuçLæÈÜ£+ÑNÛÎøðÊ§ìe³¯=ëÚÙÌÙ===}LzöaÑÏ¶®ôÍ¬d_·þz.Êd±{³ÉÆeË«áåÉÅézê,d ,Î¦Íó,èµÍÄÉ*T¢q½àÔë¹½½T[zãûöÙlMÝÝ&îÛ;úv51MMi`¬1×Û7·8KâÌéÓ[Ü¢;â÷GZZÒÆ¯.½~90àÈùZÒceÒfkÌæÐØÙ^r¿°¯wn±{¶®½=jßÃÂû
ÙÝìË°$£Þ=ó`/`Ç¬[UÅ#¡ÖFÿÙÛZ«Wü
O[UÝsù¹$_I±d_[ÎÖ»ÕÒàM§-×/A[ÁKóüñdúïêï;²J [/¥ íãDa·PÅÉÇ
ê¶ÙÎIpeÝ C:KUÃúÁ4Íg^
wYðlðÂbKq¬Òy*?F¢)ÊëJ÷àd¬´ .º=X»K^µÎWái¢IüR^ÇëÜäUK0øg±9xðþü¬tá©Êß»çNï_ÞìüÎpÖW×Ð;çülzpQéøÂªbß`ºùÊÒ´é
u¾lØüÍÓËVvÎí®üý©BzÖ´%þìë^ÖU*×µÏö±þÛg¦LöæD&·öº«æÞwÃ|=^ùÃ÷Í½ê³D³Ýy»]ràú.Nó×I¯înÄ>x’N ?Ye,3 V~.æ 5öfsP?ÞN©OB$Ø]^·ÛÈá_c’OÖ :oÉnB¢Ñ¡¾
0þÝ¿èsíp¡°+G+Øa”ÑRu«ä÷X2ìÃéò=Fc8OØºÃTë+VtÔú>m¶”Ñ±”«¨0öÚb# ,aêÈ ÿDïÒ$v}íï ª©#ÑE¬´`ð5K8½Zñr»ñ»°C^ã)ìétv/upö³SE¶U!ÃVÀ¬Eº¥O$[´¨¦jhcI½Ýmk[ÓqÓþ¿@û¾Ç.{tÿ¡¯,¬LsiÿÑvt%b`Ûßìn{éâo÷öïØ²ê§¦özg®ÀË”a,ù:Í`|Æè_ QÅº±1Pìç OäIÄéÞhçHÖÀç5¡×ÜF¬>/½}^äõ¦3}* DãYyb 2Pi[¯á®ð¾0a1ÂDSI»¡Zp¢êÉþÓé*±«±®±ZHLE¤$¥7fO·DRxâ’ #É §0WxºCV
~Q6Q)Qú,
UyôcZ|vvÖï6½[ÔþÊwW®ó-pïY
~GWç¥ðÖ´´¦%¨E¢ãó²Óf=º²5BÕÂ

ÛÇ-Ê
äs2Ñ+{ÊÌÀÁ>±u0êj¯ÍnCãêêM)î¦ôÛsª¥n+Ý;Ü(çît¸ÍîÝîcnf{{û7ëvg1æ`É½FÉ5zB&ôyF>MOÈpXÞ-ÈGeÈ¢¼Cfä*=1þyzJú~b0RÄû$ªX6%ÕõFåêRJnB11ÖQoJI¬ÌåúÇ Ö§êoMHIKz
¨z¥XLhä I§°>ÇSÐL&&ÑÈÂµ´ï(
Ô>5äÕ¢@ÊJzÏC?|yALL!§_ ÷VJKU¨&¦ð³87ÄBàòÈ6øÕîø?¢·’if~Þü«âëÍÌ-ÅÛdÚ¼>¥¥%nÌ+Ùb¤°AX_âuS éwP|þ?TMëÈü.ÇÇ^ÓçØä@G©Æ’HRÀ7ägëÕÅÀÞÀñ ä¼^¼NñFª#ñXMGb5þ¬¥åjlQl8ÆÄ´LÑU±1û”ßÑt±:}®üë¨dî%då¨3%Á[bºz£¹T¯ÑñêÅRRÒUQ%$½måõÓaRu4üÃo1)#ÎÓ|2l”ÞccØª=D¨/ W³KìNÎô’ÿäJ¢üÏÜ%s!üåôV;ÂÂÄÝ2þØKf2%þæµÿêP
æ®mõTvý9Nî3¬QpÕ¦ÈÀÌÍ3GfîÉfÒiÇ@d h&*Ëf³ñ§3ÆÊÌj5¬ÖQÎ³!ü´ÆÌuPèçHF ×DÓ!ZôQsk°Ó:c÷äæpDÐ{6³;tÕCúó8OUÿ8O~ºðûxxßÍ3¼æZjÜÎT¨¸RÓM{Æ§ú)©DL,6-%5÷FíD¢%¬>3%&”ÉJN¥=X”±bgÒpbI6ñiä¦ Õ ÄhUÕ¨¢F¬Ê?»¬ B¾ùô¤Õæ>ÿ:7÷Ù§Å5G];¨Ö±O4Åè«ìô)¬Í
õ*®¤¢[·Æ/¼$%a-ÏÿlÚ ÿ2ùE·¨&&ªlá¢.§R3?âúÈÉXMVsÎÄ,q.q!ÖÉºÒyC.ngú#n3À¤SØ¶C»Ý-ÇÈs¯
nÉ¸¬f,W’©Z)óít1!9¶ÙÄòÄG´þ Æ9¸($¯â©ìáá.~^á’x´GÅïÂi¼ú¹Ð+!BÃHBª$ætkÞÅ³4N@&ÊxÂ¼¼à½?qq¤*D±*{1ÇÀá|Uð;¿Grc·r
ixk®m!äT å,ëÞ=2JEf·âÛËº¿F4b*©~Dø*13 ê7ÀâÃuÑ$áQ&.P:¤1Í.NAâLJï©üîD>YúõÛÿô¢dìÂî4Z{ÑâªyK(ÄO!¬¬Só`Ã¢ûwÎ7^Ðµâ
Ò³ TzÑvînà ó¨Ìc÷Ùµ¡[L;mÈp¿Þîv
úÇ,Qlü°sÉjÒJÐ?6®ÕÂ1x¦Ð8 øõÞÎNúYp”J”hÁYr9=BÛ¿váî`þÃk(û{¯«lRæ¯ÿ2¼ý?`3¸¬~ö{û^üõÞÛýyW
FEpóÜAßÏ`Í²f9*&9 !eôïªðºp# ¼1ôê¨Ýö öÀ?Ör’¨ôÆñ BîÏê[WÖº]tÚ>G¨;ó+
ï$,±rI¶wãº®æúîîë¹ùÿ5pEø³Ü2Uvî-Ìj2ÄñçZ?`oK?Ùüw
ðõè{Òß¢ÌKÒKÑ×%æJó7MÒ¦èåFf®´ZZeê¤²Ubá_9ÃAzb1¿ª³NYàøð#«(àÕ bOUª 4ø@Ôå|0A¦êÓ§sry´®±B ¯¦ÑC~öè ëóØ¡ANôótÉü>º~$(+4Vßø½Leb qX]PZ¡(P§)àiù/K

Источник

Причина травмы – длительное сдавление конечности под обломками, развалинами.

Клинический результат проявляется симптомом местного и общего характера, называется синдромом длительного сдавления или краш-синдромом.

Клиника и диагностика.

При освобождении из под обломков пострадавшего преобладают местные симптомы повреждения травмированной конечности: холодная на ощупь, бледная, пальцы синюшны, пульс на периферии не прощупывается или быстро исчезает в следствии нарастающего отека конечности. Кожная чувствительность понижена, активные движения отсутствуют, пассивные болезненные. Клиническая картина напоминает эректильную фазу шока: пострадавший возбужден, бледен, пульс учащен. Иногда манифестирует с торпидной фазы шока: апатия, безучастность к окружающему, сонливость, иногда многократная рвота.

Артериальное давление падает, развивается картина интоксикации. Уменьшается выделение мочи, вплоть до полной анурии. Моча имеет низкую относительную плотность, содержит белок, эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, миоглобин. В тяжелых случаях больные через 2-3 дня впадают в безсознательное состояниеи погибают при явлениях сердечной недостаточности, развивающейся на фоне анурии и тяжелой общей интоксикации.

С ухудшением общего состояния местно на коже появляться синюшно-багровые пятна, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым. Резко усиливается отек конечности. Пульс на периферии и чувствительность отсутствует. Появляются очаги некроза.

Исход зависит от своевременной квалифицированной помощи, оснащенности лечебного учреждения.

Лечение.

Перед освобождением конечности выше сдавления накладывают жгут. Это позволит задержать поступление токсинов в кровь. Произвести иммобилизацию конечности (при переломах), ввести обезболивающее, антигистаминные, сердечные гликозиды. Провести футлярную новокаиновую блокаду. В реанимационном отделении проводят лечение эндотоксикоза, регионарную гемосорбцию, острой почечной недостаточности. Эффективны гемосорбция, плазмофорез, гиперборическая оксигенация. При наростающем некрозе показана фасциотомия, лампасные разрезы.

Показание к ампутации: гангрена, инфекция, некроз конечности.

При переломах используют аппарат Илизарова.

По излечению проводят реабилитацию.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Анатомические особенности переломов нконечностеи

2. Классификация повреждений нконечностей у детей.

3. Клиника перелома бедра, голени, стопы, плюсневых костей

4. Диагностика переломов нконечностей.

5. Показание к скелетному вытяжению.

6. Показание к оперативному лечению.

7. Осложнения в процессе лечения.

8. Диспансеризация и реабилитация

10. Тестовые задания по теме:

1. УКАЖИТЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ:

а) перелом медиального мыщелка;

б) перелом шейки бедренной кости;

в) изолированный перелом большого вертела;

г) изолированный перелом малого вертела.

д) Перело Монтеджи

2. УКАЖИТЕ ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ:

а) верхняя треть диафцза;

б) эпифиз;

в) средняя треть диафиза;

г) нижняя треть диафиза.

3. УКАЖИТЕ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА:

а) наложить шины Крамера;

б) шина Дитерихса;

в) введение промедола;

г) повязка Громова.

4. УКАЖИТЕ ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА БЕДРА СО СМЕЩЕНИЕМ:

а) припухлость;

б) крепитация;

в) нарушение функции;

г) укорочение абсолютной длины конечности;

д) укорочение относительной длины конечности.

5. УКАЖИТЕ ЛЕЧЕНИЕ СВЕЖИХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА У РЕБЕНКА 1 ГОДА:

а) вытяжение скелетное;

б) вытяжение лейкопластырное;

в) операция;

г) ручная репозиция.

6. КАКИЕ МЫШЦЫ СМЕЩАЮТ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ФРАГМЕНТ КНАРУЖИ:

а) периформис;

б) грацимис;

в) портняжная;

г) большая и малая ягодичная.

7. ПОЧЕМУ ОПАСЕН ПЕРЕЛОМ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА:

а) ранение малоберцового нерва;

б) ранение седалищного нерва;

в) ранение бедренной артерии;

г) ранение подколенной вены.

8. КАКИЕ МЫШЦЫ СМЕЩАЮТ ДИСТАЛЬНЫЙ ФРАГМЕНТ БЕДРЕННОЙ КОСТИ КЗАДИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ:

а) широкая фасция бедра;

б) приводящая;

в) ягодичные;

г) икроножные.

9. УКАЖИТЕ ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРА:

а) открытый перелом;

б) дебильный ребенок;

в) интерпозиция мягких тканей;

г) недопустимое смещение;

д) многооскольчатый перелом с интерпозицией мягких тканей.

10. ГДЕ ПРОВОДИТСЯ СПИЦА ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕЙ И СРЕДНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА:

а) за надколенник;

б) за медиальный мыщелок;

в) за метафиз бедренной кости;

г) за больший вертел.

Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:

1. б,в,г;

2. а,в,г;

3. а,б,в;

4. а,б,в,г,д;

5. б;

6. г;

7. г;

8. г;

9. а,б,в,г,е;
10.6;

11. Ситуационные задачи по теме:

Задача №1.

Мальчик, 13 лет, упал со второго этажа, появились боли в верхней трети правого бедра, не смог встать на конечность.

1. Ваша тактика.

2. Поставьте диагноз.

3. Назначьте лечение.

Задача №2.

Во время родов применялось пособие по Цовьяну, т.к. ребенок находился в тазовом предлежании. Вы – педиатр в роддоме. Осмотрели ребенка, отметили деформацию в верхней трети левого бедра, отечность, нарушение сгибания в тазобедренном суставе.

1. Ваша тактика.

2. Поставьте диагноз.

3. Укажите методы обследования.

4. Лечение.

Задача №3.

Ребенок, 5 лет, упал с горки, ударился нижней третью правого бедра о бордюр. Беспокоят боли в бедре. Объективно: отечность, деформация в нижней трети бедра, движения в коленном суставе ограничены из-за боли.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика врача скорой помощи.

3. Методы исследования.

4. Лечение.

Задача №4.

Мальчик, 13 лет, жалуется на боли в правой нижней конечности, прихрамывает. При осмотре движения ротационные в тазобедренном суставе болезненны (масса тела ребенка 52 кг).

1. Ваш диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.

Задача №5.

На мальчика, 10 лет, на стройке упала плита на правую нижнюю конечность. Он пролежал 2 часа, пока его вытащили из-под завала.

1. Поставьте диагноз.

2. Тактика на догоспитальном этапе.

Эталоны ответов на задачи по теме:

Ответ к задаче №1.

Провести иммобилизацию шиной Крамера, ввести

обезболивающее, направить в ДТО.

Провести R-графию бедра в 2-х проекциях.

Диагноз: Закрытый перелом в/3 правого бедра со смещением по

ширине, длине.

Лечение: Уложить конечность на шину Белера на 21 день. Груз

1/7 веса тела. При удовлетворительном отломков,

появлении костной мозоли наложить кокситную гипсовую

повязку на 2 мес. ЛФК.

Ответ к задаче №2.

Вызвать детского травматолога. Провести иммобилизацию коночности, перевести в ДТО. Выполнить R-графию бедра в 2-х проекциях. Наложить лейкопластырное вытяжение по Шаде на 2 недели. ЛФК.

Диагноз: Закрытый перелом н/3 правого бедра со смещением по ширине, длине.

Ответ к задаче №3.

Наложить 3 шины Крамера. Ввести обезболивающее. Направить

в ДТО. В ДТО выполнить R-графию правого бедра в 2-х

проекциях.

Диагноз: Закрытый перелом правого бедра в н/3 со смещением

по ширине, длине.

Лечение: Наложить скелетное вытяжение за бугристость

болыыеберцовой кости, уложить конечность на шину Белера.

Груз 1/7 веса теларебенка. Через 21 день после контрольной R-

графии наложить кокситную гипсовую повязку на 2 месяца.

ЛФК.

Ответ к задаче №4.

Подозрение на юношеский эпифизеолиз головки левой бедренной кости. Наложить шину Крамера (3). Отправить в ДТО. В ДТО R-графия сустава в 2-х проекциях (в передне-задней и по Лауэнштейну).

Лечение: Одномоментная репозиция. Остеосинтез пучком спиц Бека. Фиксация на шине Белера или гипсовой повязкой.

Ответ к задаче №5.

Синдром длительного раздавливания правой нижней конечности. Наложить жгут, ввести обезболивающее, иммобилизировать конечность, направить б-го в ДТО. Лечение краш-синдрома.

Перечень практических умений

1.Наложение транспортной иммобилизации при повреждениях н/конечностей.

2. Наложение иммобилизации.

3. Наложение скелетного вытяжения при переломах н/конечностей.

4. Углометрия в тбедренном, коленном, лучезапястном суставах по всем осям во всех плоскостях.

5. Участие при закрытой ручной репозиции отломков.

6. Участие в операции

Занятие № 3

Источник