Снятие болевого синдрома при переломе шейки бедра
Вопрос: Здравствуйте. У мамы перелом шейки бедра ей 79 лет уже 4 месяца операцию не делали, неоперабельная, гипс не наложен, уже 2 месяц сильные боли ночью, делаем Трамадол, но от него побочные действия, судороги, что вы можете посоветовать, спасибо заранее.
Спальное место для пожилых людей при переломе шейки бедра
Ответ
Здравствуйте. Препарат Трамадол относится к сильному наркотическому средству от боли, как и такие лекарства. Как Морфин, Метадон, Оксиморфон. Их назначают в крайних случаях при наличии очень сильных болей.
К сильнодействующим средствам относятся глюкокортикоиды. Они мощнее, чем нестероидные препараты из-за гормональных компонентов в составе. Их нужно принимать короткими курсами. Лечащий врач может составить схему лечения из Кеналога, Целестона, Дексаметазона, Гидрокортизона, Преднизолона или Дипроспана, например, на дневное время. На ночь на первых порах при сильных болях можно включать в схему Трамадол, но лучше заменить его из-за судорог инъекционным введением анальгетиков. Блокада поможет обезболить на несколько часов и дать возможность пожилому человеку поспать. Обкалывают обычно Новокаином и вводят в область перелома спирт.
При наличии температуры, воспаления, жара и боли по утрам можно давать анальгетические средства:
- Парацетамол, Панадол, Эффералгана;
- с ацетилсалициловой кислотой: Аспирин-С, Акофил, Ацилпирин, Аспикор, Новандол, Нурофен, Нимесил, Индометацин. В порошке препарат подействует быстрее, чем в таблетках;
- нестероидные средства от воспаления и боли: Анальгин, Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен.
Поскольку болевой очаг находится вблизи кишечника, прямой кишки, тогда можно снимать болевые ощущения ректальными свечами: Анестезолом, Нурофеном. Их действующее вещество быстро проникает в сосуды и ткани.
Смазывать болевое место Анестезиновой мазью, гелем Кетонал, Диклофенаколом, Финалгелем. На ночь можно приклеить для оказания трансдермального анальгезирующего воздействия пластырь и пленки Вольтарен, Полимедэл, Фендивию.
Фендивия – трансдермальная терапевтическая система (ТТС)
ТТС основана на Фентаниле и действует 72 часа. Действующее вещество исключает прорывные боли и не вовлекается ЖКТ. Снизит боль и отек поможет Лидокаин в аэрозоле, его распыляют по бедру. Обезболивание на ночь лучше проводить инъекциями, пластырями и пленками, днем – в таблетках и местное.
Пролежни
Усиливает боль в паху и бедре у пожилых людей пролежни при длительном нахождении в одном и том же положении после перелома шейки бедра. Чаще всего они появляются в области крестца и на пятке травмированной ноги. Чтобы этого не случилось, необходимо чаще сменять больной положение. Но пожилой человек не может самостоятельно повернуться на здоровый бок и оторваться от постели – это очень больно. Кроме этого, кожа становится влажной при длительном соприкосновении с кроватью. Чтобы не было опрелостей и пролежней, нужно чаще подставлять судно для туалета, а затем смазывать крестец и ягодицы подсушивающими мазями или присыпками (тальком, цинковой мазью) и чередовать со средствами от боли. При розовых кожных покровах необходимо подложить под поясницу и крестец резиновый круг, предварительно обернув его марлей, или иной мягкий круг.
Переворачивание больного на бок
Важно чаще менять пеленки, делать массаж поглаживающими и растирающими движениями от стопы к пояснице. Массаж разгонит застоявшуюся кровь, активизирует кровоснабжение и питание тканей, процессы обмена. Над кроватью необходимо соорудить приспособления, чтобы больной мог самостоятельно хотя бы 1-2 раза приподнять таз от постели, дать отдохнуть крестцу, если нет возможности самостоятельно повернуться на бок. Также необходимо выполнять посильные упражнения руками и туловища при переломе шейки бедра, как на данном видео
Профилактика пролежней массажем и упражнениями
Из положения сидя оказывают помощь пересесть на переносной туалет
Недержание мочи и запор
После перелома некоторые пожилые пациенты не могут удерживать мочу, поэтому необходимо своевременно оказывать им помощь. При подкладывании судна или усаживании на переносной туалет, больного приходится поворачивать, придавать ему сидячее положение. Это важно для освобождения мочевого пузыря и для предупреждения пролежней и опрелостей.
Важно. Не нужно забывать подкладывать влаговпитывающие пеленки и чаще их менять, а также следить, чтобы на них не было складок и крошек – они являются причиной дискомфорта и боли в копчике, крестце и области ягодиц.
Чтобы исключить атонию кишечника и запор, нужно ставить клизмы, а подставлять судно из резины с низким бортиком. При регулярном стуле не будет боли от запора, которая усиливает боль от перелома.
Продукты питания
Обустройство постельного места столиком для обеда и досуга
Избавляются от запора сразу же после получения перелома не только с помощью клизм, но и с помощью продуктов питания, повышающих перистальтику кишечника. Кисломолочные продукты и прием натощак ложки подсолнечного масла дает хороший результат. Часто стимулируют перистальтику каплями Гуталакс и глюконатом кальция. Перистальтику стимулируют мягкие каши с наличием клетчатки, костные бульоны, отварные овощи.
Если у больных снижается аппетит, необходимо чаще давать отвары трав и горечи для возобновления аппетита, давать любимые блюда, овощи и фрукты. Нельзя ограничивать пострадавших в воде и напитках без газа: компотах, коктейлях, минеральной воде. Учитывая капельницы, супы, для больного устанавливают объем жидкости – не менее 2 л/сутки.
Это также избавляет от запоров и снижает концентрацию мочи, которая может раздражать кожу и способствовать появлению пролежней из-за гиповолемии и нарушения микроциркуляции. Обезвоживание ведет к тромбообразованию в мелких сосудах (гиповолемии), осложнению работы сердца и закислению всей жидкой среды организма.
Пневмония
Чтобы исключить пневмонию, при пассивных поворотах необходимо делать постуральный дренаж мокроты: поколачивать при опущенной голове по грудной клетке. При малейших признаках пневмонии: покашливании и появлении желтой мокроты, температуры необходимо обратиться к врачу за назначением медикаментозных средств, применять народные средства. Больного обучают выполнять дыхательную гимнастику: глубокие вздохи, задерживать дыхание, долго выдыхать. Нужно чаще напрягать грудные мышцы с помощью надувания шариков.
Средства народной медицины
| Процедура | Как приготовить | Как принимать |
| Растирка для активизации кровообращения | К липовому меду (1 часть) добавляют сухую горчицу (2 части), морскую или поваренную соль (1 часть). | Втирают в больное место массажными движениями. |
| Смазывание пролежней | К сливочному маслу (7 частей) добавляют порошок дубовой коры (1 часть) и почек тополя черного (1 часть). Дают настояться ночь в темном месте. Утром ставят на баню на 30 минут. Отделяют в теплом виде гущу и отжимают осадок, сливают в банку. | Смазывают проблемные зоны кожи, чередуя с сухими присыпками при поворачивании больного на бок. |
| Очищение легких от мокроты | №1. Отварить в течение 20 мин в сладком вине (0,5 л) кедровые орехи или лещину (50 г). №2. Втирать в грудь мазь из 1 части разогретого воска и гусиного жира (куриного или нутряка). | Принимать по 1 ст. л. до еды. Втирать мазь на ночь. |
| Средство от запора | №1. Для легкого послабления смешивают кашицу из стебля ириса с 1/3 ч. л. меда. №2. Принимают экстракт корня белой лилии: заливают корень спиртом 1:1 и настаивают 3 недели. | Принимают за 20 до еды. За 20 мин до еды принимают 20-40 капель. |
Лечебные травы после перелома костей
Источник
Обезболивание входит в обязательный комплекс мероприятий.
При оказании мероприятий первой помощи пострадавшему в обязательном порядке предусмотрено обезболивание при переломе шейки бедра (collum femoris). В зависимости от ситуации могут применяться различные способы купирования болевого синдрома.
Следует рассмотреть основные приемы более подробно и ознакомиться с наиболее распространенными лекарственными препаратами.
Зачем нужно обезболивание
Для начала необходимо разобраться: для чего нужно производить обезболивание в случае травмирования collum femoris. Дело в том, что при повреждении костной ткани возникают сильнейшие болевые ощущения, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного.
Таким образом, обезболивающие препараты призваны выполнять следующие задачи:
- облегчение общего состояния больного;
- предотвращение развития травматического шока;
- сохранение способности передвигаться без сильных болезненных ощущений;
- обеспечение менее болезненной транспортировки пострадавшего до медучреждения;
- вспомогательное снятие воспаления и отечности;
- улучшение заживляемости тканей.
Назначать применение анальгетиков на протяжении периода лечения и реабилитации имеет право только врач, исходя из состояния пациента, имеющихся противопоказаний, силы действия лекарств и их переносимости.
Анальгетики, в период реабилитации после травмы, подбирает и выписывает исключительно квалифицированный специалист.
Виды препаратов
Для снятия болевых ощущений оптимальным вариантом является применение различных аптечных препаратов. Существует множество их разновидностей, поэтому подбирать лекарство должен специалист.
Следует различать медикаменты в зависимости от формы выпуска:
| Форма выпуска и фото | Особенности применения | Примеры препаратов |
| Таблетки и капсулы
Таблетки и капсулы для обезболивания наиболее часто выписывают в восстановительный период. | Чаще всего применяются именно обезболивающие таблетки или капсулы с защитной оболочкой. | Анальгин, Ибупрофен, Парацетамол |
| Растворимые таблетки
Растворимые таблетки быстрее купируют болевой синдром. | С их помощью готовится раствор, который действует быстрее, чем обычные таблетки. | Нурофен, Аспирин |
| Порошки
Иногда назначают обезболивающее при травмах в виде порошка. | Применяются для приготовления суспензий для внутреннего применения. | Индометацин, Акофил |
| Суппозитории
Ректальные суппозитории эффективно позволяют снять дискомфортные ощущения. | Ректальные свечи позволяют быстро снять болевые ощущения, так как очаг поражения находится вблизи тазовой области, а слизистая кишечника позволяет действующим веществам быстро проникать в ткани и сосуды. | Нурофен, Диклофенак |
| Мази и гели
В период реабилитации врач нередко назначает средства для местного обезболивания. | Группа средств для наружного применения. Обезболивающая мазь отлично подходит для применения в период реабилитации. | Диклофенакол, Диклобене, Финалгель |
| Пленки и пластыри
Вспомогательным средством от боли могут стать специальные пластыри. | Оказывает трансдермальное анальгезирующее воздействие. | Фендивия, Полимедэл |
| Спреи и аэрозоли
Спреи и аэрозоли помогут снять отек и боль в месте получения травмы. | Позволяют быстро устранить болевой симптом травматического происхождения путем распыления лекарственного вещества на поврежденное место. | Ампровизоль, Кетоспрей |
| Сиропы
Для самых маленьких обезболивающие средства выпускаются в сиропе. | Используются преимущественно для маленьких детей. | Нимулид, Панадол |
| Растворы для инъекций
Инъекционные обезболивающие препараты помогут быстро справиться даже с сильной нестерпимой болью. | С их помощью выполняются обезболивающие уколы, что позволяет моментально купировать симптом локальным воздействием на нервные окончания. | Мовасин, Новокаин |
Отдельно стоит выделять средства для анестезии, которые используют при проведении хирургических вмешательств. При травме collum femoris это могут быть как препараты для инфузий, инъекций, так и ингаляционные вещества.
Простые анальгетики и противовоспалительные средства
Помимо классификации по форме выпуска, следует учитывать разделение обезболивающих лекарств на категории, в зависимости от состава и характеристик действующего вещества. В большинстве случаев применяются стандартные анальгетики, имеющиеся в каждой домашней аптечке.
Вот чем обезболивать перелом collum femoris можно в домашних условиях:
- Лекарства на основе парацетамола. Это наиболее распространенная группа анальгетиков, имеющаяся на вооружении в каждой домашней аптечке. Действующее вещество снимает боль, воспаление, высокую температуру. Сюда относятся Парацетамол, Эффералган, Панадол.
- Препараты ацетилсалициловой кислоты. Это вещество обладает анальгезирующим, противовоспалительным, антиагрегантным действием, а также снимает жар. Ацетилсалициловая кислота содержится в таких препаратах, как Аспирин, Аспикор, Упсарин Упса, Новандол, Ацилпирин.
- Нестероидные противовоспалительные средства. К этой группе относятся прочие противовоспалительные обезболивающие средства, не содержащие наркотических и стероидных компонентов. Это Вольтарен, Анальгин, Диклофенак, Ибупрофен, Анестезиновая мазь и т. д.
Сильнодействующие препараты
В тяжелых случаях требуется быстрое облегчение боли, чего можно добиться только благодаря использованию определенных групп препаратов, недоступных для свободной продажи. К тому же цена на них более высокая, чем на стандартные анальгетики.
К категории сильнодействующих относятся следующие обезболивающие:
- Глюкокортикоиды. Более мощные по своему действию лекарства, нежели нестероидные препараты. В составе имеются гормональные компоненты, поэтому инструкция не рекомендует длительный прием кортикоидов. Сюда относятся Кеналог, Целестон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Преднизолон, Дипроспан.
- Блокады. Инъекционное введение анальгетиков позволяет быстро купировать боль, при этом эффект длится несколько часов. Самый распространенный вариант – новокаин с последующим введением спирта непосредственно в область тазобедренного сустава.
- Наркотические средства. Самая мощная, но в то же время опасная группа обезболивающих препаратов. Их назначают в крайних случаях при сильных болях или необходимости введения наркоза для операции. К наркотическим средствам относятся Морфин, Оксиморфон, Трамадол, Метадон.
Альтернативные методы
Очень часто травмы происходят в условиях, когда человек находится далеко от дома, а потому не имеет возможности использовать припасенные анальгетики.
Рассмотрим, как обезболить перелом, если при оказании помощи пострадавшему под рукой не оказалось специальных лекарственных средств:
- Иммобилизация. Любое движение причиняет травмированному человеку сильную боль, а потому важно обеспечить ему нахождение в максимально комфортной позе и ограничить движения поврежденной конечностью. Для иммобилизации можно использовать бинт или любую ткань, а также подручные шины: деревянные бруски, зонтик, здоровую ногу.
- Положение конечности. Облегчить боль можно простым способом – подложив под колено и голеностоп валики из одежды или подушки. Приподнятая позиция слегка согнутой ноги снимет напряжение и давление с поврежденного сустава.
- Холод. Любой холодный предмет, например, пачка замороженных пельменей, грелка со льдом или бутылка из холодильника помогут ослабить боль, снять отечность, а заодно и приостановить кровотечение за счет сужения сосудов.
- Алкоголь. В крайних случаях допускается использование алкоголя для приглушения болевых ощущений. Он расширяет сосуды и расслабляет сознание, но это может и ухудшить ситуацию, если параллельно принимаются лекарственные вещества либо имеется кровотечение.
В дальнейшем можно также использовать различные вспомогательные методики обезболивания, когда критический период будет позади. Это ускорит восстановление конечности и позволит отказаться от приема медикаментов.
Например, можно обратиться к таким методикам:
- Народные средства. Легкий обезболивающий эффект оказывают отвары трав, например, ромашки, зверобоя и мелиссы. Также можно прикладывать компрессы с тертым сырым картофелем к болезненному месту, растирать ногу спиртовой настойкой белой сирени и картофельных ростков.
- Массаж. Разминание мышц расслабляет, улучшает кровообращение и регенерацию тканей, снимает неприятные ощущения.
- Рефлексотерапия. Самый распространенный метод – иглоукалывание. Обезболивающий и заживляющий эффект обеспечивается за счет воздействия на биологически активны точки, но доверять эту процедуру можно только профессионалу.
- Упражнения. Разминка мышц и суставов также положительно сказывается на самочувствии человека. Разработка конечности не только укоряет кровообращение, но стимулирует выработку гормонов, отвечающих за анальгезирующий эффект.
Что и когда использовать
Точные рекомендации относительно правил и сроков использования обезболивающих препаратов можно получить только у лечащего врача. Многое зависит от сложности травмы и выбранного направления лечения.
Иногда даже можно ограничиться разовым приемом анальгетиков при транспортировке в медучреждение. Другим же пациентам требуется длительная лекарственная терапия и применение сильнодействующих обезболивающих на начальных этапах лечения с поддержанием эффекта простыми средствами в течение реабилитации.
Можно выделить несколько направлений применения подобных препаратов:
- Оказание первой помощи. Подойдут любые варианты для облегчения боли, но они не должны нанести вред здоровью. Например, нельзя самостоятельно применять наркотические средства.
- Первые дни лечения. Могут требоваться блокады и сильнодействующие лекарства.
- Послеоперационный период. Осле хирургических манипуляций назначается медикаментозный комплекс, включающий средства для снятия боли и воспаления.
- Реабилитация. Медикаменты практически полностью исключаются, вводятся вспомогательные процедуры для восстановления конечности.
Больше информации о способах обезболивания, применяемых при переломах шейки бедра, вы можете получить из видео в этой статье.
Источник
Перелом шейки бедра в пожилом возрасте – распространенная проблема, опасность которой обусловлена замедлением обмена веществ в организме у пожилого человека, общим его износом.
Следствием этих процессов может стать развитие такой патологии, как остеопороз, для которой характерна повышенная хрупкость костной ткани. Любое неправильное движение или травма может привести к перелому шейки бедренной кости. Это один из слабейших элементов скелета, сломать который проще всего.
Серьезный перелом всегда ведет к обездвиживанию, а значит организм слабеет еще больше, что неминуемо обостряет все сопутствующие заболевания. Таким образом, перелом шейки бедра у пожилых людей приводит к сильнейшему ухудшению здоровья, а уже развившиеся на фоне сломанной кости патологии могут привести к летальному исходу.
Что это такое?
Говоря простым языком, перелом шейки бедра – это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.
Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с остеопорозом перелом может случиться даже в результате несильного удара.
Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.
Классификация
Перелом шейки бедра классифицируется также по углу между линией перелома и горизонтальной линией, проходящей по верхней точке головки бедренной кости:
- угол составляет 30° и меньше;
- угол составляет 30-50°;
- угол – более 50°.
Эта классификация составлена для прогнозирования выздоровления: чем больше будет угол, тем длительнее будет реабилитация.
На прогноз влияет также и состояние отломков кости по классификации Гардена:
- I тип: вколоченный внутрисуставной перелом. Он опасен своей невыраженной симптоматикой, из-за которой больной продолжает ходить и подвергается опасности образования невколоченного перелома.
- II тип. Разрыв между отломками полный, но они не смещаются.
- III тип. Полный разрыв между отломками, имеется смещение диафиза бедренной кости, направленное внутрь.
- IV тип отличается полным смещением отломков друг относительно друга.
Третий и четвертый типы консервативному лечению не подлежат.
Симптомы
Перелом шейки бедра у пожилых людей влияет на продолжительность жизни – чем раньше обнаружена травма и поставлен диагноз, тем больше шансов на долгую жизнь.
Некоторые травмы приводят к вколоченному перелому, при котором симптомы смазанные, поэтому люди преклонного возраста не всегда вовремя обращаются за помощью. Опасность этого заключается в том, что за это время вколоченный перелом может преобразоваться в перелом шейки бедра со смещением. Соответственно, лечение будет оказано со значительным опозданием и осложнит срастание сломанной кости.
Симптомы перелома шейки бедра в пожилом возрасте будут следующими:
- Сильная боль в паховой области, тазобедренном суставе.
- Поврежденная нога короче здоровой.
- Стопа вывернута наружу, нет возможности повернуть ее обратно.
- Гематома в области поражения.
- Нельзя оторвать пятку от пола.
При вколоченном переломе боли неявные, могут отсутствовать в первые часы.
Чрезвертельный перелом бедра со смещением
Это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.
Характерные особенности чрезвертельного перелома:
- Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.
- Большая кровопотеря.
- Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.
- Обширное повреждение тканей.
- Отечность бедра.
- Обширная гематома.
- Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.
Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.
Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.
Как заживает кость?
Для того, чтобы образовавшиеся в результате травмы костные отломки могли срастись, должны произойти следующие изменения:
- Вначале сворачивается лимфа и кровь, которая попала в мягкие ткани, окружающие отломанные кости. Эти биологические жидкости, обволакивая костные отломки своеобразной «муфтой», должны запустить биохимические и клеточные реакции их срастания между собой. Одновременно происходит удаление разрушенных кровяных клеток.
- В сгусток крови проникают клетки из надкостницы, внутреннего слоя кости и костного мозга. Они и будут заниматься восстановлением соединения между костями – костной мозоли. Сами костные клетки в процессе не участвуют.
- Далее из клеток-остеобластов, вновь образованных сосудов и соединительной ткани формируется своеобразная плотная «повязка», задача которой – фиксировать отломки, чтобы они не смещались друг относительно друга. Одновременно на концах отломков начинается воспаление, которое приводит к местному рассасыванию солей кальция – формируется временный воспалительный остеопороз.
Срастание костей затрудняется, если:
- в месте перелома отсутствует нормальное кровоснабжение;
- в области перелома мало остеобластов и других клеток, которые дают начало костной мозоли;
- отломки не соприкасаются;
- произошло инфицирование в этой области;
- между отломками находятся мягкие ткани.
В пожилом возрасте, даже при отсутствии серьезных хронических заболеваний, первые 2 фактора практически «обязательны».
Сроки восстановления после перелома
Точно рассчитать такой срок трудно, так как все зависит от его тяжести, характера, возраста пациента и иных факторов. Но в среднем они составляют не менее полугода. Только по прошествии этого времени человек получит возможность вставать на поврежденную конечность полностью перенося на нее вес тела.
В большинстве этап лечения сопровождается следующими сроками:
- На третий день после наложения гипсовой повязки пациенту необходимо начинать выполнять массаж поясничной области. Затем следует переходить на неповрежденную конечность. Спустя неделю можно начинать делать массаж бедра, которое было травмировано. Делать это нужно осторожно, соблюдая рекомендации врача.
- Спустя две недели, если гипс снимают, можно начинать выполнять движения коленом. Лучше всего делать это под наблюдение доктора и только после его разрешения. Тем более, что на первоначальных этапах больному понадобится посторонняя помощь. Примерно через месяц, можно начинать выполнять сгибания и разгибания самостоятельно. Спустя 2 месяца пациент может предпринимать попытку присесть. Делать это необходимо согласно специализированной инструкции.
- По прошествии 3 месяцев, пациенту будет разрешено вставать с опорой на костыли и начинать самостоятельно передвигаться. При этом опора должна быть на здоровую конечность, на больную ногу можно лишь слегка приступать.
- Постепенно нагрузка на бедро должна быть увеличена и через полгода можно делать попытки вернуться к полноценной жизни.
