Солевой диатез почек код по мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Кристаллурия.
Названия
Название: Солевой диатез.
Солевой диатез
Синонимы диагноза
Кристаллурия.
Описание
Это группа метаболических нарушений различной этиологии и патогенеза, сопровождающихся кристаллизацией мочи. Патология может быть бессимптомной, в некоторых случаях появляются жалобы на дискомфорт при частом мочеиспускании, боли в поясничной области. Диагноз основывается на результатах УЗИ почек, обнаружения солей в моче, определения экскреции оксалатов, фосфатов или уратов в течение дня. Консервативное лечение, в зависимости от типа кристаллурии, включает использование препаратов, которые нормализуют обмен веществ, диетическую терапию и улучшенный режим потребления.
Солевой диатез
Дополнительные факты
Солевой диатез считается предшественником мочекаменной болезни. Прогрессирующая метаболическая патология может привести к нарушению функциональных возможностей почек или структурным изменениям в различных элементах нефронов. Солевой диатез выявляется в любом возрасте, чаще всего у мужчин (в соотношении 3: 1). У 70-90% кристаллурия связана с нарушением метаболизма кальция, у 10% – фосфатурия, у 5% – уратный нефролитиаз, у 3% – цистиновые комплексы. Трипелефосфаты, комплексные соединения, включающие ионы аммония, кальция и магния, высвобождаются в 5-15%.
Причины
Врожденная патология, обусловленная генетическими факторами, вызывающими ферментопатию, встречается редко. Причины приобретенных форм уропатии разнообразны; они могут быть эндогенными и экзогенными. Мы выделяем следующие факторы, которые приводят к приобретению осадков солей определенного химического типа: Чрезмерная секреция оксалатов связана с недоеданием (злоупотребление шпинатом, помидорами, шоколадом, кофе), отсутствием пиридоксина, хирургическими процедурами на кишечнике, токсическим действием этиленгликоля. Урат в моче выявляется при подагре, хроническом алкоголизме, лекарственной нефропатии при приеме салуретиков, НПВП, циклоспорине А. Существуют доказательства того, что экзогенные факторы – кадмий, свинец, уран, Ионизирующее излучение может привести к усилению синтеза и выделения мочевой кислоты. Этиология развития этой уропатии включает вегетарианскую пищу, нарушение метаболизма кальция и патологии ЦНС. Гипервитаминоз D, рецидивирующие инфекции, заболевания околощитовидной железы также могут вызывать фосфатурию.
Кристаллурия способствует жизни в жаркую погоду, питательным характеристикам, недостаточному потреблению жидкости и другим внешним факторам. Существенные эндогенные факторы риска развития патологии включают в себя:
• нарушения в структуре мочевыделительной системы, связанные со снижением мочеиспускания;
• хронические воспалительные урологические заболевания;
• дорогостоящая наследственность при нефролитиазе, пиелонефрите, гломерулонефрите;
• патология желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания: гастрит, гастродуоденит, язва желудка, 12-перстная кишка;
• Метаболические нарушения.
Патогенез
Процесс образования кристаллов неизбежен, когда трубчатая жидкость насыщена выше предела ее стабильности, когда ингибиторы, которые предотвращают этот процесс, не вырабатываются в достаточных количествах, а факторы осадков, наоборот, находятся в активном состоянии. В моче, которая содержит большое количество ионов, слияние катиона и аниона приводит к образованию солевого комплекса, который имеет тенденцию расти за счет осаждения и сочетания других кристаллов.
Особая роль принадлежит рН мочи, уродинамическим нарушениям, ионной силе. Давняя инфекция, особенно с преобладанием уреаз-продуцирующих бактерий, активирует кристаллизацию. При диатезе соли структурных изменений в почках нет, но стойкая кристаллурия приводит к отложению солевых комплексов с развитием тубулоинтерстициального воспаления, а затем мочекаменной болезни.
Классификация
Специалисты в области нефрологии рассматривают солевой диатез как доклиническую фазу дисметаболической нефропатии, тубулоинтерстициального нефрита, мочекаменной болезни. Однократное обнаружение кристаллического осадка (особенно после ошибок в диете, при приеме лекарств) при отсутствии ультразвуковых изменений считается физиологическим состоянием. В зависимости от этиологического фактора диатез соли является врожденным или приобретенным. Химический состав отличает:
• Неорганические кристаллы. Оксалат кальция (Weddelite, Wevellite) на фоне мочи, рН 6,0, фосфат кальция (гидроксилкарбонат-апатит) при рН 6,5, фосфат магния-аммония (струвит) при рН 7,0, кристаллы кальция – фосфат кальция (расщепляется).
• Органические кристаллы. Соли мочевой кислоты – ураты, цистин, ксантин при моче рН 5,5-6,0, урат аммония при рН выше 6,0.
Симптомы
Клинические симптомы варьируются от полного отсутствия каких-либо симптомов до тяжелых дизурических расстройств: частое мочеиспускание, спазмы мочеиспускательного канала, жжение после мочеиспускания. Жалобы появляются или ухудшаются из-за ошибок в еде, злоупотребления алкоголем после тренировки.
Большое количество соли может вызвать почечные колики. У детей солевой диатез проявляется диффузной болью в животе, общим недомоганием и слабостью. Степень выраженности симптомов пропорциональна степени выраженности кристаллурии. Типичные изменения характеристик мочи: появление запаха, насыщенный цвет, осадок. При вторичной мочевой нефропатии также обнаруживаются симптомы основного заболевания, такого как подагра.
Возможные осложнения
Длительный солевой диатез приводит к отложению кристаллов в тканях почек, повреждению нефронов с развитием гематурии, протеинурии. Тубулоинтерстициальный нефрит осложняется хронической почечной недостаточностью, особенно если заболевание развивается в контексте первичной дисметаболической нефропатии. Высокая концентрация солей в моче может привести к образованию камней. Постоянное раздражающее действие кристаллов на уротелий поддерживает хроническую инфекцию мочевыводящих путей.
Диагностика
Уролог или нефролог узнает как можно больше потенциальных факторов риска, если их устранить, кристаллурия в 80% случаев не перейдет в фазу клинических изменений. Может потребоваться консультация с эндокринологом, гастроэнтерологом или другими специалистами. Для подтверждения диагноза используются следующие методы испытаний:
• Лабораторные испытания. Высокая удельная плотность и наличие кристаллов определяются в моче. Диагностическими критериями являются повторяющееся увеличение суточного выброса оксалатов, фосфатов, уратов и снижение антикристаллической способности мочи. Биохимические анализы крови и мочи помогают выявить предрасположенности, возможные осложнения. Положительный результат теста на кальций указывает на нарушение клеточного кальциевого гомеостаза.
• Инструментальная диагностика. На УЗИ почек, мочевого пузыря в доклинической фазе изменений нет. Уплотнение мочекаменной системы, диффузное отложение кристаллов указывают на дисметаболическую нефропатию, в то время как минимальная микрогематурия, протеинурия и абактериальная лейкоцитурия обнаруживаются в моче пациента.
Дифференциальный диагноз проводится между преходящей кристаллурией (нормальный вариант), мочекаменной болезнью, тубулоинтерстициальным нефритом. Показана динамика мочи и ряд дополнительных биохимических анализов.
Лечение
Прием препаратов направлен на предотвращение образования кристаллов, прохождение солей, восстановление обмена веществ. Коррекция основного заболевания. Витамины В6, А, Е, антиоксиданты, соли калия, магний, противокислотные средства (ксидифон) и Используются в профилактических целях. Для инфекций мочеполового тракта антибиотики и уросептики включены в график.
Лечение солевого диатеза.
Лечение направлено на нормализацию метаболических процессов, для которых они объясняют важность здорового образа жизни для пациента, придерживаются диеты, основанной на типе соли и улучшают режим питья. Питьевая жидкость в количестве от 1,5 до 2,0 л / сут помогает снизить концентрацию растворимых комплексов в моче. Удельный вес мочи самый высокий ночью, поэтому важно помочиться ночью.
Фрукты и напитки, содержащие большое количество витамина С (кипящий шиповник, цитрусовый или томатный сок, клюквенный сок), бесполезны для оксалатного диатеза, напротив, их использование будет приоритетом при фосфатурии. Исключить во всех случаях:
• мясные, рыбные, куриные, грибные бульоны;
• Заливное мясо, печень и субпродукты (печень, легкие, язык, сердце и т. Д. );
• колбасы и «фаст-фуд»: приготовленные пельмени, голубцы, блины;
• жирное мясо, рыба;
• шоколад, какао, сладости;
• копченое мясо, специи, соусы и маринады;
• Маргарин, майонез, растительное масло.
Блюда предпочтительнее готовить на пару или варить, еда частая, фракционированная. У детей образование кристаллов обычно вызывает неадекватный питьевой режим – ребенку не хватает молока, также следует давать ему пить воду, особенно в жаркое время года.
Прогноз
Прогноз для жизни при вторичном солевом диатезе благоприятный. Врожденную дисметаболическую нефропатию чрезвычайно трудно исправить, и она почти всегда приводит к образованию рецидивирующих камней. Профилактика означает сбалансированное питание, приверженность здоровому образу жизни, достаточное количество жидкости в рационе.
Профилактика
Пациенты с отягощенным наследственным анамнезом должны обследоваться на предмет урологических и нефрологических заболеваний в детском возрасте. При повторном выявлении кристаллурии с профилактической целью, на курсах приема растительных диуретиков, назначают санаторно-курортное лечение минеральными водами.
Список литературы
1. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации/ под редакцией Лопаткина Н. А. – 2013.
2. Дисметаболические нефропатии у детей/ Сукало А. В. , Пискун Т. А. – 2011.
3. Диагностика и лечение нефропатий у детей/ Игнатова М. С. , Коровина Н. А. — 2007.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Склонность организма к избыточному образованию оксалатов, уратов и фосфатов – то есть мочекаменный или солевой диатез – связан с генетически обусловленными особенностями метаболизма.
Пока предрасположенность не перешла в конкретную болезнь, ее могут классифицировать как нарушение обмена веществ, и это правильно с точки зрения этиологии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
E79 Нарушения обмена пуринов и пиримидинов
Причины солевого диатеза
Судя по классификационным «вариациям», нетрудно представить определенные проблемы в определении точной причины солевого диатеза. Особенности протекания обменных процессов в организме разных людей заложены в генах, и нарушения метаболизма, к которым относится солевой диатез, также имеют врожденный характер. И очень часто урологи и нефрологи отмечают не только идиопатическую (то есть по неизвестной причине) склонность к образованию солей, но зачастую и диагноз ставят, к примеру,– идиопатическая почечнокаменная болезнь…
То есть причины предрасположенности к избыточному образованию солей кроются гораздо глубже, чем просто употребление продуктов, способствующих повышению в моче уровней солей. Конечно, состав потребляемой пищи влияет на появление лишних солей при солевых диатезах, но является усугубляющим фактором, а не первопричиной. Солевые диатезы являются следствием:
- недостаточного усвоения определенных веществ, их последующего расщепления и освобождения организма от «отходов» метаболизма через почки;
- нарушений клубочковой фильтрации или канальцевой реабсорбции в почках;
- проблем с нейрогормональной регуляцией обменных процессов.
В последнем случае патогенез солевого диатеза связан с работой эндокринной системы – функционированием желез внутренней секреции (надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, паращитовидной железы), а также с действием (или бездействием) вырабатываемых ими гормонов, таких как вазопрессин, ренин, ангиотензин, альдостерон, паратиреоидный гормон и др.
Как известно, метаболизм азотистых веществ (белков, аминокислот, пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов) завершается образованием аминного азота и аммиака, в нейтрализации которого участвуют кишечник и печень, а экскрецией занимаются почки, выводя с мочой мочевину (карбамид), мочевую кислоту, остаточный азот, аммиак и аммонийные соли. Патогенез уратного (мочекислого) и фосфатного солевого диатеза напрямую связан с проблемами синтеза мочевины, в частности, с недостаточностью печеночных трансаминаз – ферментов орнитинового цикла (цикла Кребса-Гензелейта). Такая ферментопатия, по данным исследований, очень часто вызывается генными мутациями. Кроме того, мочекислый солевой диатез у детей может развиваться из-за врожденных аномалий гипофизарно-гипоталамических зон головного мозга, что вызывает проблемы с синтезом антидиуретического гормона (вазопрессина) и приводит к различным нарушениям образования мочи.
Ключевые причины солевого диатеза с повышенным образованием оксалатов – нарушение глиоксалатного цикла в процессе обмена эндогенной оксаловой (щавелевой) кислоты из-за врожденного дефицита фермента гликоксилат-аминотрансферазы. Избыточное накопление щавелевой кислоты (гипероксалурия) повышает ее содержание в моче. Данный солевой диатез у детей до 4-х лет приводит к оксалатной (оксалатно-кальциевой) нефропатии (код по МКБ 10 – Е74.8) и тяжелой патологии почек. Нерастворимые кристаллы кальциевой соли образуются даже при нормальном уровне кислотности мочи. Избыточные оксалаты в моче достаточно быстро формируют в мочевом пузыре оксалатные камни, так что можно рассматривать такие случаи как солевой диатез мочевого пузыря.
Некоторые специалисты основную причину повышенного образования окасалатов все же усматривают в экзогенной щавелевой кислоте (то есть поступающей в организм с пищей), а также с нарушением обмена кальция – поскольку именно с кальцием эта кислота образует нерастворимые соли. Кстати, мочевая кислота также «предпочитает» Ca, а его уровень в организме увеличивается при повышении активности паратиреоидного гормона или же при повышенной абсорбции кальция в кишечнике.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы солевого диатеза
Солевой диатез различается по виду солей, к перепроизводству которых склонен организм конкретного человека. Субъективные симптомы солевого диатеза (то есть ощущаемые пациентом) отсутствуют. Однако имеются симптомы объективные, которые выявляются по результатам лабораторного исследования мочи.
При оксалатном (щавелевокислом) диатезе моча имеет рН 5,5-6 и более высокую плотность, в ней обнаруживаются кристаллогидрат оксалата кальция и карбонат кальция.
Мочекислый или уратный солевой диатез урологи констатируют у пациента при повышенном содержании в моче мочевой кислоты, которая в кислой моче (рН
Симптомы солевого диатеза с предрасположенностью к образованию фосфатных солей – фосфатный диатез – определяется при таких показателях, как рН мочи >7 (моча щелочная) и наличия в ней аморфного фосфата кальция или мельчайших кристаллов тройной соли – фосфата аммония, фосфорнокислой магнезии и карбоната аммония. При этом моча бледного цвета, слегка мутная, с низкой удельной плотностью и своеобразным запахом.
В отечественной урологии солевой диатез почек определяют по наличию в почечных лоханках песка, что прекрасно видно при ультразвуковом исследовании почек. В таком случае эхо-признаки солевого диатеза определяются как позитивные, то есть подтверждающие наличие патологии.
Первые признаки солевого уратного диатеза могут появиться из-за резкого повышения кислотности мочи, когда перекисленная урина раздражает слизистые и вызывает жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря. Даже если еще нет песка в почках или мочевом пузыре, осложнения случаются у многих пациентов: у женщин – в виде цистита с его типичной для воспаления слизистой мочевого пузыря симптоматикой (учащенные позывы и рези при мочеиспускании), у мужчин – в виде болезненного мочеиспускания, как при уретрите.
Как отмечают урологи, последствия солевых диатезов увеличивают количество их постоянных пациентов, поскольку данная патология – первая ступенька к развитию мочекаменной болезни и нефролитиаза.
Формы
В IV классе (болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ) выявленная недостаточность ферментов цикла мочевины имеет код по МКБ 10 Е72.2, а нарушения обмена пуринов и пиримидинов – E79.
Если в анализе мочи обнаружены отклонения, а диагноз не поставлен, то, согласно международной классификации, это относится к классу XVIII, R80-R82. И только диагностированная мочекаменная болезнь имеет код по МКБ 10 – класс XIV, N20-N23.
[12], [13], [14], [15], [16]
Диагностика солевого диатеза
Главный показатель, на котором базируется диагностика солевого диатеза, это состав мочи. Поэтому обязательно сдаются анализы:
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ мочи (на pH, плотность, содержание солей);
- суточный анализ мочи (на уровень солей).
Кроме того, опытный специалист назначит биохимический анализ крови (на уровень мочевины, креатинина и азота); анализ крови на аммиак и другие продукты цикла мочевины, а также анализ крови на сахар.
Инструментальная диагностика – УЗИ почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей – позволяет врачам увидеть, что происходит в этих органах и есть там песок или мелкие камешки (которые пока не дают о себе знать).
Дифференциальная диагностика должна проводиться на основании клинического анализа мочи, так как мочевая кислота кристаллизуется у больных лейкемией, а фосфат кальция часто образует кристаллы у пациентов с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, повышенной кислотностью желудка, ревматическими болезнями или патологиями спинного мозга.
[17], [18], [19], [20], [21]
Лечение солевого диатеза
Склонность организма к повышенному образованию солей – не заболевание, поэтому лечение солевого диатеза часто называют управлением.
Управлять необходимо с помощью значительного повышения объема потребления воды: не менее двух литров в сутки, а можно и больше. Это позволит увеличить диурез, так как примерно две трети выпитой жидкости будет выведено в виде мочи. Тем самым концентрация оксалатов, уратов или фосфатов в моче снижается.
Второй главный метод управления солевым диатезом сформулирован еще Гиппократом: «позвольте пище быть вашим лекарством». То есть необходимо внести кардинальные изменения в свой обычный рацион. И эти коррективы в питании целиком зависят от того, какие соли «перепроизводит» организм.
Диета при солевом диатезе должна быть растительно-молочной – все подробно см.:
- Диета при оксалатах в моче
- Диета при повышенной мочевой кислоте
- Диета при камнях в почках
Диета при солевом диатезе со склонностью к образованию фосфатных солей (№14 по Певзнеру) поможет повысить кислотность мочи за счет ограничения молочных и кисломолочных продуктов (так как в них много кальция), практически всех овощей (можно есть тыкву и зеленый горошек) и фруктов (кроме кислых). Можно употреблять мясо, рыбу (кроме соленой и копченой), крупы, хлебобулочные изделия. Дневная норма поваренной соли составляет 12 г. Полезно пить минеральную воду Трускавецих источников.
Лекарства назначаются врачами, как правило, уже при обнаружении песка в моче. При щавелевокислом и мочекислом диатезе это витамин В6, сульфат магния (или другие препараты магния), Аспаркам (по 0,35 г два раза в сутки), а для нейтрализации pH мочи – Цитрат калия (Уроцит), Блемарен, Солимок или гидроцитратный комплекс калия и натрия Уралит-У.
А при фосфатном диатезе рекомендовано принимать препараты, содержащие магний, а также Фосфотех (другие торговые названия – Этидроновая кислота, Ксидифон).
Применяется и народное лечение с помощью употребления отваров лекарственных растений с мочегонными свойствами: листьев толокнянки, брусники или березы, кукурузных рылец, спорыша (корневище), цветков ромашки.
Лечение травами фосфатного солевого диатеза включает ежедневное употребление в 2-3 приема стакана отвара из смеси толокнянки, грыжника и цветков черной бузины (в пропорции 3:1:1) – 10 г на 200 мл воды.
Для предупреждения образования конкрементов гомеопатия предлагает препараты Calcarea carbonica, Lycopodium, Sulfur, Berberis.
Профилактика
Профилактика солевых диатезов возможно только тогда, когда вы точно знаете, что у вас есть проблемы с обменом веществ. Чтобы убедиться в том, что склонность к «пересоленности» мочи имеется, достаточно раз в год обращаться к урологу и сдавать анализ мочи. А правильное питание и употребление рекомендованного количества жидкости помогут сделать прогноз метаболического синдрома под названием «солевой диатез» положительным.
[22], [23], [24], [25], [26]
Источник