Соматогенные болевые синдромы возникают при
Соматогенные болевые синдромы
В основе развития соматогенных болевых синдромов лежит активация ноцицепторов при повреждении тканей. В этом случае характер болевых ощущений во многом зависит от места повреждения. При повреждении поверхностных тканей пациенты испытывают острую боль в зоне поражения. При вовлечении в патологический процесс мышц или костей возникает тупая, ноющая боль. Следствием повреждения висцеральных органов может быть глубокая, сжимающая, схваткообразная боль. Наряду с глубинной болью, возникают зоны отражённой поверхностной и мышечной боли, при этом иррадиирующие боли могут быть значительно сильнее, чем боли в области поражённого органа. Так, проявлением коронарной недостаточности кроме загрудинной боли может быть ощущение боли в плече или мизинце левой руки. При желчнокаменной болезни возможна иррадиация боли в область правой лопатки.
Для соматогенных болевых синдромов характерно появление зон повышенной болевой чувствительности — гипералгезии. Выделяют первичную гипералгезию (в области повреждённых тканей) и вторичную (вне зоны повреждения).
● Первичная гипералгезия основана на повышении возбудимости (сенситизации) ноцицепторов. Сенситизация ноцицепторов — результат взаимодействия альгогенов с соответствующими рецепторами на мембране ноцицептивной терминали, что усиливает проведение ноцицептивных сигналов в структуры ЦНС. Воспалительный процесс, возникающий при повреждении тканей, способствует не только функциональным, но и структурным изменениям ноцицепторов. Ноцицепторы приобретают чувствительность к другим раздражителям, например, катехоламинам, что значительно расширяет диапазон раздражителей, способных активировать болевые рецепторы.
● Вторичная гипералгезия связана с повышением возбудимости центральных ноцицептивных нейронов, главным образом, нейронов задних рогов спинного мозга. Нейроны с повышенной возбудимостью в ответ на раздражение не только генерируют разряды с увеличенной частотой, но и сохраняют усиленную активность более продолжительное время. Область вторичной гипералгезии может быть не только вокруг зоны повреждения, но и на противоположной стороне тела.
Один из механизмов повышения возбудимости ноцицептивных нейронов — феномен «взвинчивания» (англ. — wind-up), или прогрессивное увеличение возбудимости ноцицептивных нейронов в ответ на повторную стимуляцию С-афферентов. Такая повышенная возбудимость ноцицептивных нейронов — следствие усиленного выделения глутамата и нейрокининов из центральных терминалей ноцицепторов в задних рогах спинного мозга. Считают, что кратковременный болевой стимул вызывает непродолжительное возбуждение этих нейронов, что связано с взаимодействием глутамата с АМРА-рецепторами (alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole-propionic acid) ноцицептивных нейронов. При повторной или более продолжительной стимуляции С-волокон выделяемые нейрокинины (вещество Р и нейрокинин А) взаимодействуют с соответствующими рецепторами, самостоятельно возбуждают ноцицептивные нейроны и, одновременно деполяризуя клеточную мембрану, устраняют блокаду NMDA (N-methyl-D-aspartate) регулируемых каналов ионами Mg2+. После этого глутамат взаимодействует с NMDA-рецепторами, это приводит к активному поступлению Са2+ в клетку, активации генов раннего реагирования, синтезу оксида азота и простагландинов. Все указанные изменения приводят к длительной деполяризации нейронов, увеличению их возбудимости и реактивности. Феномен центрального повышения возбудимости нейронов во многом зависит от интенсивности ноцицептивных импульсов, идущих к ЦНС, это наблюдают даже в условиях наркоза при хирургических вмешательствах. Поэтому во время хирургических операций наряду с методами нейролептаналгезии необходимо использовать методы регионарной анестезии, обеспечивающие блокаду периферической ноцицептивной импульсации. Такая тактика позволяет значительно снизить интенсивность и продолжительность послеоперационного болевого синдрома.
Помимо сенситизации ноцицептивных нейронов заднего рога, повреждение тканей вызывает сенситизацию ноцицептивных нейронов вышележащих центров, включая ядра таламуса и соматосенсорную кору больших полушарий. Одновременно с этим происходит активация структур антиноцицептивной системы, чья деятельность направлена на торможение ноцицептивных нейронов и снижение их возбудимости. При выраженном повреждении периферических тканей торможение ноцицептивных нейронов структурами антиноцицептивной системы недостаточно. Это требует введения ненаркотических и/или наркотических анальгетиков, устраняющих сенситизацию периферических и центральных ноцицептивных нейронов.
Источник
В проявлении невралгического синдрома большое значение имеет состояние периферических ветвей тройничного нерва, характер и место периферического патологического процесса.
В любом соматическом нерве есть вегетативные волокна, что определяет возможность переходных форм лицевых болей, сочетание элементов соматолгий (лицевых болей в зоне иннервации определенных ветвей периферических чувствительных нервов) и вегетативных болей. Лицевые вегетативные боли возникают в случае вовлечения в патологический процесс вегетативных узлов и нервов лица, поражений сосудистой системы челюстно-лицевой области, которые приводят к нарушению микроциркуляции (васкулитов и периваскулитов, артерио-венозных аневризмов и узелковых периартериитов).
Центральные отделы вегетативной нервной системы участвуют в функционировании физиологических рецепторов и эмоциональном восприятии местной боли. Функциональное восприятие вегетативной нервной системы зависит от состояния структур мозга, последствий перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм.
Патология лимбико-ретикулярного комплекса, определяющего эмоциональное состояние, выявляется с помощью следующих симптомов: нарушение поведения человека, ухудшение адаптационных способностей, проявлением синдрома эмоционально-мотивационных, вегетативно-эндокринных и сонно-бодрственных нарушений.
При болевых синдромах часто встречаются эмоциональные расстройства. К страху, испытываемому перед приступом боли, добавляются замкнутость, угрюмость, попытки построения собственной концепции заболевания и развитие ипохондрического синдрома соматического генеза.
Например, хронический гнойный синусит ведет к длительной интоксикации, нейропатии в очаге поражения и нарушению поведения из-за эмоционально-мотивационных нарушений.
Причины для появления подобных болей при синуситах:
- скопление гноя в пазухах;
- затруднение носового дыхания;
- токсическое влияние гноя слизистую оболочку верхнечелюстных пазух;
- нарушение ликворообращения и ликворопродукции (обращения и циркуляции спинномозговой жидкости);
- понижение давления в пазухах из-за ограниченного количества воздуха.
Нервы и сосуды носа имеют обширные связи с нервами и сосудами полостей черепа. В свою очередь, околоносовые пазухи сообщаются с полостями между мозговыми оболочками при помощи периневральных и эпиневральных лимфатических путей. При синуситах боль обычно локализуется в надбровной и верхнечелюстных областях, а также в области переносицы. В этом случае характерна жалоба на «чувство прилива» в надбровной области при наклоне головы вперед. Эта боль имеет вегеталгический характер.
У больных с синуситами и вторичной невралгией тройничного нерва боль локализуется чаще всего в зоне I и II ветвей тройничного нерва. Нередко отмечается повышенная чувствительность и возбудимость кожи лица. Около 60% случаев болевого синдрома в челюстно-лицевой области с невралгией тройничного нерва обусловлены острыми и хроническими синуситами, спаечными процессами после травм, операций в челюстно-лицевой области, опухолями полости носа и околоносовых пазух, патологией челюстно-лицевой системы и врожденным сужением стенок каналов.
Невралгия тройничного нерва – это структурно обусловленное заболевание. Дегенеративные изменения нервных отростков могут иметь различную степень, обнаруживаются на ранних стадиях заболевания и нарастают по мере его длительности.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При рентгено-томографическом исследовании у 30% больных отмечается сужение подглазничного канала, которое является причиной появления лицевых болей в следствие невралгии II ветви тройничного нерва. Сужение подглазничного канала может быть врожденным или приобретенным. К приобретенной форме сужения относятся гиперостоз и остеопороз.
Появление сосудистых заболеваний приводит к нарушению кровообращения в тройничном нерве. Это усиливает несоответствие между диметром канала и нервно-сосудистого пучка.
Различают четыре группы расстройств после операций на верхнечелюстных пазухах:
1. Расстройство чувствительности при разрезе слизистой преддверия рта, сопровождаемое онемением верхней губы и щеки.
2. Нарушение чувствительности и утрата ощущения “живых” зубов верхней челюсти из-за повреждения верхнего альвеолярного сплетения при формировании отверстия в лицевой стенке верхнечелюстной пазухи.
3. Тупая боль в щеке из-за образования рубца после иссечения слизистой оболочки пазухи и врастания в неё рубцовой ткани.
4. Боль в щеке при пальпации как результат сдавливания (ущемления) инфра-орбитального нерва.
Операция на верхнечелюстной пазухе по методу Калдвелла-Люка оказывается безуспешной в 13% случаев, а в 15% возникают жалобы на нарушение чувствительности, трудности зубопротезирования и боли в оперированной области.
Признаками невралгии тройничного нерва являются болевые пароксизмы и наличие аномальных зон. Последние могут появиться не только на лице, но и в полости рта в результате:
- травматичного удаления зубов,
- раздражения окружающей ткани плохо изготовленными протезами,
- наличии костных обломков и остатков корней зубов в лунке,
- патологическим прикусом,
- заболеваниями слюнных желез,
- болезнями височно-нижнечелюстного сустава.
Боль при этом носит приступообразный характер: внезапно появляется и также внезапно исчезает. Боль может быть жгучей, колющей или стреляющей. Она зарождается в месте сдавливания нерва или его раздражения (десне, зубе, слизистой оболочке переходной складки) и отдается в зону иннервации ветвей тройничного нерва.
Спровоцировать боль могут процесс жевания, разговор, охлаждение или прикосновение к аномальным зонам. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.
В остром или подостром периодах у всех больных отмечаются вегетативные симптомы:
- покраснение кожных покровов в некоторых зонах;
- конъюнктивит глаз;
- отёк мягких частей лица;
- ринорея;
- слезо- и слюнотечение.
При длительном заболевании, которое многократно подвергается лечению деструктивными методами, трофические нарушения проявляются в виде сухости и шелушения кожи лица, раннего поседения и выпадения волос на передней части головы, кератита, аркообразных язв в зоне носогубной складки и крыльев носа, себорейной экземы и экзематозного хейлита.
Болевые непроизвольно возникающие движения мышц лица проявляются спазмом мимических либо, что случается реже, жевательных и шейных мышц или блефароспазмом, тризмом, тиками лицевой мускулатуры.
В момент приступа или после него определяются болезненные точки у места выхода ветвей тройничного нерва, а также повышенная чувствительность в зонах иннервации тройничного нерва. Более трети случаев развития боли предшествуют парестезии: покалыванию, неопределенным тупым и ноющим болям, появлению ощущения “мурашек”, “выросших зубов” и красных пятен на лице, жару и зуду.
Источник
- 15 Июля, 2018
- Другие состояния
- Oksana Fedorenko
Любая боль вызывает у человека неприятные ощущения и эмоции. Ухудшается работоспособность, некоторые планы приходится вообще отложить или забыть о них. В зависимости от природы боли и интенсивности специалисты разделяют ее на виды.
Соматическая боль
Этот вид боли определяется ноцицепторами. Она возникает в тканях, которые не содержат множества болевых рецепторов. Ноцицепторы вызывают тупую боль, плохо локализирующуюся и весьма продолжительную.
Эта боль может возникнуть в костях, например при переломах, возникает в нервах или в кровяных сосудах. Боли соматические появляются при растяжении суставов.
Проявление висцеральной боли
Кроме соматической есть еще и висцеральная боль. Этот тип боли плохо локализуется, он поражает внутренние органы.
Характер боли разлитой, боль может иррадиировать на поверхность тела в те участки, через которые проходят чувствительные корешки, снабжающие и больной внутренний орган. Такие боли часто сопровождаются переживаниями со стороны больного. В работе вегетативной нервной системы происходят изменения. Соматическая и висцеральная больпо-разному проявляются, но в обоих случаях лишают человека возможности нормально функционировать.
Соматическая боль – проводник к соматической депрессии
Болезненные ощущения не приходят сами собой, есть причины их возникновения, которые не всегда можно быстро устранить, а потому и последствия этих болей могут быть продолжительными. Боли соматические возникают при возбуждении болевых рецепторов, которые находятся в коже, мышцах или суставах. Снять неприятные ощущения можно анальгетиками, наркотическими веществами или противовоспалительными препаратами. На фоне таких физических страданий у человека может развиться депрессия соматическая. Она может возникнуть из-за тяжелых переживаний по поводу болезни. Узнав о тяжелом диагнозе, таком как ВИЧ или рак, люди заболевают депрессией. Мнительные люди с тревожным характером больше склонны к психическому расстройству, они не только переживают о своем здоровье, но еще и преувеличивают симптоматику.
Физические заболевания, провоцирующие соматическую депрессию
С простыми заболеваниями психика здорового человека может справиться. Но чем сложнее заболевание, тем больше вероятность, что человек заболеет депрессией.
Причинами могут быть онкологические опухоли, инфаркты, инсульты, которые производят сбои в работе всего организма. Когда происходит нарушение в работе эндокринной системы, сбои в работе организма тоже бывают очень серьезными и не все морально готовы к таким испытаниям.
Причиной того, что разовьется депрессия соматогенная, может стать вирусный гепатит, расстройство ЖКТ или воспаление легких. Есть ряд заболеваний НС, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона или Альцгеймера, при осознании серьезности которых человек может впасть в состояние депрессии.
Возникает соматогенная депрессия на фоне соматических заболеваний. Часто проявляется в пониженном настроении, тревоге или заторможенности и не выражается ярко.
Сила выраженности депрессии в большей мере связана с тем, как протекает основное заболевание. Когда состояние больного улучшается, уменьшаются соматические боли и депрессия редуцируется.
Сложности в установке диагноза соматической депрессии
Количество людей, страдающих депрессией, установить не удается. Многие больные не желают обращаться за помощью. Некоторые даже не могут понять, что они больны, тем более когда есть физическое заболевание, все списывается на него. Больной может даже не догадываться, что у него соматическая депрессия. Симптомы могут не носить ярко выраженного характера.
Человек не обращаться за помощью, потому что связывает депрессию с психическим неблагополучием, а если он психически здоров, то считает, что нет необходимости лечиться. А между тем лечение соматической депрессии включает психотерапию и медикаментозное лечение, справиться с этим самостоятельно невозможно.
У больных качество жизни резко снижается, социальное бремя увеличивается в 1.5-2 раза. Установка диагноза затрудняется тем, что в клинической картине имеются скрытые формы, изменяющие клинику проявления главного заболевания. Депрессия негативно влияет и в том плане, что прогноз основного заболевании ухудшается.
Симптомы соматической депрессии
К депрессивному расстройству применяются разные термины, но «соматическое» является оптимальным определением, потому что охватывает широкий спектр ощущений, которое можно охарактеризовать как нежелательные или такие, что беспокоят человека.
В этот период может происходить расстройство таких жизненно важных функций, как аппетит, сон, пищеварение.
Появляется усталость и ощущение потери энергии.
Самая распространенная форма депрессии – это именно депрессивные расстройства с соматической презентацией. Ключевыми жалобами, о которых говорили больные, были апатия, слабость и утомляемость. Об этом свидетельствовали 73% больных. О сонливости и бессоннице сказали 63%.
При обращении за помощью 65% пациентов имеют сопутствующее заболевание, а это вызывает трудности при постановке диагноза.
Диагностика соматического расстройства
Половина пациентов, больных депрессией, говорит только о соматических жалобах, у 20% можно выявить аффективные симптомы, психологические или когнитивные. В этом большая сложность для постановки диагноза. Если есть больные с хроническим соматическим заболеванием, то из них до 30% страдают и депрессивным расстройством. Большему риску подвержены люди старшего возраста и женский пол. Исследования показывают, что у женщин тревожные расстройства встречаются чаще. Но это касается только соматической депрессии, в чистой депрессии соотношение равно. У женщин она встречается в 1,5 чаще, причем начиная уже с молодого возраста.
В таком заболевании не всегда удается добиться полной ремиссии. Снижение проявления симптомов можно добиться на 50% при терапии антидепрессантами. Но тревоги могут сохраняться и дальше, а также больной может испытывать боли. Это самые частые признаки того, что ремиссия неполная. Здесь есть прямая связь между соматическими болями и приступами депрессии. Чем сильнее боли, тем длительнее и сильнее эпизоды депрессии.
С болью связаны функциональные нарушения и, соответственно, общее ухудшение самочувствия, невозможность работать и частое обращение к врачам. Пациенты с хронической болью в сочетании с признаками депрессии чаще думают о суициде.
Соматические боли в животе
Боль в животе может возникнуть по разным причинам, она является симптомом разных заболеваний.
У человека могут внезапно появиться соматические боли в животе. В течение нескольких дней боль может усиливаться. Еще сильнее она проявляется при любом движении, глубоком дыхании или кашле. Боль обозначена в одном месте, на болезненном участке мышцы могут быть в напряженном состоянии. Париетальная брюшина в это время воспалена (это своеобразная защита организма). Боли соматические возникают как ответ на протекающие в организме болезни и требуют реакции от больного, они не пройдут сами.
Болезни, вызывающие соматические боли в животе
Причинами боли могут быть болезни кишечника и желудка, среди них язвы, непроходимость кишечника, аппендицит, перфорация кишечника, острый энтероколит и гастрит, заболевания желчных путей и печени. Среди перечня болезней значится тромбоз печеночных вен, желчная колика, острый холангит и острый холецистит. Разрыв селезенки и острый панкреатит также вызывают соматические боли.
Среди болезней мочеполовой системы в данную категорию входит острый пиелонефрит, киста или перекрут придатков, почечнокаменная болезнь, острый цистит, воспаление придатков, внематочная беременность. Соматические боли вызваны метаболическими болезнями и болезнями сосудов. Среди болезней сосудов расслоение брюшного отдела аорты, тромбоэмболия брыжеечной артерии, системные васкулиты, тромбоз висцеральных вен.
Боли вызывают болезни желез внутренней секреции: надпочечный, тиреотоксический, гиперкальциемический криз, диабетическую энтеропатию. К списку заболеваний можно еще добавить аллергические заболевания, такие как ангионевротический отек и пищевую гиперчувствительность.
Соматически боли в животе могут проявляться при болезнях органов грудной клетки: плевритов, пневмонии, миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, перикардита и инфаркта нижней стенки сердца.
Болезненные ощущения могут вызвать токсины, попавшие в организм: мышьяк, грибы, олово или ртуть. Тупые разрастающиеся боли в животе, вызванные любым из перечисленных заболеваний, требуют обращения в больницу.
Почему развивается ноцицептивная соматическая боль
Как уже было сказано ранее, ноцицептивная соматическая боль имеет тенденцию разрастаться и увеличиваться из дня в день, может быть продолжительной и доставлять своему владельцу сильный дискомфорт. Если болевые рецепторы дают острые приступы боли, то ноцицепторы дают ноющую боль.
Она может возникать при поражении суставов и костей, при повреждении связок и сухожилий, при спазмах скелетных мышц, может прорастать в мягкие ткани (кожу и подкожную клетчатку). Соматическая боль появляется при поражениях любых органов, в которых нет большого количества болевых рецепторов, и роль проявителя проблемы берут на себя ноцицептивные рецепторы.
Если у родственника или знакомого человека возникли такие проблемы, то не нужно заострять внимание на его состоянии, по необходимости сопроводите его к врачу, чтобы он получил помощь специалиста. Облегчить его страдания можно банальной помощью в повседневных делах. Если у больного имеется диагноз соматической депрессии, то нужно помочь ему в соблюдении режима дня. Это несколько облегчит состояние, поможет контролировать сон и питание. Параллельно должно проводиться медикаментозное лечение основного заболевания.
Источник