Спинальный и церебральный спастический синдром

Нейрохирургия головного мозга // Спастический синдром

Спастичность

Спастичность – это стойкое повышение мышечного тонуса (усиление так называемого тонического стретч-рефлекса) вследствие растормаживания спинальных рефлексов и последующей гипервозбудимости рефлекса на растяжение, что клинически проявляется пружинящим сопротивлением мышц во время их пассивного растяжения. У пациентов, имеющих различную неврологическую патологию диапазон клинических проявлений спастического синдрома может колебаться в широких пределах: начиная от локальных и довольно болезненных мышечных спазмов и заканчивая распространёнными поражениями, сопровождающими геми- и парапарезы.

В последнем случае спастичность, как правило, существенно усугубляет клиническую картину, значительно снижая двигательную активность больных и становясь источником очень мучительных болей с тенденцией к хронизации этих крайне неприятных ощущений, что, в конце концов, негативно отображается на функциональных возможностях пациентов, ухудшая качество их жизни. Высокая спастичность становится препятствием на пути реализации сохранных функций и создаёт проблемы в процессе восстановления нарушенных. Атрофия мышечного аппарата и формирование фиксированных контрактур – это необратимый исход длительно существующего спастического синдрома.

Привести к его развитию может целый ряд причин, и в зависимости от того, какие группы мышечных волокон принимают большее участие в возникновении спастичности, выделяют тонические и фазические синдромы. Первые сопровождают многие неврологические заболевания, обычно выступая в роли одного из компонентов центрального (пирамидного) пареза/паралича, развивающегося при тех либо иных поражениях головного или же спинного мозга. Наиболее частыми причинами спастических синдромов, сопряжённых с патологией центральной нервной системы, служат острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты), демиелинизирующие заболевания по типу рассеянного склероза, черепно-мозговые и спинальные травмы, воспалительные заболевания (поперечный миелит, энцефалиты, энцефаломиелиты), опухоли, нейродегенеративные заболевания (спастическая параплегия Штрюмпеля, боковой амиотрофический склероз (болезнь Шарко) и некоторые разновидности спиноцеребеллярных дегенераций), прогрессирующая дистрофия белого вещества (лейкодистрофия), врождённая и перинатальная патология (детский церебральный паралич и др.), дегенеративно-дистрофические поражения (спондилогенная миелопатия).

К фазическим спастическим синдромам принято относить разнообразные клинические проявления болезненных мышечных спазмов. Наиболее часто они являются клинической манифестацией такой довольно распространённой проблемы, как вертеброгенные поражения (диско- и радикулопатии), при которых поток патологической болевой импульсации, идущий с поражённого связочного аппарата, сдавленных корешков спинномозговых нервов, капсул межпозвоночных суставов обусловливает замыкание дуг спинальных сенсомоторных рефлексов, а также активацию мотонейронов передних рогов спинного мозга и спазм соответствующих сегментарных мышц. Этот спазм ведёт к дальнейшему усилению боли и формированию сегментарных «порочных кругов».

Болезненные мышечные спазмы могут возникать и по типу миофасциальных болевых синдромов, связанных с активацией триггерных точек, локализующихся непосредственно в мышцах, а могут быть одним из симптомов периферических нейроваскулярных синдромов (сочетанного поражения сосудисто-нервных пучков шеи, плечевого пояса, конечностей и туловища).

Лечение спастичности предполагает воздействие на причину, её спровоцировавшую, назначение антиспастических препаратов и прохождение комплексной реабилитационной программы (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение).

(495) 740-58-05 – бесплатная консультация по нейрохирургическим операциям в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Источник

Такое заболевание, как спастическая диплегия или детский церебральный паралич, имеет несколько клинических разновидностей, среди которых присутствует болезнь Литтла – это нарушение мышечных функций конечностей. Из-за этого нарушаются функции мышц с обеих сторон, преимущественно поражаются ноги. Это одна из самых часто встречающихся клинических форм ДЦП. Также бывает спастическая тетраплегия, гемиплегическая, дискинетическая и атраксическая форма, кроме того, встречается смешанная форма. В каждом из этих случаев происходит поражение определенных участков мозга. Именно от размера пораженных участков зависит то, насколько сильно будут выражены симптомы болезни.

Причины возникновения

Это заболевание впервые описал и изучил в середине XIX века британский хирург Джон Литтл. Он описывал и другие болезни, в частности, лассюэра синдром. Он считал, что причиной этой болезни является повреждение спинного мозга, но впоследствии Зигмунд Фрейд и Уильям Ослер доказали, что при детском церебральном параличе повреждаются именно участки головного мозга. Кстати, именно Ослер ввел термин «церебральный паралич», а Фрейд – «детский церебральный паралич». Итак, что является причиной заболевания? Как и остальные виды детского церебрального паралича, оно возникает из-за ряда причин, среди которых можно выделить следующие:

травмы, полученные ребенком при родах или в послеродовой период;
перенесенные женщиной в период беременности инфекции;
отклонения во время внутриутробного развития (нарушенное кровоснабжение плода, кислородное голодание);
вредные привычки в период беременности (алкоголь, курение), прием определенных лекарств, запрещенных для беременных, нахождение беременной женщины на вредном производстве;
воздействие радиоактивного облучения;
наследственность;
и, наконец, эта патология зачастую может возникнуть у малыша, рожденного недоношенным, по этой причине недоношенные дети должны быть в зоне усиленного внимания.

Существует много причин, не всегда можно выявить главный фактор нарушения в отдельном случае. Профилактика заключается в том, что будущей маме нужно соблюдать предписания врача, чтобы исключить отклонения во время беременности. Естественно, что это включает в себя полный отказ курения и алкоголя, запрет лекарств, не предназначенных для беременных. Нельзя подвергаться радиоактивному излучению и другим вредоносным воздействиям. В послеродовой период надо правильно ухаживать за малышом. Крайне важно наблюдение у врача в период беременности для женщин, находящихся в группах риска.

Признаки

Обычно при ДЦП происходит нарушение развития опорно-двигательного аппарата из-за патологических изменений определенных участков в коре головного мозга. При диплегии мускулы постоянно находятся в патологическом тонусе, поражаются руки и ноги, особенно часто наблюдается поражение нижних конечностей, ограничивается их подвижность. Преимущественно встречается парез нижних конечностей (частичная утрата двигательной активности мышц). При попытке поставить малыша на ноги колени сгибаются, а весь центр тяжести тела переносится на носки. Кроме того, у больных отмечаются нарушения речи, могут быть отклонения в психическом или умственном развитии. Родителей должно насторожить, если до 1 года:

кроха не держит голову, не пытается поднять ее;
не может сам перевернуться, сидеть, стоять, не предпринимает попыток ползать;
не реагирует на предметы, которые привлекают внимание нормальных детей;
не пользуется одной рукой.

У более взрослых детей:

постоянное совершение лишних движений;
сокращения мышц, которые больной не контролирует;

его движения то резкие, то вялые.

Впоследствии у больного формируются контрактуры – ограничение подвижности суставов. В результате позвоночник находится в неправильном положении, что приводит к сколиозу. Также у больных выявляются задержка роста костей, искривление тазобедренного сустава, судороги. Одна рука может быть согнута в локте и прижата к телу с зажатым кулаком, ноги полусогнуты и вывернуты внутрь, во время ходьбы скрещены. Когда больной лежит, его ноги могут быть ровными, но когда он пытается встать, ноги перекрещиваются, основной упор переходит на носки, в результате чего ноги и спина деформируются. Часто спастическую диплегию может сопровождать эпилепсия, встречаются и такие патологии, как атрофия зрительных нервов, косоглазие, нарушение слуха. Некоторые считают, что состояние больного с течением времени ухудшается, но на самом деле у больных диплегией поражения коры головного мозга точечные, при росте ребенка на другие клетки они не распространяются. Со стороны кажется, как будто болезнь прогрессирует, так как заболевший малыш не может полноценно развиваться. Пораженные мускулы препятствуют тому, чтобы человек сам передвигался и обслуживал себя.

Однако сегодня, благодаря современной диагностике и методам лечения можно преодолеть негативные изменения.

Лечение

Этот диагноз можно поставить рано, в возрасте до 1 года. Необходимо провести комплексное обследование, в котором главную роль играет МРТ головного мозга. Некоторые болезни имеют схожие с ДЦП симптомы, поэтому важно установить правильный диагноз. К сожалению, невозможно полностью вылечить диплегию, она останется с человеком до конца жизни. Но с этим диагнозом можно адаптироваться к жизни в обществе, для социальной адаптации эта форма ДЦП наиболее благоприятна. Поэтому необходимо заниматься реабилитацией, направленной на смягчение поражения мышц. Обычно больному назначают общую физиотерапию, которая включает в себя:

массаж, который способствует улучшению кровообращения и снижению тонуса мышц, курсы лечебного массажа назначает врач. Существуют специальные лечебные техники массажа, направленные на улучшение состояния пациента;
ЛФК при ДЦП очень эффективно и назначается практически всегда, врач подбирает пациенту индивидуальные занятия, ведь нужно учитывать особенности формы болезни, возраст пациента, психическое развитие и уровень возможностей. Нагрузки должны возрастать постепенно. В настоящее время также существует множество современных аппаратов и приспособлений, благодаря которым реабилитация проходит эффективнее. С помощью ЛФК можно снять напряжение в мышцах, повысить выносливость, улучшить чувство равновесия и обучиться ходьбе;
плавание также полезно для опорно-двигательного аппарата, способствует улучшению самочувствия и общего состояния больного. Занятия в бассейне улучшают нервную систему, способствует развитию правильной осанки, положительно воздействует на кровеносную систему;
использование различных нагрузочных костюмов, которые фиксируют мускулы в нужном положении и позволяют выполнять упражнения эффективнее (например, пневмокостюм «Атлант», нагрузочные костюмы «Гравистат» и «Адели»);
терапия по методу Войта (активация двигательных рефлексов). Этот способ лечения был специально разработан Вацлавом Войтой, неврологом из Чехии. С помощью этого метода можно сформировать двигательные навыки, улучшить осанку;
также может использоваться Бобат-терапия – этот метод разработали Берта и Карел Бобат в Англии, терапия включает в себя специальные упражнения, направленные на то, чтобы снизить спастичность мышц и предотвратить появление контрактур;
занятия с логопедом и психологом необходимы для развития речи и коммуникативных навыков;
анималотерапия – метод реабилитации, с помощью специально обученных животных, обычно это такие домашние животные, как лошади, собаки и другие, также могут это могут быть дельфины. В крупных городах существуют центры иппотерапии (реабилитация с помощью лошадей), которая особенно эффективна при ДЦП – она оказывает благотворное воздействие на организм, активизирует психические процессы, в процессе занятий активизируются почти все мускулы и снижается патологический тонус. В настоящее время есть методики, благодаря которым можно проводить иппотерапию с возраста 8 месяцев, а значит – не допустить возникновения поздних признаков заболевания. Малыш становится спокойнее, его движения – не такими резкими и хаотичными. Во время езды массирующие и согревающие движения лошадиных мышц благотворно воздействуют на ноги, что предотвращает возникновение контрактур, а правильная посадка в седле способствует развитию ровной осанки;
при необходимости – медикаментозное и хирургическое лечение (ортопедические операции, нейрохирургия);
лечение сопутствующих заболеваний.

Конечно же, выше были перечислены далеко не все виды лечения спастической диплегии, существуют и другие способы, относящиеся к вспомогательной терапии, но все их следует проводить только после консультации с врачом. Вообще, любой из методов должен назначать врач и лишь после того, как будет окончательно установлен диагноз.

Для того чтобы реабилитация была эффективной, комплексные мероприятия нужно выполнять систематически. Если сразу нет результата, то ни в коем случае нельзя сдаваться. Начинать реабилитацию надо как можно раньше, чтобы по максимуму развить умения и навыки ребенка и улучшить его адаптацию в обществе. Чем более своевременно проводится лечение, тем больше шанс того, что человек сможет ходить самостоятельно или хотя бы с помощью специальных приспособлений. Кроме того, он сможет обслуживать себя, общаться с другими людьми и нормально жить в обществе.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Лечение спастичности предполагает воздействие на причину, её спровоцировавшую, назначение антиспастических препаратов и прохождение комплексной реабилитационной программы (физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение).

Опубликовано: 15.03.2016 в 16:11

Источник

Спастичностью или спастикой называют двигательные нарушения, причиной которых является повышенный тонус мышц.

При нормальном состоянии мышечная ткань эластична и сгибание или разгибание конечностей происходит без всякого труда. Когда при сгибании и разгибании чувствуется сопротивление мышц, это говорит о повышении их тонуса.

По словам больных, при спастичности ощущается «жесткость» в мышцах.

Что происходит?

Внутренний механизм спастичности не изучен до конца, по мнению специалистов, это нарушение возникает в результате различных нарушений в структурах головного и спинного мозга.

Внешне спастика проявляется как повышение тонуса в мышечных тканях, который значительно увеличивается в процессе растяжения мышц.

Иными словами, спастика провоцирует мышечное сопротивление при пассивных движениях. Именно в начале движения сопротивление мышц сильнее всего, а когда скорость пассивных движений увеличивается, соответственно растет и сила сопротивления.

Мышечная спастика является причиной таких изменений мышц, сухожилий и суставов, как фиброз, атрофия или контрактура. Это приводит к усилению двигательных расстройств.

Комплекс причин

Основная причина возникновения спастичности заключается в дисбалансе сигналов, проходящих от головного и спинного мозга к мышцам.

Помимо этого, причинами могут быть: травма головного мозга

травмы спинного и головного мозга;
перенесенные инсульты;
инфекционные заболевания, сопровождаемые воспалительными процессами мозга (энцефалит, менингит);
гипоксия (поражение, связанное с нехваткой кислорода);
наличие амиотрофического бокового склероза.

Усугубляющие факторы

При наличии у больного спастики усугубить ситуацию могут следующие факторы:

запор и кишечная инфекция;
кожные инфекционные заболевания, которые сопровождаются воспалениями;
инфекционные заболевания мочеполовой системы;
одежда, стесняющая движения.

Независимо от того, какая степень тяжести заболевания, эти факторы могут привести к ухудшению состояния.

Спастичность и спазмы

Спастичности часто сопутствует наличие спазмов, которые проявляются в непроизвольном сокращении одной или группы мышц. В некоторых случаях спазмы сопровождаются болью, различной по интенсивности.

Возникновение спазмов может происходить как в результате воздействия какого-либо раздражителя, так и самостоятельно. в инвалидной коляске

Спастичность может проявляться как в легкой, так и в тяжелой степени. В первом случае это состояние не является серьезной помехой для больного, и он в состоянии вести обычный образ жизни, тогда как при тяжелой форме человек вынужден передвигаться в коляске.

Следует отметить, что степени тяжести такого состояния, как спастика мышц, могут изменяться со временем.

Но бывают случаи положительного воздействия спастичности. Например, у больных с парезами (слабостью) в ногах есть возможность стоять самостоятельно именно за счет мышечного спазма.

Типы и виды нарушения

По квалификации можно выделить три основных вида спастики:

Флексорным типом называют повышенный тонус мышц-сгибателей при сгибании конечностей в суставах и их поднятии.
Эскстенозный тип — это повышение тонуса мышц-разгибателей в процессе разгибания конечностей в суставах.
К аддукторному типу относят повышение тонуса при перекресте в области голеней и смыкании колен.

Патогенез постинсультной спастичности

Часто спастика возникает у больных, перенесших инсульт. В таких случаях физиотерапевтическое воздействие малоэффективно, а наличие спазмов затрудняет восстановление пациента. спастичность после инсульта

Мышцы пребывают в тонусе постоянно, в них начинают происходить патологические изменения, также страдают суставы и сухожилия. Помимо этого возникают контрактуры (деформации), значительно усугубляющие проблему.

Развитие спастики происходит не сразу, как правило, это происходит через 2-3 месяца после инсульта, однако первые признаки могут быть заметны специалисту значительно раньше.

Обычно поражаются плечи, локти, запястья и пальцы, а в нижней части тела страдают бедра, колени, лодыжки и пальцы ног. При этом в верхних конечностях спастика задевает мышцы-сгибатели, а в нижних—разгибатели.

При отсутствии необходимого лечения в течение нескольких лет появляются контрактуры в суставах и костях.

Патогенез спастики при рассеянном склерозе

Спастичность является сопутствующим явлением рассеянного склероза в большинстве случаев. Проявляется она как неожиданное сокращение группы мышц, возникающее самопроизвольно или в качестве реакции на раздражитель.

Степень тяжести мышечных спазмов у больных с рассеянным склерозом может быть разной, как легкая, так и тяжелая, проявляющаяся в виде сильных и продолжительных спазмов. Форма тяжести со временем может меняться.

При рассеянном склерозе спастичность возникает в мышцах конечностей, в редких случаях затрагивает мышцы спины.

Оценочные критерии

Тяжесть спастичности оценивается по баллам, наиболее распространена шкала Эшуорта. В соответствии с ней выделяют следующие степени нарушения:

— мышечный тонус в норме;
1 — тонус мышц повышен незначительно и проявляется в начальных стадиях напряжения с быстрым облегчением;
1а — незначительное повышение тонуса в мышцах, которое проявляется в меньшей части от общего количества пассивных движений;
2 — тонус повышен умеренно на протяжении всего пассивного движения, при этом оно осуществляется без затруднений;
3 — тонус повышен значительно, есть затруднения в процессе пассивных движений;
4 — часть конечности, пораженная парезом, полностью не сгибается и не разгибается.

оценочные критерии

Симптоматика

К основным симптомам спастичности мышц можно отнести:

повышенный тонус в мышцах;
судороги и непроизвольные сокращения мышц;
процесс деформации в костях и суставах;
болевые ощущения;
нарушения осанки;
повышенная активность рефлексов;
появление контрактур и спазмов.

Кроме перечисленного, у больных при резких движениях возникает острая боль в конечностях.

Диагностические мероприятия

Реабилитация ребенка В процессе диагностики специалистом прежде всего изучается история болезни, а также и то, какие лекарственные препараты принимает пациент и страдает кто-либо из близких родственников больного неврологическими расстройствами.

Спастичность диагностируется при помощи тестов, суть которых в оценке движений конечностей и мышечной активности при активных и пассивных движениях.

При осмотре пациента специалист определяет, есть ли сопротивление конечностей при пассивном сгибании и разгибании. Если сопротивление присутствует, это является признаком спастики, а повышенная легкость при движениях может быть признаком парезов.

Методы лечения в зависимости от причин

При правильном и своевременном лечении убрать спастику можно полностью. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функциональные возможности конечностей и купировать болевые ощущения.

Методы лечения и препараты подбираются в зависимости от того, какова тяжесть заболевания, какими нарушениями оно было вызвано и как долго болеет пациент.

Лечение проводится по нескольким направлениям, а именно:

медикаментозная терапия;
физиотерапия;
хирургическое вмешательство.

Рассмотрим каждый метод в подробностях.

Медикаментозное лечение

Как правило, назначается несколько препаратов, действие которых направлено на снятие болей и расслабление мышц. Лекарственная терапия проводится с использованием: Дантролен

Дантролена;
Габалептина;
Баклофена;
Имидазолина;
препаратов-бензодиазепинов.

Также используются анестетические препараты краткосрочного действия, например, Лидокаин или Новокаин.

Кроме этого могут быть назначены мышечные инъекции ботулинического токсина. Суть лечения заключается в том, чтобы прервать процесс нервной передачи, тем самым способствуя расслаблению мышц. Действие препарата долгосрочно и длиться несколько месяцев.

Ботулинический токсин показан в тех случаях, когда у больного, например, после инсульта, отсутствуют контрактуры в мышцах. Наиболее эффективен этот препарат в первый год болезни.

Физиотерапия

К методам физиотерапии относятся:

лечебная гимнастика;
массажи;
иглорефлексотерапия;
электрофорез.

иглорефлексотерапия Комплекс упражнений для каждого больного подбирается индивидуально, в зависимости от состояния. Следует отметить, что ЛФК эффективна при борьбе о спастичностью после инсульта.

Методы массажа также могут быть разными, в одних случаях необходим массаж в виде легких поглаживающих движений, другие случаи требуют активного разминания.

Иглотерапия при спастике оказывает по большей части общий эффект, воздействие этого метода на проблему не столь велико.

Электрофорез назначается с целью стимулирования мышц тепловым и электрическим воздействием.

Хирургическое вмешательство

Этот метод применяется в тяжелых случаях, например, если спастика препятствует ходьбе. Суть хирургического метода во введении Баклофена в спинномозговую жидкость или пресечении чувствительных нервных корешков.

Лечениеследует проводить только в специальных клиниках и медучреждениях, где курс лечения представляет собой комплекс мероприятий.

При отсутствии своевременного лечения спастика пагубно влияет на состояние суставов и сухожилий, провоцируя атрофию и прочие патологические изменения, например, появление контрактур.

Вывод прост и сложен одновременно

Что касается прогноза, то он в каждом случае индивидуален. Исход зависит от того, насколько повышен мышечный тонус, какова степень Что делать со спастикой в мышцах тяжести заболевания и прочих факторов.

Спастика приводит к появлению контрактур, способных существенно осложнить процесс ухода за больным.

В качестве мер профилактики следует следить за правильным положением головы, рук и ног больного. Для этого могут применяться специальные приспособления, например, лангеты и ортезы.

Также рекомендуется чаще менять положение тела, а при выполнении различных движений следить за изменениями мышечного тонуса. В случае ухудшения необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Источник