Степень тяжести климактерического синдрома определяется

Степень тяжести климактерического синдрома определяется thumbnail

17 февраля 2015 г.Климактерический синдром

О существовании климактерического синдрома слышали практически все женщины. О том, как его правильно распознать и как с ним бороться, расскажем в статье.

Что такое климактерический синдром?

Патологический климактерический синдром или климактерический нейроэндокринный синдром – это состояние, которое возникает у женщины в климактерическом периоде и характеризуется сосудистыми, обменными, психоэмоциональными нарушениями. Этиология климактерического синдрома связана с физиологическим периодом наступления климакса (по общему правилу – после 45 лет).

Климактерический синдром: патогенез

В основе возникновения климактерического синдрома лежит физиологическое угасание организма женщины ввиду истощения яичников и снижения продукции эстрогенов, что ведет к резкой гипоэстрогении. Усугублять клиническую картину климактерического синдрома могут патологические состояния как гинекологической, так и экстрагенитальной сферы.
Длительность терапии данного патологического состояния у каждой представительницы прекрасного пола индивидуальна и зависит от особенностей организма.

Симптомы климактерического синдрома

Какова клиника климактерического синдрома? Симптомы могут быть довольно разнообразными. Некоторые из симптомов напрямую влияют на психологическое состояние женщины.

При классификации симптомов климактерического синдрома выделяют:

  • Психо-невротические симптомы;
  • Нейровегетативные симптомы;
  • Соматические симптомы.

Если классифицировать данные симптомы по частоте, то нейровегетативные занимают лидирующую позицию – присутствие данной клинической картины наблюдает у себя около 97 % женщин. К этой группе относятся:

  • приливы;
  • резкое ощущение жара по лицу, верхней части туловища, в голове;
  • потливость – возникает после приступов жара;
  • появление красноты на коже лица, шеи;
  • отеки.

Важное значение имеет оценка степени вегето-невротического синдрома. Приливы и жар могут быть связаны со стрессом или не связаны ни с чем и проявляться эпизодически. Хотя обычно приливы кратковременны и длятся до 1-2 минут, они приносят явный психологический дискомфорт. Температура кожных покровов может повышаться до 5 градусов, а частота сердечных сокращений может достигать 120 ударов в минуту, образуя синусовую тахикардию.

Психо-невротическая симптоматика климактерического синдрома может быть обусловлена наличием вышеуказанных проблем. Конечно же, возникновение приливов, в особенности в неподходящей, дискомфортной ситуации для женщины заставляет ее нервничать, переживать, тем самым вызывая следующий прилив.

В результате этого происходит неизменное депрессивное расстройство, основанное на чувстве неполноценности – женщина становится тревожной, раздражительной и плаксивой. Данную симптоматику усугубляет самовосприятие женщиной климакса как трагедии и приближающейся старости. Депрессивными состояниями при климаксе занимаются психологи, а если они не могут помочь – то женщине нужен психиатр.

К соматическим симптомам относят нарушения функционирования репродуктивных органов:

  • сухость влагалища;
  • частые кольпиты – воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • зуд;
  • снижение эластичности мышц тазового дна, что ведет к опущению матки, выпадению;
  • недержание мочи;
  • неэластичность кожи;
  • морщины.

Все эти состояния обусловлены резкой и острой гипоэстрогенией – низкого уровня эстрогенов.

женщина смотрит в зеркало

Степени тяжести климактерического синдрома

Выделяют три степени тяжести данного патологического состояния.

Легкая степень

Среди женщин, страдающих данным расстройством, только у 15-20% выявляются такие проявления. Конечно, они не могут не отмечать появившиеся приливы, однако, при наличии данной симптоматики качество жизни не снижается.

Средняя степень

Около 30% женщин страдают средней степенью проявления климактерического синдрома:

  • приливы характеризуются более частым возникновением – около 10-20 раза в день;
  • частично теряется качество жизни;
  • ухудшается общее состояние;
  • могут появляться головные боли и головокружения.

Тяжелый климактерический синдром

Как бы печально это не звучало, но 50% женщин, страдающих климактерическим синдромом, ощущают проявление тяжелой степени данного синдрома.
В этом случае качество жизни кардинально нарушено. Активно занимающийся своим видом деятельности человек в силу возникших симптомов теряет работоспособность.:

  • приливы беспокоят более 20 раз в сутки;
  • головные  боли имеют упорный характер;
  • резкая смена жизненного уклада и отсутствие возможности заниматься привычными делами провоцируют возникновение глубоких депрессий, справиться с которыми может только профессиональное психиатрическое лечение.

Формы климактерического синдрома

Типичные формы климактерического синдрома. Данная форма нозологического состояния проявляется в повышенной потливости, возникновении приливов. Эта форма проявляется при легком течении климактерического синдрома у женщин с физиологическим возрастом наступления менопаузы. Изменения в организме и в психологическом состоянии соответствуют возрастным нормам.

Неосложненная форма. Характерное патологическое состояние возникает в результате наличия патологического процесса различных органов и систем. Это могут быть эндокринопатии со стороны поджелудочной железы (сахарный диабет), нарушения работы щитовидной железы и сердечно-сосудистые расстройства.

При данной форме частота приливов увеличивается, возникает и труднокупирумая синусовая тахикардия, могут возникать экстрасистолы. Женщины, имеющие в анамнезе соматическую патологию в виде гипертонической болезни, страдают данными расстройствами в два раза чаще, нежели женщины, не имеющие такой проблемы.

Атипичные формы климактерического синдрома. Это довольно редкое состояние, которое возникает на фоне грубой соматической патологии либо психического расстройства. Проявления имеют более выраженный характер и нарушают как жизнедеятельность, так и работоспособность человека. Состояние прогрессирует и быстро ухудшается, может вести к возникновению астматических приступов, тяжелого остеопороза, панических атак.

женщина в раздумьи

Климактерический синдром: дифференциальная диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет никаких сложностей. Единственное, что необходимо уточнить – действительно ли состояние, возникшее у женщины, является климаксом. Для уточнения данного факта врач акушер-гинеколог может выписать анализ на определение уровня фолликулостимулирующего гормона. При истощении яичников и истинном климаксе уровень данного гормона будет высоким.

Что касается клинических проявлений, связанных с климактерическим синдромом, то каждый симптом необходимо дифференцировать, чтобы быть уверенным, что он вызван именно гипоэстрогенией, а не какой-либо морфофункциональной патологией.

Читайте также:  Синдром верхней глазной щели диагностика

Терапия климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома должно быть комплексным. Патологическое состояние должен ввести и акушер-гинеколог, и кардиолог при выявлении кардиологических расстройств, и психолог либо психиатр. Конечно же, основная роль сводится к купированию гормональной дисфункции, возникновение которой и явилось причиной проявления синдрома.

Немедикаментозная терапия может быть основана:

  • на посещении кабинета лечебной физической культуры (ЛФК). Учеными доказано, что регулярные физические нагрузки устраняют гипоксические нарушения, снижают уровень инсулина. Пешие прогулки также прекрасно влияют на лечение синдрома.
  • Коррекции режима питания, направленной на снижение массы тела. В рацион необходимо включить пищу, богатую фитоэстрогенами. Увеличить употребление сои, бобовых культур. 
  • СВЧ-терапии.

СВЧ-терапия или магниторепаия основана на воздействии на организм электромагнитных волн разной длины. Проведенные исследования доказали выраженный эффект от применения общей магнитотерапии при климактерическом синдроме различной степени выраженности как в комплексной терапии, так и в самостоятельном применении.

Для СВЧ-терапии используется специальная кушетка, создающая затухающее переменное магнитное поле, которое устраняет неполноценность антирадикальной защиты клетки, повышает активность биохимических клеточных процессов. СВЧ-терапия обладает противовоспалительным, анальгезивным действием, снижает артериальное давление, улучшает трофику тканей.

Медикаментозная терапия применяется при климактерическом синдроме средней и тяжелой степени. При психо-неврологических проявлениях назначают антидепрессанты, нейролептики. Легкие седативные средства в основном эффекта не дают.

Патогенетической ветвью лечения климактерического синдрома является заместительная гормональная терапия.

климактерический синдром и наследственность

Климактерический синдром: клинические рекомендации

В настоящее время есть большое количество клинических рекомендаций по поводу борьбы с данным расстройством. В них есть своя ценность, так как они составлены на основе опыта, полученного в ходе терапии данной нозологической формы. Лучшие по эффективности препараты и схемы лечения входят в состав данных клинических рекомендаций.

Осложнения климактерического синдрома

Виду данного патологического синдрома у женщины могут возникать осложнения. Среди них выделяют:

  • Новообразования молочных желез, женского репродуктивного органа – матки.
  • Нарушения процесса мочеиспускание в виде недержания.
  • Остеопороз, приводящий к повышенной ломкости костей, а следовательно, многочисленным переломам.
  • Возникновение гипертонической болезни, гипертонических кризов. Также это обусловлено и быстрыми темпами развития атеросклероза.
  • Ввиду вышесказанного, атеросклероз повышают риск развития нарушений кровообращения в сосудах головного мозга, коронарных артерий, что приводит к инсультам и инфарктам.
  • Диспареуния – болезненность при половом акте возникает в результате сухости влагалища, что ведет к снижению либидо.
  • Нарушение обмена глюкозы неизбежно в тяжёлых случаях климактерического синдрома может вести к провокации сахарного диабета.

Ирина Дроздова, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

  • Климакс

    Климакс

  • Психотерапия при климаксе: когда она необходима?

    Психотерапия при климаксе: когда она необходима?

  • Травяные сборы при климаксе: эффективны или нет?

    Травяные сборы при климаксе: эффективны или нет?

  • Народные средства от приливов при климаксе: мифы и реальность

    Народные средства от приливов при климаксе: мифы и реальность

климакс

Источник

Начнём с того, что продолжительность жизни за последние 100 или даже 50 лет значительно возросла, а вместе с тем, увеличился и период пребывания женщины в состоянии дефицита эстрогенов. Треть своей жизни женская половина населения проводит в менопаузе, но поверьте, в этом нет ничего страшного.

Цены на услуги

Первичный приём гинеколога + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, осмотр на гинекологическом кресле, УЗИ малого таза, консультация)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

1500 ₽

Менопауза, является совершенно естественным периодом жизни каждой женщины (и даже мужчины), это процесс постепенного физиологического перехода из одной стадии в другую, а не серьёзное заболевание, которое срочно нужно лечить. Давайте научимся воспринимать этот этап, как очередную высоту, которую мы можем покорить, приложив определённые усилия. Перед восхождением всегда должен идти этап осознанной подготовки и принятия себя. Мы не можем избежать процесса старения, но мы можем оказать своему организму необходимую поддержку, позволяющую нам жить полной насыщенной жизнью, оставаясь привлекательными, жизнерадостными и счастливыми в любом возрасте.

Главные периоды жизни женщины

Жизнь женщины можно условно поделить на периоды:

  • Репродуктивный период длится в среднем c 17 до 44 лет, в это время организм настроен на детородную функцию.
  • Пременопауза, это период сначала нерегулярных менструаций до последней менструации. Начинается в среднем в 45 лет. В это время происходит постепенное угасание функции яичников, увеличиваются интервалы между менструациями, овуляторных циклов становится крайне мало.
  • Менопауза — последняя менструация с последующим полным прекращением менструальных кровотечений, обусловлен этот период прекращением функции яичников. Чаще всего наступает в возрасте от 46 до 54 лет. Точная дата оценивается спустя 12 месяцев полного отсутствия менструации.

Менопауза бывает:

  • Преждевременная – до 40 лет;
  • Ранняя – 40-45 лет;
  • Своевременная – 46-54 года;
  • Поздняя – старше 55 лет.

Менопауза может быть физиологическая (естественная) и искусственная (ятрогенная, вторичная).

Искусственная менопауза наступает в связи с хирургическим удалением обоих яичников, либо с их недостаточностью в результате лучевой или химиотерапии.

Факторы, влияющие на время наступления менопаузы:

  • Генетический (наследственность часто является ключевым фактором, в отношении здоровья, красоты и молодости);
  • Образ жизни (вредные привычки, неподходящие диеты и резкие скачки веса, отсутствие или чрезмерная физическая активность);
  • Образ мышления (стрессы, соматические заболевания).

Климактерический синдром

Климактерический синдром — это тот самый неприятный фактор, в связи с которым многие женщины жутко бояться наступления менопаузы и заранее настраивают себя на негативную волну, воспринимая естественный процесс, как нечто ужасное, проблемное и неконтролируемое. Климактерический синдром, является осложнением течения нормального менопаузального периода и наблюдается в среднем у 30-50% женщин.

Читайте также:  Лечебная гимнастика при синдроме раздраженного кишечника

В этот период большое количество женщин переходит на новую жизненную ступень, связанную не только с физиологическими изменениями, но и с определёнными сложностями как в семье, так и в делах. Но! Женщина может и должна быть подготовлена к восприятию новой себя, к созданию условий, при которых этот переход будет плавным и гармоничным как для неё, так и для членов её семьи. Вот почему так важно без стеснения обращаться за советом к своему гинекологу-эндокринологу, психологу или даже психотерапевту, диетологу и другим специалистам, способным оказать необходимую поддержку, научить и подобрать подходящие именно вам этапы коррекции состояний, связанных с проявлениями климактерического синдрома.

Основной причиной развития климактерического синдрома является нарушение гормонального фона женщины, связанное как с возрастными изменениями организма, так и с внешними негативными факторами в виде стрессов, неправильного питания и сниженной физической активности, перенесённых заболеваний и операций, в частности, на органы малого таза.

Когда стоит обращаться к гинекологу?

Вы должны обращаться к гинекологу, в любой период жизни, как только у вас есть какие-либо вопросы, связанные со здоровьем или дискомфортом в женской половой сфере. Профилактический осмотр стоит проходить, как минимум один раз в год. Но по факту ситуация выглядит примерно так: Девушки до 25, как правило, полны энергии и практически не имеют проблем со здоровьем и зачатием, а значит, к доктору приходят, в основном с явными нарушениями и проблемами. Девушки после 30 лет, наоборот, начинают внимательней относиться к своему здоровью, поскольку серьёзно планируют беременность, посещают гинеколога несколько раз в год и всячески прислушиваются к изменениям в организме. Женщины более старшего возраста часто перестают заботиться о себе и своём здоровье, считая, что их женское предназначение выполнено, а всё остальное это в порядке вещей. Но, милые дамы вы должны понимать, что в период пременопаузы, особенно когда наблюдаются первые звоночки климактерического синдрома, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование, чтобы начать действовать вовремя и скорректировать возрастные изменения максимально щадящими средствами.

Ранние симптомы климактерического синдрома:

  • Вазомоторные – повышенная потливость; приливы жара;
  • Психологические – раздражительность; депрессия; расстройство сна; снижение памяти и концентрации внимания;
  • Общие физические – головные боли; боли в мышцах и суставах; слабость; «мурашки» по коже;
  • Урогенитальные – сухость; зуд; жжение; болезненные ощущения во время сексуальной близости; нарушение мочеиспускания.

Поздние симптомы климактерического синдрома:

  • Метаболические – нарушение обмена веществ; отложение жира в области живота и бёдер; риск развития сахарного диабета;
  • Сердечно-сосудистые – повышение общего холестерина, триглицеридов; атеросклероз;
  • Скелетно-мышечные – ускорение потери костной ткани (остеопороз); повышение риска переломов; снижение мышечной массы; потеря силы;
  • Урогенитальные симптомы — атрофический вульвовагинит; учащённое мочеиспускание; недержание мочи; циститы и другие расстройства мочевыделительной системы.

Если вы чувствуете какие-либо изменения в организме из вышеперечисленных, а возраст приближается к отметке 42-45, обязательно обратитесь к гинекологу-эндокринологу, пройдите необходимое обследование и поддержите свой организм, сохраните своё женское равновесие, нежность и красоту максимально долго.

Степени тяжести климактерического синдрома

Существует несколько классификаций, определяющих степень тяжести климактерического синдрома. По одной классификации степень тяжести определяется количеством «приливов» в сутки: лёгкая — до 10 приливов за сутки, без нарушения работоспособности женщины; средняя тяжесть — 10-20 приливов + другие симптомы в виде головной боли, головокружения, боли в сердце и сниженной работоспособности в целом; тяжёлая форма, определяется частыми приливами — более 20 раз в сутки и дополнительными симптомами, приводящими полной нетрудоспособности. Однако тяжесть климактерического синдрома не всегда определяется числом «приливов», ряд пациенток может иметь совершенно иные клинические проявления заболевания, связанные с обменно-эндокринными, нервно-психологическими или вегетососудистыми изменениями в организме. В этом случае необходимо сначала определить, к какой симптоматической группе относится та или иная пациентка, а затем оценить степень выраженности тех или иных симптомов, количество балов будет говорить о том, с какой степенью тяжести заболевания мы имеем дело.

Диагноз «климактерический синдром» поставить несложно, при его типичном течении. При осложнённом или смешенном течении заболевания, необходимо провести более тщательное обследование пациентки с подключением специалистов из других областей медицины (эндокринологии, кардиологии, неврологии и т. д.)

Какое обследование необходимо в период менопаузального перехода?

  • Приём врача гинеколога-эндокринолога (сбор жалоб, осмотр на кресле, забор мазков, в том числе онкоцитология);
  • Узи органов малого таза;
  • Узи молочных желёз, маммография;
  • Анализы на гормоны;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • Специализированное обследование (денситометрия, коагулограмма, липидограмма).

Лечение климактерического синдрома

Лечение климактерического синдрома чаще всего проводят в несколько этапов. Но при тяжёлом течении заболевания могут применяться все возможные виды терапии.

Первый этап — немедикаментозная терапия. На этом этапе самое важное это внимательно выслушать пациентку, успокоить и объяснить всю сущность процесса, затем порекомендовать режим труда и отдыха, коррекцию питания, аутогенные тренировки (способные научить пациентку самостоятельно оказывать благоприятное воздействие на своё состояние и организм в целом). Этот этап состоит из обязательного проведения гимнастики 15-30 минут в день, это может быть пилатес, йога, тайцзицюань, любые простые упражнения, имеющие расслабляющий и общеукрепляющий характер. Общий массаж или самомассаж. Прогулки на свежем воздухе, особенно перед сном. Смена рациона, с преобладанием овощей, фруктов, растительных жиров и снижением или ограничением углеводов. Гидротерапия: душ, хвойные и травяные ванны, ванны для ног, обливание, бассейн, радоновые, кислородные ванны. Благоприятное воздействие на ряд нарушений, связанных с менопаузальным переходом, оказывает физиотерапия и методы аппаратной эстетической гинекологии.

Читайте также:  Синдром системного воспалительного ответа это проявление сепсиса

Второй этап включает в себя медикаментозную негормональную терапию с целью восстановления центральной и вегетативной нервной системы.

На третьем этапе назначается заместительная гормонотерапия. Данное лечение проводится при отсутствии полной эффективности от комплексной негормональной терапии и в случае тяжёлого течения заболевания.

Профилактика состояний, вызванных климактерическим синдромом

Профилактику климактерического синдрома важно проводить заранее, задолго до переходного этапа, ведь развитие и степень тяжести КС во многом зависит от исходных данных вашего организма, общего физического и психоэмоционального состояния. Относитесь внимательно к своему здоровью, своевременно лечите заболевания всех систем организма, организуйте правильно режим физической активности, отдыха и питания.

  • Здоровое питание. Правильное питание, это 70% здорового организма. Исключите из рациона жирную, острую и солёную пищу, сделайте упор на разнообразные фрукты, овощи, зерновые. Принимайте витамины и препараты с кальцием, Омега 3 полиненасыщенными жирными кислотами (дозировку подберёт вам врач). Умеренно употребляйте алкоголь и кофеин или вовсе откажитесь от них.
  • Пейте больше воды, в период менопаузы это крайне важно. Научитесь пить воду заранее, 1,5 — 2 литра в день. Многие боятся отёков и стараются пить меньше, но в период менопаузы это очень опасно, так как в этот период наблюдается чрезмерная потливость и очень важно восстанавливать потерю жидкости. Вода, позволит вам уменьшить интенсивность и частоту приливов.
  • Физическая активность. Занимайтесь хотя бы 30 минут в день. Самое важно выбрать тот вид физической активности, который будет вам нравиться. Гимнастика, сочетающая напряжение и расслабление, поможет снизить приливы крови и будет отличной профилактикой остеопороза.
  • Выбирайте вещи из натуральных тканей. Синтетические ткани ухудшают теплообмен, ухудшают вентиляцию, способствуют перегреву, что влияет на увеличение приливов. А главное, синтетическая одежда плохо поглощает влагу, ускоряя появление неприятного запаха пота. Натуральные ткани приятны к телу, поверьте, вы сразу почувствуете разницу.
  • Не переутомляйтесь. Усталость, стресс и напряжение, усиливает приливы, поэтому не стоит взваливать на себя слишком много дел. Попытка успеть всё и сразу плохо отразиться на здоровье, расслабьтесь, чередуйте работу с отдыхом. Качественный сон поможет значительно снизить уровень стресса, придаст сил, энергии и уменьшит частоту приливов. Научитесь чувствовать своё тело и позвольте ему расслабиться, со временем даже ваш мозг научится отдыхать, а эмоциональное состояние значительно улучшится. Для этого идеальны занятия йогой и медитация.

Помните, что процесс старения определяется в первую очередь генами, нашим образом жизни и, разумеется, образом мышления. Можно в 60 лет быть привлекательной и активной женщиной, а можно в 30 выглядеть старухой. Такие случаи существуют и дают понять, что соблюдение этих простых правил позволит спокойно подняться на очередную ступень вашей жизни и тогда новый период вашей жизни начнётся без неприятных ощущений и проблем!

  • Какие гормоны назначают для лечения климактерического синдрома?

    Препараты в период менопаузы подбираются врачом индивидуально. Это комплексные средства, содержащие прогестерон и эстрогены.

  • Есть ли противопоказания для заместительной гормональной терапии?

    Да, конечно, к ним относятся:

    • Онкологические заболевания, особенно женской половой системы и рак молочной железы;
    • Тромбозы и тромбоэмболия;
    • Гепатиты группы B и C;
    • Индивидуальная непереносимость компонентов препарата, вызывающая аллергические реакции.
    • В некоторых случая к противопоказаниям могут отнести миому и эндометриоз.
  • К какому доктору обращаться с ранними симптомами климактерического синдрома?

    В этом случае первоочерёдно вам следует обратиться к гинекологу-эндокринологу, доктор, в свою очередь, может дополнительно направить вас к кардиологу, психологу или неврологу.

  • Может ли гинеколог — эндокринолог помочь в лечении остеопороза?

    Да, именно гинеколог-эндокринолог может впервые рассказать вам о таком заболевании, как остеопороз. Но, разумеется, речь идёт о постменопаузальном остеопорозе. В этом случае доктор чаще всего посоветует вам получить дополнительную консультацию у ревматолога или ортопеда.

  • Как понять, связаны ли признаки определённых заболеваний с климактерическим синдромом?

    Важно понимать, что проводить такие связи можно лишь по достижении определённого возраста (42-45 лет) и имея отягчённую наследственность. Если у вас существуют проблемы со здоровьем необходимо лечить их в любом возрасте, чтобы с наступлением менопаузы они не усугублялись.

Смотреть список использованной литературы

  1. Вестник КРСУ № 7, 2003 г. Особенности клинических проявлений климактерического синдрома у женщин в пери- и постменопаузе.
  2. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы. Пробл. эндокринологии. – 1998. – № 1. – С.5-11.
  3. Балан В.Е. Эпидемиология климактерического синдрома. Акуш. гин. – 1995. – №3. – С.6-8.
  4. Вихляева Е.М. Климактерический синдром. Гениколог. эндокринология – Медицина, 1980. – С.397-421.
  5. Кира Е.Ф. Заместительная гормонотерапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной групп. Пробл. репродукции. – 1996. – №2. – С. 45-47.
  6. Менопаузальный синдром (клиника, диагностика, профилактика и ЗГТ). – Медицина, 1996. С. – 63
  7. Руководство по климактерию. МИА, 2001. С. – 687
  8. Stuenkel C.A. Perimenopause. Curr Ther. Endocrinol. Metab. – 1997. – N6. – P.272-273.
  9. Burger H.G.. Menopause (Biology and Pathobiology) / Eds.: R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus. – 2000. – P.147-149
  10. “Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология” № 2 С. 23

Источник