Структура патопсихологического синдрома при сосудистых поражениях мозга
Церебральный атеросклероз – это заболевание, связанное с образованием в стенках сосудов головного мозга атеросклеротических бляшек, что нарушает его нормальное кровообращение, снабжение кислородом и питательными веществами, что приводит к нарушению психической деятельности. Основная форма церебрального атеросклероза – церебросклеротическая астения. Главный её признак – истощаемость психических функций. Особенно четко она обнаруживается при исследовании специальными методиками, направленными на изучение работоспособности – таблицами Шульте, Крепелина, в корректурной пробе. Кривые истощаемости при исследовании этими методиками больных церебральным атеросклерозом неодинаковы в связи с выделением 2 типов синдрома астении:
Для гиперстенического синдрома (в начале заболевания) характерно начало выполнения задания в быстром темпе и очень рано проявляющаяся истощаемость. В последующем эпизодически отмечается кратковременное улучшение показателей. Кривая истощаемости гиперстенического типа при исследовании таблицами Шульте носит зигзагообразный характер. Так, например, на поиски чисел в первой таблице больной затрачивает 48 сек., во второй – 1 мин 18 сек., в третьей – 1 мин 23 сек., в четвертой -51 сек., в пятой – 1 мин 12 сек. и т. д. При исследовании таблицами Крепелина в этих случаях также обнаруживается значительная разница в темпе выполнения задания на различных его этапах, в количестве произведенных в различные отрезки времени сложений и допущенных при этом ошибок.
При гипостенических состояниях (с развитием заболевания) кривая истощаемости носит иной характер. Так, при исследовании таблицами Шульте отмечается постепенное увеличение затрачиваемого на каждую последующую таблицу времени. На протяжении исследования уровень выполнения задания постоянно снижается в связи с нарастающей истощаемостыо. Соответственно и при исследовании таблицами Крепелина отмечается постепенное ухудшение темпа работы. Истощаемость проявляется не только при сравнении времени поиска чисел в различных таблицах Шульте, но и в пределах одной и той же таблицы.
С истощаемостыо при церебральном атеросклерозе связана и недостаточность активного внимания. Она находит свое отражение в пропусках отдельных чисел в таблицах Шульте, в увеличении к концу исследования количества ошибок в таблицах Крепелина. Особенно четко она обнаруживается в корректурной пробе – отмечаются пропуски букв, лишние зачеркивания сходных или расположенных рядом с заданной букв, пропуск целых строк. Ошибки либо нарастают количественно к концу исследования, либо распределяются в ходе опыта неравномерно, группами.
Интересны и наблюдающиеся при церебральном атеросклерозе эпизодические литеральные парафазии. Происходит замена какого-либо звука в слове при сохранности его фонематического остова, например вместо «сосудов» – «посулов».
Одним из наиболее ранних и выраженных признаков заболевания является расстройство памяти. Уже в начале заболевания больные жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Нужное слово спустя несколько часов «само всплывает в памяти». В менее тяжёлых случаях невозможно вспомнить при необходимости имена и даты, которые в других случаях больной легко вспоминает. Обычно о расстройствах произвольной репродукции приходится судить по данным анамнеза. Их можно также обнаружить в беседе с больным.
При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют – к недостаточности произвольной репродукции присоединяются нарушения удержания, а затем запоминания.
Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Так, больной, воспроизводивший 10 слов после 4-5 повторений, после 15-20-минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов.
При выраженности заболевания кривая запоминания отличается большой неравномерностью, колебаниями в количестве слов, воспроизводимых больным после каждого повторения. Отдельные слова повторяются несколько раз. Называются слова, не фигурировавшие в числе заданных. Резко ухудшено запоминание искусственных звукосочетаний. Среди называемых этими больными слов – множество привнесенных ими самими.
Характерно, что у больных церебральным атеросклерозом значительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочетаний. Меньше нарушено и позже выступает запоминание обычных 10 слов. В целом, для церебрального атеросклероза характерно уменьшение количества слов, воспроизводимых при последующих повторениях.
Из нарушений речи характерны эпизодические вербальные парафазии. Замена слов идёт по «комплексному типу», когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу представлений. Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы. При более тяжелых расстройствах памяти обнаруживается невозможность запомнить фразу вообще.
Своеобразная особенность церебрального атеросклероза (обнаруживается в патопсихологическом эксперименте) –это нарушение подвижности психических процессов. Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. При выраженном церебральном атеросклерозе инертность может достигать значительной степени: у больных нередко обнаруживается персеверация в речевой и двигательной областях.
Изменения интеллектуальной деятельности на различных стадиях церебрального атеросклероза неодинаковы. В начале заболевания обнаруживается сохранность уровня процессов обобщения и отвлечения. С развитием его отмечается своеобразная неравномерность уровня психической деятельности.
Наряду с выполнением задания, при котором обнаруживается прежний уровень процессов обобщения и отвлечения, больные высказывают отдельные суждения, которые показывают, что в этих случаях интеллектуальная деятельность протекает на более низком уровне. Эти явления ни что иное, как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью психических процессов.
Так, больная П., выполняя задание по методике исключения и уже выделив группы инструментов, искусственных источников освещения и швейных принадлежностей, внезапно объединяет в одну группу очки, часы и термометр. Свое решение она мотивирует следующим образом: «Мне, чтобы узнать время или температуру воздуха, приходится пользоваться очками».
Особенно легко нарушения последовательности суждений можно обнаружить при исследовании методиками, содержащими ряд заданий примерно одинаковой сложности (методикой образования аналогий, подбором слов-антонимов). Характерная особенность этих расстройств мышления заключается в том, что больные при обращении их внимания на допущенную ошибку легко ее исправляют, никогда не упорствуют, доказывая правильность своего решения.
Своеобразен у больных и уровень притязаний. В силу резкого нарушения критичности мышления эти больные совершенно не соразмеряют уровень притязаний со своими возможностями. Следующие одна за другой неудачи в выполнении заданий их не обескураживают. Как правило, не выполнив очередное задание, они, тем не менее, берут следующее, более сложное, и обычно не возвращаются уже к более легким. Успешно решая задачи по нарастающей сложности, к концу опыта больные значительно истощены.
Так, больной, успешно дойдя до 10-го или 11-го задания, не может его выполнить, а после этого уже не может выполнить и значительно более легкие задания – 2-е или 3-е. Больные становятся суетливыми, тревожная неуверенность в своих возможностях часто заставляет их отказываться от дальнейшего выполнения задания.
С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процессов обобщения и отвлечения. Ассоциации носят конкретно-ситуационный характер. Уменьшается словарный запас, что обнаруживается при подборе слов-антонимов, в произвольном назывании слов. В ассоциативном эксперименте увеличивается количество примитивных речевых реакций (особенно персевераторных). Больные испытывают затруднения при назывании отдельных предметов (страдает номинативная функция речи). Следствием болезни может стать амнестическое слабоумие, характеризуется наличием корсаковского синдрома (фиксационная амнезия). Через несколько минут больной не может назвать имя собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить.
Для церебрального атеросклероза характерно нарушением критичности мышления. Чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза) больными сопровождается вставкой слов без учёта смысла читаемой фразы, без связи с последующими предложениями. Допущенные ошибки корригируются с трудом. Больные беспечно относятся к исследованию и его результатам.
Атрофия ГМ может быть причиной нарушения психики и проявляться в виде старческого слабоумия (возникает в возрасте после 65 лет, проявляется изменениями личности больного). Характерны грубость, подозрительность, чёрствость, скупость, замкнутость, эгоцентризм, резкое сужение круга интересов. Выделяют несколько его форм: простая, конфабуляторная (характерны суетливость, эйфория, наличие конфабуляций), делириозная (с помрачением сознания).
Являясь атипичной формой старческого слабоумия, болезнь Альцгеймераначинается в возрасте 40-45 лет. Причина – атрофия теменно-затылочных, височных, лобных отделов левого полушария ГМ. Начинается заболевание с расстройства внимания, интеллектуально-мнестического снижения, нарушения письменной речи и чтения. В итоге – полный психический распад. Больные беспомощны, неспособны обслуживать себя и нуждаются в постоянном уходе.
Причина болезни Пика – атрофия лобных, височных или теменных участков ГМ. Больных отличает снижение инициативы, вялость, пассивность, часто повышенное настроение и половая распущенность. В конце заболевания отмечается безразличие к окружающему и распад речи.
Лекция № 7. Тема: «ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ».
Вопросы:
1. Cистематика тревожных расстройств.
2. Патопсихологическая характеристика тревожных расстройств.
3. Концепции тревожных расстройств в различных теоретических подходах.
4. Психологическая помощь больным с тревожными расстройствами.
Источник
НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА
К видам сосудистых поражений головного мозга относятся • 1. артериальные и артериовенозные аневризмы, • 2. спазм сосудов головного мозга, • 3. ишемические инсульты в результате тромбоза сосудов, • 4. преходящие нарушения мозгового кровообращения • 5. дисциркуляторная энцефалопатия, обусловленная атеросклеротическими изменениями мозговых сосудов. • 6. субарахноидальное кровоизлияние
Особенности нейропсихологических сосудистых синдромов • из одного сосудистого бассейна (передней мозговой артерии, средней мозговой артерии и задней мозговой артерии) кровоснабжаются группы мозговых структур • кровоток может уменьшаться при спазмах или путем «обкрадывания» (аномальное перераспределения крови в сосудистую мальформацию), либо прекращаться вследствие окклюзии сосуда (тромбоз, тромбоэмболия) – симптомы топически связаны не с зоной локализации, а с зоной недостаточного кровоснабжения. • за счет компенсаторного перераспределения тока крови возникают симптомы нарушения в других сосудистых бассейнах , что создает большую мозаичность симптомов.
Принципы кровообращения мозга. • каротидный бассейн обеспечивает 70 -85 % притока крови к мозгу. • вертебро-базилярный бассейн -15 -30 % притока крови
каротидный бассейн • Внутренняя сонная артерия разделяется на переднюю и среднюю мозговые артерии. Они васкуляризуют почти всю кору большого мозга и передненаружные отделы подкорковых узлов. • Передняя мозговая артерия кровоснабжает передние и медиобазальные отделы лобной доли, частично мозолистое тело, а также подкорковые узлы. • Средняя мозговая артерия васкуляризует таламус, подкорковые узлы, большую часть наружной поверхности полушарий мозга.
Позвоночные артерии • образуют непарную основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) Базилярная артерия разделяется на две задние мозговые артерии. • кровоснабжают задние отделы мозга (ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы).
виллизиев круг • передняя мозговая артерия-2, передняя соединительная артерия, задняя мозговая артерия-2. Артериальный круг действует как мозговой анастомоз при стенозе или закупорке одной из крупных артерий. • Находится на основании мозга
Нейропсихологические синдромы спазма сосудов головного мозга. • спазм передней мозговой артерии (ПМА) • Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС)
Нейропсихологическая картина спазма ПМА кровоснабжает медиальные отделы лба и части теменных долей мозга, частично мозолистого тела, частично подкорковых образований и гипоталамуса. Возникают нарушения от массивного синдрома сочетанного поражения подкорково-диэнцефальных структур, мозолистого тела и медиальных отделов лобных и теменных долей до практически бессимптомно протекающих случаев. Нарушения • нарушения памяти двух видов: 1)связанные с поражением диэнцефально -гипоталамической области, присутствует механизм повышенной тормозимости следов интерферирующими воздействиями 2) грубыме контаминации и конфабуляции, соскальзываниями при воспроизведении на побочные ассоциации, обусловленный нарушением медиальных отделов лобных долей мозга. • нарушения сознания в виде дезориентировки во времени, месте, своем заболевании; • снижением критичности больных; эмоциональными изменениями, характерными для поражения медиальных отделов полушарий, общей инактивностью, сужением мотивационно-потребностной сферы и нарушениями динамики протекания психических процессов. • выраженная истощаемость психической деятельности, характерная для больных с сосудистой патологией.
Спазм в системе средней мозговой артерии (СМА) • СМА кровоснабжает конвекситальные отделы заднелобных, височных и теменных долей мозга. Нарушения: • – речевые нарушения в виде смешанной формы афазии (сочетающей в себе симптомы афферентной и эфферентной моторной, сенсорной и акустико-мнестической афазий). • – расстройства динамического и кинестетического праксиса, • – нарушение пространственной организации движений • – недостаточность зрительно-конструктивной деятельности.
Спазм в вертебро-базилярной системе (ВБС) Кровоснабжает ствол, мозжечок, кору затылочной доли мозга и частично — подкорковые узлы). Нарушения • – модально-неспецифических нарушений памяти по типу амнестического синдрома с нарушением запоминания и непосредственного воспроизведения , причем интерференция вообще не оказывает существенного отрицательного влияния на продуктивность воспроизведения. • – нарушение ориентировки, преимущественно в собственной личности , до степени, когда больной не может дать сведения о своей профессии, семье и других индивидуально значимых событиях и фактах своей жизни, включая и сведения о своем заболевании. • -нарушения пространственных функций, зрительного и акустического гнозиса , которые не достигают при этом достаточной степени выраженности.
Субарахноидальные кровоизлияния (САК). общемозговые симптомы: • 1)нарушение сознания различной длительности, глубины и степени выраженности. Затем • 2) снижение уровня активности (бодрствования) с нарушением динамики протекания психических процессов в виде общей заторможенности, сонливости, недостаточной активности; • 3) расстройства в эмоционально-потребностной сфере (аспонтанность больных, отсутствие у них интереса к себе, своему состоянию, к окружающему, снижение инициативы ); • 4) истощаемость, снижение работоспособности, колебания уровня достижений при выполнении заданий, колебания уровня произвольного внимания; • 5) дефицитарность функций программирования деятельности и контроля за ее протеканием, нестойкость удержания программы деятельности, ее упрощение, патологическая инертность (невозможность переключиться на новую инструкцию и замена ее стереотипом) • -6) нарушения памяти с нарушением произвольной регуляции процесса запоминания и повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями • После острого состояния – локальные симптомы, соответ ственно топике очага
Нейропсихологические синдромы при аневризмах. • Артериальные аневризмы- дефект стенки сосуда в виде его выпячивания и постепенного растягивания; очаговости практически нет, при разрыве – субарахноидальное кровоизлияние • Артериовенозные аневризмы (АВА) -врожденный порок развития сосудистой системы мозга, состоящие из клубка патологических сосудов, где артерии непосредственно переходят в вены, минуя систему капилляров. Нарушения ВПФ выражены негрубо. Суммарная картина нейропсихологического синдрома -очаговые симптомы в сочетании с ишемией в зоне «обкрадывания» . При разрыве – субарахноидальное кровоизлияние
Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов. • Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) –атеросклеротический стеноз Три основных симптомокомплекса: • нарушение динамической организации функций: снижение темпа и продуктивности работоспособности, нестойкость внимания, недостаточность в динамической организации движений, инертность в интеллектуальных и мнестических процессах. • дефицитарность зрительно-конструктивной деятельности, обусловленной нарушением пространственного анализа и синтеза. • нарушения памяти на текущие события, в которых выявляются нарушения непосредственного и, особенно, отсроченного воспроизведения, непродуктивность заучивания 10 слов с выраженной инертностью и рано возникающим “плато”.
Нейропсихологические синдромы при окклюзирующих поражениях мозговых сосудов Ишемический инсульт (инфаркт мозга, в результате тромбоза сосуда) Нарушения на 1 -3 сутки • выраженные нейродинамические нарушения в виде трудностей включения больного в выполнение заданий и инертности при перемене инструкции. • нарушения памяти, преимущественно проявляющиеся при воспроизведении смысловых отрывков, • дефицит понимания переносного смысла пословиц, смысла сюжетной картинки, трудностями решения арифметических задач. • симптомы полной афазии и системные персеверации (при левополушарном очаге) • изменений в эмоциональной сфере (повышенный фон настроения, недостаточность осознания и переживания своего заболевания), нарушений ориентировки во времени, нарушений схемы тела и ярко выраженным синдромом односторонней пространственной агнозии ( при правополушарном очаге)
Источник