Судорожный синдром у детей скорая помощь

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 на 100000 детского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) — это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
внутричерепная родовая травма;
внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс — гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
черепно-мозговая травма;
нежелательные поствакцинальные реакции;
эпилепсия;
объемные процессы головного мозга;
врожденные пороки сердца;
факоматозы;
отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
тщательный осмотр кожи ребенка;
оценка уровня психоречевого развития;
определение менингеальных симптомов;
глюкометрия;
термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

симптом Хвостека — сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо — «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста — одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова — кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
полного восстановления сознания между припадками нет;
судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги:

судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
риск повторяемости судорог до 50%;
повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

ранний возраст во время первого эпизода;
фебрильные судороги в семейном анамнезе;
развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов — только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями — резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния — приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев — 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет — 3,3 5 ммоль/л, у школьников — 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

обеспечение проходимости дыхательных путей;
ингаляция увлажненного кислорода;
профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
мониторинг гликемии;
термометрия;
пульсоксиметрия;
при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

В. М. Шайтор

2015 г.

Источник

Судорожный синдром у детей – частое явление, которое вызывает панику у взрослых, ведь для непрофессионала его симптомы напоминают эпилепсию. Однако подобная реакция организма не всегда является сигналом опасности для жизни и здоровья малыша, а иногда способна помочь определить на ранних стадиях некоторые заболевания, так как не все патологии диагностируются с первых дней жизни ребенка.

Причины развития судорожного синдрома у детей

Судорожный синдром характеризуется реакцией детского организма на раздражители и проявляется в виде неконтролируемого сокращения мышц. Обычно приступы являются следствием нарушения работы центральной нервной системы и носят неврологический характер, а вот ЦНС, в свою очередь, страдает по конкретной причине, основные из которых приведены ниже:

осложнения после прививок;
врожденные заболевания (сахарный диабет, порок сердца и т.п.);
перенесенные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит);
родовые травмы (гипоксия/асфиксия плода);
незаживающая пупочная ранка, пораженная инфекцией;
абстинентный синдром, который возникает у малышей, чьи родители злоупотребляли алкоголем или наркотическими веществами в период беременности;
ДЦП (в первые месяцы жизни ребенка не диагностируется), а судорожный синдром является одним из факторов определения данного заболевания;
повышенная температура тела.

Какими симптомами сопровождается?

Судорожный синдром начинается с небольших сокращений мимических мышц детей, затем постепенно переходит на глаза, конечности и другие части тела. Судорожные припадки делятся на два вида и проявляются по-разному:

Генерализованные судороги — мышцы тела выглядят напряженно, руки согнуты в локтях, а пальцы сжаты в кулак. На голос и внешние раздражители ребенок не реагирует, дыхание заметно затрудняется. Глазки могут оставаться неподвижными или неконтролируемо вращаться.
Тонико-клонические судороги характеризуются беспокойным состоянием или плачем. Затем наблюдается судорога, которая, начинаясь с лица, быстро распространяется по всему телу, бледность, хрипота и учащенное сердцебиение.

Каждый тип судорожного синдрома характеризуется внезапностью, поэтому родители должны предельно внимательно контролировать поведение своего малыша, уметь чувствовать его настроение и общее состояние.

Потеря ориентиров, заторможенность действий или реакций на окружающие события, скованность движений – все это может сигнализировать о приближающихся судорогах.

Методы диагностики

Диагностируют причины возникновения судорожного синдрома различными методами, ориентируясь на наличие или отсутствие родовых травм и заболеваний. Основные способы диагностики:

электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ), МРТ и КТ;
рентген головы, который показывает, имеются ли изменения формы и строения черепа;
люмбальная пункция;
диафаноскопия;
обследование сосудов мозга;
всевозможные анализы (кровь, моча, кал и т.д).

В каждом конкретном случае применяются не все методы, однако при возникновении трудностей диагностики все перечисленные средства помогают увидеть картину общего состояния организма. Глубокий анамнез больного также играет значительную роль.

Как помочь малышу?

Судорожный синдром опасен тем, что способен вызвать остановку дыхания и сердечной мышцы, поэтому родители должны знать, что делать в критических ситуациях. Обязательно нужно сохранять спокойствие и трезвость ума, материнское настроение дети способны улавливать на подсознательном уровне и соответствующе реагировать.

Общие рекомендации по предоставлению первой помощи ребенку

Неотложная помощь заключается в контроле дыхания и наблюдении за ребенком. Для предоставления первой помощи родителям нужно:

повернуть голову ребенка набок — малыш не сможет подавиться рвотой или слюной;
приоткрыть окно и расстегнуть пуговицы на одежде (или снять ее), чтобы дыхание было свободным;
в случае обморока родителям попытаться вывести ребенка из бессознательного состояния с помощью нашатырного спирта;
если причина возникновения синдрома пока не выявлена, и не были даны специальные рекомендации медиков на случай припадка, необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь;
во время припадка не давать ребенку пить.

При сильных судорогах назначаются противосудорожные лекарственные средства . Если экстренную помощь оказывают врачи, они сразу вводят несколько препаратов — для исключения развития дополнительных осложнений и вывода ребенка из опасного для жизни состояния.

Медикаментозное лечение

Лечение судорожного синдрома у детей требует выявления причин его возникновения, так как припадки являются следствием наличия патологии. Именно поэтому медики после стабилизации состояния ребенка переходят к полной диагностике организма малыша и поиску первопричины судорожного синдрома.

Если припадок вызван повышенной температурой тела, достаточно ее сбить. При наличии врожденных патологий, которые не поддаются полному лечению, врачи назначают специальные седативные лекарства. Зачастую, кроме основного лечения, необходимо выполнять дополнительные лечебные процедуры — массаж, тепловые процедуры, ЛФК.

Средства народной медицины

В народной медицине для лечения судорожного синдрома используются различные способы. Наиболее эффективные:

Рыбий жир. Дозировка рассчитывается в зависимости от возраста и веса ребенка. Злоупотреблять рыбьим жиром нельзя, также необходима предварительная консультация со специалистом.
Отвар из пустырника, лаванды, фенхеля, плодов тмина и валерианы. Все компоненты высушить, тщательно измельчить и смешать в равных пропорциях. Затем одну столовую ложку смеси залить 300 мл крутого кипятка и настаивать около 40 минут. Отвар процедить и принимать по одной чайной ложке 3-4 раза в день.
Прогулки с малышом на улице — свежий воздух действует благоприятно на его сон и общее состояние нервной системы. Во время прогулок нельзя сильно укутывать ребенка.
Сбалансированное питание предотвратит риск развития судорожного синдрома. Недостаток полезных витаминов и минералов негативно влияет на здоровье, тем более когда речь идет о маленьких детках.

Профилактические меры

Для профилактики судорожного синдрома у детей в период беременности мамам нужно избегать воздействия рентгеновских лучей, инфекционных заболеваний, приема лекарств, не предназначенных для беременных женщин и неблагоприятных внешних факторов. После рождения малыша не стоит пренебрегать процедурой нейросонографии.

Отличный метод профилактики судорожного синдрома — обеспечение спокойной и умиротворяющей обстановки. Яркий свет, громкие звуки, вспышки неблагоприятно воздействуют на детскую нервную систему. Следует помнить — чем раньше заболевание диагностировано, тем больше шансов его устранить без последствий.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник