Сырный синдром что это такое

Тираминовый синдром — то, чего не хватает желающим похудеть.

Сырный синдром это историческое название, которое ему дал впервые описавший эту штуку фармацевт: его жена испытывала жуткие головные боли после употребления сыра, принимая в это время антидепрессанты из ингибиторов МАО.

Синонимы: “cheese effect”, “cheese crisis”.

Что это

Все самые вкусные продукты содержат много свободных аминокислот, которые появляются в них при выдерживании, копчении, ферментировании и прочем запекании, а затем благодаря бактериальному декарбоксилированию превращаются в активные (прессорные) амины. За счёт этого в них много страшного глутамина, а так же тирозина с его метаболитом тирамином (tyramine). Тирамин стал первым известным субстратом МАО, и сначала был найден именно в сыре, за что и получил своё название (греческое «tyros» переводится как сыр).[1]

В организме тирамин является побочным продуктом синтеза моноаминов из тирозина, содержится в не особо значимых количествах и утилизируется той же моноаминооксидазой, что и серотонин, дофамин, норадреналин и пр. Поступающий с пищей тирамин (а также дофамин, фенилэтиламин и другие активные штуки) разваливаются ещё в кишечнике или в печени местными вариантами МАО, не попадая в системный кровоток.

Применение ингибиторов МАО вполне логично приводит к угнетению фермента не только в голове, но и во всём теле, благодаря чему подленькие моноамины из еды проскакивают в кровь и учиняют там разврат: воздействуя на симпатическую нервную систему, они вызывают выброс накопившихся (из-за ингибирования теми иМАО) собственных моноаминов. Организм к этим штукам очень чувствителен, поскольку они являются посредниками симпатической реакции (это которая «бей или беги»), поэтому устраивает срочную мобилизацию всех ресурсов тельца, что и проявляется как гипертонический криз со всеми вытекающими. А тревога-то была ложная!

Спасибо, что тирамин хотя бы в мозг не проникает, а развлекается только в теле.

Как это работает

Спустя примерно час (час-два) после вкусненькой нямки, обильно начинённой тирамином и другими радостями, человек начинает чувствовать адскую головную боль, возникшую из-за резкого скачка давления до цифр 160/90 — 220/115 (гипертонического криза), что дополнительно сопровождается сильным сердцебиением, потливостью, болями в сердце, расширением зрачков, тремором.

Системные эффекты проявляются после поступления в организм уже 6-10 мг тирамина, а тяжёлые наступают при превышении 25 мг; для справки: в большинстве сыров можно обнаружить от 0,07 до 1 миллиграмма тирамина на грамм.

Симптомы очень напоминают феохромоцитому (опухоль надпочечника), благодаря чему эффект поедания сыра и был раскрыт.

Продержаться нужно около 6 часов, после этого всё пройдёт.

Доктор, что со мной будет?

Еда убивает! Причём, не только длительно и мучительно через диабет и атеросклероз, но и быстро. Иногда.
Причина в том, что любой скачок давления, даже такой специфически спровоцированный, это потенциальный инсульт, инфаркт, САК или аритмия.

В случае сабжа для желаемого эффекта придётся, конечно, постараться совместить несовместимое: специальные лечилки (которые ныне назначают редко, хотя появились перспективные препараты [2]) и еду.

Санкционка

К тираминовой запретке относится:

• Сыр, особенно дорогой и выдержанный;
• Вино, чем старше, тем лучше;
• Пиво (нефильтрованное) и другие дрожжевые продукты, включая печенье;
• Любая печень в любом виде;
• Жареноё, копчёное, вяленое, маринованное, квашеное (относится как к мясу, так и к рыбе, птице, овощам и грибам);
• Икра, креветки, сельдь;
• Бобы, в т.ч. соевые продукты;
• Изюм, инжир, бананы, авокадо и любые другие переспевшие фрукты-ягоды;

Остаётся наслаждаться только кофе и шоколадом, но в умеренных количествах.

Ещё

• Антидепрессанты;
• Качки используют тираминовые добавки из-за его стимуляции высвобождения дофамина, что помогает сжигать жирок;
• Существует БАД «Тирамин» якобы для стимуляции функции щитовидки, хотя в составе там банальный набор витаминов, микро/макроэлементов и аминокислот, без самого тирамина вообще.

Домашнее чтение

• Правильное меню тираминщика;
• Дж. Арана, Дж. Розенбаум. Руководство по психофармакотерапии;
• Hypertensive crisis and cheese;
• Есть серотониновый синдром, вызываемый передозом СИОЗС.

Примечания

1. ↑ Сам эффект от поступления этих аминов в организм был объяснён ещё Мечниковым аж в 1905 году.
2. ↑ Избирательные иМАО, которые блокируют фермент более аккуратно и на короткий срок.

Тираминовый («сырный») синдром — развитие гипертензивных кризов и других осложнений при одновременном применении антидепрессантов группы ингибиторов МАО с пищевыми продуктами, содержащими тирамин или его предшественник тирозин (сыры, копчёности и др.), а также с лекарствами тираминоподобной структуры[1]. Гипертензивные кризы при тираминовом синдроме могут сопровождаться повышением температуры, есть риск развития инфаркта миокарда или инсульта[2]. Первым угрожающим симптомом тираминового синдрома является головная боль[3] — сильная, обычно пульсирующая[4]; боли могут быть настолько сильными, что напоминают ощущение ударов молота[5]. Симптоматика кризов также может включать в себя сильную боль в сердце, обильное потоотделение, мидриаз, нервно-мышечную возбудимость, нарушения сердечного ритма[6], светобоязнь[7], тошноту, головокружение, рвоту. Голова и лицо могут стать багровыми, отёчными[5].

Как правило, тираминовый синдром развивается быстро и проявляется в течение 15—90 мин после приёма; чаще всего большинство симптомов исчезает через 6 часов. Летальные исходы возможны в результате осложнений на фоне гипертонического криза и острой сердечно-сосудистой недостаточности[8].

Механизм развития

Моноаминоксидаза (МАО) — один из основных ферментов, участвующих в метаболической деградации катехоламинов и индоламинов. Изоформа МАО-А преимущественно метаболизирует норадреналин и серотонин; другая изоформа — МАО-Б — преимущественно дофамин, фенилэтиламин и бензиламин. Антидепрессанты группы ингибиторов МАО (фенелзин, транилципромин, селегилин и др.) тормозят активность моноаминоксидазы, что приводит к увеличению биодоступности моноаминов и усилению их действия.[9]

В норме МАО осуществляет метаболическую деградацию тирамина, который не только образуется эндогенно, но и может поступать в организм с пищевыми продуктами и обычно разрушается МАО-А в стенке кишечника и в печени[10]. Когда пациент, принимающий антидепрессанты группы ИМАО, получает пищу, содержащую вазоактивные амины, они не распадаются, а, напротив, попадают в кровоток и воздействуют на симпатические нервные окончания, что провоцирует выброс эндогенных катехоламинов[6] и может приводить к тяжёлым гипертоническим кризам с признаками симпатической гиперактивности[9]. В первую очередь это касается содержащегося в пище тирамина, однако другие вазоактивные амины — фенилэтиламин, дофамин и т. п. — также могут влиять на возникновение кризов[6].

Меры предупреждения

При приёме неселективных необратимых ингибиторов МАО (фенелзин, ипрониазид, ниаламид, изокарбоксазид), а также транилципромина необходимо исключить из рациона следующие продукты:

• Молочные продукты
  • Все сыры, кроме свежего домашнего сыра (творога)[6], особенно острые и выдержанные[11]
  • Молоко, сливки[12]
  • Кефир[13]
  • Сметана[11][5]
• Мясо
  • Куриная печень[6], куриный паштет[13]
  • Говяжья[6] и свиная печень[5]
  • Жареная домашняя птица или дичь[4]
  • Мясные бульоны[13]
  • Колбаса для длительного хранения[5], сардельки[5]
  • Ветчина[5], салями[6]
  • Другие копчёные мясопродукты (заготовленные без использования заморозки)[6]
• Рыба и морепродукты
  • Икра[6]
  • Копчёная (заготовленная без использования заморозки)[6] и маринованная рыба[4]
  • Сельдь (сушёная либо солёная)[6]
  • Вяленая рыба, паштет из креветок[6]
• Устрицы[5]
• Овощи
  • Бобовые[11], в частности горох, фасоль[5], соевый сок[11]
  • Квашеная капуста[6]
  • Красная свёкла[5]
• Фрукты
  • Бананы, авокадо[11], маслины, финики[5]
  • Перезрелые фрукты[6]
  • Консервированный инжир[6], изюм[11]
• Прочие продукты
  • Грибы[5]
  • Дрожжи[11], дрожжевые экстракты[6][4][11] (выпечка, содержащая дрожжи, например хлеб, разрешается[5])
  • Мороженое с сиропом[14]
  • Все виды печенья[11]
• Напитки
  • Красное вино[6][4][13] и некоторые другие вина[12]
  • Пиво, содержащее дрожжи (неочищенное)[6]

Продукты и напитки, которые могут употребляться только в умеренном количестве:

• Шоколад[6]
• Кофе[6][11]
• Пиво[6]
• Вино[6]

Пациентам необходимо дать рекомендации употреблять в пищу только свежие продукты (в особенности это касается рыбы, мяса, птицы, потрохов)[3]. Употребления любых продуктов, если они испорчены, покрыты плесенью, прогоркли или же срок хранения их истёк, следует избегать[5].

При обращении пациента к врачу любой специализации врач должен быть проинформирован о том, что пациент принимает ИМАО. Эта мера предосторожности особенно важна, если требуется назначение других лекарств либо предстоят стоматологические процедуры или операция.[6]

Необходимо также избегать использования следующих средств:

• Трициклические антидепрессанты[11].
• Обезболивающие препараты, продаваемые без рецепта, кроме чистого аспирина, ацетаминофена и ибупрофена[6].
• Наркотические анальгетики[9].
• Лекарства от простуды и аллергии, кроме чистого хлорфенирамина или бромфенирамина[6] (все антибиотики безопасны[5]).
• Препараты и ингаляторы, облегчающие носовое дыхание[6].
• Противокашлевые средства, кроме чистого настоя гуайфенезина[6] и противокашлевых капель на глицерине[5].
• Диетические таблетки[6].
• Пероральные гипогликемические средства[9].
• Адреналин[9][4].
• Леводопа[9][4].
• Дофамин[5].
• Антигипертензивные средства, такие как метилдофа и гуанетидин[4].
• Местные анестетики[4] с адреналином (местные анестетики без адреналина разрешены)[5]
• Стимуляторы[6], в том числе кокаин[4], риталин, амфетамины[11].
• Алкоголь[4].
• Барбитураты[4].

Пациент должен быть извещён о необходимости немедленно обращаться к врачу в случае повышения давления, сильной головной боли, тошноты, рвоты, боли в груди или других неожиданных симптомов[6].

Опасность взаимодействия сохраняется в течение двух недель после окончания приёма неселективных необратимых ИМАО[3], так как после прекращения их приёма уровень МАО возвращается к норме не сразу. Поэтому отменять диетические и медикаментозные ограничения следует не менее чем спустя 2 недели после прекращения приёма неселективных необратимых ИМАО[6] (а вводить эти ограничения — за день до начала их приёма[5]).

Обратимые ингибиторы МАО, в отличие от своих предшественников (необратимых ИМАО), ингибируют фермент на короткое время и обычно не вызывают тираминовых побочных реакций. Риск лекарственных взаимодействий и прессорных эффектов при приёме обратимого селективного ингибитора МАО-А моклобемида значительно ниже, чем при приёме неизбирательных ИМАО. Тем не менее пациентам (особенно больным гипертонией) следует избегать большого количества пищи, содержащей тирамин; также следует избегать приёма симпатомиметиков (эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин).[3] Особенно значимы ограничения в диете при приёме высоких доз обратимых ИМАО: так, при применении моклобемида в дозах свыше 900 мг/сут риск взаимодействия с тирамином является клинически значимым.[15]

Селективный ИМАО типа В селегилин используется в первую очередь для лечения болезни Паркинсона (в низких дозах — менее 10 мг в сутки), при этом диета с исключением продуктов, содержащих тирамин, не требуется. При болезни Паркинсона он используется в качестве дополнительной терапии в низких дозах (<10 мг в сутки). Антидепрессивный эффект селегилин оказывает в высоких дозах (например, 30 мг в сутки), однако в таких дозах он становится неселективным ингибитором МАО, поэтому соответствующие ограничения в диете должны соблюдаться.[6]

См. также

• Серотониновый синдром
• Тимонейролептический синдром

Примечания