Тактика фельдшера на догоспитальном этапе при синдроме сыпи у детей
Острые проявления сыпи. Тактика фельдшера.
Определение термина «сыпь».
Сама по себе сыпь не является болезнью как таковой и всегда должна рассматриваться как проявление какого-либо другого заболевания. Т.е. сыпь является реакцией кожи на какую-то болезнь или результатом воздействия какого-либо раздражителя или болезни на кожу. Лечение сыпи, естественно, зависит от причин ее возникновения.
Основные разновидности элементов сыпи
· Пятно (макула) – участок кожи различных размеров и формы с измененной окраской, находящийся на одном уровне с окружающей кожей. Сыпь при инфекционных заболеваниях разделяют как мелкопятнистую или крупнопятнистую. Крупные пятна называют эритемой.
Чаще всего сыпь состоит из однотипных элементов, однако, бывают и такие случаи, когда в рамках одной и той же болезни на коже встречаются различные элементы сыпи, которые могут представлять собой различные стадии развития одного и того же элемента. Например, при ветрянке на коже больного могут быть и пузырьки, заполненные жидкостью и корки, которые покрывают места, где прежде были лопнувшие пузырьки.
Синдром экзантем.
Поражение кожи (экзантема) и слизистых оболочек (энантема) отмечается при многих инфекционных заболеваниях. Однако экзантема может появляться и при соматических заболеваниях аллергические сыпи лекарственного и пищевого генеза, болезнь Верльгофа, Шенлейна—Геноха.
При обследовании больных с экзантемами следует обращать внимание на:
ü характер элементов,
ü преимущественную локализацию,
ü порядок высыпания и исчезновения сыпи.
В процессе постановки диагноза в первую очередь следует решить вопрос к какой группе экзантем (точечные, розеолезные, пятнистые, везикулезные, смешанные) отнести выявленную у конкретного больного сыпь, а также очертить круг заболеваний с подобной сыпью.
v Так, точечная экзантема характерна для скарлатины, псевдотуберкулеза, стафилококковой инфекции, потницы.
v Пятнистая сыпь выявляется при кори, краснухе, энтеровирусной инфекции.
v Везикулезно-пустулезная сыпь определяется при ветряной оспе, оспе обезьян, герпетической инфекции, стрептодермии.
v Смешанные экзантемы выявляются при тифо-паратифозных заболеваниях, сыпном тифе, токсикодермиях.
При постановке диагноза следует учитывать, что инфекционные экзантемы сопровождаются лихорадкой и интоксикацией.
Необходимо выяснить наличие контактов с инфекционными больными с подобными клиническими проявлениями.
Следует учитывать длительность инкубационного периода, острое или постепенное начало заболевания с наличием продромальных явлений (соответственно скарлатина и корь), одномоментное или поэтапное высыпание (краснуха и корь). Важное диагностическое значение при инфекционных экзантемах имеет порядок исчезновения сыпи, наличие последующего шелушения (чешуйчатого при кори и пластинчатого при скарлатине) и пигментации кожи на месте исчезнувшего элемента (сыпной тиф).
Следует обращать внимание на наличие одновременно с экзантемой соответствующего типа энантемы (сыпной тиф, корь, ветряная оспа), а при некоторых заболеваниях еще в продромальном периоде — на патогномоничный синдром для данного заболевания (пятна Филатова—Коплика при кори).
Очень важным признаком являются сроки появления сыпи.
В одних случаях экзантема появляется с первого дня болезни (скарлатина, краснуха), при других— с 3-4-го дня (корь, инфекционный мононуклеоз и др.), и, наконец, бывает относительно позднее появление сыпи (лептоспироз, брюшной тиф и др.).
Диагностическое значение имеет и преимущественная локализация элементов сыпи или места «сгущения» экзантемы. Например, при скарлатине и псевдотуберкулезе элементы сыпи более густо расположены в естественных складках кожи (локтевые сгибы, паховые складки), при инфекционной эритеме — в области крупных суставов и в области крестца, при кори — на лице, при брюшном тифе и паратифах А и В — на коже живота, при сыпном тифе — на боковых поверхностях туловища и т. д.
В некоторых случаях диагностическое значение имеет этапность высыпания. Например, при кори в 1-й день болезни сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и руках, на 3-й день — на ногах. Этапностью высыпаний характеризуется и ветряная оспа. При других же болезнях (энтеровирусная экзантема, инфекционный мононуклеоз, медикаментозная сыпь) «кореподобная сыпь» появляется одномоментно на лице, туловище и конечностях.
Повторные высыпания (инфекционисты их называют «подсыпания») также имеют дифференциально-диагностическое значение. Например, при сыпном тифе розеолезная (или розеолезно-петехиальная) сыпь появляется одномоментно и больше новых элементов не образуется, а при брюшном тифе могут возникать новые розеолы при каждой очередной волне лихорадки. Экзантема появляется не только при инфекционных болезнях.
При постановке диагноза ’’неинфекционных экзантем” следует учитывать связь появления сыпи с приемом лекарственных средств, пищевых продуктов, порядок высыпания, характер элементов, отсутствие лихорадки и симптомов интоксикации.
У детей нередко появляется сыпь. Родители обращаются к врачу, обеспокоенные появлением на коже ребёнка высыпаний или родимых пятен. В большинстве случаев сыпь связана с инфекцией, аллергией или раздражением кожи. У некоторых детей изменения на коже могут быть проявлением хронического заболевания или маркёром нейрокожного синдрома, такого как нейрофиброматоз.
Острые проявления сыпи. Тактика фельдшера.
У большинства детей острое проявление сыпи и повышение температуры вызваны неспецифической вирусной инфекцией. В таких случаях требуется только поддерживающее лечение, а постановка точного диагноза не столь важна, если, конечно, речь идёт не об эпидемиях.
Появление пятнисто-папулёзной сыпи часто принимают за краснуху или корь, поэтому, если подтверждающие диагноз анализы не проведены, лучше всего поставить диагноз «неспецифической вирусной сыпи».
Как правило, при всех описанных ниже инфекционных заболеваниях дети становятся источником инфекции в инкубационном периоде, т.е. до появления сыпи. При подозрении на менингококцемию ребёнку необходимо ввести внутримышечно пенициллин и немедленно госпитализировать, поскольку при таком состоянии очень быстро развивается септический шок.
v Пятнистая и пятнисто-папулёзная сыпь
Корь
Корь — высокозаразное инфекционное заболевание, вызванное вирусом кори. Клиническая картина характеризуется появлением типичной сыпи и триады симптомов — кашель, насморк и конъюнктивит.
После инкубационного периода, продолжающегося от 7 до 17 (в среднем 10–14) дней, наступает продромальный, во время которого на слизистой оболочке щёк можно обнаружить пятна Коплика–Бельского–Филатова, выглядящие как гранулы соли на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Ребёнок плохо себя чувствует, возбудим, частым симптомом является светобоязнь.
В клинической картине выделяют 3 периода: катаральный (3-4 дня), высыпания (3-4 дня) и период пигментации (4-5 дней).
В катаральном периоде повышается температура тела, появляются симптомы со стороны верхних дыхательных путей – частый сухой, иногда лающий кашель, обильные выделения из носа, гиперемия в зеве. Отчетливо выражена светобоязнь.
На 3–4-й день на лице и за ушами появляется сыпь, которая распространяется вниз и покрывает все участки тела, характерным является свободный от сыпи «бледный» носогубный треугольник. Сыпь пятнисто-папулезная, носит сливной характер, появляется этапно в 3 дня (лицо-туловище-конечности). Через 3–4 дня сыпь начинает бледнеть и становится пятнистой (период пигментации). Ребёнок становится источником инфекции за 3–5 дней до и 4 дня после появления сыпи.
Диагноз может быть подтверждён при обнаружении IgM в слюне. Лечение кори симптоматическое. Госпитализация в тяжелых случаях или по эпидпоказаниям (бокс).
Изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний.
Частые осложнения, требующие назначения антибиотиков, — острый средний отит и бронхопневмония, связанные с развитием иммунодефицита (3-4 недели). Энцефалит — тяжёлое осложнение кори. Возникает редко и проявляется сонливостью, рвотой, головной болью и судорогами. В крови и ликворе обнаруживают высокие титры антител к вирусу кори, а в ткани мозга выявляют антигены вируса.
Вакцинацию проводят живой ослабленной (аттенуированный штамм) вакциной детям в возрасте 12–14 мес.
Краснуха (коревая краснуха)
Краснуха обычно протекает легко, появление сыпи может быть не замечено.
После инкубационного периода, продолжающегося 14–21 день, на лице и туловище появляется быстро распространяющаяся на нижележащие участки кожи мелкопятнистая (кореподобная) сыпь. Ребёнок становится источником инфекции за 7 дней до и 6 дней после появления сыпи. Характер сыпи неспецифичен, она бледно-розового цвета, не склонна к слиянию, появляется в течение суток (одномоментно), не оставляет пигментации и шелушения.
Увеличиваются затылочные лимфоузлы, может развиться генерализованная лимфаденопатия, возможны легкие катаральные явления: насморк или заложенность носа, гиперемия в зеве. Миндалины интактны.
Редкие осложнения — тромбоцитопения, энцефалит и артрит.
Лечение амбулаторное, симптоматическое, изоляция больного до 5 дня от начала высыпаний. Карантин не накладывается!
Диагноз часто ошибочно выставляют на основании данных клинического обследования. При необходимости анализ на содержание IgM и IgG в крови или слюне может подтвердить диагноз. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ – норма.
. Путь передачи инфекции – воздушно-капельный и трансплацентарный! Если заражение краснухой происходит во время I триместра беременности, это оказывает выраженное негативное влияние на развитие плода. При этом эмбрион может погибнуть или у него сформируются врождённый порок сердца, умственная отсталость, глухота и катаракта.
При подозрении на краснуху следует немедленно измерить титры антител в динамике (на момент обращения и через 10 дней), чтобы подтвердить недавно перенесённую инфекцию. Подтверждение диагноза может стать показанием к прерыванию беременности.
По этой причине вакцинацию против краснухи проводят в раннем детстве и девочкам-подросткам.
Скарлатина
Скарлатина сопровождается появлением пятнисто-папулёзной сыпи.
Это частая в детском возрасте бактериальная инфекция, в связи с чем необходимо назначение антибиотиков. Возбудитель — штамм гемолитического стрептококка группы А.
После инкубационного периода, продолжающегося 2–4 (до 7) дней, развиваются лихорадка, головная боль и ангина («пылающий зев»). Нарастают симптомы интоксикации.
Сыпь появляется в течение 12 ч и быстро распространяется по телу и шее, в большей степени сосредотачиваясь в кожных складках шеи, подмышечных впадин и паха. По характеру сыпь мелкоточечная, возникает на гиперемированном фоне, при пальпации шероховатая, бледнеет при надавливании (характерен белый дермографизм). Лицо свободно от сыпи, но наблюдают эритему щёк и бледность кожи вокруг (бледный носогубный треугольник).
Язык вначале покрыт белым налётом, после слущивания налёта на2-3 день язык становится ярко-красным и болезненным («малиновый» язык).
Сыпь сохраняется в течение 6 дней (меньше, если лечение назначено сразу) и сменяется пластинчатым шелушением (особенно на стопах и подошвах), появление которого позволяет в исходе сыпи поставить диагноз ретроспективно.
Лечение. Госпитализация не обязательна. Режим – постельный/полупостельный. Щадящее питание. Срок изоляции больного – 10 дней. Пенициллин или эритромицин эффективно уничтожают возбудителя и предотвращают заражение других детей. Пенициллин в дозе 50000ЕД/кг/сут вводят в/м 4-6 раз в день – 10 дней.
Назначают симптоматическое лечение синдрома лихорадки, ангины (полоскания, орошения), антигистаминные препараты, дезинтоксикацию (теплое питье).
Осложнения обусловлены возбудителем заболевания – БГСА. Такие последствия, как острая ревматическая лихорадка или гломерулонефрит, в западных странах развиваются редко.
v Везикулёзная сыпь
Ветряная оспа
Ветряная оспа — широко распространённое в детском возрасте и высоко контагиозное заболевание, протекающее обычно легко, за исключением детей с иммунодефицитом. Вызывается вирусом ветряной оспы (зостер) из группы герпеса.
После инкубационного периода в течение 11–21 дней на коже лица и тела появляется сыпь. Элементы, появляющиеся группами, быстро проходят развитие от пятен к гнойничкам (пятно–папула–везикула–гнойничок) с последующим образованием корочек. Такая этапность высыпаний называется полиморфизмом, а сыпь полиморфной. При этом на коже одномоментно могут обнаруживаться все типы элементов. Сыпь сопровождается постоянным зудом, что провоцирует вторичное инфицирование элементов. Исчезновение кожных элементов может оставлять рубцевание на коже в виде пигментации. Отличительным моментом является локализация сыпи на любых участках кожи, включая волосистую часть головы, половые органы, перианальную область (исключая ладони и подошвы).
Везикулы на слизистой оболочке полости рта (энантема) быстро превращаются в плоские язвы.
Развитие экзантемы происходит толчкообразно, сопровождаясь подъемом температуры. Тяжесть заболевания колеблется от появления единичных элементов до многочисленных (нескольких сот) высыпаний, при которых значительно ухудшается самочувствие.
Госпитализация не обязательна. Изоляция больного до 5 дня с момента последнего высыпания. В лечении показано смазывание везикул растворами анилиновых красителей (Фукорцин, Р-р спиртовой 1% бриллиантовой зелени) с целью профилактики инфицирования. Реже назначают ацикловир, виролекс.
v Неспецифическая вирусная экзантема
Это распространенный вариант сыпей, сопровождающих инфекционные заболевания не постоянно.
В роли этиологического фактора развития вирусной экзантемы в зимний период года чаще всего выступают возбудители гриппа, риновирусная, аденовирусная, РС-инфекция. В летнее время выступает чаще энтеровирусная инфекция. Круглогодично распространена везикулезная сыпь, вызываемая вирусом герпеса.
Энтеровирусная экзантема.
Сыпь может принимать как распространенный генерализованный характер, так и при легких формах болезни захватывать участки тыла кистей и стоп. Характер сыпи чаще мелкопятнистый, иногда пятнисто-папулезный или петехиальный. Нередко появление сыпи не в первые дни заболевания, отсроченно, на фоне сохраняющейся лихорадки.
В симптоматике заболевания важную роль имеют кишечные проявления, т.к. вирус размножается на слизистой оболочке ЖКТ («кишечный грипп», сопровождающийся болью в животе, поносом, рвотой, метеоризмом). Кроме того, выражены катаральные явления в зеве, характерны афтозные элементы на мягком небе, дужках, окруженные венчиком гиперемии.
В лечении используют симптоматические препараты, в тяжелых случаях ГКС (преднизолон курсом 5-7 дней).
Инфекционный мононуклеоз.
Заболевание чаще всего вызывается вирусом Эпштейн-Барр, имеет длительный период инкубации.
Характерным для клинического течения заболевания является развитие генерализованной лимфоаденопатии, с увеличением заднешейных лимфоузлов, а также наличием ангины (лакунарного тонзиллита), выраженного отека век без поражения глаз и синдрома гепатоспленомегалии. Сыпь папулезно-петехиальная, редко уртикарная, возникает на 5 сутки заболевания, длится в течение 3-х суток и одномоментно исчезает, не оставляя пигментации. Заболевание длительное, с затяжным периодом лихорадки.
В общем анализе крови к концу первой – началу второй недели болезни определяются и нарастают атипичные лимфомоноциты – мононуклеары. В лечении ангины при ВБЭ-инфекции противопоказан ампициллин! Если а/б, то макролид.
Аденовирусная инфекция.
Зудящая экзантема в сочетании с тонзиллитом и склероконъюнктивитом являются характерными проявлениями заболевания. Заболевание длительно протекает, иногда волнообразно, выражены лихорадка и симптомы интоксикации.
Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 447 ;
Источник
Источник
Синдром сыпей у детей
v. Сыпь — патологические элементы на коже и слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи : цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь состоит из : -Первичных элементов(возникают на здоровой коже , слизистой оболочке) Вторичных, появляющихся на месте первичных. .
Причины сыпи у ребенка Проявляться сыпь может при: 1) Инфекционных заболеваниях: корь, краснуха, скарлатина, ветряная оспа, менингит, герпес, сепсис и др. ; 2) Аллергических реакциях: аллергические дерматиты, крапивница; 3) Системных заболеваниях, связанных с аутоиммунными заболеваниями: системная красная волчанка, геморрагический васкулит; 4) Венерических заболеваниях: врожденный сифилис; 5) Обменных заболеваниях: гемосидероз, псориаз, нарушение жирового обмена.
Основные разновидности элементов сыпи Пятно – покраснение участка кожи, которое не возвышается над уровнем окружающей его кожи Папула – участок кожи различных размеров и формы приподнятый над уровнем окружающей кожи Бляшки – результат слияния нескольких папул Пустула – участок кожи приподнятый над уровнем окружающей кожи, в центре которого можно заметить нагноение Пузырек – участок кожи, покрытый тонкой пленкой под которой находиться жидкость. Чешуйки –отшелушивающиеся фрагменты верхнего слоя кожи. Корки – плотные образования коричневого или черного цвета. Эрозия – поверхностное изъявление кожи. Язва –глубокая рана на коже.
Ветрянная оспа. Инкубационный период от 11 до 21 дня. Маленькие круглые красные пятнышки быстро становятся похожими на прыщики, в центре которых через несколько часов образуются волдыри, наполнение желтоватой прозрачной жидкостью. Волдыри лопаются, засыхают, и на их месте образуется корочка. Высыпания сопровождаются зудом, особенно в таких как внутренняя поверхность век, полость рта и влагалище, продолжаются 3— 5 дней. Ребенок является заразным до момента подсыхания последних корочек
Краснуха. Начинается сразу с появления сыпи. Момент появления сыпи, является моментом начала заболевания. Сыпь при краснухе пятнистая, располагается на коже лица, руках, ногах туловище. Имеет сливной характер: начинается с нижних конечностей, затем поднимется вверх. Сыпь в течение 3 -5 дней постепенно бледнеет и исчезает, не оставляя никаких изменений на коже.
Скарлатина. Сыпь пятнисто – папулезная. На сгибательных поверхностях рук, в подмышечной впадине, в паховых складках, ягодицах. Высыпания продолжаются около трех дней. Щеки ребенка ярко окрашены, гиперемированы, а носогубный треугольник наоборот бледный. В процессе выздоровления на месте сыпи может появляться небольшое шелушение, которое проходит через 2 -3 недели.
Корь Продромальный период: 4 -5 дней. На слизистой рта, напротив малых коренных зубов, появляется специфическая сыпь в виде беловатых точек. Высыпания на коже имеют этапный характер: в первый день сыпь появляется на голове, ушах, на второй день она спускается ниже и поражает туловище и коже рук и ног, а на третий день сыпь захватывает всю кожу рук и ног. Сыпь имеет папулезный характер. Элементы склонны к слиянию. После выздоровления на месте сыпи могут остаться участки депигментации.
Энтеровирусная инфекция. Проявляется в виде везикулярной сыпи на ладонях и стопах у детей. Болеют чаще дети дошкольного возраста. Сыпь появляется на фоне полного здоровья ребенка, не доставляет никакого неудобства (нет зуда). На месте пузырька, который постепенно «сдувается» образуется небольшая точечка гиперпигментации, которая проходит в течение 5 -6 дней. Изменений на коже после выздоровления не наблюдается.
Менингококцемия. Заболевание очень опасно для жизни ребенка. Начинается со слабости, повышения температуры тела до высоких цифр, появления высыпаний в виде геморрагии на коже ягодиц, сгибательной поверхности рук и ног. Сыпь может появляться очень быстро (10 -15 минут). Данное состояние характерно больше для детей до двух лет, однако даже взрослые могут подвергаться данному заболеванию. При обнаружении мелкой сыпи в виде точечных кровоизлияний необходима срочная госпитализация ребенка в ближайшую реанимацию.
Аллергический дерматит (диатез). Данное состояние характеризуется гиперемий кожи. Выделяют локализованную форму, когда захватывается какой-то небольшой участок кожи (например, кожа лица), и распространенный дерматит, когда заболевание захватывает 2 и более анатомические единицы (например, кожу лица и туловища). Помимо гиперемии так же еще может наблюдаться шелушение и зуд. Общее состояние не страдает (нет подъема температуры тела, общей слабости).
Системная красная волчанка. Данное заболевание характеризуется образованием в организме ребенка аутоиммунных комплексов, которые разрушают собственные клетки организма, в частности, клетки стенки кровеносных сосудов. При этом заболевании возникает сыпь по типу «бабочки» : гиперемия носа (спинка «бабочки» ) и кожи скул (крылья «бабочки» ). Сыпь может усиливаться под воздействием солнечного излучения, стресса.
Лайм боррелиоз (клещевой боррелиоз). Данное заболевание развивается у детей, которых укусил клещ, который является носителем Лайм боррелиоза. Вокруг места укуса развивается «мигрирующая» кольцевая эритема. Эта эритема постепенно расширяет свои границы – «мигрирует» .
Потница. Данное состояние развивается часто у маленьких (грудных) детей, в особенности полненьких и связано со строением кожи – она очень тонкая, легко подвергается отеку. При перегревании ребенка, у него на коже появляется точечная, узелковая или гнойничковая сыпь. Чаще всего она локализуется на шее, груди, спине. Если ребенка распеленать и дать немного охладиться, сыпь довольно быстро проходит без дополнительного медикаментозного лечения.
Важно знать что: • Помимо поражения кожи в виде сыпи при различных заболевания возможны еще и другие проявления. -Зуд (ветряная оспа, аллергический дерматит) -шелушение (аллергический дерматит, корь) – увеличение периферических лимфоузлов -возможно поражение сердца (сепсис) -почек (системная красная волчонка) -головного мозга (менингококцемия).
лечение v 1) Необходимо всегда вызывать врача на дом. Любого больного с сыпью необходимо изолировать от беременных женщин, пока врач не исключит краснуху. v 2)При подозрении у ребенка менингококковой инфекции, незамедлительно вызывать «скорую помощь» . v 3) До прихода врача не надо смазывать элементы сыпи, (например, “зеленкой) v. Сыпь не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, поэтому лечить нужно основное заболевание.
ПРОФИЛАКТИКА. v Профилактика детских инфекций прежде всего включает соблюдение календаря прививок. v. Аллергические заболевания чрезвычайно часто встречаются в детском возрасте. Это связано с незрелостью иммунитета у детей. На любой новый раздражитель такая иммунная система реагирует гиперергически (сверхсильно). Необходимо вводить новые продукты питания постепенно, по одному.
Источник