Тендинит стопы код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Тендинит.
Тендинит
Описание
Тендинит. Заболевание воспалительного характера в области сухожилия. Может быть как острым, так и хроническим. При хроническом тендините со временем развиваются дегенеративные процессы в области пораженного сухожилия. Как правило, страдает часть сухожилия, примыкающая к кости, реже воспаление распространяется по всему сухожилию. Основной причиной тендинита является однократная или регулярная повышенная нагрузка, приводящая к микротравматизации сухожильных волокон. Болезнь часто встречается у спортсменов и людей физического труда (особенно, если этот труд предполагает однообразные движения). Тендинит сопровождается болью во время движений, незначительным отеком, гиперемией и местным повышением температуры. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Большое значение при хроническом тендините имеет профилактика обострений.
Дополнительные факты
Тендинит – заболевание сухожилия. Сопровождается воспалением, а в последующем – и дегенерацией части сухожильных волокон и прилегающих тканей. Тендинит может быть острым или подострым, но чаще носит хронический характер. Как правило, при тендините страдают сухожилия, расположенные рядом с локтевыми, плечевыми, коленными и тазобедренными суставами. Могут также поражаться сухожилия в области голеностопного и лучезапястного сустава.
Тендинит может развиться у человека любого пола и возраста, но обычно наблюдается у спортсменов и у людей монотонного физического труда. Причиной тендинита являются слишком высокие нагрузки на сухожилие, приводящие к его микротравматизации. С возрастом из-за ослабления связок вероятность развития тендинита увеличивается. В этом случае в месте воспаления часто откладываются соли кальция, то есть, развивается кальцифицирующий тендинит.
Латеральный тендинит.
Латеральный эпикондилит, он же латеральный тендинит или локоть теннисиста – воспаление сухожилий, которые крепятся к мышцам разгибателям запястья: короткому и длинному разгибателю запястья, а также плечелучевой мышце. Реже при латеральном тендините поражаются сухожилия других мышц: локтевого разгибателя кисти, длинного лучевого разгибателя и общего разгибателя пальцев.
Латеральный тендинит – одно из самых распространенных в травматологии заболеваний локтевого сустава, встречающихся у спортсменов. Этой формой тендинита страдает около 45% профессионалов и примерно 20% любителей, в среднем играющих раз в неделю. Вероятность развития тендинита увеличивается после 40 лет.
Пациент с тендинитом предъявляет жалобы на боль по наружной поверхности локтевого сустава, нередко отдающую по наружной части предплечья и плеча. Отмечается постепенно нарастающая слабость кисти. Со временем больной тендинитом начинает испытывать затруднения даже при простых бытовых движениях: рукопожатии, выкручивании белья, поднятии чашки.
При пальпации выявляется четко локализованный болезненный участок на наружной поверхности локтя и над латеральной частью надмыщелка. Боль усиливается при попытке разогнуть согнутый средний палец с преодолением сопротивления.
Рентгенография при тендинитах неинформативна, поскольку изменения затрагивают не кости, а мягкотканные структуры. Для уточнения локализации и характера тендинита выполняется магнитно-резонансная томография.
Лечение тендинита зависит от тяжести заболевания. При нерезких болях следует исключить нагрузку на локоть. После полного исчезновения болей рекомендуется возобновление нагрузки, вначале – в максимально щадящем режиме. При отсутствии неприятных симптомов в последующем нагрузку очень плавно и постепенно увеличивают.
При тендините с выраженным болевым синдромом показана кратковременная иммобилизация с использованием легкой пластиковой или гипсовой лонгеты, местные нестероидные противовоспалительные препараты (мази и гели), рефлексотерапия, физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с раствором новокаина ), а в последующем – лечебная гимнастика.
При тендините, сопровождающемся упорным болевым синдромом, и отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуются блокады с глюкокортикостероидными препаратами.
Показанием к оперативному лечению тендинита является неэффективность консервативной терапии в течение одного года при достоверном исключении других возможных причин развития болевого синдрома.
Существует 4 методики хирургического лечения латерального тендинита: послабляющая операция Гойманна (частичное отсечение сухожилий разгибателей в области прикрепления), иссечение измененных тканей сухожилия с его последующей фиксацией к наружному надмыщелку, внутрисуставное удаление кольцевой связки и синовиальной сумки, а также удлинение сухожилия.
В послеоперационном периоде рекомендуется кратковременная иммобилизация. Затем назначается лечебная гимнастика для восстановления объема движений в локтевом суставе и укрепления мышц.
Медиальный тендинит.
Медиальный эпикондилит, он же тендинит пронаторов и мышц сгибателей предплечья или локоть гольфиста развивается при воспалении сухожилий длинной ладонной мышцы, локтевых и лучевого сгибателей запястья, а также круглого пронатора. Медиальный тендинит выявляется в 7-10 раз реже латерального.
Это заболевание развивается у тех, кто занят легким, но монотонным физическим трудом, в процессе которого приходится выполнять повторяющиеся вращательные движения рукой. Кроме любителей гольфа медиальным тендинитом часто страдают монтажницы, машинистки и швеи. Среди спортсменов теднинит также часто встречается у тех, кто занимает бейсболом, гимнастикой, обычным и настольным теннисом.
Симптомы напоминают латеральный тендинит, однако болезненный участок находится на внутренней стороне локтевого сустава. При сгибании кисти и надавливании на область повреждения возникает боль над внутренней частью надмыщелка. Для подтверждения тендинита и оценки характера процесса выполняется магнитно-резонансная томография.
Консервативное лечение – как при латеральном тендините. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию – иссечение измененных участков сухожилий круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья с их последующим сшиванием. После операции назначается кратковременная иммобилизация, а затем – занятия лечебной физкультурой.
Тендинит связки надколенника.
Тендинит связки надколенника или колено прыгуна – воспаление в области собственной связки надколенника. Обычно развивается постепенно и носит первично хронический характер. Обусловлен кратковременными, но чрезвычайно интенсивными нагрузками на четырехглавую мышцу.
На начальных стадиях тендинита коленного сустава возникает болезненность после физических нагрузок. Со временем боль начинает появляться не только после, но и во время физической нагрузки, а затем – даже в покое. При осмотре пациента, страдающего тендинитом, выявляется болезненность при активном разгибании голени и при надавливании на область повреждения. В тяжелых случаях может возникнуть локальный отек. Для подтверждения тендинита назначается МРТ.
Консервативная терапия при тендините включает в себя исключение нагрузок, кратковременную иммобилизацию, местные противоспалительные препараты, холод и физиолечение (ультразвук). Блокады при этой разновидности тендинита противопоказаны, поскольку введение глюкокортикостероидов может стать причиной ослабления собственной связки надколенника с ее последующим разрывом.
Показанием к хирургическому лечению тендинита связки надколенника является неэффективность консервативной терапии в течение 1,5-3 месяцев или слизистая дегенерация сухожилия, выявленная на МРТ. В ходе операции иссекают поврежденный участок и производят реконструкцию оставшейся части сухожилия.
Выбор способа хирургического вмешательства (открытое – через обычный разрез или артроскопическое – через небольшой прокол) зависит от распространенности и характера патологических изменений. При ущемлении связки из-за костного нароста на надколеннике возможна артроскопическая операция. При обширных патологических изменениях в ткани сухожилия необходим большой разрез.
После операции пациенту с тендинитом накладывают пластиковую или гипсовую лонгету. В последующем назначают восстановительную лечебную гимнастику.
Тендинит
Причины
Сухожилие – это плотный и прочный неэластичный тяж, образованный пучками коллагеновых волокон, который может соединять мышцу с костью или одну кость с другой. Предназначение сухожилий – передача движения, обеспечение его точной траектории, а также поддержание стабильности сустава.
При повторных интенсивных или слишком частых движениях процессы утомления в сухожилии превалируют над процессами восстановления. Возникает так называемая усталостная травма. Вначале ткань сухожилия отекает, коллагеновые волокна начинают расщепляться. Если нагрузка сохраняется, в последующем в этих местах формируются островки жирового перерождения, омертвения тканей и отложения солей кальция. А образующиеся твердые кальцификаты еще больше травмируют окружающие ткани.
Высокий уровень двигательной активности и микротравмы занимают первое место в ряду причин развития тендинита. В группу риска попадают некоторые спортсмены: теннисисты, гольфисты, метатели и лыжники, а также люди, занимающиеся однообразным физическим трудом: садовники, плотники, маляры.
Однако в ряде случаев тендинит может возникать и по другим причинам, например, вследствие некоторых ревматических заболеваний и болезней щитовидной железы.
Патогенез
Тендинит также может стать следствием ряда инфекций (например, гонореи), развиться в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строения костного скелета (например, при разной длине нижних конечностей).
Симптомы
Обычно тендинит развивается постепенно. Сначала пациента с тендинитом беспокоят кратковременные боли, возникающие только на пике физической нагрузки на соответствующую область. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, больной тендинитом сохраняет обычный для него уровень физической активности.
Затем болевой синдром при тендините становится более выраженным и появляется даже при относительно небольших нагрузках. В последующем боли при тендините приобретают интенсивный приступообразный характер и начинают мешать обычной повседневной деятельности.
При осмотре определяется покраснение и местное повышение температуры. Иногда появляется отек, обычно нерезкий. Выявляются боли при активных движениях, пассивные движения при этом безболезненны. Пальпация по ходу сухожилия болезненна. Характерным признаком тендинита является похрустывание или потрескивание при движениях, которое может быть как громким, свободно слышимым на расстоянии, так и определяемым только при помощи фонендоскопа.
Ассоциированные симптомы: Боль в бедре. Боль в кисти. Боль в ноге. Боль в предплечье. Боль в пятке. Боль в суставах. Боль в шее. Боль в ягодицах. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Слабость мышц (парез).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Тендинит стопы – это воспалительный процесс в сухожилии, когда в процесс вовлекаются подошвенные мышцы и задняя большеберцовая мышца, соединяющая большеберцовую и малоберцовую кость и удерживающая свод стопы.
Как правило, сопровождается болезненными ощущениями во время активных занятий спортом, ходьбе, прыжках и при поднятии тяжелых грузов.
Код по МКБ-10
M76.6 Тендинит пяточного [ахиллова] сухожилия
Причины тендинита стопы
Часто тендинит возникает вследствие травматизации или повышенной двигательной активности с постоянной нагрузкой на стопу и мышцы голени. При регулярной и значительной нагрузке сухожильные волокна и хрящи на участках прикрепления мышц подвергаются дегенеративно-дистрофическим повреждениям.
В результате приобретенной ишемии тканей формируются зоны некротического поражения, структурно перерождаются сухожильная и хрящевая ткань, происходит их частичная минерализация. Микротравмы сухожильных волокон сопровождаются отложением минеральных солей в месте повреждения: развивается довольно плотное кальцинозное образование, способное усилить травматизацию близлежащих тканей.
Перерождение и кальциноз хрящевой ткани способствует формированию остеофитов и костных наростов.
Патологические процессы в сухожилиях сигнализируют о повышенной нагрузке на них. Это часто случается у спортсменов, физически активных людей.
Ревматоидные заболевания, воспаления суставов также могут провоцировать развитие тендинита стопы.
Тендинит может возникнуть, как следствие длительно существующего плоскостопия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптомы тендинита стопы
Симптомы тендинита стопы могут быть практически незаметными либо ярко выраженными:
- болезненные ощущения различной интенсивности при нагрузке на определенное сухожилие, тогда как другие движения стопы боли не причиняют;
- видимое покраснение кожных покровов, возможно повышение местной температуры на пораженном участке тканей;
- похрустывание в сухожилии, которое может слышаться как внешне, так и посредством фонендоскопа;
- пальпаторно может ощущаться боль в нижней части голени;
- часто тендинит развивается на фоне воспалительного процесса нервных стволов;
- небольшой отек тканей стопы и голени;
- неприятные ощущения во время надавливания на пятку и сгибания стопы.
Хождение в неудобной обуви и наличие высоких каблуков значительно усугубляют неприятные ощущения в задней части голени. Боли особенно выражены во время ходьбы и попыток встать «на носочки». Дискомфорт усугубляется с утра при вставании с кровати, после длительного неподвижного состояния нижних конечностей, может сопровождаться опуханием кожных покровов в зоне ахиллова сухожилия.
При хроническом течении тендинита клинические проявления могут носить постоянный характер.
Диагностика тендинита стопы
Диагностика тендинита стопы проводится на основании анамнеза и визуального обследования пациента.
Осмотр предусматривает ощупывание голени, особенно в области ахиллового сухожилия. Может прослеживаться небольшая болезненность, однако наиболее важно исключить повреждение сухожилия и измерить сгибательную амплитуду стопы.
При непосредственном разрыве сухожильных волокон должна быть заметна отечность нижней части голени и стопы, может наблюдаться выраженное кровоизлияние в мягкие ткани. Если обнаруживается пустотное образование по ходу сухожилия – это может быть местом разрыва. При значительном отеке найти его довольно затруднительно.
Рентгенологическое исследование при тендините стопы неинформативно, оно может указать лишь на наличие кальциноза. Альтернативным методом является ультразвуковая диагностика, предоставляющая визуальный доступ к мягким тканям нижних конечностей и сухожилию. Это более недорогой метод по сравнению с МРТ.
Проведение магнитно-резонансной и компьютерной томографии позволяет доктору более четко увидеть полную картину повреждения, визуализируя послойно каждый участок тканей.
[8], [9], [10], [11]
Лечение тендинита стопы
Лечение тендинита стопы в зависимости от тяжести процесса может включать в себя:
- иммобилизацию стопы или голеностопного сустава при помощи бинтования, бандажных повязок, лонгет. Следует обеспечить конечности абсолютный покой;
- назначение противовоспалительных средств, значительно облегчающих общее состояние пациента. Возможен пероральный прием препаратов, инъекционный, а также наружное использование разнообразных мазей и компрессов. Данная терапия обычно назначается на период не более 14 дней, более долгий прием нестероидных препаратов нежелателен в связи с неблагоприятным воздействием на ЖКТ;
- назначение антимикробных средств при инфекционной природе тендинита;
- использование физиотерапии на завершающем этапе лечения тендинита (высокочастотная, микроволновая терапия);
- применение массажных процедур, элементов лечебной гимнастики (йога, щадящие упражнения, растягивающие и разогревающие мускулатуру);
- при неэффективности консервативного лечения возможно применение оперативного вмешательства, заключающегося в хирургическом иссечении апоневрозов и пораженных тканей.
Консервативное лечение воспалительного процесса в сухожилии достаточно длительное, до двух месяцев, а при оперативном вмешательстве – до полугода.
Народные методы лечения воспаления сухожилий стопы включают в себя в основном противовоспалительные и обезболивающие воздействия:
- компрессы из крепкого солевого раствора;
- примочки из отвара плодов черемухи;
- массаж пораженного участка стопы ледовыми кубиками, особенно эффективно непосредственно после травмы;
- внутренний прием имбирного настоя, а также куркумы в качестве эффективного противовоспалительного средства;
- использование настойки из перегородок грецкого ореха (стакан сырья на 0,5 литра 40% водки, настаивать две недели в темном месте, принимать внутрь).
Профилактика тендинита стопы
Профилактика тендинита стопы у здоровых лиц не представляет особых трудностей. При выборе обуви необходимо обращать внимание на её удобство и отсутствие дискомфорта при ходьбе и движениях. Во время активных занятий спортом недопустимо использование обычных повседневных туфель – для этого существуют специальные спортивные модели с надежной фиксацией голеностопного сустава, с адекватной колодкой.
Женщинам необходимо относиться к обуви на неустойчивых каблуках с большой осторожностью.
При длительном напряжении стопы обычно помогают контрастные ванночки и массажные процедуры.
При наличии признаков плоскостопия рекомендовано ношение обуви со специальными вставками – супинаторами, которые поддерживают свод стопы и амортизируют удары.
Непосредственно перед тренировкой не следует допускать резких движений суставов без предварительного разогрева мышц путем разминки.
Занятия плаванием хорошо укрепляют икроножные мышцы, щадяще воздействуя на суставы и сухожилия.
Прогноз тендинита стопы
Прогноз тендинита стопы, который был вовремя диагностирован и адекватно пролечен, чаще благоприятный. Медикаментозное лечение обычно достаточно эффективно. Период реабилитации после консервативного метода терапии составляет около одного месяца. При соблюдении рекомендаций врача и устранении основной причины патологического состояния рецидивы тендинита маловероятны.
После оперативного вмешательства стандартно применяется обездвиживание поврежденной конечности на срок до двух месяцев. После полного выздоровления пациент возвращается к прежней полноценной жизни, стараясь снизить по возможности нагрузку на голеностопный сустав.
Спортсмены придерживаются специально разработанной для них реабилитационной программы с постепенным увеличением нагрузки, которая контролируется специалистом. Примерно через полгода спортсмен может вернуться к стандартным тренировочным занятиям.
Воспаления сухожилий, осложненные присоединением гнойной инфекции, могут оставлять после себя некоторые ограничения двигательных функций стопы.
Принудительное ношение жесткой неудобной обуви и высоких каблуков, травмы связок и суставов способствуют развитию воспалительного процесса в сухожилии. Для того, чтобы не допустить тендинит стопы, необходимо укреплять мышцы голени и не допускать возможной травматизации области голеностопного сустава.
[12], [13], [14], [15], [16]
Источник