Тест на синдром раздраженного кишечника

Основной клинический признак синдрома раздраженного кишечника (согласно последним рекомендациям) — боль в животе.

1. Боль в животе при СРК может быть связана

1) с дефекацией;+
2) с изменением консистенции кала;+
3) с изменением частоты дефекаций;+
4) с тошнотой;
5) с утренней головной болью.

2. Боль при синдроме раздраженного кишечника связана с

1) дефекацией;+
2) длительными перерывами между приемами пищи;
3) мочеиспусканием;
4) потерей веса;
5) физическими упражнениями.

3. Больная 18 лет, предъявляет жалобы на периодические сердцебиения, приступы схваткообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом со слизью. Приступы связаны со стрессом и психоэмоциональным перенапряжением. Температура тела не повышена. Фиброколоноскопия: патологии не выявлено. Клинический анализ крови без патологии. Предположительный диагноз

1) болезнь Крона;
2) неспецифический язвенный колит;
3) пищевая токсикоинфекция;
4) синдром раздраженной толстой кишки;+
5) хронический энтероколит.

4. Выберите характерные клинические признаки синдрома раздраженного кишечника

1) запоры или диарея;+
2) кровь в кале;
3) потеря массы тела;
4) уменьшение боли после акта дефекации;+
5) усиление боли после акта дефекации.

5. Для болевого синдрома при синдроме раздраженного кишечника характерно

1) отсутствие ночной симптоматики;+
2) присутствие ночных болей;
3) уменьшение боли после дефекации;+
4) усиление боли при эмоциональных переживаниях и стрессах.+

6. Для диареи при синдроме раздраженного кишечника характерны признаки

1) водянистый обильный стул со примесью слизи и крови;
2) диарея в ночное время;
3) отсутствие ночной симптоматики;+
4) позывы на дефекацию в утренние часы;+
5) усиление болей перед дефекацией.+

7. Для купирования боли при синдроме раздраженного кишечника применяют

1) гиосцина бутилбромид;+
2) мебеверин;+
3) метамизол натрия;
4) пинаверия бромид;+
5) трамадол.

8. Для купирования диареи при синдроме раздраженного кишечника применяют

1) диоктаэдрический смектит;+
2) лоперамида гидрохлорид;+
3) регидрон;
4) рифаксимин.+

9. Для купирования запоров при синдроме раздраженного кишечника применяют

1) бисакодил;+
2) лактулоза;+
3) сенадексин;
4) увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5–2 л в сутки.+

10. Для купирования запоров при синдроме раздраженного кишечника применяют

1) макрогол 4000;+
2) псиллиум;+
3) увеличение в рационе содержания растительной клетчатки;+
4) экстракт листьев сенны.

11. Для синдрома раздраженного кишечника с диареей характерны симптомы

1) диарея в ночное время;
2) императивные позывы на акт дефекации;+
3) полифекалия;
4) потеря массы тела;
5) уменьшение болей в животе после дефекации.+

12. Для синдрома раздраженного кишечника с запорами характерны симптомы

1) ощущение неполного опорожнения кишечника;+
2) тошнота;
3) уменьшение боли после дефекации или отхождения газов;+
4) частота стула реже 3 раз в неделю.+

13. Женщин 34 лет предъявляет жалобы на ноющие боли в левой подвздошной области, запоры, вздутие живота. Стул 1 раз в 2-3 дня с примесью слизи. Замкнута. Живот мягкий, чувствительный по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Полное клинико-лабораторное исследование не выявило патологических изменений. Предположительный диагноз

1) болезнь Крона;
2) синдром раздраженного кишечника;+
3) функциональный запор;
4) хронический панкреатит;
5) язвенный колит.

14. Из нейролептиков при синдроме раздраженного кишечника применяют

1) алимемазин;+
2) галоперидол;
3) кветиапин;+
4) оланзапин.+

15. Как называются диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника?

1) Берлинские;
2) Европейские;
3) Римские;+
4) Российские.

16. Какие из перечисленных симптомов исключают диагноз синдрома раздраженного кишечника?

1) боли в ночное время;+
2) боль в животе, преимущественно в левой подвздошной области;
3) водянистый обильный стул со примесью крови;+
4) диарея в ночное время;
5) наличие эрозий и язв на слизистой оболочке толстой кишки.+

17. Какие негастроэнтерологические жалобы характерны при синдроме раздраженного кишечника?

1) боли в поясничной области;+
2) мигрень;+
3) нарушение ночного сна;+
4) поликистоз яичников;
5) учащенные и императивные позывы к мочеиспусканию.+

18. Какой специалист чаще всего привлекается для лечения синдрома раздраженного кишечника?

1) гинеколог;
2) психотерапевт;+
3) уролог.

19. Критерии исключения диагноза синдрома раздраженного кишечника

1) анемия;+
2) кишечное кровотечение;+
3) лихорадка;+
4) ощущение неполного опорожнения кишечника;
5) потеря веса.+

20. Лечение больных с синдромом раздраженного кишечника в период обострения

1) амбулаторное лечение без выдачи листа нетрудоспособности;+
2) амбулаторное лечение с выдачей листа нетрудоспособности;
3) оперативное лечение;
4) стационарное лечение.

21. Локализация боли при СРК

1) боль локализована в околопупочной области;
2) боль локализована в подвздошных областях, чаще слева;+
3) боль локализована в правом подреберье;
4) боль локализована в эпигастральной области.

22. Основной клинический признак синдрома раздраженного кишечника (согласно последним рекомендациям)

1) боль в животе;+
2) диарея;
3) запор;
4) метеоризм.

23. Основные клинические симптомы больных синдромом раздраженного кишечника

1) боли в животе, связанные с актом дефекации;+
2) боли в животе, связанные с приемом пищи;+
3) кровь в стуле;
4) прогрессивная потеря веса.

24. При лечении синдрома раздраженного кишечника следует назначать

1) препараты для купирования запоров или диареи;+
2) селективные миотропные спазмолитики;+
3) трициклические антидепрессанты;+
4) ферменты.

25. Причины развития СРК

1) воспалительные заболевания кишечника;
2) генетическая предрасположенность;+
3) личностные психологические аспекты;+
4) нарушения моторной активности;+
5) развитие висцеральной гиперчувствительности.+

26. Прогноз при синдроме раздраженного кишечника

1) благоприятный;+
2) неблагоприятный;
3) сомнительный.

27. Психотропные препараты, применяемые у пациентов с синдромом раздраженного кишечника

1) нейролептики;+
2) ноотропные средства;
3) нормотимические средства;
4) психостимулирующие средства;
5) селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;+
6) трициклические антидепрессанты.+

28. Синдром раздраженного кишечника — это

1) функциональное расстройство кишечника, проявляющееся изменением формы стула;
2) функциональное расстройство кишечника, проявляющееся изменением частоты стула;
3) функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю;
4) функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула.+

29. Согласно Римским критериям IV, для уменьшения выраженности боли в животе можно использовать при синдроме раздраженного кишечника

1) бутриптилин;
2) дезипрамин;+
3) пароксетин;+
4) сертралин.+

Источник

Як виявити синдром подразненого кишечника?

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это совокупность функциональных расстройств кишечника (чаще всего, его толстого отдела), продолжающихся не менее 3 месяцев на протяжении последнего года и характеризующихся расстройствами акта дефекации. Синдром СРК является достаточно распространенной патологией, которую диагностируют у 20 % больных, обратившихся за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Очень часто невозможно определить первопричину, вызвавшую нарушение функций толстой кишки. Однако врачи-гастроэнтерологи считают, что дисфункцию кишечника могут спровоцировать определенные факторы.

Причины раздраженного кишечника

Причинами нарушения функций толстой кишки могут быть:

нарушение баланса биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции работы кишечника (гистамина, серотонина, брадикинина и др.);
нарушения в режиме питания (нерегулярный прием пищи, преобладание в рационе рафинированных продуктов);
перенесенные кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.

Синдром раздраженного кишечника часто рассматривают, как разновидность психосоматической патологии. При этом обнаруживаются три основных синдрома: депрессивный, ипохондрический и тревожный.

Клинические проявления

Поскольку СРК протекает в сопровождении одного или нескольких симптомов, в клиническом течении синдрома раздраженной толстой кишки можно выделить три варианта: с преобладанием болей и метеоризма, диареи или запоров. Кроме того, у больных нарушается нормальная регуляция акта дефекации.

Основные признаки раздраженного кишечника — функциональные расстройства кишечника, проявляющиеся в виде дискомфорта или болезненных ощущений в животе, которые проходят после дефекации. При СРК такие расстройства продолжаются не менее 12 недель.

Симптомы раздраженного кишечника

К симптомам раздраженного кишечника относят:

изменение частоты стула и консистенции кала (может проявляться диареей или запором);
выделение с калом слизи;
тенезмы (постоянные, тянущие, режущие, жгучие боли в области прямой кишки);
чувство неполного опорожнения кишечника;
характерный фрагментированный “овечий” кал;
метеоризм;
боль в животе (тупая, давящая, распирающая, схваткообразная, чаще всего локализуется в боковых и / или нижних отделах живота, в подреберье).

Боль в животе часто связана с приемом пищи, со стрессом или физической нагрузкой.

Особенности СРК при беременности

Наличие у беременной женщины синдрома раздраженного кишечника непосредственной угрозы для течения беременности и плода не представляет. СРК вызывает незначительное чувство дискомфорта, при наличии затяжной диареи существует риск вымывания значительного количества микроэлементов, витаминов и ценных для организма матери веществ. Только при значительном истощении организма беременной женщины может наблюдаться задержка развития плода.

Устранение симптомов раздраженного кишечника у беременных достигается путем корректировки рациона питания и соблюдения диеты.

Особенности СРК у детей

Педиатры указывают, что спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка могут самые разнообразные факторы, но в большинстве случаев заболевание развивается на фоне несбалансированного питания и болезней желудочно-кишечного тракта.

Причины СРК у детей

Чаще всего причинами появления СРК у детей являются:

раннее введение прикорма и смесей;
генетическая предрасположенность;
последствия кишечных инфекций;
эмоциональная неуравновешенность и частые стрессы;
глистные и паразитарные инвазии;
воспалительные заболевания толстой кишки;
дисбактериоз и др.

У детей основными симптомами раздраженного кишечника являются боли в животе, исчезающие после акта дефекации, чередование диареи и запоров, метеоризм. К основным проявлениям СРК могут присоединиться бессонница, повышенная потливость, тахикардия и нарушение дыхания.

Детский гастроэнтеролог назначает лечение на основе индивидуальных особенностей и клинических проявлений заболевания у ребенка с обязательной коррекцией питания.

Осложнения синдрома раздраженного кишечника

При длительном течении СРК и частых рецидивах заболевания возможно развитие хронического колита или дивертикулеза толстой кишки.

Как выявить синдром раздраженного кишечника?

Диагностика СРК проводится на основании физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования. На первичной консультации врач-гастроэнтеролог (или терапевт) обращает внимание на наличие трех основных симптомов раздраженного кишечника, а именно: боли в животе, нарушения акта дефекации и метеоризма. Если диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными исследованиями, то дальнейшее лечение и наблюдение больной проходит у проктолога.

Диагностика СКР

Лабораторная диагностика СКР включает:

общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
копрограмму;
анализ кала на простейших, гельминтов, яйца глист.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование) позволяет обнаружить нарушения функции кишечника: неравномерное заполнение и опорожнение, чередование сокращенных и расслабленных участков кишки, избыточную секрецию жидкости в просвет кишки и др.

Колоноскопия с биопсией позволяет отличить синдром раздраженного кишечника от воспалительных поражений кишки, а УЗИ органов брюшной полости и малого таза — исключить другие внутренние болезни.

СРК необходимо дифференцировать с онкологическими заболеваниями кишечника, аппендицитом, холециститом, рядом урологических и гинекологических заболеваний.

Лечение при синдроме раздраженного кишечника

Важным компонентом лечения СРК является корректировка питания и назначение диеты с исключением ряда продуктов (молока, газированных напитков, капусты, бобовых, животных жиров, алкоголя). Исключаются напитки, продукты и лекарственные средства, содержащие сорбитол и фруктозу, необходимо ограничить прием кофеина.

Если синдром раздраженного кишечника сопровождается запорами, то больным рекомендовано включать в рацион овощи и фрукты, семя подорожника, нерафинированные продукты, хлеб с отрубями, пшеничные отруби, морскую капусту. Эти продукты способствуют нормализации объема кишечного содержимого, внутрикишечного давления и активизируют продвижение каловых масс по толстому кишечнику.

Лекарственная терапия при СРК кишечника зависит от особенностей функциональных расстройств работы кишечника, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния больного.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение синдрома раздраженного кишечника в основном медикаментозное и предполагает прием:

миотропных спазмолитиков и холиноблокаторовы (при гипертонусе толстой кишки);
прокинетиков (при гипотонусе толстой кишки);
средств от диареи;
эубиотиков;
ферментных препаратов.

Важное место в лечении синдрома раздраженного кишечника занимает психотерапия, включающая когнитивно-поведенческую терапию, гипнотерапию, психологическую поддержку в сочетании с приемом транквилизаторов, антидепрессантов и других препаратов.

Профилактика синдрома раздраженного кишечника

Для того чтобы избежать развития патологии или уменьшить ее проявления, необходимо придерживаться доступных и простых правил.

Как предупредить развитие раздраженного кишечника

Для предупреждения РСК нужно:

максимально исключить из рациона пищевые раздражители;
принимать лекарственные препараты только по назначению врача;
регулярно заниматься любой физической активностью;
уделять время релаксации и медитации;
стараться избегать стрессовых ситуаций.

Какой врач лечит синдром раздраженного кишечника?

Беспокоят боли и дискомфорт в животе? Не игнорируйте эти сигналы! Пройти качественную диагностику и получить эффективное лечение синдрома раздраженного кишечника в Киеве вы можете в медицинском центре МЕДИКОМ. Двери наших клиник на Оболони и в Печерске открыты не только для киевлян, но и для гостей столицы. Не откладывайте свой визит к врачу. Позвоните в наш колл-центр и запишитесь на консультацию!

Васкес Абанто Анна Эстуардовна

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог

лікар-гастроентеролог Гелбутовська Ольга Дмитрівна

Гелбутовская Ольга Дмитриевна

Врач-гастроэнтеролог высшей категории

Джалалова Виктория Николаевна

Врач-педиатр, детский гастроэнтеролог, диетолог высшей категории

Зарицкая Юлия Михайловна

Врач-гастроэнтеролог высшей категории

Кислова Оксана Леонидовна

Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог

Кравец Леонид Аркадиевич

Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист высшей категории

Лужанский Роман Владимирович

Врач-эндоскопист

Мельничук Надежда Александровна

Врач-диетолог, врач-терапевт

Огиенко Наталья Юрьевна

Врач-терапевт, гастроэнтеролог І категории

Присяжнюк Наталья Валерьевна

Детский врач-гастроэнтеролог первой категории

Сиваш Нелли Васильевна

Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог первой категории

Швец Олег Витальевич

Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории, врач-диетолог высшей категории, к.м.н., доцент

Ялтонский Андрей Владимирович

Врач-гастроэнтеролог, эндоскопист первой категории

Цены

На услуги, обозначенные звездочкой *, скидка постоянного клиента 10% и 15% не распространяется.

Отзывы

17.11.2020 22:30

Леонов А.

Да уж, все не просто и без похода к врачу не обойтись. Толково написано.

02.09.2020 14:12

Тетяна

Дякую за статтю. Сумно якось, ніхто не застрахований від болячки …

25.07.2020 18:29

Людмила

На самом деле это такая зараза, иногда не понимаешь, что могло вызвать вздутие и боли, надо прислушиваться к организму индивидуально. Мне врач говорил, что кефир, сметану, йогурт не сладкий можно, молоко под запретом.

14.06.2020 08:51

Маришка

Так у багатьох зараз таке є … Всі хвороби від нервів.

Показать еще 1

Всего 4 отзывов

оставить отзыв

Источник

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.

Симптомы

СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.

Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.

Причины

Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.

Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку – так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.

По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.

Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.

Диагностика

До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.

Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.
Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.

Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.

С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.

Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч.), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.

Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.

Лечение

Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.

В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.

Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.

Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.

В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.

В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова – сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты – поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.

У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.

Препараты

В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку – получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.

Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.

Возможные последствия

Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).

Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.

Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, – социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.

Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.

Профилактика

1 – Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.

2 – Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.

Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.

Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочн