Torch синдром и беременность влияние на плод
TОRCH-синдром, или TОRCH-инфекции, – это обобщенное название, используемое для обозначения группы внутриутробных инфекций (ВУИ). В основе термина, который предложил Andre J. Nahmias в 1971 г., лежит сокращение (по первым буквам) латинских названий наиболее часто верифицируемых врожденных инфекций:
T – токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis)
О – другие инфекции (Оther)
R – краснуха (Rubella)
С – цитомегалия (Cytomegalia)
Н – инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (Herpes).
В отечественной педиатрической практике наиболее часто используют термин «внутриутробные инфекции», что является синонимом термина «TОRCH-инфекции».
ВУИ – инфекционно-воспалительные заболевания плода и новорожденного. Несмотря на то, что ВУИ имеют различную этиологию, их объединяют общие эпидемиологические закономерности и сходные клинические проявления [1–3, 7–9]. ВУИ возникают в результате анте- или интранатального инфицирования плода.
ВУИ считаются одной из наиболее острых проблем современной медицины, решение которой возможно только при междисциплинарном подходе и совместной работе специалистов-медиков различных профилей (акушеры-гинекологи, инфекционисты, неонатологи, педиатры, эпидемиологи). Актуальность ВУИ обусловлена целым рядом факторов, главными среди которых являются:
– широкая распространенность потенциальных возбудителей среди всех групп населения;
– бессимптомное течение или отсутствие патогномоничных клинических симптомов;
– высокий риск развития патологии у плода или новорожденного при первичном инфицировании женщины во время беременности;
– возможность обострения латентной инфекции у иммунокомпрометированных женщин во время беременности с потенциальным риском внутриутробного заражения плода;
– существенное место ВУИ в структуре неблагоприятных исходов беременности (выкидыши, мертворождение, преждевременные роды);
– тератогенное влияние возбудителей ВУИ на эмбриогенез и ранний фетогенез, приводящее к развитию у плода врожденных пороков. Неблагоприятное влияние внутриутробного инфекционно-воспалительного процесса с поражением ЦНС, сердца, печени, почек и других органов и систем;
– высокий уровень летальности среди новорожденных и грудных детей с манифестными формами ВУИ;
– неблагоприятное воздействие ВУИ на состояние здоровья детей в последующие периоды постнатального развития, в ряде случаев приводящее к инвалидизации и снижению качества жизни в целом.
Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, хотя, по данным ряда авторов, распространенность внутриутробного инфицирования в некоторых случаях может достигать 10–15%.
ВУИ во многом определяют уровень перинатальной и младенческой смертности, а также инвалидизацию выживших детей. В подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Механизм передачи инфекции – вертикальный. В антенатальный период передача инфекции может происходить трансовариальным, трансплацентарным и восходящим путями, в интранатальный период – контактным, алиментарным. Ятрогенное инфицирование плода встречается крайне редко и только в тех случаях, когда нарушены правила асептики при проведении инвазивных методов пренатальной диагностики (амниоцентез, кордоцентез и др.) и лечения (введение лекарственных средств и препаратов крови через сосуды пуповины и др.) [2, 5, 8, 9].
При антенатальном инфицировании этиология ВУИ представлена, как правило, различными вирусами (цитомегаловирус, вирус краснухи, Коксаки и ЕСНО-вирусы и др.), токсоплазмой и микоплазмой. Интранатальное заражение характеризуется более широким спектром возбудителей и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококки группы В, различные энтеробактерии, стафилококки, герпес-вирусы, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грибы и др.
Помимо «классических» возбудителей TОRCH-инфекции установлено патогенное влияние на плод энтеровирусов, ВИЧ, хламидий (Chlamydia trachomatis), микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, парвовируса B19, вирусов герпеса человека 4 и 6 типов и других микроорганизмов [1, 7–9, 11].
Фактором риска внутриутробного инфицирования плода является отягощенный соматический, акушерско-гинекологический и инфекционный анамнез. При этом риск инфицирования значительно повышается при воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, неблагоприятном течении беременности (инфекционные заболевания, тяжелый гестоз, угроза прерывания, патологическое состояние маточно-плацентарного барьера) и патологических родах.
Прогноз при ВУИ зависит от срока гестации, в котором произошло инфицирование, особенностей возбудителя (патогенные свойства, тропность и т. д.), функционального состояния иммунной системы матери, состояния маточно-плацентарного барьера и др. Наиболее часто инфицирование плода и развитие тяжелых форм ВУИ отмечают в тех случаях, когда во время беременности женщина переносит первичную инфекцию.
Инфицирование в период эмбриогенеза приводит к самопроизвольному выкидышу или возникновению тяжелых, несовместимых с жизнью пороков развития (табл. 1). Проникновение возбудителя в организм плода в ранний фетальный период ведет к развитию инфекционно-воспалительного процесса, который характеризуют преобладание альтернативного компонента и формирование в поврежденных органах фиброзно-склеротических деформаций. Инфицирование плода в поздний фетальный период может приводить как к поражению отдельных органов и систем, так и к генерализованному воспалению (гепатит, кардит, менингоэнцефалит, хориоретинит, поражение органов кроветворения и др.) (табл. 1). При интранатальном инфицировании клиническая манифестация ВУИ в подавляющем большинстве случаев происходит в ранний неонатальный период, но может отмечаться и в последующие недели жизни.
В МКБ-10 ВУИ представлены в классе XVI «Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде» в блоках Р35–Р39 «Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода». В зависимости от этиологии выделяют ВУИ вирусного, бактериального и паразитарного генеза (табл. 2).
Клинические проявления TОRCH-синдрома в подавляющем большинстве случаев зависят не только от этиологии, но и от сроков беременности, когда произошло инфицирование. Манифестные формы ВУИ у новорожденных имеют сходные клинические проявления. При этом очень часто дети рождаются раньше срока или с признаками задержки внутриутробного развития, гепатоспленомегалией. Нередко у детей с ВУИ отмечаются желтуха, экзантемы, дыхательные и разнообразные неврологические нарушения, геморрагические синдромы, анемия (рис. 1). При этом необходимо особо подчеркнуть крайне низкую достоверность диагноза, если используется анализ только клинических особенностей заболевания. В то же время достоверную верификацию этиологии ВУИ следует провести как можно раньше, учитывая, что в настоящее время возможно применение эффективных этиотропных лекарственных препаратов для целого ряда ВУИ (ацикловир – при врожденном герпесе, бензилпенициллин – при врожденных сифилисе и стрептококковой В инфекции, ампициллин – при врожденном листериозе, макролиды – при внутриутробных микоплазмозе, хламидиозе и уреаплазмозе, пириметамин + сульфаниламид или спирамицин – при врожденном токсоплазмозе и др.).
Лабораторная верификация этиологии TОRCH-синдрома является ключевым звеном диагностики и определяет возможность своевременного назначения специфической терапии. При этом однотипность клинических проявлений ВУИ обосновывает необходимость безотлагательного проведения лабораторной расшифровки этиологии заболевания. Для этиологической верификации врожденных инфекций используют 2 основные группы методов, условно обозначаемых как «прямые» и «непрямые».
К «прямым» лабораторным тестам относятся методы, направленные на обнаружение самого возбудителя (классические микробиологические, вирусологические), его ДНК или РНК (молекулярно-биологические) или антигенов (иммунохимические). «Непрямые» тесты – методы, позволяющие обнаружить в сыворотке крови пациента специфические антитела к антигенам возбудителя. В последние годы для этого наиболее часто используют иммуноферментный анализ (ИФА).
«Золотым стандартом» лабораторной диагностики ВУИ считается комбинация «прямых» и «непрямых» методов диагностики, что позволяет существенно повысить диагностические возможности лабораторной верификации этиологии ВУИ. При этом наиболее часто из «прямых» методов используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) (специфичность и чувствительность – более 90%), а из «непрямых» – ИФА (специфичность и чувствительность – более 75%) [2, 5, 8–15].
Применяя ПЦР, целесообразно использовать современные методики количественного определения ДНК или РНК инфекционных агентов, основанные на амплификации с гибридизационно-флуоресцентной детекцией продуктов анализа в режиме реального времени, а также параллельно тестировать несколько биологических сред (кровь, спинномозговая жидкость, моча, назофарингеальные мазки, эндотрахеальные аспираты и др.). Подобный подход достоверно увеличивает клиническую информативность проводимых исследований, позволяет оценить динамику развития инфекционного процесса и эффективность этиотропной терапии.
ИФА должен проводиться до введения плазмы и иммуноглобулинов. При этом диагностическое значение ИФА существенно повышается, если обследование новорожденного проводится одновременно с обследованием матери с обязательным определением индекса авидности специфических IgG. Использование «парных сывороток» для определения нарастания концентрации антител в динамике возможно только в тех случаях, если новорожденный не получал препаратов крови (плазмы, иммуноглобулинов и др.) [2, 8, 10].
Критериями верификации этиологии ВУИ является выявление у новорожденного ребенка специфических IgM и/или генома (ДНК, РНК) возбудителя. Косвенным лабораторным признаком ВУИ определенной этиологии является детекция специфических IgG c низким индексом авидности при отсутствии специфических IgM (рис. 2). Диагностическое значение низкоавидных специфических IgG существенно повышается, если при параллельном серологическом обследовании матери у нее выявляют высокоавидные специфические IgG [2, 5, 8, 10].
Таким образом, в настоящее время имеются высокочувствительные и высокоспецифичные методы лабораторной диагностики, которые позволяют быстро и с высокой степенью достоверности верифицировать этиологию заболевания, что определяет возможность раннего начала этиотропной терапии для улучшения прогноза ВУИ.
Источник
TORCH-комплекс – это специализированный анализ, который проводится для всех беременных женщин, на ранней стадии развития плода и до беременности. Его задача – выявлять группу опаснейших инфекционных заболеваний, которые легко активизируются в результате снижения иммунитета во время беременности и негативно влияют на плод.
Что означает TORCH комплекс
Слово TORCH — аббревиатура, где каждая буква — символ одного, или нескольких инфекционных заболеваний.
В медицине анализ расшифровывают следующим образом:
- Т – токсоплазмоз (в переводе с латинского «toxoplasmosis»);
- О – остальные инфекции. В этот список входят такие патологии, как: гепатит группы В или С, энтеровирусная инфекция, сифилис, ВИЧ, оспа, листериоз, хламидиоз, и гонококковая инфекция. (в переводе с латинского «others»);
- R – краснуха (с латинского – «rubella»);
- С – цитомегаловирусное инфекционное заболевание (с латинского – «cytomegalovirus»);
- Н – герпес (в переводе с латинского «herpes»).
Почему данный анализ подразумевает именно эту группу инфекций? Гинекологи утверждают, что именно эти болезни встречаются наиболее часто и гарантированно пагубно влияют на внутренние органы будущего ребенка. Инфекционные возбудители из группы ТОРЧ частично или полностью разрушают организм плода, провоцируя выкидыши, мертворождение или рождение ребенка с значительными отклонениями.
Влияние вирусных инфекций TORCH на формирование плода: почему вам предлагают аборт
То, что все инфекции данного комплекса пагубно влияют на организм плода – это не секрет. Но знаете ли Вы, какие патологии вызывает каждое из вышеперечисленных заболеваний? Чем грозит каждая пропущенная инфекция будущему малышу и с чем придется столкнуться впоследствии всей семье? Скорее всего нет! Об этом говорят негативные высказывания беременных женщин, которым предлагают сделать комплексный анализ или повторить его, если результаты выглядят сомнительными.
Поверьте, анализ на TORCH — это не выкачивание денег и не просто мера предосторожности — это жесткая необходимость, от которой зависит судьба новорожденного. Чем раньше будут проведены тесты, тем больше шансов останется на принятие решения о вынашивании или прерывании беременности медикаментозным способом — без хирургического вмешательства и тяжелых осложнений, если инфицирование и опасность для плода подтвердится.
Чем опасен для плода токсоплазмоз
Токсоплазмоз – одно, из самых распространенных заболеваний в мире, носителями которого являются, практически 30% населения всей планеты. Возбудитель болезни — микроскопический организм, который размножается в организме домашних животных, а потом паразитирует на человеке.
Заражение токсоплазмозом взрослый человек может даже не заметить, так как признаки инфекции проявляются не у всех. Среди симптомов примерно у 1-5% пациентов отмечаются:
- легкий дискомфорт, озноб, слабость, вялость, сонливость;
- стойкое повышение температуры (в районе 37,0);
- сыпь, схожая с сыпью при холестазе — частом осложнении беременности;
- снижение тонуса мышц, в том числе глазных.
Эти же самые симптомы может испытывать любая беременная женщина, поэтому определить токсоплазмоз при беременности самостоятельно не получится. Выявить болезнь можно только лабораторным путем, сдав ТОРЧ-комплекс.
Токсоплазмоз опасен для любого человека, ведь при снижении иммунитета инфекция даст о себе знать неприятными осложнениями — в этом случае придется испытать весь набор симптомов. Но для беременной женщины это заболевание — опасно вдвойне. Доказано, что последствия инфицирования проявляются более, чем у 70% малышей. По этой причине, проверку нужно проходить как можно раньше, первый раз ещё при планировании беременности.
Если окажется, что пациентка переболела токсоплазмозом, до беременности, то благодаря образовавшемуся иммунитету, болезнь не навредит малышу. А вот заражение в период вынашивания очень опасно.
Риски и осложнения токсоплазмоза у новорожденных детей и последствия заражения, выявляемые в дальнейшем
| Триместр, когда произошло заражение | 1 | 2 | 3 |
| Риск осложнений у плода | 15-20% | 30% | 60 — 80% |
| Пороки у плода | Пороки развития плода, несовместимые с жизнью | Тяжелые пороки: задержка внутриутробного развития; Со временем ребенку грозят: задержка психического развития, эпилептические припадки и. т.д. | Легкие последствия или скрытое течение болезни, носительство. |
| Рекомендации | До 6 недель — медикаментозный аборт, 6-8 недель мини аборт (вакуумный аборт) | с 9 до 12 недель — хирургический аборт, далее — искусственные роды (прерывание на поздних сроках по показаниям. | На усмотрение гинеколога, который опирается на результаты УЗИ скрининга. Возможно лечение антибиотиками. |
| После первичного инфицирования токсоплазмозом, беременность нужно отложить на полгода! | |||
Чем опасна для плода краснуха
Краснуха – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Болезнь не несет угроз взрослому организму, кроме небольшого дискомфорта в виде сыпи по всему телу и повышения температуры. Единожды переболев краснухой, человек приобретает иммунитет на всю жизнь.
Если речь идет о беременной женщине, краснуха уже не будет столь безобидна. Инфекция поражает мягкие ткани плода, глаза и сердечно-сосудистую систему. Результат
Риски и осложнения краснухи у новорожденных детей
| Срок, когда произошло заражение | 1 триместр | 2 триместр | 3 триместр | После рождения |
| Мертворождения | 10% | 5% | 2% | Гибель от краснухи происходит в 20% случаев от числа всех малышей, умерших по вине внутриутробных инфекций |
| Спонтанные аборты, вызванные вирусом краснухи — 30%, мертворождения — 20%, смерть новорожденных — 20%. | ||||
| Срок,триместр когда произошло заражение | 1-4 неделя | 5-8 неделя | 9-12 неделя | свыше 12-й недели |
| Риск осложнений у плода | до 80% | 30% | 20% | 10% |
| Врожденная краснуха повреждает любой орган, но чаще всего у малышей выявляется триада патологий — катаракта глаз (слепота), глухота, пороки сердца. Сопутствующие нарушения:
| ||||
| Рекомендации | До 6-ти недель — медикаментозный аборт, в 6-8 недель вакуумный аборт | 9 — 24 недель — хирургический аборт, прерывание беременности на поздних сроках. | На усмотрение гинеколога, который опирается на результаты УЗИ скрининга. Возможно лечение антибиотиками. | Соблюдение рекомендаций педиатра |
Чем опасен для плода цитомегаловирус
Цитомегаловирусная инфекция – серьезная патология, передаваемая половым путем, через кровь и через грудное молоко. В зависимости от иммунитета человека, заболевание может поражать все органы и системы, в том числе и у плода. Так как иммунитет беременной женщины слабеет, заражение ЦВМ не пройдет без последствий и для нее.
Симптомы ЦВМ при беременности схожи с ОРВИ — насморк, повышение температуры, утомляемость и слабость, головная боль, воспаление миндалин, слюнных желез. Длительность ярких симптомов цитомегаловирусной инфекции – до 6 недель.
При заражении плода цитомегаловирусом возможно замирание беременности, или новорожденный родится мертвым либо получит серьезные отклонения. Последствия заражения ЦВМ при беременности для плода:
- Увеличенные органы;
- Детский церебральный паралич (ДЦП);
- Слабость или отсутствие иммунитета;
- Слепота;
- Асимметрия тела;
- Умственная отсталость;
- Злокачественные опухоли.
Чем опасен для плода герпес
Герпес – одно из самых известных инфекционных заболеваний. Он опасен и для взрослого организма, и для детского. У плода герпес вызывает воспаление глаз, недоразвитие нервной системы, проблемы со слизистыми оболочками и развитием внутренних органов. Обычно страдают печень, почки, селезенка, желудок, и т.д. В первом триместре герпесная инфекция смертельно опасна и вызывает выкидыши, замирания плода и т.д.
Что показывает анализ на наличие ТОРЧ-инфекций?
Основная цель ТОРЧ-диагностики – определить присутствие или, наоборот, отсутствие антител в организме беременной женщины, относящихся к списку TORCH-комплекса. Все антитела имеют единое общепринятое обозначение латинскими буквами Ig, и делятся на множество активных и пассивных групп. В анализе на наличие ТОРЧ-инфекций важны активные тела — IgM и IgG.
Функция антител типа IgM – свидетельствовать о стадии инфекционного заболевания. Они надолго оседают в организме и определяются даже спустя годы.
Антитела типа IgG показывают возможность сопротивления организма к возбудителям. Оба показателя важны, так как показывают всю картину состояния здоровья беременной женщины.
Рассмотрим возможные результаты исследования, на наличие ТОРЧ-заболеваний в организме беременной женщины, в виде таблицы:
| Антитела группы IgM | Антитела группы IgG |
| — (отрицательный результат) | — (отрицательный результат) |
| Отсутствие иммунитета к возбудителям инфекций. Фиксируется у тех людей, которые ранее не встречались с тем или иным инфекционным заболеванием. Это значительно повышает риск возникновения любой патологии, из списка заболеваний группы ТОРЧ на ранних этапах беременности. | |
| Рекомендации: в течении всего периода беременности будущей маме следует проходить тщательный, своевременный мониторинг и придерживаться индивидуальных профилактических мероприятий. | |
| — (отрицательный результат) | + (положительный результат) |
| Вирус только начинает развиваться. Значит заражение произошло недавно и его развитие, вполне еще возможно будет остановить, без серьезных последствий для плода. | |
| + (положительный результат) | + (положительный результат) |
| Инфекция находится в пиковой стадии развития. Заражение плода неизбежно. Поэтому, для уточнения результатов анализа антител, рекомендуется пройти ряд дополнительных исследований. | |
| + (положительный результат) | — (отрицательный результат) |
| Возбудитель инфекции уже встречался пациентке до беременности. Плод не подвергается рискам. | |
Наиболее распространенные заблуждения на счет анализов ТОРЧ
Поскольку обследование организма будущей мамы на наличие возбудителей инфекции – обязательная процедура, вокруг нее ходит достаточно неправдивых мифов.
К примеру, одним из таких заблуждений является мнение о том, что положительный результат исследования на ТОРЧ инфекции – это плохо. Однозначно утверждать о положительности или отрицательности данного анализа, ни в коем случае нельзя. Ведь как упоминалось ранее, основная цель обследования на наличие ТОРЧ-инфекций – определить присутствие, или наоборот – отсутствие антител группы G или M, в организме беременной женщины. Следовательно, если положительный результат дают антитела группы G, то это хорошо. Также можно развенчать и другие мифы.
Миф первый: если у меня обнаружили инфекции, нужно сразу делать аборт
Это не правда! Возбудители инфекционных заболеваний, относящихся к группе ТОРЧ крайне опасны на первых этапах беременности, дальнейший риск устанавливается в зависимости от типа возбудителя и по результатам дополнительных исследований. Многие патологии плода хорошо видны на УЗИ.
Миф второй: если я уже болела, проверяться на TORCH бессмысленно
Если ТОРЧ-заболевание было выявлено заблаговременно, то есть шанс на его успешное устранение без последствий для плода и мамы. Поэтому, исследование на присутствие в организме женщины, возбудителей болезней из группы ТОРЧ, рекомендуется проходить при планировании зачатия.
Как вы успели отметить, многие инфекционные заболевания будут безопасными для плода, если беременная женщина переболела ими до зачатия, но существуют и исключения. Поэтому полностью полагаться на иммунитет не следует.
Миф третий: в последний триместр можно расслабиться
Многие беременные женщины считают, что ТОРЧ-инфекционные заболевания полностью безопасны, если они были подхвачены на последних триместрах беременности. Это не так! Новорожденные могут родиться инфицированными, болезнь может проявляться и прогрессировать.
Заболевание беременной женщины на последних сроках лишь уменьшает риск выкидыша или рождения ребенка с врожденными отклонениями, но не исключает его полностью. Ведь каждый организм индивидуален, и он по-своему борется с появившимся заболеванием. Также следует учесть и тот факт, что заболевание ТОРЧ-инфекциями не всегда определяется на их ранней стадии развития. TORCH-комплекс нужно сдавать несколько раз за беременность.
Миф четвертый: анализы на инфекции имеют низкую достоверность
Это не так! Если вы обратились в хорошую клинику с современной лабораторией, гарантия достоверности результатов составит от 90%. Ошибки возможны за счет несоблюдения будущей мамой правил необходимой подготовки перед сдачей крови. Сомнительный анализ нужно пересдать и лишь затем принимать решение о прерывании или продолжении беременности.
Миф пятый: анализ на ТОРЧ инфекции не относится к профилактике этих заболеваний
Это очередное заблуждение. Пройдя обследование перед беременностью, пациентка может понять, какими именно заболеваниями она ещё не болела и принять меры предосторожности. Например, если в организме нет антител к токсоплазме, нужно исключить контакт с домашними животными и внимательнее относиться к пище — не есть плохо прожаренного мяса и т.д. Если не было краснухи, не стоит посещать детские учреждения и т.д.
Таким образом можно сказать, что обследование на комплекс ТОРЧ — это профилактика заболеваний у беременной и патологий у плода.
Где делают правильный анализ на ТОРЧ комплекс в Санкт-Петербурге, цены
Пройти обследование на любые инфекции до зачатия и во время беременности, вы можете в специализированной клинике Диана. Мы находимся в СПБ по адресу: Заневский, 10, в нескольких шагах от метро. Стоимость обследования по карману любой женщине. Например, взятие крови обойдется всего в 170 руб., а прием гинеколога по результатам диагностики — всего 500 руб.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник