Транссексуализм код мкб 10
Рубрика МКБ-10: F64.0
МКБ-10 / F00-F99 КЛАСС V Психические расстройства и расстройства поведения / F60-F69 Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте / F64 Расстройства половой идентификации
Определение и общие сведения[править]
Эпидемиология
Расстройство наблюдают относительно редко, его распространённость оценивают как один случай на 30 000 населения у мужчин и один случай на 100 000 у женщин. Эти данные могут не соответствовать истинному положению дел, поскольку они основаны на сведениях об обращаемости к врачам с целью изменить пол. Неясно также, действительно ли среди пациентов преобладают мужчины, так как разница по полу может на самом деле отражать социокультурые тенденции и более выраженную чувствительность мужчин к расстройствам половой идентификации.
Этиология и патогенез[править]
Гормональные факторы не играют этиологической роли, но, возможно, участвуют в патогенезе расстройства. Прямая взаимосвязь с органической патологией височных долей отсутствует, но в ряде случаев транссексуализм следует за появлением височных судорожных приступов, а антиконвульсанты оказывают положительный эффект и относительно половой идентичности. В половине случаев обнаруживают и неспецифические отклонения на ЭЭГ.
Роль наследственности пока оценить не удалось в связи с незначительной распространённостью расстройства. Темперамент также играет относительную роль, поскольку нечётко характеризует социокультурные ожидания относительно пола ребёнка (мальчики могут быть деликатными и чувствительными, а девочки агрессивными и энергичными). Половая идентичность определяется не пренатальной гормональной организацией, а постнатальными психосоциальными воздействиями. Главными факторами в формировании восприятия собственного пола являются личностные особенности родителей и характер их отношений с ребёнком, при которых должно обеспечиваться его подражание поведенческой модели родителя того же пола. Половые роли усваиваются также в общении со сверстниками, причём важную роль играют социокультурные ожидания относительно поведения, в том числе предпочтительного выбора игр для мальчиков (например, в «казаки-разбойники») и девочек (в «дочки-матери»). Непоследовательное или недостаточное подкрепление соответствующего поведения может способствовать нечёткости полового самовосприятия у ребёнка.
Freud предполагал, что нарушения половой идентификации происходят тогда, когда ребёнок чрезмерно отождествляет себя с родителем противоположного пола. Пример – мальчик, слишком привязанный к матери и мало общающийся с отцом. Усугублять эту ситуацию может безразличное отношение родителя к полоролевым чертам поведения ребёнка. Подкрепление поведенческих характеристик противоположного пола наблюдается со стороны одного или обоих родителей при их неудовлетворённости полом ребёнка (переодевание в одежду другого пола и т.д.).
Симбиотические отношения с родителем вообще ослабляют восприятие собственной идентичности у ребёнка. Если при пограничном синдроме это касается всей личности, то при данном расстройстве ограничивается лишь восприятием своей половой роли. Сходство проявляется и в том, что используются те же примитивные механизмы психологической защиты, которые отмечают при пограничном расстройстве.
Дети, подвергавшиеся жестокому обращению со стороны родителей, могут иногда неосознанным искажением своей половой идентичности отреагировать на фантазии о том, что родители обращались бы с ними лучше, если бы они принадлежали к другому полу. Половая идентичность формируется примерно к 3 годам и впоследствии оказывается чрезвычайно устойчивой.
Клинические проявления[править]
Основное проявление – дискомфорт от принадлежности к своему полу, ощущение его неадекватности и постоянное стремление изменить его. Искажение половой идентичности формируется в детстве, стремление к изменению пола особенно ярко проявляется к пубертатному периоду. Больные используют одежду и поведенческие характеристики другого пола, доводя их зачастую до карикатурности. Стремление заниматься профессиональной деятельностью, предпочтительной для другого пола, может обусловливать социальную дезадаптацию. Собственные гениталии производят на них отталкивающее впечатление, что в первую очередь побуждает их требовать соответствующего хирургического вмешательства; отказ в этом имеет следствием серьёзные депрессивные реакции.
Несмотря на многократное преобладание мужчин среди больных, количественной разницы в обращениях за изменением пола между мужчинами и женщинами нет. Пациенты мужского пола принимают эстрогены с целью приобрести ожирение по женскому типу, стремятся устранить оволосение по мужскому типу. Иногда они прибегают даже к самостоятельной кастрации, чтобы вынудить хирургов к вагинопластике. Женщины стягивают молочные железы или прибегают к мастэктомии, принимают тестостерон, чтобы приобрести мускульную массу и более низкий голос. Всё это в сочетании с оперативными вмешательствами делает больных внешне неотличимыми от представителей противоположного пола.
Половое поведение может быть асексуальным (полное отсутствие генитального удовлетворения), гомо- и гетеросексуальным. Пациенты гомосексуальной группы обычно не считают себя гомосексуалистами, исходя из убеждения в принадлежности к противоположному полу. Большинство женщин тяготеет к гомосексуальности; гетеросексуальность выявляют примерно у 25% мужчин, считающих при этом свои контакты лесбиянскими. Асексуальное поведение обычно является защитой от неприемлемых для больных гомосексуальных побуждений.
Высока коморбидность с другими расстройствами личности (преимущественно по пограничному, диссоциальному и нарциссическому типу) и злоупотреблениями психоактивными веществами.
Транссексуализм: Диагностика[править]
Для диагностики транссексуализма состояние должно соответствовать следующим критериям:
1. Желание принадлежать к другому полу, быть принятыми окружающими в таком качестве, как правило, в сочетании со стремлением соответствующим образом изменить свой пол с помощью хирургического и гормонального лечения.
2. Транссексуальная идентичность устойчиво сохраняется в течение как минимум 2 лет.
3. Состояние не вызвано другим психическим расстройством, а также хромосомной аберрацией.
Дифференциальный диагноз[править]
В основе требований изменить пол могут лежать бредовые мотивы (в этом случае указанная установка обычно проходит после лечения основного заболевания). Подобное требование может также исходить от трансвеститов и феминизированных гомосексуалистов, стремящихся достичь таким образом большей привлекательности для мужчин (эта установка не является такой стойкой, как при транссексуализме). Отличить истинный транссексуализм от бредового расстройства помогает то, что пациенты постоянно сознают свою биологическую половую принадлежность, считая при этом, что лишь чувствуют себя лицами другого пола.
Транссексуализм: Лечение[править]
До сих пор не существует психотерапевтических подходов, которые могли бы в полной мере вызвать удовлетворённость больных своим биологическим полом. Психиатр, исключив бредовое расстройство, может или ничего не предпринимать, или, уступая настояниям больных, способствовать проведению генитальной пластики. Современный уровень хирургической техники делает более результативным приближение к женскому, а не мужскому полу.
Анатомические последствия хирургического вмешательства необратимы, а психосоциальные весьма неопределённы и часто чреваты неожиданными для больных отрицательными последствиями. Поэтому решение о его проведении следует принимать лишь после пробного проживания больных в социальной роли другого пола (включая не только максимально возможное преобразование внешнего облика, но и изменение паспортных данных и соответствующее профессиональное профилирование) в течение по меньшей мере 1-2 лет. В реальной жизни больные обнаруживают иногда неприемлемость для себя социального статуса желаемого пола. Целесообразна также пробная гормональная терапия (эстрадиол и прогестерон у мужчин и тестостерон у женщин). Некоторых больных удовлетворяют наступившие перемены внешнего облика, и они перестают настаивать на генитальной пластике. Хирургической операции удаётся также в отдельных случаях избежать благодаря психотерапевтическому устранению страха перед гомосексуальным поведением.
Поддерживающая психотерапия может понадобиться, чтобы обеспечить стабилизацию нового полоролевого поведения в послеоперационном периоде.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Психиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. Н.Г. Незнанова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970412978.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Рубрика F64 («Расстройства половой идентификации») в одиннадцатом пересмотре МКБ претерпела существенные изменения. Так, в текущей 10-й редакции классификации болезней транссексуальность, обозначаемая как «транссексуализм», относится к классу психических расстройств и расстройств поведения и находится в одном разделе с диагнозами «трансвестизм двойной роли» и «расстройство половой идентификации в детском возрасте».
Транссексуализм определяется как желание жить и быть воспринятым окружающими как лицо противоположного пола, что обычно сопровождается чувством дискомфорта или неприятия своего анатомического пола и желанием получить хирургическое и гормональное лечение с целью изменить своё тело в соответствии с предпочитаемым полом [9]. В пятой редакции DSM — классификации психических расстройств, которая издается Американской психиатрической ассоциацией, диагноз «расстройство гендерной идентичности» был отменен, т.к. по мнению представителей Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров, гендерные вариации и трансгендерная идентичность не являются психопатологией, вследствие чего не могут иметь статуса психиатрического заболевания. Однако дистресс, сопряженный с гендерным несоответствием и вызываемый социальной стигматизацией (а не идентичность как таковая), получил отражение в данной классификации, будучи обозначенным как «гендерная дисфория» [1], [8].
С учетом изменений в DSM-5, в МКБ одиннадцатого пересмотра пункт F64 был полностью исключен из класса психических расстройств и расстройств поведения, однако, согласно рекомендациям рабочей группы по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью, было принято решение включить в МКБ-11 новый класс — «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». В данный класс войдут рубрики «гендерное несоответствие в подростковом и зрелом возрасте», а также «гендерное несоответствие в детском возрасте», диагностические критерии которых включают: а) сильную неприязнь или дискомфорт по отношению к первичным или вторичным половым признакам вследствие их несоответствия желаемому полу; б) сильное желание избавиться от некоторых или всех первичных или вторичных половых признаков (или предстоящего появления вторичных признаков в подростковом возрасте); в) сильное желание иметь первичные или вторичные половые признаки, соответствующие желаемому полу; г) сильное желание быть человеком ассоциируемого пола (испытывать к себе отношение окружающих как к человеку ассоциируемого пола). Для постановки диагноза достаточно наличие хотя бы двух из вышеперечисленных критериев или продолжительность признаков в течение нескольких месяцев [2]. Таким образом, трансгендерная идентичность официально лишается статуса психического расстройства, что, по мнению специалистов, занимающихся пересмотром МКБ-11, позволяет снизить по отношению к трансгендерным людям уровень стигматизации и патологизации, сопровождающих психиатрические диагнозы [3].
Однако многие транс-активисты, а также крупные общественные организации, занимающиеся вопросами гендерной идентичности, сексуальной ориентации и интерсекс-вариаций (такие как GATE), указывают на то, что введение категории гендерного несоответствия может считаться лишь промежуточным шагом на пути к полной депатологизации транс-персон, который на данном этапе обеспечивает доступ к качественному лечению (хирургическому и гормональному) и его гарантиям со стороны здравоохранительной системы [4].
В то время как сообщества транс-активистов призывают мировое медицинское общество отказаться от дискриминирующих гендерные меньшинства тенденций, специалисты из области медицины указывают на ряд проблем, сопряженных с изменением статуса транссексуальности в новой классификации болезней. Так, критике (в том числе со стороны отечественных специалистов) подвергается тот факт, что одной из причин отмены рубрики F64 послужили социальные последствия патологии, применимые к любым психическим расстройствам. И, если быть последовательными, то комиссии по реформации МКБ-11 стоило бы все психические расстройства, влекущие за собой стигматизацию, объявить вариантом нормы или закодировать не как психические нарушения [5]. Также существуют данные, указывающие на то, что расстройства половой идентификации возможны при таких эндогенных заболеваниях, как шизофрения, и могут являться симптомами психозов, а не проявлениями истинной транссексуальности. При маниакальных или депрессивных состояниях также могут наблюдаться высказывания больных о том, что их ощущения и переживания приобрели черты, характерные для лиц другого пола, могут появляться соответствующие изменения в поведении [6]. В данном случае гормонозаместительная терапия и хирургическое лечение может быть нерезультативно. Так по данным зарубежных и отечественных исследований около 20 % пациентов с трансгендерностью не испытывают значительных улучшений состояния от смены пола [7]. В данном случае представляется крайне важным выявлять источник переживаний гендерного несоответствия у пациентов, отличать истинную транссексуальность от симптомов эндогенных расстройств, требующих кардинально иного лечения. Однако если транссексуальность отныне будет относиться к компетенциям сексолога, а не психиатра, вышеназванные нюансы могут быть упущены, что приведет к назначению неадекватного лечения.
Одним из вариантов решения данного вопроса может быть взаимодействие сексолога и психиатра при оказании медицинской помощи трансгендерным людям с отнесением гендерного несоответствия к классу состояний, связанных с сексуальным здоровьем, а не к психическим расстройствам [5].
Источники:
- Knudson G., De Cuypere G., Bockting W. Recommendations for revision of the DSM diagnoses of gender identity disorders: Consensus statement of The World Professional Association for Transgender Health //International Journal of Transgenderism. – 2010. – Т. 12. – №. 2. – С. 115-118.
- Reed G. M. et al. Расстройства, связанные с сексуальностью и половой принадлежностью в МКБ-11: пересмотр классификации МКБ-10, основанный на последних научных доказательствах, клиническом опыте и правовых соображениях //ОФИЦИАЛЬНЫЙ ЖУРНАЛ ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ (ВПА). – 2016. – Т. 15. – №. 3. – С. 205-209.
- Электронный ресурс: https://www.euro.who.int/en/hea… (дата обращения: 20.08.2019)
- Электронный ресурс: https://transactivists.org/icd… (дата обращения: 20.08.2019)
- Введенский Г. Е., Матевосян С. Н. Сексуальные расстройства в проекте МКБ-11: методологические и клинические проблемы //Социальная и клиническая психиатрия. – 2017. – Т. 27. – №. 3.
- Кибрик Н. Д., Ягубов М. И. Клинические особенности расстройств половой идентификации и тактика ведения пациентов //Андрология и генитальная хирургия. – 2018. – Т. 19. – №. 3.
- Матевосян С. Н. Психопатологическая коморбидность расстройств половой идентичности //Психическое здоровье человека и общества. Актуальные междисциплинарные проблемы. – 2018. – С. 437-441.
- Robles R. et al. Removing transgender identity from the classification of mental disorders: a Mexican field study for ICD-11 //The Lancet Psychiatry. – 2016. – Т. 3. – №. 9. – С. 850-859.
- Электронный ресурс: https://icd.who.int/browse10/2… (дата обращения: 20.08.2019).
Нашли опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Транссексуализм — несоответствие между официально зарегистрированным полом и половой самоидентификацией (осознание принадлежности к определённому полу); желание жить и восприниматься окружающими как лицо противоположного пола, обычно сопровождаемое ощущением дискомфорта от своего анатомического пола или чувством неуместности своей половой принадлежности; желание подвергнуться хирургическому вмешательству или получить гормональное лечение, с тем чтобы достичь, насколько это возможно, соответствия предпочитаемому полу. Различают мужской и женский транссексуализм.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- F64.0 Транссексуализм
Частота • Распространённость у мужчин и женщин — 30:1 и 6:1 соответственно • Примерно 1 из 30 000 мужчин и 1 из 100 000 женщин стремятся изменить свой пол хирургическим путём.
Причины
Факторы риска • Чрезмерно холодные, формальные отношения между родителями • Частые строгие наказания в детстве • Чрезмерная уступчивость родителей в воспитании ребёнка • Использование родителями ребёнка в своих интересах • Воспитание в условиях жестокости, враждебности • Недостаточное подчёркивание внутренних и внешних половых особенностей в процессе воспитания.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
• Сильное и устойчивое ощущение принадлежности к противоположному полу (не просто желание воспользоваться преимуществами, предоставляемые другому полу данной культурой).
• У детей •• Устойчивое и сильное желание быть лицом другого пола или восприниматься таковым •• У мальчиков — предпочтение носить женскую одежду или вещи, напоминающие женские; у девочек — настойчивое стремление носить только мужскую одежду •• Сильное и устойчивое предпочтение исполнять роль представителей другого пола в детских играх или фантазии, представление себя лицом другого пола •• Интенсивное желание принимать участие в играх или развлечениях, типичных для противоположного пола •• Значительное предпочтение игр с детьми противоположного пола.
• У подростков и взрослых нарушение проявляется в выраженном желании быть лицом противоположного пола или использовании мужчинами женской косметики, желании жить и восприниматься как лицо противоположного пола или убеждённость в том, что он или она чувствует и реагирует как лицо противоположного пола.
• Устойчивое ощущение дискомфорта, связанное со своей половой принадлежностью, или чувство неуместности половой роли, связанной со своей принадлежностью •• У мальчиков — утверждение, что их половой член или яички омерзительны или что они исчезнут, либо утверждение, что было бы лучше, если бы полового члена не было; отвращение к типичным играм, игрушкам для мальчиков и мужским видам деятельности •• У девочек — отказ мочиться сидя, утверждение, что у неё есть пенис, или она хочет, чтобы он вырос, или утверждение, что она не хочет, чтобы у неё увеличивались молочные железы или начались менструации, а также выраженное отвращение к свойственной женскому полу одежде.
• У подростков и взрослых нарушение проявляется в стремлении избавиться от своих первичных и вторичных половых признаков (например, требование гормонального лечения, хирургического вмешательства или других процедур с целью изменить свои половые признаки, чтобы стать похожим на лицо противоположного пола) или убеждённость в том, что их рождение мужчиной или женщиной ошибочно.
Диагностика
Дифференциальная диагностика • Шизофрения • Трансвестизм • Гомосексуальность.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ • Хирургическое изменение пола. Обязательные условия для хирургического вмешательства: стабильно высокий уровень адаптации в большинстве сфер жизнедеятельности; устойчивый, деятельный и энергичный характер личности; отсутствие сопутствующих психических расстройств и других расстройств сексуального поведения • После хирургического вмешательства — соответствующая коррекция походки, моторики, голоса • Соответствующая гормональная терапия (андрогены или эстрогены) • Психотерапия.
МКБ-10 • F64.0 Транссексуализм
Источник