Травматический неврит код по мкб

• Исключены: текущие травматические поражения нервов, нервных корешков и сплетений — см. травмы нервов по областям тела, невралгия, неврит (М79.2), периферический неврит при беременности (O26.8), радикулит БДУ (M54.1)

• G50 Поражения тройничного нерва
  • Включены: поражения 5-го черепного нерва
  • G50.0 Невралгия тройничного нерва
  • G50.1 Атипичная лицевая боль
  • G50.8 Другие поражения тройничного нерва
  • G50.9 Поражение тройничного нерва неуточнённое
• G51 Поражения лицевого нерва
  • Включены: поражения 7-го черепного нерва
  • G51.0 Паралич Белла
  • G51.1 Воспаление узла коленца
  • Исключено: постгерпетическое воспаление узла коленца (B02.2)
  • G51.2 Синдром Россолимо-Мелькерссона
  • G51.3 Клонический гемифациальный спазм (Гемифациальный спазм)
  • G51.4 Лицевая миокимия
  • G51.8 Другие поражения лицевого нерва.
  • G51.9 Поражение лицевого нерва неуточнённое
• G52 Поражения других черепных нервов
  • Исключены: нарушения: слухового (8-го) нерва (Н93.3), зрительного (2-го) нерва (Н46, Н47.0), паралитическое косоглазие вследствие паралича нерва (Н49.0- Н49.2)
  • G52.0 Поражения обонятельного нерва. Поражение 1-го черепного нерва
  • G52.1 Поражения языкоглоточного нерва. Поражение 9-го черепного нерва. Языкоглоточная невралгия
  • G52.2 Поражения блуждающего нерва
  • G52.3 Поражения подъязычного нерва
  • G52.7 Множественные поражения черепных нервов
  • G52.8 Поражения других уточнённых черепных нервов
  • G52.9 Поражение черепного нерва неуточнённое
• G53 * Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2)
  • G53.1 Множественные поражения черепных нервов при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (A00 — B99)
  • G53.2 Множественные поражения черепных нервов при саркоидозе (D86.8)
  • G53.3 Множественные поражения черепных нервов· при новообразованиях (C00 — D48)
  • G53.8 Другие поражения черепных нервов при других болезнях, классифицированных в других рубриках
• G54 Поражения нepвных корешков и сплетений.
  • Исключены: текущие травматические поражения нервных ко­решков и сплетений, поражения межпозвоночных дисков (М50-М51), невралгия или неврит БДУ (М79.2), неврит или радикулит: плечевой БДУ, поясничный БДУ, пояснино-крестцовый БДУ, грудной БДУ, радикулит БДУ, радикулопатия БДУ (М54.1), спондилёз (М47.-)
  • G54.0 Поражения плечевого сплетения. Инфраторакальный синдром
  • G54.1 Поражения пояснично-крестцового сплетения
  • G54.2 Поражения шейных корешков не классифицированные в других рубриках
  • G54.3 Поражения грудных корешков, не классифицированные в других рубриках
  • G54.4 Поражения пояснично-крестцовых корешков, не классифицированные в других рубриках
  • G54.5 Невралгическая амиотрофия. Синдром Парсонейджа-Алдрена-Тернера. Плечевой опоясывающий неврит
  • G54.6 Синдром фантома конечности с болью
  • G54.7 Синдром фантома конечности без боли
  • G54.8 Другие поражения нервных корешков и сплетений
  • G54.9 Поражения нервных корешков и сплетений неуточнённое
• G55 * Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G55.0 Сдавления нервных корешков и сплетений при новообразованиях (C00 — D48)
  • G55.1 Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков (М50 — М51)
  • G55.2 Сдавления нервных корешков и сплетений при спондилёзе (M47.-)
  • G55.3 Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45 — M46, M48.-, М5З — М54)
  • G55.8 Сдавления нервных корешков и сплетений при других болезнях, классифицированных в других рубриках
• G56 Мононевропатии верхней конечности.
  • Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
  • G56.0 Синдром запястного канала
  • G56.1 Другие поражения срединного нерва.
  • G56.2 Поражение локтевого нерва. Поздний паралич локтевого нерва
  • G56.3 Поражение лучевого нерва
  • G56.4 Каузалгия
  • G56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности
  • G56.9 Мононевропатия верхней конечности неуточнённая.
• G57 Мононевропатии нижней конечности.
  • Исключено: текущее травматическое поражение нервов-см. травму нервов по областям тела
  • G57.0 Поражение седалищного нерва.
  • Исключены: ишиас: БДУ (М54.3), связанный с поражением межпозвоночного диска (М51.1)
  • G57.1 Мералгия парестетическая. Синдром бокового кожного нерва бедра
  • G57.2 Поражение бедренного нерва
  • G57.3 Поражение бокового подколенного нерва. Паралич малоберцового нерва
  • G57.4 Поражение срединного подколенного нерва
  • G57.5 Синдром предплюсневого канала
  • G57.6 Поражение подошвенного нерва. Метатарзалгия Мортона
  • G57.8 Другие мононевралгии нижней конечности. Межпальцевая неврома нижней конечности
  • G57.9 Мононевропатия нижней конечности неуточнённая
• G58 Другие мононевропатии.
  • G58.0 Межреберная невропатия
  • G58.7 Множественный мононеврит
  • G58.8 Другие уточнённые виды мононевропатии
  • G58.9 Мононевропатия неуточнённая
• G59 * Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • G59.0 Диабетическая мононевропатия (Е10 — E14 с общим четвёртым знаком .4)
  • G59.8 Другие мононевропатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Посттравматическая невропатия – патологическое состояние нервного ствола, возникающее вследствие механического повреждения (сдавления отломками костей при переломе, суставными поверхностями при вывихе, гематомой при кровоизлиянии в мягкие ткани) и характеризующееся нарушением чувствительности в зоне иннервации поврежденного нерва, развитием мышечной слабости и появлением болевого синдрома и парестезий.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Посттравматическая нейропатия: МКБ-10

Отдельной рубрики «посттравматическая нейропатия» МКБ-10 не содержит, поражения нервов вследствие травмы относятся к группе поражений отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, обозначаемых кодами G50-G59.

Так, например, согласно МКБ-10 нейропатия срединного нерва входит в раздел G56 — мононейропатии верхней конечности, а нейропатия отводящего нерва МКБ-10 отнесена к рубрике G52 — поражения других черепных нервов.

Этиология заболевания и типы поражения нервов

Как можно понять из термина «посттравматическая нейропатия», основным этиологическим фактором повреждения нервного волокна при данной патологии является внешнее механическое воздействие на нервный ствол.

Оно может возникать при переломах расположенных рядом костей, когда нерв повреждается сместившимися костными отломками; при вывихах суставов, когда суставными поверхностями повреждается проходящий в непосредственной близости от сустава нерв.

Частой причиной повреждения спинномозговых корешков являются компрессионные переломы позвоночника, при которых отмечается резкое сужение расстояния между позвонками.

Также повреждать нерв может действие травмирующего фактора извне, вследствие которого нервный ствол прижимается к кости и повреждается, даже если повреждение кости при этом не наступает.

Основные формы поражения нервов при травмах следующие:

• сотрясение — незначительное повреждение нервного ствола, которое сопровождается минимальными морфологическими изменениями в нем, функциональные нарушения в нервных волокнах минимальны, обратимы, длительность характерной для нейропатии симптоматики — не более 2 недель;
• ушиб — для него характерно размозжение нервных волокон на отдельных участках и небольшие кровоизлияния. Проводимость нерва частично или полностью нарушена, отмечается сравнительно длительное выпадение функций;
• сдавление — степень нарушения функции нерва зависит от того, насколько долго и интенсивно он был сдавлен. Так, при сдавлении гематомой функция нерва восстанавливается быстрее, чем при длительном сдавлении позвонками при компрессионном переломе, когда в нервной ткани развиваются выраженные дегенеративные изменения;
• тракция — растяжение нерва (например, при вывихе), как правило, приводит к частичному выпадению функций и достаточно долгому (до нескольких месяцев) их восстановлению.

Насколько быстро восстановится функция поврежденного нерва, и восстановится ли она вообще, зависит от того, погиб ли аксон и повреждена ли оболочка нерва. При сохранном аксоне функция нервной ветви восстанавливается сравнительно быстро.

Если аксон поврежден, но оболочка сохранена, восстановление функции возможно, но занимает более длительное время.

При повреждении и аксона, и оболочек самостоятельное восстановление функции невозможно, требуется нейрохирургическое восстановление целостности шванновской оболочки.

Посттравматическая нейропатия: симптомы и диагностика

Симптоматика посттравматической нейропатии варьирует в зависимости от того, какой тип нервных волокон поврежден. Если поражено одновременно несколько типов волокон, клиника носит сочетанный характер.

При поражении преимущественно сенсорных волокон ведущее место в симптоматике занимают нарушения чувствительности и парестезии — онемение или, наоборот, чрезмерная чувствительность к прикосновениям, нечувствительность к температуре, покалывание, пощипывание, простреливающие боли, ощущение «мурашек».

Для преимущественного поражения двигательных нервов характерны мышечная слабость, подергивания, судороги мышц. Нарушается координация движений, становится затруднительной работа с мелкими предметами.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

При повреждении вегетативных ветвей развивается симптоматика вегетативных нарушений — сбои в работе сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мочевыделительной системы, беспокоит потливость, нарушение терморегуляции.

Симптоматика, как правило, имеет резкое начало, которое нетрудно связать с травмирующим воздействием. Со временем выраженность симптомов может уменьшаться, если повреждение нерва обратимое.

Диагностика травматической нейропатии включает в себя, помимо клинического осмотра:

• электронейромиографию,
• КТ или МРТ,
• ультразвуковое исследование.

Лабораторная диагностика диагностической ценности не имеет.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий 2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Посттравматическая нейропатия: лечение

Первым шагом в лечении посттравматической нейропатии должно стать устранение травмирующего воздействия — репозиция сломанной кости, вправление вывиха, ликвидация тканевой гематомы и т.д. После этого, в зависимости от формы и степени повреждения нерва, принимается решение о дальнейшей лечебной тактике.

В том случае, если нервная ветвь полностью прервана, необходимо нейрохирургическое вмешательство, наложение швов на оболочки нерва, создание таким образом условий для восстановления аксона.

При сохраненной ветви нерва нейрохирургическая операция не требуется, но операция может быть необходима для устранения травмирующего воздействия или некоторых его последствий.

При этом на первый план выступает консервативное лечение. Оно включает в себя:

• НПВС местного и общего действия (для снятия воспаления и обезболивания);
• медикаментозную стимуляцию кровообращения;
• медикаментозную стимуляцию проведения нервного импульса;
• витамины группы В.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

При интенсивном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков. Если они не дают эффекта, необходима тщательная ревизия участка повреждения нерва — возможно, сформировалась невринома, которая провоцирует болевой синдром. Такое образование также требует удаления в ходе нейрохирургической операции.

После устранения острого воспаления лечебная программа дополняется физиотерапией, ЛФК, массажем. Эти методики стимулируют кровообращение в области повреждения, ускоряют восстановление утраченных функций нерва.

Среди физиотерапевтических методик наиболее действенными являются электрофорез, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электромиостимуляция, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Данные методики существенно стимулируют кровообращение в области поврежденного нерва, способствуют восстановлению мышц, уменьшению боли, ускорению выздоровления и профилактике рецидивов.

В качестве наиболее эффективных физиотерапевтических методик применяются ультразвуковая и магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, электростимуляция (в особенности при парезах мышц). Хорошо себя зарекомендовали иглорефлексотерапия и мануальная терапия.

Для исключения повторных травм нерва в некоторых случаях (например, при привычном вывихе сустава) больному может быть рекомендовано ношение ортеза.

Итак, в статье рассказали, какие методы обезболивания и лечения можно применять при посттравматической нейропатии, чтобы вернуть двигательную активность пациенту.

<h2>Посттравматическая нейропатия: МКБ-10</h2>
<p>Отдельной рубрики «посттравматическая нейропатия» МКБ-10 не содержит, поражения нервов вследствие травмы относятся к группе поражений отдельных нервов, нервных корешков и сплетений, обозначаемых кодами G50-G59.</p>
<p>Так, например, согласно МКБ-10 нейропатия срединного нерва входит в раздел G56 — мононейропатии верхней конечности, а нейропатия отводящего нерва МКБ-10 отнесена к рубрике G52 — поражения других черепных нервов.</p>

Полинейропатия – заболевание, при котором поражается множество периферических нервов. Неврологи Юсуповской больницы определяют причину развития патологического процесса, локализацию и степень тяжести поражения нервных волокон с помощью современных диагностических методов. Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Комплексная терапия полинейропатий проводится эффективными препаратами, зарегистрированными в РФ. Они обладают минимальным спектром побочных эффектов.

В международном классификаторе болезней (МКБ) зарегистрированы следующие виды нейропатий в зависимости от причины и течения заболевания:

• воспалительная полинейропатия (код по МКБ 10 – G61) – это аутоиммунный процесс, который связан с постоянной воспалительной реакцией на различные раздражители преимущественно неинфекционной природы (включает в себя сывороточную нейропатию, синдром Гийена-Барре, заболевание неуточнённой природы);
• ишемическая полинейропатия нижних конечностей (код по МКБ также G61) диагностируется у пациентов с нарушением кровоснабжения нервных волокон;
• лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0) –заболевание развивается после длительного приёма некоторых препаратов или на фоне неправильно подобранных доз лекарственных средств;
• алкогольная полинейропатия (код по МКБ G.62.1) – патологический процесс провоцирует хроническая алкогольная интоксикация;
• токсическая полинейропатия (код по МКБ10 – G62.2) формируется под воздействием других токсических веществ, является профессиональным заболеванием работников химической промышленности или контактирующими с токсинами в лаборатории.

Полинейропатия, развивающаяся после распространения инфекции и паразитов, имеет код G0. Болезнь при росте доброкачественных и злокачественных новообразованиях зашифрована в МКБ 10 кодом G63.1. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей имеет код по МКБ 10 G63.2. Осложнениям эндокринных заболеваний нарушений обмена веществ в МКБ-10 присвоен код G63.3. Дисметаболическая полинейропатия (код по МКБ 10 – G63.3) отнесена к полиневропатиям при других эндокринных болезнях и нарушениях обмена веществ.

Формы нейропатии в зависимости от преобладания симптомов

Классификация полинейропатии по МКБ 10 официально признана, но она не учитывает индивидуальных особенностей течения заболевания и не определяет тактику лечения. В зависимости от преобладания клинических проявлений заболеваний различают следующие формы полинейропатий:

• сенсорную – преобладают признаки вовлечения в процесс чувствительных нервов (онемение, жжение, боль);
• моторную – превалируют признаки поражения двигательных волокон (мышечная слабость, уменьшение объёма мышц);
• сенсомоторную – одновременно присутствуют симптомы поражения двигательных и чувствительных волокон;
• вегетативную – отмечаются признаки вовлечения в процесс вегетативных нервов: сухость кожи, учащённое сердцебиение, склонность к запорам;
• смешанную – неврологи определяют признаки поражения всех видов нервов.

При первичном поражении аксона или тела нейрона развивается аксональная или нейрональная полинейропатия. Если вначале поражаются шванновские клетки, возникает демиелинизирующая полинейропатия. В случае поражения соединительнотканных оболочек нервов говорят об инфильтративной полинейропатии, а при нарушении кровоснабжения нервов диагностируют ишемическую полинейропатию.

Полинейропатии имеют различные клинические проявления. Факторы, которые вызывают вызывающие полинейропатию, чаще всего сначала раздражают нервные волокна, вызывая симптомы раздражения, а затем приводят к нарушению функции этих нервов, вызывая «симптомы выпадения».

При соматических заболеваниях

Диабетическая полинейропатия (код в МКБ10 G63.2.) относится к наиболее распространенным и изученным формам соматических полинейропатий. Одним из проявлений заболевания является вегетативная дисфункция, которая имеет следующие признаки:

• ортостатическая артериальная гипотония (снижение артериального давления при смене положения тела с горизонтального в вертикальное);
• физиологические колебания частоты сердечных сокращений;
• нарушения моторики желудка и кишечника;
• дисфункция мочевого пузыря;
• изменения транспорта натрия в почках, диабетический отёк, аритмии;
• эректильная дисфункция;
• кожные изменения, нарушение потоотделения.

При алкогольной полинейропатии отмечаются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Одним из ранних характерных симптомов заболевания являются боли, которые усиливаются при надавливании на нервные стволы и сдавлении мышц. Позже развиваются слабость и параличи всех конечностей, которые больше выражены в ногах, с преимущественным поражением разгибателей стопы. Быстро развивается атрофия паретичных мышц, усилены периостальные и сухожильные рефлексы.

На поздних этапах развития патологического процесса снижается тонус мышц и мышечно-суставное чувство, развиваются следующие симптомы:

• расстройство поверхностной чувствительности по типу «перчаток и носков»;
• атаксия (неустойчивость) в сочетании с вазомоторными, трофическими, секреторными расстройствами;
• гипергидрозы (повышенная влажность кожных покровов);
• отёки и бледность дистальных отделов конечностей, снижение местной температуры.

Наследственная и идиопатическая полинейропатия (код G60)

Наследственная полинейропатия – аутосомно-доминантное заболевание с системным поражением нервной системы и разнообразной симптоматикой. В начале заболевания у пациентов появляются фасцикуляции (видимые глазом сокращения одной или нескольких мышц), спазмы в мышцах голеней. Далее развиваются атрофии и слабость в мышцах стоп и голеней, формируется «полая» стопа, перонеальная мышечная атрофия, ноги напоминают конечности аиста».

Позднее развиваются и нарастают двигательные расстройства в верхних конечностях, возникают затруднения в выполнении мелких и рутинных движений. Выпадают ахилловы рефлексы. Сохранность остальных групп рефлексов различна. Снижается вибрационная, тактильная, болевая и мышечно-суставная чувствительность. У части пациентов неврологи определяют утолщение отдельных периферических нервов.

Различают следующие виды наследственных невропатий:

• сенсорная радикулопатия с расстройствами функций периферических нервов и спинальных ганглиев;
• атактическая хроническая полинейропатия – болезнь Рефсума.
• болезнь Бассена–Корнцвейга – наследственная акантоцитозная полиневропатия, обусловленная генетическим дефектом обмена липопротеидов;
• синдром Гийена–Барре – объединяет группу острых аутоиммунных полирадикулоневропатий;
• синдром Лермитта, или сывороточная полиневропатия – развивается как осложнение на введение сыворотки.

Невропатологи диагностируют и другие воспалительные полинейропатии, развивающиеся от укусов насекомыми, после введение сыворотки против бешенства, при ревматизме, при системной красной волчанке, узелковом периартериите, а также нейроаллергические и коллагенозные.

Лекарственная полинейропатия (код по МКБ G.62.0)

Медикаментозная полиневропатия возникает вследствие нарушения обменных процессов в миелине и питающих сосудах в результате приёма различных лекарственных средств: антибактериальных препаратов (тетрациклина, стрептомицина, канамицина, виомицина, дигидрострептолизина, пенициллина), хлорамфеникола, изониазида, гидралазина. Антибактериальные полинейропатии с явлениями сенсорной невропатии, ночными болями в конечностях и парестезиями, вегетативно-трофическими дисфункциями выявляют не только у больных, но и у работников фабрик, которые производят указанные медикаменты.

На начальном этапе развития изониазидной полинейропатии пациентов беспокоит онемение пальцев конечностей, затем появляется жжение и чувство стягивания в мышцах. В запущенных случаях заболевания к чувствительным расстройствам присоединяется атаксия. Полинейропатии выявляют при приёме контрацептивов, противодиабетических и сульфамидных средств, фенитоина, препаратов цитотоксической группы, фурадонинового ряда.

Токсическая полинейропатия (код в МКБ-10 G62.2)

Острые, подострые и хронические интоксикации вызывают токсическую полинейропатию. Они развиваются при контакте со следующими токсическими веществами:

• свинцом;
• мышьяковистыми веществами;
• окисью углерода;
• марганцем;
• сероуглеродом;
• триортокрезилфосфатом;
• сероуглеродом;
• хлорофосом.

Симптомы полинейропатии развиваются при отравлении соединениями таллия, золота, ртути, растворителями.

Диагностика

Неврологи устанавливают диагноз полинейропатии на основании:

• анализа жалоб и давности появления симптомов;
• уточнения возможных причинных факторов;
• установления наличия заболеваний внутренних органов;
• установления наличия подобной симптоматики у ближайших родственников;
• выявления при неврологическом осмотре признаков неврологической патологии.

Обязательным компонентом диагностической программы является осмотр нижних конечностей с целью выявления вегетативной недостаточности:

• истончения кожи голеней;
• сухости;
• гиперкератоза;
• остеоартропатий;
• трофических язв.

В ходе неврологического осмотра при неясном характере полинейропатии врачи проводят пальпацию доступных нервных стволов.

Для уточнения причины заболевания и изменений в организме пациента в Юсуповской больнице определяют уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, продуктов обмена белка (мочевины, креатинина), проводят печеночные пробы, ревмопробы, токсикологический скрининг. Оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов позволяет электронейромиография. В некоторых случаях выполняют биопсию нервов для исследования под микроскопом.

При наличии показаний применяют инструментальные методы исследования соматического статуса: рентгенографию, ультразвуковое исследование. Выявить нарушение вегетативной функции позволяет кардиоинтервалография. Исследование спинномозговой жидкости проводят при подозрении на демиелинизирующую полиневропатию, а при поиске инфекционных агентов или онкологического процесса.

Вибрационную чувствительность исследуют при помощи биотензиометра или градуированного камертона с частотой 128 Гц. Исследование тактильной чувствительности выполняют с помощью волосковых монофиламентов весом 10 г. Определение порога болевой и температурной чувствительности проводят с помощью укола иглой и термического наконечника Тип-терма в области кожи тыльной поверхности большого пальца стопы, тыла стопы, медиальной поверхности лодыжки и голени.

Основные принципы терапии

При остро возникшей полинейропатии пациентов госпитализируют в клинику неврологии, где созданы необходимые условия для их лечения. При подострых и хронических формах проводят длительное амбулаторное лечение. Назначают препараты для лечения основного заболевания, устраняют причинный фактор при интоксикациях и лекарственных полинейропатиях. В случае демиелинизации и аксонопатии отдают предпочтение витаминотерапии, антиоксидантам и вазоактивным препаратам.

Специалисты киники реабилитации проводят аппаратную и неаппаратную физиотерапию с помощью современных методик. Пациентам рекомендуют исключить влияние экстремальных температур, большие физические нагрузки, контакт с химическими и промышленными ядами. Получить консультацию невролога при наличии признаков полинейропатии нижних конечностей можно, записавшись на приём по телефону Юсуповской больницы.