Трисомию 13 или синдром патау

Синдром Патау представляет собой тяжёлую врождённую патологию, имеющую генетическую природу. Хромосомное заболевание встречается с частотой один случай на семь – четырнадцать тысяч новорожденных, мальчики и девочки одинаково подвержены недугу. Проявляется синдром в многочисленных аномалиях развития органов, зачастую несовместимых с жизнью.

Причины возникновения синдрома Патау

В геноме человека содержится 23 пары хромосом. Любые отклонения в их количестве или структуре ДНК приводят к аномалиям развития организма.

Состояние, когда в паре появляется лишняя третья хромосома, носит название трисомия. Генная мутация ведёт к рождению ребёнка с отклонениями в развитии.

Трисомия по 13 хромосоме (синдром, описываемый далее) означает, что именно в тринадцатой паре нуклеопротеидных структур, содержащих наследственную информацию, произошла мутация.

Синдром Патау, при котором изменён кариотип, характеризуется случайным возникновением дефекта при формировании половых клеток родителей – яйцеклетки или сперматозоида. Цитогенетические варианты развития болезни различны, но чаще всего встречаются два из них:

1. Простая трисомия проявляется наличием трёх гомологичных хромосом вместо двух.
2. Центрическое слияние. Представляет собой соединение двух акроцентрических хромосом, которыми и являются структуры тринадцатой пары.

Заболевание, его клинические проявления и отличие от других недугов были описаны датским медиком Расмусом Бартолином ещё в XVII веке. Обусловленность патологии дефектами генотипа была определена в шестидесятые годы XX века доктором Клаусом Патау.

Синдром Патау, причиной которого является мутация генов, имеет следующие возможные факторы развития:

• Фактор случайности. Внезапный дефект формирования хромосомного набора во время созревания гамет или образования зиготы.
• Наследственность. Если одному из родителей присущ так называемый кариотип Робертсона (описанный выше эффект центрического слияния), то с высокой долей вероятности у него родится ребёнок с трисомией 13. Точный патогенез в данном случае неизвестен. Люди с робертсоновской транслокацией ничем не отличаются от других внешне, и патология не проявляется внутренними особенностями. До рождения у них ребёнка с одним из видов хромосомных мутаций и проведения соответствующих исследований ДНК такие люди не подозревают о наличии у себя подобных аномалий.
• Радиация. Предположение о влиянии данного фактора основано на описании синдрома для тихоокеанских племён после того, как испытания ядерного оружия в регионе вызвали радиационное заражение.
• Возраст матери. Доказано, что чем старше женщина, тем больше вероятность генетических мутаций и рождения нежизнеспособных детей.

К вероятным факторам относят высокий уровень загрязнённости окружающей среды (плохая экологическая ситуация в регионе проживания родителей), половые контакты между родственниками.

Характерные признаки недуга

Синдром Патау характеризуется признаками внешнего характера:

• Небольшой (ниже нормы) вес плода – менее двух килограммов.
• Микроцефалия (череп маленьких размеров, вследствие чего голова по отношению к телу небольшая).
• Лоб низкий, скошенный.
• Узкие глазные щели, узко посаженные глаза, отсутствие части глазной оболочки.
• Запавшая переносица при широком основании носа.
• Дефекты строения ушных раковин.
• Волчья пасть – расщепление нёба и верхней губы, в данном случае чаще всего симметричное.
• Короткая шея.
• Аномалии развития конечностей – большее количество пальцев на кистях рук или на ногах.

Совокупность внутренних и внешних проявлений даёт основание для постановки диагноза. Синдрому Патау присущи симптомы, связанные с аномалиями внутренних органов:

• Центральная нервная система характеризуется такими отклонениями, как уменьшение размеров головного мозга, недоразвитие некоторых его структур и отделов. Это приводит к задержке умственного и физического развития, расстройствам психики.
• Сердечные патологии: дефекты перегородок, другие формы порока.
• Несоответствие норме диаметра сосудов по всему телу.
• Гормональные дисфункции, связанные с недоразвитием мозговых структур, ответственных за выработку гормонов.
• Нефизиологичное расположение внутренних органов.
• Со стороны репродуктивной системы – гипоплазия половых органов.
• Снижение или полное отсутствие слуха, зрения, связанное с аномалиями строения соответствующих органов.
• Мочевыделительная система характеризуется отклонениями в строении мочевого пузыря, увеличением почек.
• Врождённые пупочные грыжи.
• Фиброкистозные изменения поджелудочной железы.

Во время беременности у женщины, вынашивающей ребёнка с синдромом Патау, может быть диагностировано многоводие, роды происходят раньше времени – в 38 недель. На ранних сроках возможны выкидыши – организм матери отторгает нежизнеспособный эмбрион.

Диагностическое подтверждение патологии

Диагностика патологии может быть проведена ещё при беременности, на разных её сроках. После рождения ребёнка диагноз подтверждается на основании симптомов, наблюдающихся у новорожденного.

При беременности

Пренатальная диагностика на ранних сроках беременности позволяет определить патологию и принять решение относительно дальнейших действий.

Первый скрининг включает в себя лабораторные исследования крови, взятой из вены, и УЗИ. Проводится такое обследование между одиннадцатой и тринадцатой неделями – именно этот срок является минимальным для того, чтобы обнаружить значимые изменения развития эмбриона. Консультация беременных предполагает информирование женщин о вероятном прогнозе для ребёнка в случае наличия хромосомных аномалий.

Анализ крови предполагает исследование таких параметров, как ХГЧ и плазменный белок А (PAPP-A). Последний в случае развития трисомии значительно снижен.

Ультразвуковое исследование плода при наличии синдрома показывает:

• тахикардию;
• отставание в развитии;
• дефекты формирования головного мозга;
• аномальный размер мочевого пузыря.

При подозрении на трисомию проводятся дополнительные исследования: анализ клеток ворсин хориона (берётся плацентарная ткань), изучение околоплодных вод и пуповинной крови. Каждое из исследований проводится на определённом сроке, все они инвазивны, предполагают хирургическое вмешательство, в процессе которого есть угроза для матери и плода.

Современная медицина даёт женщине возможность сделать неинвазивный пренатальный тест ДНК. Если расшифровка теста свидетельствует о низком риске развития синдрома, то использовать хирургические методы исследования нет необходимости. В случае когда тест показывает высокую вероятность патологии, необходимо всё же прибегнуть к инвазивным способам. Только их результаты могут стать основанием для искусственного прерывания беременности.

У новорожденных

Результаты обследований беременной женщины дают основание предполагать с высокой долей вероятности развитие у ребёнка описываемого синдрома. Осмотр новорожденного в данном случае подтверждает диагноз. На фото разных детей, страдающих синдромом, прослеживаются схожие признаки. При осмотре критериями являются:

• форма черепа;
• аномалии развития лица;
• патологии строения пальцев рук и ног.

Если по каким-то причинам во время вынашивания плода не были проведены соответствующие исследования, новорожденному могут быть дополнительно проведены:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• эхокардиография;
• нейросонография.

Рекомендации по лечению

Лечение синдрома Патау, к сожалению, невозможно. Терапия сводится лишь к тому, чтобы хирургическим путём устранить некоторые дефекты внутреннего и внешнего развития, а также оказать паллиативную помощь.

Опасность недуга, прогноз и профилактика

Говорить о мерах предотвращения заболевания нецелесообразно, поскольку мутация носит внезапный характер. Тем не менее если у родителей были выявлены отклонения (например, робертсоновская транслокация) и особенно если были случаи рождения детей с хромосомными аномалиями, перед зачатием рекомендуется пройти обследования. В период вынашивания плода таким парам также предлагают дополнительные анализы и исследования.
Поскольку считается, что может прослеживаться взаимосвязь между развитием синдрома и возрастом матери, рекомендуется ответственно подходить к вопросу планирования семьи.

К возможным мерам первичной профилактики можно отнести проживание в районах с хорошими показателями экологии и отсутствие радиационного облучения.

Опасность синдрома в том, что множественные патологии внутренних органов бывают несовместимы с жизнью.

Прогноз для рождённых с трисомией 13 неблагоприятный. Медиана выживаемости (время, к которому умирает 50% больных) составляет 2 дня. Небольшой процент пациентов доживает до года.

При минимальных врождённых дефектах, своевременной хирургической коррекции патологий и должном уходе такие дети могут прожить до возраста 5–10 лет. Тяжёлая умственная отсталость и задержка в психическом развитии сопровождают пациентов на протяжении их жизни.

Загрузка…

Трисомия 13, или синдром Патау представляет собой генетическое заболевание, которое характеризуется утроением 13 пары хромосом в ДНК человека.

В норме у ребенка и взрослого имеется 23 пары хромосом, по которым можно определить генетику, вероятные отклонения у будущих детей и другие особенности. В результате различных нарушений нормальные показатели изменяются, что приводит к различным осложнениям.

Показания к исследованию

В норме в каждой паре присутствует только 2 хромосомы. Этот показатель не зависит от возраста, пола человека и других особенностей. Именно поэтому гены называют парными. При различных отклонениях от нормы говорят о различных генетических нарушениях, которые в большинстве случаев представляют опасность для здоровья и жизни человека.

Существуют определенные показания, которые становятся поводом для назначения генетического исследования крови у матери в период беременности или у новорожденного:

• Проживание родителей в неблагоприятной социальной и экологической обстановке. При этом условия проживания считаются важным пунктом.
• Возраст родителей более 35 лет. Исследование показано даже в случае, когда только один из родителей достиг такого возраста.
• Отягощенная наследственность. При этом важно учитывать наличие в семье случаев, когда дети рождались с какими-либо генетическими отклонениями.
• Вредные привычки у родителей. Особенно важно исключить факт приема наркотических веществ. Если подобное наблюдается, генетическое исследование считается необходимым.
• Тяжелое течение беременности у матери может стать причиной назначения подобного исследования.
• Браки с близкими родственниками также могут стать поводом для назначения диагностики, что связано со значительным повышением риска развития генетических отклонений.
• Обнаружение отклонений в развитии плода во время ультразвуковой диагностики.
• Нарушение строения черепа и головного мозга у новорожденного.
• Признаки генетических отклонений, проявляющие в расстройствах не только со стороны центральной нервной системы, но и внутренних органов.

Подобные показания считаются поводом для генетического исследования с целью выявления риска отклонений или степени поражения органов. Диагностика назначается узкопрофильным врачом генетиком, который специализируется именно на подобных аномалиях. Исследование представляет собой забор крови или клеток плаценты с целью кариотипирования и выявления отклонений.

Подготовка и проведение диагностики

Трисомия 13 (нормальные показатели не зависят от возраста пациента) выявляется путем кариотипирования кровяных клеток беременной женщины или новорожденного.

Специальной подготовки к диагностике не требуется, поскольку внешние факторы не способны влиять на результат. Употребление пищи и напитков разрешается накануне и в день исследования. Несмотря на это, беременной стоит ограничить употребление крепкого кофе, чая.

Категорически противопоказано принимать алкоголь и курить. В день диагностики женщине не следует употреблять какие-либо медикаменты. Для новорожденных не требуется специальная подготовка, кровь берут в любой день и время суток, но предпочтительнее для забора считается утро.

Процедура у женщины выполняется пошагово после 20 недель беременности:

1. Пациентку укладывают на спину в операционной. Предварительно она надевает одноразовый стерильный халат, шапочку и бахилы.
2. В кожу передней брюшной стенки вводят местный анестетик, который ослабляет боль от введения эндоскопических инструментов.
3. После этого делает прокол с целью получения доступа к пуповине.
4. Из нее берется небольшой образец крови, который и будет применяться для генетического исследования.
5. После этого все поверхности обрабатываются антисептическими растворами, наложение швов обычно не требуется.

Вся манипуляция проводится под контролем ультразвукового аппарата, что исключает риск осложнений. В некоторых случая такая малоинвазивная операция приводит к выкидышу или травме плода.

Однако такие случаи встречаются очень редко. Полученный материал направляется в лабораторию, где его исследуют с помощью полимеразной цепной реакции или окрашивания, подчитывают количество хромосом в каждой паре.

Стоит отметить, что во второй половине беременности процедура проводится гораздо проще, но до 12 недель ее также назначают, если женщина имеет отягощенную наследственность.

Процедура также представляет собой малоинвазивную операцию под местной анестезией, но в качестве материала для исследования берут плацентарную ткань, которая уже сформирована и содержит необходимые ворсистые клетки.

Исследование ткани проводится по стандартной схеме, результат помогает подтвердить или опровергнуть диагноз. Несмотря на более упрощенную процедуру после 20 недель беременности, специалисты рекомендуют проводить исследование до 12 недель. Это объясняется возможностью на таком сроке в случае диагностирования патологии прервать беременность искусственным путем.

У новорожденных кровь берут из пальца или вены, если имеется такая необходимость. Венозная кровь считается более предпочтительным материалом для диагностики, но при невозможности ее взять подойдет и кровь из пальца. Процедура проводится в утреннее время по стандартной схеме, после чего биологический материал направляется в лабораторию.

Исследование крови новорожденного проводят по такой же схеме, как и диагностику материала, взятого у беременной, то есть с помощью окрашивания или полимеразной цепной реакции. Стоит отметить, что материал могут взять даже у мертвого малыша, чтобы подтвердить или опровергнуть вероятность развития подобного отклонения у других детей конкретных родителей.

Расшифровка результата

Трисомия 13 является довольно опасным заболеванием генетического происхождения. Нормальные показатели в точности знает только врач-генетик, поэтому малое количество обычных пациентов сможет самостоятельно определить наличие нарушений по результатам анализа.

Кариотип трисомии 13

При изучении данных в норме в 13 паре должно присутствовать только 2 хромосомы. Если же в этом ряду наблюдается частичное или полное утроение, можно говорить о развитии синдрома Патау.

Степень его запущенности определяется уже по внешним признакам, если исследование проводилось у новорожденного, а также по результатам ультразвуковой диагностики, если процедура проводилась для беременной женщины.

Характеристика синдрома

Синдром Патау в одинаковой степени может проявиться у детей разного пола. Встречается патология с полным и частичным утроением хромосом в 13 паре. В первом случае происходит утроение только в некоторых частях хромосомы, во втором – полное утроение. При частичном нарушении патологии со стороны внутренних органов проявляются менее выражено, при полном – осложнения угрожают жизни пациента.

Помимо этого, встречается осложненный и неосложненный тип заболевания. В первом случае состояние ребенка после рождения постепенно усугубляется, а смерть наступает в первые несколько недель или месяцев жизни. При неосложненном течении у ребенка имеется шанс дожить до 3-5 лет. Второй тип отклонения встречается гораздо реже.

Помимо этого, заболевание независимо от вида протекает в 3 стадии:

Важно помнить, что на любом этапе заболевания терапия почти не приносит результата, поскольку не помогает устранить проявления или даже их ослабить.

Трисомия 13 (нормальные показатели не сложно запомнить даже человеку, не имеющему отношения к медицине) проявляется множеством разнообразных симптомов. При исследовании плода с помощью ультразвука в период вынашивания можно увидеть увеличение мочевого пузыря и нарушение строения головного мозга. Помимо этого, у 70% плодов отмечается сильная тахикардия.

После рождения диагностировать болезнь довольно просто, но всегда требуется дополнительное исследование крови с кариотипированием, которое поможет уточнить предположение. У новорожденных трисомия 13 проявляется в виде нарушения строения костей черепа и недоразвитием головного мозга.

При этом отмечается сильное сужение черепа в лобной части с постепенным патологическим расширением к затылочной части. Возможные внешние дефекты в виде «волчьей пасти» или других отклонений.

При исследовании внутренних органов у девочек обнаруживается нарушение строения матки, проявляющееся ее раздвоением. Такой орган называют «двурогим». При осмотре кистей и стоп наблюдается их аномальное строение и даже многопалость. Последнее проявляется не так часто, но такой риск нельзя исключить.

Укорочение шеи ребенка считается довольно распространенным нарушением. При изучении глаз можно увидеть патологическое сужение глазной щели и близкое расположение глазниц. У некоторых детей отсутствует радужная оболочка, а иногда отсутствует глазное яблоко.

Ушные раковины могут быть расположены ассиметрично, а также наблюдается нарушение строения наружного уха. Еще одним частым внешним признаком считается аномальное западание переносицы.

Помимо внешних проявлений, у детей с синдромом Патау недоразвит пищеварительный тракт, что выявляется при ультразвуковой диагностике. Почки таких пациентов часто увеличены и располагаются неправильно, передняя стенка мочеиспускательного канала отсутствует. У мальчиков наблюдается крипторхизм, то есть неопущение яичек в мошонку после рождения.

При обследовании можно обнаружить нарушение развития сердца и коронарных сосудов, что приводит к тяжелым осложнениям.

Дети с синдромом Патау сильно отстают в развитии, могут быть очень беспокойными или апатичными, страдают от дефицита массы тела, что связано с нарушениями со стороны пищеварительной системы. В каждом случае набор симптомов может быть разным, что зависит от степени поражения органов.

Причины появления

Трисомия 13 (нормальные показатели можно уточнить у генетика) возникает в результате нарушения процесса оплодотворения яйцеклетки. Специалисты отмечают, что более 80% всех случаев происходят при мутации женской половой клетки.

Заболевание диагностируется примерно у 1 новорожденного из 7-14 тысяч. В одинаковой степени болезни подвержены мальчики и девочки. Причины не разделяют в зависимости от вида нарушения.

К провоцирующим факторам, которые могут привести к подобному генетическому отклонению, можно отнести следующие:

• Неблагоприятная наследственность, которая в несколько раз увеличивает риск развития нарушения. При этом не имеет значения разновидность аномалии. При выявлении подобного со стороны будущей матери или отца риск развития трисомии одинаков.
• Курение, употребление алкоголя и наркотических веществ матерью до зачатия. Стоит отметить, что вредные привычки во время вынашивания не могут провоцировать отклонение, поскольку генетический код закладывается в момент зачатия.
• Неблагоприятная экологическая обстановка, которая может привести к мутациям половых клеток мужчины или женщины.
• Контакт будущих родителей с токсическими и ядовитыми веществами в силу профессиональной деятельности.
• Легкие формы других генетических отклонений у будущих родителей. Некоторые подобные заболевания не проявляются в острой форме, не нарушают жизнь человека, но могут провоцировать мутацию половых клеток.

Врачи обращают внимание родителей на то, что синдром Патау не относится к наследственным заболеваниям. Это значит, что при рождении одного больного ребенка риск появления такого же малыша во второй раз не так велик.

Когда необходимо обратиться к врачу

Как правило, обращение к врачу не требуется, поскольку заболевание выявляется в период вынашивания или сразу после рождения. Именно поэтому родителям врач-генетик сообщает о диагнозе, рассказывает о прогнозе и осложнениях.

Наблюдением за такими детьми занимает генетик или педиатр, что зависит от населенного пункта, где находится.

Профилактика

Трисомия 13 (нормальные показатели всегда одинаковы для любого возраста и пола) является генетическим заболеванием, поэтому полностью исключить риск его развития нельзя.

Однако соблюдение некоторых правил позволит несколько снизить вероятность таких нарушений. Женщинам, которые пла