Тромбоэмболический синдром по мкб 10

Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов.

Код (коды) по МКБ-10:

I26 Легочная эмболия

Включено: легочный (ая) (артерии) (вены):

– инфаркт;

– тромбоз;

– тромбоэмболия

Исключено – осложняющая:

– аборт (O03-O07)

внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2):

– беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

Классификация (Ю.В. Аншелевич, Т.А. Сорокина, 1983) по вариантам развития:

1. Тромбы из вен нижних конечностей (в основном подвздошно-бедренный сегмент – 90%) и глубоких вен малого таза. Тромбоз глубоких вен голени осложняется ТЭЛА лишь в 5%, тромбоз поверхностных вен практически не осложняется ТЭЛА.

2. Тромбы из правых отделов сердца.

– пожилой и старческий возраст;

– гиподинамия;

– иммобилизация нижней конечности в течение последних 12 недель или ее паралич;

– постельный режим более 3 дней;

– перенесенные операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностей), переломы нижних конечностей;

– злокачественные новообразования;

– ожирение;

– варикозная болезнь;

– беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение;

– сердечная недостаточность, клапанный порок сердца;

– мерцательная аритмия;

– сепсис;

– нефротический синдром;

– применение пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия;

– инфаркт миокарда;

– инсульт;

– гепарининдуцированная тромбоцитопения;

– эритремия;

– системная красная волчанка;

– наследственные факторы – дефицит антитромбина III, протеинов С и S, дисфибриногенемия.

Диагностические критерии

ТЭЛА сопровождается выраженными кардиореспираторными нарушениями, а при окклюзии мелких ветвей – геморрагическим уплотнением легочной паренхимы (часто с последующим некрозом), называемым инфарктом легкого.

– внезапная одышка (ортопноэ нехарактерно);

– страх;

– резкая слабость, головокружение.

1. Набухание и пульсация шейных вен.

2. Расширение границ сердца вправо.

3. Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе.

4. Акцент и раздвоение II тона на легочной артерии.

5. Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке, возможны сухие хрипы.

6. Шум трения плевры.

7. Увеличение печени.

8. Цианоз различной выраженности.

9. Гипертермия (даже при коллапсе) выше 37,8°С (постоянная) на 2-3 сутки.

10. Тахипноэ более 20 в минуту.

11. Боль в груди.

12. Кашель (в отсутствие ХОБЛ непродуктивный).

13. Тахикардия более 100 в минуту.

14. Кровохарканье (обычно прожилки крови в мокроте).

15. Повышение альвеолярно-артериальной разницы (рО2).

1. Рак (легкого, предстательной железы, поджелудочной железы), диагностированный в предыдущие 6 мес.

2. Иммобилизация нижней конечности в результате паралича или гипсовой повязкой.

3. Отек голени и бедра.

4. Постельный режим более 3 дней или операция в предыдущие 4-6 нед.

5. Местная болезненность при пальпации в проекции глубоких вен.

6. Односторонний отек голени более чем на 3 см.

7. Односторонние ограниченные отеки.

8. Расширенные поверхностные вены.

1. При наличии 3 и более перечисленных признаков – высокая.

2. 2 признаков – умеренная.

3. Менее 2 признаков – низкая или альтернативный диагноз.

1. P-pulmonale (перегрузка правого предсердия).

2. Поворот электрической оси сердца вправо (синдром Мак-Джина-Уайта – глубокий зубец S в I стандартном отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец T в III отведении).

3. Смещение переходной зоны влево.

4. Перегрузка правого предсердия.

5. Острое развитие полной блокады правой ветви пучка Гиса.

6. Инфарктоподобные изменения – элевация ST в отведениях II III aVF и/или подъем ST в V1-4 (в отличие от инфаркта миокарда для ТЭЛА не характерны реципрокные изменения).

7. Инверсия Т в правых (V1-3) грудных отведениях.

Тактика оказания медицинской помощи

1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

– гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно;

– варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

– после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона – стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин., затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.;

– алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.

4. Коррекция гипоксии – длительная оксигенотерапия.

– при выраженном болевом синдроме – наркотические анальгетики (снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку): морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин. до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);

– при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела) – ненаркотические анальгетики: кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

– введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин.) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность – 10 минут;

– пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

– ингаляционное введение β2-адреномиметиков – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или

– внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии.

1. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

2. *Стрептокиназа 1500000 МЕ, фл.

3. *Варфарин 2,5 мг, табл.

4. *Преднизолон 30 мг, амп.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

6. *Допамин 0,5% – 5,0 мл, амп.

7. *Кислород, м3

8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл.

9. *Кеторолак 30 мг – 1,0 мл, амп.

10. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

11. *Сальбутамол 0,1 мг в дозе, ингалятор 200 доз, неб.

12. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

1. *Кислота ацетилсалициловая 500 мг, табл.

2. *Аминофиллин 2,4% – 5,0 мл, амп.

3. *Фентанил 0,005% – 2,0 мл, амп.

4. *Дроперидол 25 мг – 10,0 мл, фл.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
      / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
      — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
      2. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
      и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические
      рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
      3. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
      № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
      4. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
      №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
      «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
      лекарственных средств».
      5. Stang A., Hense H-W, Jцckel K-H et al. Is It Always Unethical to Use a Placebo in a
      Clinical Trial? PLoS Med. 2005 March; 2(3): e72.
      6. Donald A. Evidence-Based Medicine: Key Concepts. Medscape Psychiatry & Mental
      Health eJournal 7(2), 2002. https://www.medscape.com/viewarticle/430709
      7. Горюшкин И.И. Так ли доказательна “доказательная медицина” или почему
      статистическая обработка результатов не может заменить необходимости изучения
      патоге-неза? Актуальные проблемы современной науки. 2003; 3:236-237.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.