У кого синдром предвозбуждения желудочков у ребенка
ÐеÑмоÑÑÑ Ð½Ð° Ñо, ÑÑо ÑиндÑом пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð½Ðµ во вÑÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ , Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пеÑиодиÑеÑки пÑоводиÑÑ ÐÐÐ. ÐпÑÑнÑе ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС» пÑоводÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑалÑнÑе иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑполÑзованием евÑопейÑкого обоÑÑдованиÑ. С его помоÑÑÑ Ð¿ÑедÑÑавлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñм вÑÑвиÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи ее ÑкÑÑÑой ÑоÑме, ÑÑо пÑедоÑвÑаÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑиÑк гÑознÑÑ Ð¾Ñложнений, одним из коÑоÑÑÑ ÑвлÑеÑÑÑ â Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ.
ÐиагноÑÑиÑеÑкие и леÑебнÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð² клинике
ÐндивидÑалÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸ÐµÐ½ÑÑ â залог ÑÑпеÑной диагноÑÑики и леÑениÑ. Ðменно Ñакого пÑинÑипа в ÑабоÑе пÑидеÑживаÑÑÑÑ ÑпеÑиалиÑÑÑ Â«ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ¸ ÐÐС». ÐоÑле деÑалÑного обÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаеÑÑÑ ÑеÑапевÑиÑеÑкое леÑение Ñ ÑÑеÑом показаний, пÑоÑивопоказаний, индивидÑалÑнÑÑ Ð¾ÑобенноÑÑей оÑганизма. ÐÑоводимÑе меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¸ÑполÑзованием каÑеÑÑвеннÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñов. СпеÑиалиÑÑÑ ÑабоÑаÑÑ Ð½Ð° ÑезÑлÑÑаÑ, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ довеÑиÑÑ Ñамое доÑогое, ÑÑо еÑÑÑ Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ из Ð½Ð°Ñ â здоÑовÑе!
ЧÑо Ñакое ÑиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков оÑноÑиÑÑÑ Ðº аÑиÑмии ÑмеÑанного Ñипа, ÑÑо подÑазÑÐ¼ÐµÐ²Ð°ÐµÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²ÑеменнÑе наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдимоÑÑи и пÑоводимоÑÑи. ÐелÑдоÑки ÑокÑаÑаÑÑÑÑ ÑанÑÑе вÑемени. СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике в ÑоÑеÑании Ñ Ð´ÑÑгими наÑÑÑениÑми ÑиÑмов ÑиндÑом вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑооÑноÑениÑÑ : Ñ ÑибÑиллÑÑией пÑедÑеÑдий â Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð³Ð¾ 3 паÑиенÑа из 10, в 3 ÑлÑÑаÑÑ Ð¸Ð· 10 ÑиндÑом клиниÑеÑки не пÑоÑвлÑеÑÑÑ.
ÐбÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾ паÑологии
Феномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков впеÑвÑе бÑл опиÑан в наÑале 20 ÑÑолеÑиÑ. ÐзвеÑÑно, ÑÑо пÑоводÑÑÐ°Ñ ÑиÑÑема ÑеÑдÑа пÑедÑÑавлена пÑÑÑми, по коÑоÑÑм пÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ. Ð ÑеÑедине 20 ÑÑолеÑÐ¸Ñ Ð±Ñло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑÐ¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвÑзана Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми пÑоводÑÑими пÑÑками, коÑоÑÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð½Ðµ должно. Ðни пÑиводÑÑ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледоваÑелÑноÑÑи деполÑÑизаÑии желÑдоÑков.
Ðолгое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑедполагалоÑÑ, ÑÑо пÑиÑина ÑвÑзана Ñ Ð±Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð´Ð¾Ð¹ пÑÑка ÐиÑа. Ðозднее бÑло ÑÑÑановлено, ÑÑо ÑÑо не ÑовÑем Ñак: Ñизиологи ÑÑÑановили, ÑÑо аномалÑнÑе пÑÑки, до опÑеделенного моменÑа ÑкÑÑваÑÑÑÑ Ð² обÑей пÑоводÑÑей ÑиÑÑеме и именно Ñ Ð½Ð¸Ð¼Ð¸ ÑвÑзана ÑÑиологиÑ. ÐÑи ÑбоÑÑ Ð½ÐµÑвнÑй импÑлÑÑ Ð½Ð°ÑÐ¸Ð½Ð°ÐµÑ Ñвое движение по ним в пÑедÑеÑдие Ð¾Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков. Ðод влиÑнием паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑов ноÑмалÑнÑй пÑÑÑ Ð¿ÐµÑедаÑи ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÐ½, ÑÑо пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº наджелÑдоÑковÑÑ Ð°ÑиÑмий.
ÐлаÑÑиÑикаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СиндÑом пеÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð°ÑÑиÑикаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¿ÑÑи, по коÑоÑÐ¾Ð¼Ñ ÑледÑÐµÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑ.
Тип ÐенÑа
Ðолна возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐенÑа. ÐÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ñ 1% наÑелениÑ. СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРпÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑÑÐµÐ¼Ñ Ñипами:
Ð â делÑÑа волна в гÑÑдном оÑведении положиÑелÑна, здеÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно ÑаÑполагаеÑÑÑ Ð²ÑÑокий зÑÐ±ÐµÑ R;
Ð â делÑÑа волна Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¾ÑÑиÑаÑелÑное знаÑение, R ÑаÑе оÑÑÑÑÑÑвÑеÑ;
ÐÐ â Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмеÑанное пÑоÑвление.
Тип ÐжеймÑа
ÐеÑвнÑй импÑлÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð¿Ð¾ пÑÑÐºÑ ÐжеймÑа, коÑоÑÑй ÑоединÑÐµÑ Ð¿ÑедÑеÑдие Ñ Ð¿ÑÑком ÐиÑа. ÐÐ»Ñ Ð¿Ð°Ñологии Ñ Ð°ÑакÑеÑно ÑкоÑоÑение инÑеÑвала PQ. ЧаÑÑо вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð»Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð½ÐµÐºÑоза ÑеÑдеÑной мÑÑÑÑ, а Ñакже пÑи ÑиÑеоÑокÑикозе, акÑивном ÑевмаÑизме.
Тип ÐÐ°Ñ ÐµÐ¹Ð¼Ð°
ÐмпÑлÑÑ Ð¸Ð´ÐµÑ Ð² Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð´ по паÑологиÑеÑким пÑÑÑм, коÑоÑÑе беÑÑÑ Ñвое наÑало Ð¾Ñ Ð¿ÑÑка ÐиÑа поÑле аÑÑиовенÑÑикÑлÑÑного Ñзла. СиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков на ÐÐРданного Ñипа не пÑоÑвлÑеÑÑÑ ÑкоÑоÑением инÑеÑвала PQ.
ÐавиÑимоÑÑÑ ÑиндÑома Ð¾Ñ ÑÑепени пÑедвозбÑждениÑ
ÐаÑÑиалÑнÑй ÑиндÑом пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÑколÑко Ñипов:
паÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð²ÑеменнÑй Ñ Ð°ÑакÑÐµÑ â инÑеÑмиÑÑиÑÑÑÑий Ñип;
пÑи маниÑеÑÑом Ñипе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме ноÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑоÑннÑй Ñ Ð°ÑакÑеÑ;
ÑкÑÑÑÑй Ñип Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвием вÑÑаженнÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹ на ÐРпÑи обÑÑном иÑÑледовании;
лаÑенÑнÑй â Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑлекÑÑокаÑдиогÑамме пÑоÑвлÑÑÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ поÑле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑнÑÑ Ð¿Ñоб.
СиндÑом пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð°Ñ ÑмеÑÑÑ
СоглаÑно ÑÑаÑиÑÑике, Ñеномен пÑедвозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков ÑеÑдÑа пÑедÑаÑÐ¿Ð¾Ð»Ð°Ð³Ð°ÐµÑ Ðº ее внезапной оÑÑановке и ÑкоÑой ÑмеÑÑи.
ÐÑедÑаÑполагаÑÑ Ðº леÑалÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ ÑледÑÑÑие паÑологии:
ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑдиÑ;
множеÑÑвеннÑе аномалии пÑÑей пеÑедаÑи импÑлÑÑа;
ÑкоÑоÑеннÑй инÑеÑвал R-R.
СимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ÐÐ°Ð»Ð¾Ð±Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑÑ Ð¿ÑедÑÑвлÑÑÑ Ð½Ðµ вÑегда. ÐÑли они еÑÑÑ, Ñо ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑениÑми ÑеÑдеÑного ÑиÑма. Рним оÑноÑÑÑÑÑ:
ÑÑаÑенное ÑеÑдÑебиение;
одÑÑка;
диÑкомÑоÑÑ Ð² гÑÑди;
ÑÑÑÐ°Ñ ;
головокÑÑжение.
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿ÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СпеÑиалиÑÑÑ ÑÑвеÑждаÑÑ, ÑÑо паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ð²Ñожденной, ÑоÑеÑаеÑÑÑ Ñ ÐºÐ°ÑдиомиопаÑиÑми, но ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ðµ пÑоÑвлÑÑÑÑÑ. СиндÑом обÑÑловлен ÑÐ¾Ñ Ñанением в ÑезÑлÑÑаÑе незавеÑÑенной в ÑмбÑионалÑнÑй пеÑиод пеÑеÑÑÑойки ÑеÑдÑа дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей, по коÑоÑÑм пÑоводиÑÑÑ Ð¸Ð¼Ð¿ÑлÑÑÑ. СÑеди кÑовнÑÑ ÑодÑÑвенников паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ð² 10 Ñаз ÑаÑе.
ÐозбÑждение желÑдоÑков ÑанÑÑе Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾Ð³Ð¾ вÑемени Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑлÑÑаÑÑ , еÑли имеÑÑÑÑ:
ÐедоÑÑаÑоÑноÑÑÑ ÐºÐ»Ð°Ð¿Ð°Ð½Ð¾Ð² Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑÑми ÑеÑдÑа;
Ðе до конÑа заÑаÑÑÐ½Ð½Ð°Ñ ÑÑенка Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¿ÑедÑеÑдиÑми;
ÐаленÑкий обÑем пÑавого желÑдоÑка.
Ðоказана наÑледÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¿ÑедÑаÑположенноÑÑÑ Ðº паÑологии, пÑоÑвление коÑоÑой пÑовоÑиÑÑÐµÑ ÑизиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка или опÑеделенное пеÑенеÑенное заболевание.
ÐиагноÑÑика ÑиндÑома
Ðз-за ÑкÑдной или полноÑÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвÑÑÑей ÑимпÑомаÑики ÑпеÑиалиÑÑÑ ÐÐРпÑедложили назÑваÑÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ â Ñеноменом пÑедвозбÑждениÑ. ÐÑли же пÑизнаки пÑиÑÑÑÑÑвÑÑÑ, Ñо â ÑиндÑомом пÑедвозбÑждениÑ.
ÐÑÑвиÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñие дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑков, пÑоводÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие импÑлÑÑÑ, ÑдаеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии. ÐÑли ÑиндÑом не поÑÑоÑннÑй, Ñо пÑоводиÑÑÑ Ñ Ð¾Ð»ÑеÑовÑкое мониÑоÑиÑование.
С вÑÑокой ÑоÑноÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð½Ð°ÑÑжиÑÑ Ð¿Ð°ÑологиÑеÑкие пÑÑи ÑдаеÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑнÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑенÑÑÐ°Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð²ÐµÐºÑоÑ-ÑлекÑÑокаÑдиогÑаÑии, а Ñакже магниÑокаÑдиагÑаÑии.
СамÑе доÑÑовеÑнÑе ÑезÑлÑÑаÑÑ ÑдаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии на ÑеÑдÑе. Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸Ð½Ð²Ð°Ð·Ð¸Ð²Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вмеÑаÑелÑÑÑва ÑдаеÑÑÑ ÑÑÑановиÑÑ ÑлекÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð²Ð½ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑей ÑеÑдÑа.
ÐеÑение пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
ЧаÑÑо ÑиндÑом не Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑвлений. ÐÑли Ñеловек Ð·Ð½Ð°ÐµÑ Ð¾ пÑедÑаÑположенноÑÑи к паÑологии, Ñо Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ ÑмÑÑл пÑойÑи обÑледование, а Ñакже ÑÑиÑÑваÑÑ ÑиÑк Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи или наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÑиÑмии. ÐÑи оÑÑÑÑÑÑвии паÑокÑизмов ÑиндÑом не нÑждаеÑÑÑ Ð² леÑении.
ÐаджелÑдоÑÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ Ð°ÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÐºÑпиÑоваÑÑÑÑ ÑледÑÑÑими ÑпоÑобами:
помогаÑÑ Ð¼Ð°ÑÑажнÑе Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð¾Ð½Ñ ÐºÐ°ÑоÑидного ÑинÑÑа;
ÑменÑÑÐ°ÐµÑ ÑеÑдеÑнÑй ÑиÑм задеÑжка дÑÑ Ð°ÑелÑнÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ð¹ пÑи наÑÑживании;
ÑпоÑÑебление пÑепаÑаÑов: РиÑмилен, ÐизопиÑамид, ÐмиодаÑон и дÑ.
СпеÑиалиÑÑом могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð¿ÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ñ ÑледÑÑÑие дейÑÑвиÑ, ÑÑÑÑанÑÑÑие ÑиндÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑевозбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков:
ÑÑезпиÑÐµÐ²Ð¾Ð´Ð½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑдиоÑÑимÑлÑÑиÑ;
пеÑевÑзка дополниÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑей;
ÑÑÑановка каÑдиоÑÑимÑлÑÑоÑа.
Ð 95% ÑлÑÑаев аÑиÑÐ¼Ð¸Ñ Ð¸ÑÑÐµÐ·Ð°ÐµÑ Ð² ÑезÑлÑÑаÑе Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва (ÑадиÑаÑÑоÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ°ÑеÑеÑÐ½Ð°Ñ Ð°Ð±Ð»ÑÑиÑ), вÑледÑÑвие коÑоÑого ÑазÑÑÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе паÑологиÑеÑкие пÑÑи.
ÐÑоÑÐ¸Ð²Ð¾Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð¿Ñи ÑибÑиллÑÑии Ñ ÑиндÑомом ÑледÑÑÑие пÑепаÑаÑÑ: анÑагониÑÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиÑ, ÑеÑдеÑнÑе гликозидÑ, беÑа-адÑеноблокаÑоÑÑ. Ðод Ð¸Ñ ÑаÑмакологиÑеÑким воздейÑÑвием по аномалÑнÑм пÑÑÑм импÑлÑÑ Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÑÑÑ Ð»ÑÑÑе и бÑÑÑÑее, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÑезмеÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ ÑокÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков и наÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÐµÐ·Ð°Ð¿Ð½Ð¾Ð¹ ÑмеÑÑи.
ÐÑоÑилакÑика и пÑогноз
ÐÑоÑиÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÑоÑилакÑика заклÑÑаеÑÑÑ Ð² назнаÑении пÑоÑивоаÑиÑмиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов Ñ ÑелÑÑ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑоÑнÑÑ Ñпизодов паÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ð¹. ÐблÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑедÑпÑедиÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ðµ далÑнейÑий аÑиÑмий.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑакÑоÑов:
ÑÑжеÑÑÑ ÑиндÑома;
налиÑие оÑложнений;
ÑопÑÑÑÑвÑÑÑие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑдÑа.
СÑиÑаеÑÑÑ, ÑÑо пÑи ÑÑпеÑном леÑении пÑогноз благопÑиÑÑнÑй. ХоÑоÑим пÑизнаком ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие ÑÑбÑекÑивнÑÑ Ð¾ÑÑÑений, когда возможноÑÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½Ð¾Ð²ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑемиÑелÑной пеÑедаÑи импÑлÑÑов ÑеÑез паÑологиÑеÑкие пÑÑи незнаÑиÑелÑна. Такие паÑиенÑÑ Ð½Ðµ нÑждаÑÑÑÑ Ð² ÑпеÑиалÑной ÑеÑапии. ÐÑклÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑÑÑ ÑиÑÑаÑии, когда в ÑемÑе возникали ÑлÑÑаи внезапной ÑмеÑÑи, кÑоме Ñого, еÑли Ñеловек пÑоÑеÑÑионалÑно занимаеÑÑÑ ÑпоÑÑом и дÑ.
ÐÑогноз завиÑÐ¸Ñ Ð²Ð¾ многом Ð¾Ñ Ð¾Ð±Ñаза жизни, вÑÐ¿Ð¾Ð»Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑаÑебнÑÑ ÑекомендаÑий, ÑвоевÑеменного обÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð° квалиÑиÑиÑованной помоÑÑÑ.
Ð¦ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° леÑение ÑиндÑома пÑеждевÑеменного возбÑÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ»ÑдоÑков
СÑоимоÑÑÑ ÑÑлÑг
ÐпиÑание | Цена, ÑÑб. |
---|---|
ÐÑием каÑдиолога Ñ ÑазÑабоÑкой и ÑоÑÑавлением плана леÑени | 2100 ÑÑблей |
РегиÑÑÑаÑÐ¸Ñ ÐÐÐ Ñ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑми оÑведениÑми | 500 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ | 800 ÑÑблей |
СнÑÑие ÐÐÐ Ñ ÑаÑÑиÑÑовкой | 1500 ÑÑблей |
СÑавнение Ñен на леÑение в ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ÐºÐ°Ñ ÐоÑквÑ
Ðлиника ABC 2 100 ÑÑб.
УлиÑа 1905 года 2 400 ÑÑб.
ТаганÑÐºÐ°Ñ 2 400 ÑÑб.
ЦвеÑной бÑлÑÐ²Ð°Ñ 2 400 ÑÑб.
ÐаÑк кÑлÑÑÑÑÑ 2 400 ÑÑб.
Источник
Цитата:
Сообщение от chUmNick
(Сообщение 1520984)
А то что тут обсуждается ИМХО корректнее все ж называть как предложено – “парциальное предвозбуждение”.f[/IMG]
Т.е. atypical preexcitations, encompassing different long anomalous pathways or tracts showing decremental conduction, localized on the right side of the heart. This type of pre-excitation includes the classical Mahaim fibers.
ЭКГ, подобные представленной, ИМХО, наблюдали многие из нас и думали:
Цитата:
Сообщение от Nastydoc
(Сообщение 1520438)
а в 3 отведении пенёк перед комплексом это волна? или артефакт?
Вроде похоже на дельту? или это всё-таки НБЛНПГ?
В левых грудных отведениях “парциального WPW” на картинке из учебника по детской ЭКГ нет зубца q. Обратили внимание?
У взрослых, скорее всего, функционалист написал бы НБЛНПГ.
Для детского врача ФД это трудный шаг. Он пишет уклончиво “местное нарушение в/желудочковой проводимости”.
Я изложу свою версию появления термина “парциальный синдром предвозбуждения желудочков”. Термина, который нам с глубокоуважаемым доктором А.И.Корзун не нравится.
Детская и взрослая ЭКГ разделены. Обучение разное. Книги разные. Преподаватели/авторитеты разные.
Едва ли кто-нибудь из врачей “взрослой” ЭКГ вот сейчас с ходу назовёт норму чсс, скажем, у ребёнка в возрасте 2 лет. А величины интервалов?
А когда ПЖ “уступает” ЛЖ?
Из монографии узнаём, что термин “парциальный синдром” принадлежит HOMOLA и описан им в 1963 г.
Кто этот человек?
Смотрим первоисточник:
HOMOLA D. “ATYPICAL FORMS OF THE WOLFF-PARKINSON-WHITE SYNDROME AND KINDRED ECG PICTURES”. Cor Vasa. 1963; 51: 288-300.
А-а-а, атипи-и-и-чный. Это уже понятнее.
И посыпалось:
E. Lepeschkin. “Significance of pre-excitation in the presence of intraventricular and atrioventricular conduction disturbances”. Journal of Electrocardiology 1969; 2(2): 185-188
наш Н.С.Горелов Gorelov NS [On several atypical forms of Wolff-Parkinson-White syndrome]. Kardiologiia. 1969;9(5):126-128.
Maurice Lev et al (1975) “Mahaim and James fibers as a basis for a unique variety of ventricular preexcitation”
Много работ Wellens.
….
Да, по сути своей “Mahaim-type preexcitation”, тот самый, упомянутый А.И. термин, не рекомендованный Комитетом к употреблению. А мы и не употребляли сроду! Хотя заманчиво…
По правде сказать, писать так могли только некоторые зарубежные врачи – официально эта форма синдрома WPW с первоисточника 1963 г. всегда имела название “Атипичный синдром WPW”.
Вот что по этому поводу пишут на русском языке в атласе ЭКГ унифицированных заключений (2008):
Атипичный синдром WPW (син. Синдром WPW с предвозбуждением правой половины межжелудочковой перегородки (по волокнам Махейма))
Признаки: интервал P–Q не укорочен (больше 0,12 с).
Длительность дельта-волны небольшая (0,02-0,04 с).
В отведениях I avL V2-6 дельта-волна направлена вверх, комплекс QRS имеет форму R.
В III, avF и в отведении V1 дельта-волна направлена вниз, комплекс QRS формы rS.
При умеренном расширении QRS до 0,12 с форма ЭКГ напоминает неполную блокаду левой ножки пучка Гиса с короткой дельта-волной.
Из зарубежного дополню очень важным признаком:
отсутствие зубца q в I и V(5)6.
Таким образом, ЭТО –
Предвозбуждение “типа Махейма” (нерекомендованный, устаревший термин), или атипичный синдром WPW.
Или парциальный синдром WPW (в отдельно взятой российской детской электрокардиографии).
Предположу, недоразумение у педиатров связано с трудами А.В.Недоступ.
По персоне конкретного врача ЭКГ конкретного мальчика: Не стреляйте в пианиста. Он играет как умеет!
ЗЫ. Занудство – не самый большой недостаток!
Источник