Угроза прерывания беременности код мкб

Код (коды) по МКБ-10: O60 Преждевременные роды

Различают стадии преждевременных родов:

– угрожающие;

– начинающиеся;

– начавшиеся.

1. Низкое социально-экономическое положение.

2. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.

3. Низкий вес тела до беременности.

4. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.

5. Многоплодная беременность или многоводие.

6. Преждевременные роды в анамнезе.

7. Пороки развития матки.

8. Травма во время беременности.

9. Инфекции во время беременности.

10. Курение.

11. Наркомания.

12. Алкоголизм.

13. Тяжелые соматические заболевания.

Диагностические критерии

О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе. 

Для преждевременных родов характерны: схваткообразные боли, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов.

Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов [2,3], исключают заболевания со сходной клинической картиной.

Физикальное обследование

– кровотечение из половых путей в 80%;

– болевой синдром различной степени выраженности;

– локальная болезненность и напряжение при пальпации матки;

– окрашивание кровью околоплодных вод;

– симптомы шока (болевого или гиповолемического);

– признаки внутриутробной гипоксии плода (аускультация, по возможности КТГ).

1. Характер гемодинамических показателей – АД, пульса, окраска кожных покровов.

2. Оценка маточного тонуса и состояния плода.

3. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.

4. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Если в течение 4-6 ч. отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.

5. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании – при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%.

1. Определение уровня гемоглобина и гематокрита.

2. Исследование показателей свертывающей системы, количество тромбоцитов, время свертывания крови.

3. Определение группы крови и Rh-фактора.

4. Общий анализ мочи.

УЗИ матки помогает подтвердить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (подтверждает диагноз в 15% случаев):

– локализация и состояние плаценты;

– состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность плода), исключение предлежания плаценты.

1. Термометрия (каждые 3 часа).

2. Частота сердцебиений плода (каждые 30 минут).

3. Определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день).

4. Клинический анализ крови (при поступлении, в дальнейшем по показаниям).

5. Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей.

1. Иммунологические исследования (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка, и т.д.) по показаниям.

Тактика лечения:

1. Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций.

2. Тщательный контроль состояния беременной – ЧСС, АД, гемоглобин, показатели свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.

3. Контроль состояния плода КТГ, УЗИ.

4. Противошоковая терапия.

5. Лечение синдрома ДВС.

6. Ингаляции кислорода.

При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.

При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА, электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.

1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:

– седативные средства (препараты валерианы, пустырника);

– средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния [1,2,5,7,20,21], тербуталин [2,5,8,13,20], индометацин [14,15,16,17,19]) (A) [5,20,21].

– для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства стимулирующие сокращения матки следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки.

– используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до открытия шейки матки до 2 см).

Дальнейшее ведение

После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же, как и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины преждевременных родов.

1. Сульфат магния

2. Тербуталин

3. Индометацин

4. Гексопреналин

5. Изоксуприн

6. Тербуталин 1000 мг табл.

7. Дексаметазон

8. Окситоцин

9. Метилэргометрил

10. Нифидепин

11. Гинипрал

1. Препараты валерианы

2. Препараты пустырника

3. Дротаверин

4. Метамизол натрий

5. Витамин С

6. Антибиотики

1. Остановка родовой деятельности при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.

2. Жизнеспособный плод.

3. Отсутствие маточного кровотечения.

4. Отсутствие осложнений в родовой деятельности.

5. Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеродовом периоде.

Показания для госпитализации: все пациентки с подозрением или установленным диагнозом ПОНРП.

Профилактика преждевременных родов:

– правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном возрасте;

– наблюдение за беременными из группы риска (нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов);

– разъяснение опасности острых инфекционных болезней беременной, проф. вредностей, курения и приема алкоголя;

– тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности.

– с целью профилактики маточного кровотечения вводят окситотические средства;

– при быстрых или стремительных преждевременных родах во II периоде родов осуществляют срединный или боковой разрез промежности (перинеотомию) для профилактики травматизма плода и матери;

– для профилактики воспалительных заболеваний и после оперативного вмешательства при преждевременных родах назначают антибиотики.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Morales W. J. et al. A randomized study of antibiotic therapy in idiopathic preterm labor.
      Obstet. Gynecol. 72(6):829, 1998.
      2. Stubblefield P. G., Heyl P. S. Treatment of premature labor with subcutaneous
      terbutaline. Obstet. Gynecol. 59(4):457, 2002.
      3. Hatjis C. G., Swain M. Systemic tocolysis for premature labor is associated with an
      increased incidence of pulmonary edema in the presence of maternal infection. Am. J.
      Obstet. GynecoL 159(3):723, 1998.
      4. Ferguson J. E. et al. Cardiovascular and metabolic effects associated with nifedipine and
      ritodrine tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 161(3):788, 1999.
      5. Dudley D. K. L., Hardie M. J. Fetal and neonatal effects of indomethacin used as a
      tocolytic agent. Am. J. Obstet. Gynecol. 151:181, 2003.

Янцен И.А. – главный врач Костанайского областного родильного дома, зам. главного врача областной больницы, главный внештатный акушер-гинеколог Костанайской области. 

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.