Укус каракурта код по мкб
Рубрика МКБ-10: T63.3
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения / T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными
Определение и общие сведения[править]
Укусы пауков
Пауки (арахниды) – бесшумные убийцы, вызывающие в случае нападения мгновенную смерть своей жертвы. Терпеливые и расчетливые арахниды (к этому классу принадлежат все пауки) плетут из незримых клейких нитей ловчие убийственные сети. Известно до 30 тыс. видов пауков. Они живут рядом с человеком – в доме, лесах, полях, водоемах.
Все пауки ядовиты. Ядовитые железы расположены на двух головных придатках – хелицерах. Яд им необходим, чтобы убивать и переваривать жертву. Основная добыча – насекомые. У некоторых тропических пауков сеть в диаметре достигает 2 м и способна даже оборвать полет небольшой птицы. Они питаются лягушками, мышами, мелкими птицами, рыбами и даже своими собратьями – каннибализм у пауков довольно частое явление. Большинство пауков не способны причинить человеку существенного вреда. Хотя яд сильный, его малое количество и слаборазвитый впрыскивающий механизм ограничивают число опасных для человека видов. Для людей опасны лишь те, которые могут проколоть кожу.
Этиология и патогенез[править]
К наиболее распространенным видам относятся каракурт, тарантул.
Latrodectus tredecimguttatus (каракурт) – ядовитый паук, обитает в Молдавии, Крыму, Средней Азии. Для человека опасны самки, у которых имеется пара трубчатых ядовитых желез, расположенных на верхней челюсти. Ядовитый членик (хелицер) оканчивается подвижным острым коготком с отверстием протока ядовитой железы. Самка имеет шарообразное плотное черное брюшко с красноватыми пятнами. В длину каракурт составляет около 10 мм.
Клинические проявления[править]
Каракурт
После укуса образуется маленькое быстро исчезающее пятнышко. Через 10-20 мин в месте поражения развиваются сильные боли, которые распространяются на область живота, поясницы, груди. Наблюдают сильное психическое возбуждение, головную боль, головокружение, удушье, тошноту, рвоту, слабость, одышку, цианоз, тахикардию, аритмию. Может начаться сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания.
На территории США обитает паук вида каракурт рода Latrodectus – «Черная вдова» (Latrodectus mactans). Самки этого вида очень крупные: размах лап достигает 5 см, а длина тела – 1,5 см. На черной спине красный узор в виде песочных часов. Самцы более мелкие, с белой отметиной на спине, малые размеры ядовитого аппарата и слабо выраженная агрессивность делают их практически безвредными для человека. Будучи потревоженными, они падают на землю, поджимают лапы и притворяются мертвыми. Самки ядовиты с момента появления на свет. Если они охраняют отложенные яйца или чувствуют угрожающую опасность, предпочитают нападать. Пауки используют свой яд, чтобы парализовать добычу, из которой потом высасывают гемолимфу. Период посткопуляционной пассивности самки позволяет самцу спастись от партнерши, если она не очень голодна. Если самка голодна, то после спаривания она съедает «супруга», поэтому и называется «вдовой».
Яд каракурта – белок с молекулярной массой 130 000. Под действием яда в пресинаптических мембранах нервных клеток образуются ионные каналы, по которым внутрь клетки поступают ионы Са2+. Под влиянием токсина облегчается экзоцитоз синаптических везикул и усиливается высвобождение гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), норадреналина, ацетилхолина. Изменения внутриклеточного гомеостаза и повышение в крови содержания биологически активных веществ отражаются на функциональном состоянии нервной и сердечно-сосудистой системы.
При отравлении ядом каракурта клинические проявления развиваются в течение 30 мин. Пострадавший обычно чувствует укус и описывает его как «точечный прокол». В зоне укуса отмечается сильная боль, постепенно нарастают эритема и повышенное местное потоотделение.
При укусе каракурта различают три степени тяжести заболевания.
• I степень: умеренная болезненность в месте укуса. Общеклинических проявлений интоксикации нет, все лабораторные показатели в норме.
• II степень: мышечная боль в укушенной конечности. Распространение боли на живот при укусе ноги или на грудную клетку при укусе руки. Профузное потоотделение в месте укуса. Жизненно важные показатели в норме.
• III степень: генерализованная мышечная боль в спине, груди, животе. Сильное психическое возбуждение. Головная боль, головокружение, удушье, тошнота, рвота, слабость, одышка, цианоз, артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия. Общее профузное потоотделение. Сильное слюнотечение. Возможна остановка дыхания. В анализах крови отмечают повышение содержания креатинфосфокиназы (КФК), лейкоцитоз, протеинурию. При отсутствии лечения максимальная выраженность симптомов длится в течение 12 ч, продолжительность интоксикации – 48-72 ч. Мышечные спазмы и напряженность мускулатуры передней брюшной стенки
иногда становятся причиной ошибочной диагностики перитонита и выполнения
нетребующейся лапароскопии.
Тарантул
Укус тарантула (Lycosa, Theraphosidae) опасности для человека не представляет, но может сопровождаться болью и отеком. Животное после укуса совершает защитный маневр, сбрасывая при этом волоски со своего брюшка. Мелкие волоски, попадая в глаза и на кожу, вызывают боль и уртикарную сыпь.
Токсический эффект яда паука: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Токсический эффект яда паука: Лечение[править]
Для уменьшения распространения яда из места укуса по организму показана иммобилизация конечности. Боль купируют проведением новокаиновой блокады, вводят обезболивающие препараты: ненаркотические и наркотические анальгетики. К области укуса прикладывают холод. Вводят гормоны, антигистаминные препараты: блокаторы Н1-рецепторов (прометазин, хлоропирамин и др.) и Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), витамины. При возбуждении назначают бензодиазепины. При укусе каракурта подкожно вводят противокаракуртовую сыворотку. В тяжелых случаях вводят лошадиный иммуноглобулин (IgG). Антитоксин (из лошадиной сыворотки) не позволяет яду связываться с пресинаптическими мембранами и сохраняет эффективность даже через 46 ч после укуса.
При угнетении дыхания подают кислород, при развитии острой дыхательной недостаточности осуществляют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Медицинская токсикология [Электронный ресурс] / Лужников Е.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429716.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В месте укуса скорпиона возникает резкая, нестерпимая боль, сохраняющаяся несколько часов, и пузырьки, заполненные жидкостью, с последующим образованием тёмно-розовой точки. Быстро развиваются признаки интоксикации: лихорадка, слабость, головокружение; затем судороги, затруднённое дыхание и глотание, повышение артериального давления, в тяжёлых случаях – шок и остановка дыхания.
Укус каракурта (чёрной вдовы) часто безболезненный, но через 10-15 мин симптомы быстро прогрессируют, достигая максимума через 2 ч после укуса. Типичен феномен «наслоения боли» различного характера, резкая слабость в нижних конечностях, возбуждение, чувство страха, напряжение мышц брюшного пресса, менингеальные симптомы, задержка мочи. Постепенно развивается токсигенная артериальная гипертензия, отёк лёгких, кома. При неблагоприятном исходе смерть наступает максимум на вторые сутки, летальность достигает 4%.
Читайте также статью об укусах других пауков.
[1], [2]
Код по МКБ-10
T63.3 Яда паука
W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым или другими неядовитыми членистоногими
X21 Контакт с ядовитыми пауками
Неотложная помощь при укусе пауков
При укусе паукообразных яд выдавливают из ранки и вытирают салфеткой. Ранку обрабатывают 1% раствором перманганата калия. Для обезболивания при укусе скорпиона проводят новокаиновую блокаду 0,5% раствором прокаина (новокаина) по 5-10 мл, также применяют метамизол натрия (анальгин), наркотики. Для купирования токсигенной гипертонии применяют бета-адреноблокаторы – 0,1% раствор пропранолола (обзидана) от 0,01-0,02 мг до 0,1 мг/кг внутривенно или внутрь. При укусе каракурта вводят 25% раствор магния сульфата по 0,2 мл на 1 кг массы тела, а также 10% раствор кальция глюконата по 1,0 мл на год жизни внутривенно.
Введение антитоксической сыворотки (сыворотка против яда паука каракурта лошадиная очищенная концентрированная жидкая) по методу Безредки в объёме 10-20 мл при укусе скорпионом или 20-60 мл при укусе каракуртом показано только в тяжёлых случаях после внутривенного применения антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов (преднизолона 2-5 мг/кг или дексаметазона 0,5 мг/кг). Очень важно ввести сыворотку в первый час после укуса.
[3], [4], [5]
Неотложная помощь при укусе насекомых
Необходимо удалить жало и обработать ранку 10% раствором аммиака (нашатырным спиртом) или водой с мылом. Особенно важно удалить жало при множественных укусах как можно раньше, так как сумка с ядом в ранке продолжает пульсировать, что приводит к большему его поступлению. Местно – холодные компрессы, лёд. При локализации укуса в области конечности и развитии значительного отёка ей придают возвышенное положение и проводят иммобилизацию. При симптомах системной анафилаксии внутривенно вводят 0,1% раствор эпинефрина (адреналина) 0,1 мл на год жизни (10 мкг/кг). Показано применение антигистаминных препаратов: 1% раствора дифенгидрамина (димедрола), 2% раствора хлоропирамина (супрастина) 0,03-0,05 мл/кг или клемастина (тавегила) 0,1 мл на год жизни; глюкокортикостероидов (преднизолона 5 мг/кг или дексаметазона 0,5 мг/кг), бронхолитиков: 100-200 мг сальбутамола, 20-80 мкг ипратропия бромида на ингаляцию, 10-40 капель ипратропия бромида + фенотерол (беродула) в небулайзере.
При укусе пчелы, других перепончатокрылых насекомых (шмеля, осы, шершня) и муравьев может развиться реакция в виде локального покраснения кожи, умеренной боли, отёчности и последующего зуда. Укус в ротовой полости ребёнка может привести к обструкции верхних дыхательных путей. К признакам системной анафилаксии у пострадавших относят появление генерализованной уртикарной сыпи, отёка в области лица, кожного зуда, сухого кашля, диспепсии. Развивается ларинго- и бронхоспазм, шок, отёк лёгких, кома. Летальный исход в случае развития системной анафилаксии возможен в течение первых 30 мин с момента укуса. В случае множественных укусов (от 10 и более) симптомы токсического поражения подобны системной анафилактической реакции.
[6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник
- Описание
- Симптомы (признаки)
- Лечение
Краткое описание
Этиология. Укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими
Реакции на укус (ужаление) • Нормальная реакция на ужаление насекомых проявляется в виде умеренного локального покраснения и от`чности. Реакция носит транзиторный характер и исчезает через несколько часов • Выраженная местная реакция проявляется сильным отёком и эритемой, которые распространяются на большую площадь •• Отёк нарастает в течение 24–48 ч и может сохраняться до 10 дней и более •• Больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота •• Наиболее серьёзная реакция на ужаление насекомых —анафилактический шок (см. Анафилаксия) • При ужалении большим количеством насекомых одновременно возникают токсические реакции, т.к. яд содержит значительное число биологически активных добавок, способных вызвать развитие сосудистого коллапса и шока вплоть до летального исхода • Существуют необычные проявления на ужаления насекомых. В течение 7–12 дней после ужаления у больного могут возникнуть реакции, напоминающие сывороточную болезнь (крапивница, боли в суставах, недомогание, повышение температуры тела).
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
• Укусы скорпионов •• Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда •• Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции •• Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым •• Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно – и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24–36 ч, наиболее выражены в первые 2–3 ч после укуса •• Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотензией.
• Укусы каракурта •• Развитие в течение 5–20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора •• Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе •• Выраженное болезненное напряжение мышц живота •• Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38–39 °С и АД до 160/100–220/120 мм рт.ст •• Часто возникает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров) •• Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов •• Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели •• В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.
• Укусы ос и пчёл: резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.
• Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл — резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение укусов различных насекомых
• При укусе скорпиона •• Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса •• Обкалывание места укуса 1% р – ром прокаина •• Атропин (0,5–1 мл 0,1% р – ра п/к) •• a – Адреноблокаторы, например дигидроэрготамин п/к •• Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.
• При укусе каракурта •• Повторное введение 25% р – ра магния сульфата в/в и 10% р – ра кальция хлорида в/в •• Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё •• При задержке стула и парезе кишечника — клизмы •• При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря •• В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.
• При укусах ос и пчёл •• При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с 10 – минутными перерывами) •• При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус — немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: эпинефрин п/к, норэпинефрин или фенилэфрин в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин К. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.
Специфическая терапия, например специфическая иммунотерапия.
Иммунотерапия ядом показана при анафилактическом шоке, умеренной анафилактоидной реакции, лёгкой реакции в виде кожных проявлений, сывороточной болезни. Иммунотерапия не показана при нормальной реакции (транзиторная боль, отёк), токсической реакции и выраженном местном отёке.
Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин.
Профилактика
• Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям: •• На природе следует обязательно носить обувь •• Не рекомендуется носить одежду ярких и тёмных тонов •• Не рекомендуется применять сильно пахнущую косметику, резкие духи и одеколон, лаки для волос •• При пребывании на открытом воздухе обязательно нужно носить головной убор •• Во время работы в саду следует надевать перчатки •• Особую осторожность необходимо соблюдать во время приготовления и приёма пищи на свежем воздухе.
• Больные с аллергией к ядам насекомых должны иметь при себе набор первой помощи. Члены семьи и близкие должны уметь им пользоваться.
• После оказания первой помощи следует немедленно обратиться к врачу.
МКБ-10 • W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики “Укусы насекомых”.
Источник
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к кодам T78.4, W57 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этими кодами).
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Адсорбенты
Фармакологическая группа: Нейролептики
Фармакологическая группа: Нейролептики
Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: Адсорбенты, Гастропротекторы, Противодиарейные препараты
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника
Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты, Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами, Тетрациклины в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Иммуноглобулины в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: Снотворные препараты, H1-антигистаминные препараты
Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы
Фармакологические группы: Антациды, Макро- и микроэлементы
Фармакологические группы: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами, Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологическая группа: Адсорбенты
Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Стабилизаторы мембран тучных клеток
Фармакологическая группа: Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Адсорбенты в комбинации с другими препаратами, Детоксицирующие средства, включая антидоты, в комбинации с другими препаратами, Прочие метаболики в комбинации с другими препаратами, Слабительные средства в комбинации с другими препаратами, Средства, нормализующие микрофлору кишечника, в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты в комбинации с другими средствами
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, Противорвотные препараты
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Противопаразитарные препараты
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Антиагреганты, Витамины и витаминоподобные средства, Прочие гиполипидемические средства
Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: Альфа-адреномиметики, Антиконгестанты, Офтальмологические препараты
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: H1-антигистаминные препараты, Серотонинергические средства, H1-антигистаминные препараты, Серотонинергические средства
Фармакологическая группа: H1-антигистаминные препараты
Фармакологические группы: Адрено- и симпатомиметики (альфа-, бета-), Гипертензивные препараты
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологические группы: Аминогликозиды, Офтальмологические препараты
Фармакологические группы: Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинации с другими препаратами, Дерматотропные средства в комбинации с другими препаратами
Фармакологическая группа: Антисептики и дезинфицирующие средства
Фармакологическая группа: Прочие антибиотики
Фармакологическая группа: НПВС — Бутилпиразолидины
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды
Фармакологические группы: Местные анестетики, Наркозные средства
Источник