Упражнения при синдроме лестничной мышцы

Боли, слабость в мышцах и их причины

Синдром лестничной мышцы или скаленус – это симптомокомплекс из дискомфорта, напряжения, онемения и болей в районе шеи. Неприятные ощущения могут отдавать в плечо или кисть.

Болезнь развивается из-за компрессии на сосуды или нервы в области ключицы и ребрами справа и слева. Сдавливание сосудов может происходить по множеству причин: врожденные аномалии развития, деформация позвоночника, травмы и ожирение. Часто синдром может развиваться у людей, страдающих сахарным диабетом, остеохондрозом шейно-грудного отдела хребта и заболеваниями щитовидной железы.

Синдром лестничной мышцы значительно осложняет жизнь человеку, ухудшает его работоспособность, мешает спортивным занятиям и полноценному отдыху.

Данный синдром чаще развивается у женщин возрастом от 20 до 50 лет.

Общая информация

Синдром лестничной мышцы (СЛМ) принадлежит группе нейрососудистых и компрессионных синдромов. Носит свое название в «честь» мышц между которыми сдавливаются подключичные сосуды и ветви плечевого сплетения. Медицинское название скаленус-синдром. В большинстве случаев причина развития синдрома кроется в шейном остеохондрозе.

Основные симптомы ушиба ребра и его лечение в домашних условиях

Причины возникновения болей и спазмов

Выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничную мышцу. Они берут свое начало от поперечных отростков шейных позвонков и крепятся к двум первым ребрам. Эти мышцы отвечают за подъем ребер в процессе дыхания и участвуют в движении головой. Между мышцами идут нервные стволы плечевого сплетения, которые отвечают за движение и чувствительность рук. Между первой и второй лестничной мышцей располагаются подключичная артерия и вена. С сужением межлестничного пространства наступает давление на расположенные там анатомические структуры и развивается синдром лестничной мышцы. Наиболее распространенными причинами СЛМ выступают:

Шейный остеохондроз. Остеофиты могут раздражать нервные корешки, что приводит к рефлекторному сокращению лестничных мышц. Из-за чего верхние ребра приподнимаются, уменьшая межлестничное пространство, сдавливая сосуды и нервные волокна.
Деформация позвоночника. Нарушения осанки, шейный лордоз, патологическая установка головы с наклоном вперед провоцируют изменение анатомического расположения костных и мышечных структур, образующих межлестничную полость, по отношению друг к другу. Что также приводит к уменьшению этой полости.
Травмы. Переломы ключицы, 1-2-го ребра, ушибы мягких тканей шеи, верхних отделов грудной клетки могут привести к сужению межлестничного пространства за счет отека мягких тканей. Травма нервных волокон может привести к нейрогенному СЛМ.
Занятия спортом. Занятия такими видами спорта, как тяжелая атлетика, некоторые единоборства, плавание провоцируют увеличение объема мышц шейно-воротниковой зоны, что может повлечь за собой компрессию. В группе риска развития синдрома спортсмены, занимающиеся бейсболом, баскетболом, теннисом ввиду того что они связаны с подъемом рук вверх.
Увеличение веса. Значительный набор массы при ожирении или во время беременности, могут резко увеличить объем шеи. Что также приводит к сужению межлестничного промежутка с дальнейшим развитием СЛМ.

СЛМ возникает благодаря непропорциональному развитию шейных мышц и длительному нахождению руки в вынужденном положении (например, работая за компьютером). Нейрогенный скаленус-синдром может быть спровоцирован болезнями эндокринной системы, которые сопровождаются поражением нервных стволов (сахарный диабет, гипотиреоз).

Характерные отличия перелома ребра от ушиба

Симптомы

Синдром лестничной мышцы, сопровождается такими симптомами:

Боль в шее, которая отдает в руки.
Брахиалгия.
Псевдокардиалгия.
Снижение силы и тонуса мышц.
Атрофические изменения.
Отечность.
Жжение, онемение и покалывание в пальцах и руках.
Проблемы с мелкой моторикой.

Если происходит сдавливание артерии это сопровождается нарушениями чувствительности, кожа руки становится бледнее и холоднее, чем вторая рука, на ней тяжело нащупать пульс.

Оказание первой помощи при переломе ребра. Лечение в домашних условиях

Виды СЛМ

В медицине синдром лестничной мышцы разделяют на три вида:

Нейрогенный – возникает вследствие поражения нервов плечевого сплетения. Проявляется болью, нарушением чувствительности и периферическим парезом верхних конечностей.
Артериальный – развивается из-за сдавливания подключичной артерии. Характеризуется бледностью и похолоданием кожи, онемением и снижением пульсации на больной руке.
Венозный – формируется при компрессии на подключичную вену. Сопровождается синюшностью кожных покровов, онемением руки, ее отечностью и нарушением чувствительности.

Осложнения

Укорочение лестничной мышцы чревато подъемом двух верхних ребер и прекращением их участия в акте дыхания. Меняется положение остистых отростков шейных позвонков, что приводит к формированию шейного горба. СЛМ может послужить причиной нейродистрофических изменений тканей плечевого сустава и развития плечелопаточного периартроза со стойким нарушением двигательных функций плеча. Вертебро-базилярная недостаточность – это нарушение кровообращения в затылочной доле и основании головного мозг. Это очень тяжелое осложнение скаленус-синдрома, которое проявляется головокружением, неустойчивой походкой, цефалгией затылочной локализации, тошнотой, рвотой, снижение зрения, фотопсиями.

Диагностика болезни

Проблемы с диагностикой заключаются в схожести клинических проявлений скаленус-синдрома и вертеброгенного корешкового синдрома, а также присутствием симптомов остеохондроза у многих пациентов. Неполная диагностика может привести ошибочной постановки диагноза – шейный радикулит и соответственно неправильному лечению. Заподозрить СЛМ позволяет предположить наличие сосудистых нарушений. Вот список обследований, которые необходимо пройти для установки диагноза:

Осмотр невропатолога. Специалист определяет ограничение объема движения в плечевом суставе и шейном отделе хребта. С помощью пальпации определяет укорачивание лестничной мышцы, высокое расположение верхних ребер их уменьшенное участие в процессе дыхания. В больной руке отмечается гипотония, гипорефлексия, парез, сниженная пульсация на лучевой артерии, болевой синдром. Пробы Танноци и Эдсона положительные.
Рентгенография. Рентген грудной клетки дает возможность диагностировать наличие дополнительного ребра и другие врожденные патологии. Рентгеновский снимок шейного отдела хребта позволяет увидеть остеохондроз и изменение расстояния между позвонками.
Электронейромиография. Данное обследование обнаруживает блокирование прохождение нервных импульсов на подключичном уровне. При длительном течении болезни ЭНМГ укажет на дегенеративные изменения нервных стволов на указанном уровне.
Томография. КТ шейного отдела позвоночника дает возможность детально рассмотреть структурные изменения позвонков. МРТ шеи позволяет исключить грыжи межпозвоночных дисков и спинальных опухоль.
Допплерография брахиоцефального ствола. УЗДГ сосудов мозга позволяет оценить уровень кровообращения в подключичных сосудах. Выявляет сужение просвета сосудов на уровне лестничных мышц.

Скаленус-синдром необходимо дифференцировать с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков шейного отдела, радикулитом, корешковым синдромом опухолевой природы. Данные заболевания «отбрасываются» после проведения КТ и МРТ. При левостороннем СЛМ проводят диф диагностику с кардиологическими патологиями. В таком случае необходима консультация кардиолога, электрокардиография и эхокардиографию.

К какому врачу обратиться

После перенесенных травм следуют обратиться к травматологу, если боль возникла на фоне полного благополучия нужно посетить невропатолога. Лечение врач будет проводить самостоятельно, с консультациями других специалистов при необходимости. Запущенные формы заболевания могут нуждаться в оперативном вмешательстве.

Лечение СЛМ

Для борьбы с болевым синдромом при скаленус-синдроме применяют ненаркотические анальгетики в совокупности нестероидными противовоспалительными препаратами и седативными. Интенсивные боли купируются с помощью медикаментозных блокад из анальгетиков и глюкокортикостероидов. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами. Для улучшения питания нервных волокон назначают витаминный комплекс.

В комплексное лечение СЛМ включают мануальную терапию, миофасциальный массаж и постизометрическую релаксацию. Физиотерапия позволяет эффективно снять боль (магнитотерапия, ультрафонофорез) и восстановить двигательные функции (кинезиотерапия). Для укрепления мышечного аппарата назначают лечебную гимнастику.

Затянутые формы скаленус-синдрома могут нуждаться в хирургическом решении проблемы. Основными методами оперативного вмешательства выступают скаленотомия (рассечение лестничной мышцы), резекция первого ребра, скаленотомия с одновременной резекцией ребра. Очень часто скаленотомия сопровождается периартериальной симпатэктомией. Для ликвидации нарушения проходимости подключичных сосудов проводят хирургическую реконструкцию сосудов. Если имеются костные аномалии проводят их коррекцию: удаление шейного ребра, гипертрофированного поперечного отростка VII шейного позвонка.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие синдрома лестничной мышцы специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

Регулярное занятие физкультурой, направленной на укрепление позвоночника;
Формировать правильную осанку;
Не допускать набор лишнего веса;
Сбалансированное питание;
Своевременная ликвидация гормональных проблем.
Минимизация травм.

Источник

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

Нейрогенный – при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
Венозный – при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
Артериальный тип – наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

Пол – У женщин чаще бывает СЛМ – синдром, чем у мужчин.
Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
Заболевания – СЛМ – синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

Боль или болезненность в шее, плече, руке
Онемение или покалывание в шее, плече, руке
Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

Отечность руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
Маленькие черные пятна на пальцах
Слабый или отсутствующий пульс в руке
Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

Набухание руки
Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
Онемение, покалывание или тяжесть в руке
Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
Уплотнение в области подключичной вены
Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например – повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
Лабораторные обследования – общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
Компьютерная томография (КТ) – позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
Миорелаксанты – часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
Нейропатические препараты – Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
Опиоиды – Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Источник