Утренний синдром при сахарном диабете

Почти 50% диабетиков со стажем, как 1, так и 2 типа, возможно знают, что такое феномен утренней зари и умеют бороться с этим синдромом, но с ним точно знакомы родители почти всех подростков с инсулинозависимым диабетом.

Синдром утренней зари особенно характерен для детей-диабетиков подросткового возраста

Для «диабетиков-новичков» II типа этот красивый термин может оказаться неприятным «сюрпризом», который дополнительно осложняет жизнь, заставляя контролировать уровень сахара по утрам. Для них важно выяснить причину утренней гипергликемии, поскольку непосредственно от неё будет зависеть метод коррекции уровня глюкозы.

Симптомы повышенного сахара в крови по утрам

У вас диабет и болит голова по утрам? Это явный признак феномена утренней зари

Не зависимо от причин утренней гипергликемии, её можно распознать по следующим проявлениям:

• плохой сон, часто сопровождающийся кошмарными сновидениями;
• повышение потоотделения;
• ощущение разбитости сразу же после пробуждения;
• сонливое самочувствие до обеденного времени;
• повышенная раздражительность;
• приступы не мотивируемой агрессии;
• резкая смена настроений;
• ненависть к окружающему миру.

Важно! Перечисленные выше симптомы при феномене утренней зари могут проявляться с разной степенью интенсивности и в разных комбинациях, но могут и полностью отсутствовать. Самый главный, верный и частый симптом этого синдрома – утренние головные боли.

Причины повышения глюкозы в крови по утрам

Рассветная гипергликемия или увеличение концентрации сахара в крови в утренние часы – явление, которое присуще и здоровым людям. Почему сахар в крови поднимается во время сна?

Это может быть вызвано следующими причинами:

• плотным и «сладким» ужином и недостаточным базальным уровнем инсулинового гормона в крови, который усиленно разрушается печенью именно в ранние утренние часы;
• естественной усиленной секрецией контринсулярных гормонов.

В обоих случаях здоровая поджелудочная железа реагирует быстро и одинаково – она просто вырабатывает дополнительное количество инсулинового гормона, отвечающего за утилизацию сахара. Поэтому эффект синдрома утренней зари для подавляющего большинства здоровых людей проходит без каких-либо симптомов и проявлений, а у тех немногих, у которых по утрам есть лёгкие недомогания, утренний приём пищи их убирает, и они чувствуют себя бодрыми и полными сил.

У больных, страдающих от сахарного диабета, повышенный сахар по утрам может быть обусловлен разными причинами. От них и происходят названия патологических состояний.

Синдром хронического переизбытка инсулина – рикошетный феномен, синдром Самоджи

При синдроме Самоджи, выспаться мешают кошмарные сновидения

У диабетиков I типа состояние утренней гипергликемии может быть продолжением ночной.

Синдром Самоджи – это следствие длительной передозировки неправильно рассчитанными дозами инсулиновых инъекций, которые неизбежно запускают следующую патологическую цепочку:

• гипогликемия;
• переедание;
• повышение секреции контринсулиновых гормонов;
• скачки глюкозы в плазме крови.

Для больных с сахарным диабетом 2 типа, которые не колют инсулин, синдром Самоджи не характерен. Однако в некоторых случаях, у пациентов, которые злостно и продолжительно нарушают режим пищевого поведения в вечерние часы и не корректируют уровень сахара в крови перед сном сахароснижающими препаратами, может наблюдаться весьма схожая картина.

Внимание! Высокий уровень глюкозы по утрам может быть обусловлен не только передозировкой, но и недостаточными вечерними дозами инсулинового гормона среднего срока действия.

Феномен утренней зари

Феномен утренней зари – ответ клеток печени на выработку соматотропина

Этот синдром может проявляться у диабетиков любого типа сахарной диабетической болезни, в том числе и при гестационном диабете у беременных. В названии этого синдрома слово «феномен» появилось не случайно.

Дело в том, что если измерять уровень сахара в крови в течение ночи, приблизительно до 4-00, то он будет в пределах нормы, но с 5-00 до 7-00, а иногда и до 9 часов утра, сахар в крови начинает расти.

Сегодня это явление объясняют следующими причинами:

• с 4-00 до 6-00, эндокринные железы усиленно вырабатывают контринсулиновые гормоны – глюкагон, кортизол, адреналин, но особенно соматотропин (гормон роста);
• в это время печень усиленно изымает из кровотока инсулин, для того, чтобы он не мешал работе вышеуказанных гормонов, и с его помощью преобразует собственные запасы гликогена в глюкозу, которая необходима для успешной гормональной «работы».

Этих процессов достаточно, чтобы у диабетиков нарушилось соотношение уровня глюкозы и инсулина в крови:

• у больных сахарным диабетом по первому типу поражённые бета-клетки поджелудочной железы просто не в состоянии выработать нужное количество инсулинового гормона для «погашения» глюкозы, секретированной печенью;
• у диабетиков второго типа печень становится невосприимчивой к инсулину и синтезирует глюкозы больше, чем это необходимо, что вместе с неизбежной выработкой глюкозы в ответ на секрецию гормонов и даёт опасный скачок сахара.

К сведению. Учёные медики предполагают, что основным виновником синдрома утренней зари является секреция именно гормона роста. Во всяком случае этим можно объяснить, что эти проявления особенно выражены у диабетиков-подростков в период бурного роста и крайне редко встречаются у пожилых людей, страдающих от диабета 2 типа.

Как отличить синдром Самоджи от феномена утренней зари

Дифференциация самого синдрома хронической передозировки инсулиновым гормоном – трудоёмкий процесс, который потребует совместных усилий врача-эндокринолога и диабетика первого типа, а в подростковом возрасте и его родителей.

Для подтверждения наличия феномена утренней зари, пациентам с любым типом сахарной диабетической болезни, которых беспокоит плохое самочувствие и преследуют утренние головные боли, рекомендовано несколько дней подряд делать замеры глюкозы в плазме крови.

Сначала перед сном, а затем в течение каждого часа до 9 часов утра, начиная с 3 часов ночи. При наличии феномена утренней зари концентрация глюкозы будет минимум на 1.5-2 ммоль/л выше вечерних и ночных показателей.

Методы борьбы с синдромом утренней зари

Для беременных с диабетом 1 и 2 типа, лучший способ контроля сахара в крови – инсулиновая помпа

Поскольку сахар в крови «скачет» у каждого пациента по-разному, в том числе и в утреннее время, то и методы борьбы не одинаковы. Каждому придётся подобрать свой способ.

На сегодняшний момент существуют следующие рекомендации:

1. Следить за тем, чтобы ужин не затягивался дольше 19-00.
2. Существенно ограничить приём клетчатки в вечернее время.
3. Распределить суточную дозу инсулинового гормона так, чтобы одна инъекция инсулина продлённого действия выполнялась в промежуток между 1-00 и 3-00. Перед инъекцией обязательно проверяйте уровень сахара.
4. «Добавочные» инъекции короткого инсулина в 3-00, в 4-00 или в 5-00 эффективны, но требуют подсчёта и соблюдения точной дозировки (от 0,5 до 2 ЕД) и уточнения конкретного времени укола.
5. Для диабетиков второго типа принимать пред сном Глюкофаж-Лонг. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром. Если одной таблетки в 500 мг будет недостаточно, то дозу надо подобрать, постепенно её увеличивая. Максимальная доза на ночь – 4 таблетки. При этом сразу же после пробуждения надо делать контрольный замер глюкометром.

Если вышеперечисленные методы не приносят должного результата, остаётся только один способ контроля сахара в крови – круглосуточная помповая терапия.

Важно! Если при ночном замере уровня сахара в крови, его концентрация оказалась ниже 3,5 ммоль/л, будьте бдительны! Не вколите себе случайно инсулин спросонья и не забудьте принять таблетированную глюкозу.

При синдроме утреней зари у беременных с гестационным диабетом, он нивелируется одним из вышеперечисленных способов. Будущим мамам, которые страдали диабетом до зачатия, рекомендовано сразу же пользоваться инсулиновой помпой, но быть предельно внимательными, и контролировать уровень гликемии, следя за тем, чтобы не развился ураганный кетоацидоз.

И в заключение хотим напомнить, сахарный диабет относится к тяжелым хроническим патологиям, которые представляют угрозу жизни. Поэтому перед любыми действиями, которые могут отразиться на степени концентрации сахара в крови, как в большую, так и в меньшую сторону, следует получить одобрение лечащего врача.

Синдромом утренней зари при любом виде сахарного диабета называют особый феномен, при котором резко изменяется уровень глюкозы в кровяной жидкости в утреннее время, непосредственно перед тем, как диабетик должен проснуться.

Общая характеристика синдрома

Синдром утренней зари может протекать незаметно для самого диабетика, но только в том случае, если изменения показателей глюкозы незначительные. Возникает явление, начиная с 3 часов ночи и заканчивая 9 часами утра, чаще всего во время крепкого сна. Может обнаруживаться не только у диабетиков, но и у совершено здоровых людей. Однако опасность синдром несет только при сахарном диабете.

В подростковом возрасте данный феномен обнаруживается чаще всего, но при этом отсутствует причина превышения уровня глюкозы, т.е. инсулин вводился своевременно. Установить причину возникновения синдрома специалисты не могут, но принято считать, что этому сопутствует индивидуальная особенность организма человека.

В основном диабетики перед ночным отдыхом чувствуют себя вполне нормально, но перед пробуждением в организме происходит выброс гормона, направленного на подавление инсулина. Для людей с сахарным диабетом 2 типа синдром утренней зари является регулярным явлением, но игнорирование этой патологии считается опасным.

При инсулинозависимом диабете синдром утренней зари, вызванный вовремя не введенным инсулином, способствует развитию серьезных осложнений, таких как:

• катаракта глаз (затемнение хрусталика);
• вялые параличи конечностей (полинейропатические проявления);
• диабетическая нефропатия (почечная недостаточность).

Причины

Причинами появления синдрома утренней зари являются такие факторы:

• переедание перед ночным отдыхом;
• недостаточная введенная доза инсулина перед сном;
• перенесенный стресс или психологические эмоции;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• простуда.

Симптомы феномена

Признаками синдрома являются следующие проявления:

• общая слабость;
• тошнота;
• позывы рвоты;
• повышенная усталость;
• утрата ориентации;
• сильное чувство жажды;
• снижение остроты зрения;
• яркие вспышки в глазах.

Чтобы полностью убедиться, есть ли у вас синдром утренней зари, следует в течение ночного времени измерять показатели сахара. Врачи рекомендуют воспользоваться специальным измерительным прибором – глюкометром.

После этого показатели сравниваются. Особое внимание уделяется результатам, которые были измерены с 5 утра. Если уровень глюкозы вырос, пусть даже незначительно, то вы имеете данную патологию.

Профилактика

Если вы страдаете синдромом утренней зари при сахарном диабете, следует прислушаться к следующим рекомендациям для предотвращения развития этого состояния:

• Так как уровень глюкозы повышается в утреннее время суток, следует делать крайнюю инъекцию инсулина перед самым сном, смещенную во времени на несколько часов. Т.е., если инсулин вводится в 22.00, то при смещении его следует вводить в 23:00-00:00 часов. В большинстве случаев данные изменения помогают.
• Особое внимание следует акцентировать на инсулиновых препаратах среднего воздействия. Это могут быть такие средства, как «Хумулин НПХ», «Протафан» и пр. Длительность действия препаратов варьируется в течение около 7 часов. Следовательно, самый высочайший уровень концентрации инсулина будет как раз в 6-7 утра.
• Для поддержания инсулина в норме принимают «Лантус» или «Левемир», но данные препараты при сильном превышении глюкозы не влияют на основные показатели.
• Можно поступить и по-другому: вводить инсулин короткого действия в очень раннее время – с 4 до 5 утра. Но учтите, что в этом случае важно с точностью рассчитать дозировку гормона. В противном случае возможно возникновение гипогликемии. Для этого диабетику придется на протяжении нескольких ночей измерять уровень глюкозы. За одну ночь делается несколько измерений. Далее высчитывается уровень концентрации сахара, учитывается объем гормона, который вводится после завтрака.

Применение инсулиновой помпы

Предупредить синдром утреней зари можно с помощью инновационного устройства – инсулиновой помпы «Омнипод». Прибор позволяет установить абсолютно любой график для ввода инсулинового препарата с привязкой ко времени. Помпа осуществляет мониторинг суточного уровня сахара в крови, а больной должен на основании суточной активности и диеты установить уровень инсулина и уточнить время его подачи.

Система оснащена тонкими и гибкими трубками, которые связывают между собой инсулиновый резервуар и подкожные слои жировой клетчатки. Главное преимущество заключается в том, что помпу не нужно настраивать ежедневно, достаточно единожды задать время и количество вводимого гормона. Недостаток – дороговизна устройства.

Инсулиновую помпу устанавливать довольно легко. Как правильно это делать, смотрите в нашем видео:

Если вы будете ежедневно контролировать уровень глюкозы, своевременно обращаться к эндокринологу и принимать необходимые профилактические меры, у вас не будет развиваться синдром утренней зари. Не пускайте эти процессы на самотек, так как от этого зависит ваше здоровье.