Узи при синдрома раздраженного кишечника
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
План обследования при раздраженном кишечнике
Диагноз синдрома раздражённого кишечника – это диагноз-исключение. Предварительный диагноз ставят на основании Римских критериев II (1999).
Боль и/или дискомфорт в животе в течение 12 нед, не обязательно последовательных, за последние 12 мес:
- их выраженность уменьшается после дефекации; и/или связаны с изменениями частоты дефекаций;
- и/или связаны с изменениями консистенции стула, а также
Два и более признака из нижеперечисленных:
- изменённая частота дефекаций (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
- изменённая консистенция стула (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
- изменение пассажа стула (напряжение при дефекации, неотложные позывы на дефекацию, ощущение неполной эвакуации);
- пассаж слизи и/или метеоризм или ощущение вздутия живота.
Окончательный диагноз ставят путём исключения органической патологии. Для применения Римских критериев II необходимо отсутствие так называемых «симптомов тревоги». В этом случае чувствительность критериев составляет 65%, специфичность – 95%.
«Симптомы тревоги», исключающие диагноз синдрома раздражённой кишки
Анамнез | Потеря массы тела Появление симптоматики в возрасте старше 50 лет Симптоматика в ночное время, вынуждающая больного вставать в туалет Отягощенный семейный анамнез по раку и воспалительным заболеваниям толстой кишки Постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ Недавнее применение антибиотиков |
Данные осмотра | Лихорадка Гепатомегалия, спленомегалия |
Лабораторные и инструментальные данные | Наличие в кале скрытой крови Сниженная концентрация гемоглобина Лейкоцитоз Увеличение СОЭ Биохимические изменения крови |
При наличии «симптомов тревоги» необходимо тщательное лабораторно-инструменталыюе обследование пациента.
Лабораторные исследования
Обязательные лабораторные исследования
Проводят для исключения «симптомов тревоги» и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной.
- Общий анализ крови. Проводят для ислючения воспалительного или паранеопластического генеза болевого абдоминального синдрома.
- Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии), яйца глистов и паразитов. Исследование проводят трижды.
- Копрограмма.
- Общий анализ мочи.
- Концентрация альбумина сыворотки крови.
- Содержание в крови калия, натрия, кальция.
- Протеинограмма.
- Исследование иммуноглобулинов крови.
- Концентрация в крови гормонов щитовидной железы.
Для синдрома раздражённой кишки характерно отсутствие изменений в лабораторных исследованиях.
Дополнительные лабораторные исследования
Проводят для выявления сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы.
- Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ.
- Концентрация общего билирубина.
- Исследование на маркёры вирусов гепатита: HBAg, Анти-HCV.
Инструментальные исследования
Обязательные инструментальные исследования
- Ирригоскопия: типичные признаки дискинезии – неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращённых и расширенных участков и/или избыточная секреция жидкости в просвет кишечника.
- Колоноскопия с биопсией – обязательный метод исследования, так как она позволяет исютючить органическую патологию. Кроме того, только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника даёт возможность в конечном итоге отличить синдром раздражённой кишки от воспалительных заболеваний кишечника. Исследование нередко провоцирует симптомы заболевания ввиду характерной для синдрома раздражённой кишки висцеральной гиперчувствительности. ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки: проводят для исключения целиакии.
- УЗИ органов брюшной полости: позволяет исключить желчнокаменную болезнь, кисты и кальцинаты в поджелудочной железе, объёмные образования в брюшной полости.
- Тест с нагрузкой лактозой или диета с исключением лактозы на 2-3 нед: для диагностики скрытой лактазной недостаточности.
Дополнительные инструментальные исследования
Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при проведении обязательных методов исследования.
- РКТ.
- Допплеровское исследование сосудов брюшной полости.
Дифференциальная диагностика раздражённого кишечника
Синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний и состояний:
- новообразований толстой кишки; воспалительных заболеваний кишечника; дивертикулярной болезни; дисфункции мышц тазового дна;
- неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона, вегетативная дисфункция, рассеянный склероз);
- побочных эффектов лекарственных препаратов (опиаты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, анестетики, миорелаксанты, холиноблокаторы); гипотиреоза и гиперпаратиреоза.
Симптомы, сходные с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, наблюдают при:
- физиологических состояниях у женщин (беременность, климакс);
- употреблении некоторых продуктов (алкоголь, кофе, газообразующие продукты, жирная пища) – могут вызывать как диарею, так и запор;
- изменении привычного образа жизни (например, командировки);
- наличии кист яичников и фибромиомы матки.
У пациентов с преобладанием в клинической картине запора необходимо исключать обструкцию толстой кишки, в первую очередь опухолевой природы. Особенно это актуально у пациентов старше 45 лет, а также у больных молодого возраста при:
- дебюте заболевания;
- выраженных или рефрактерных к лечению симптомов;
- семейном анамнезе рака толстой кишки.
При преобладании в симптоматике диарейного синдрома синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
- Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит.
- Инфекционные заболевания, вызванные Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитарные инвазии.
- Побочные эффекты медикаментов (антибиотики, препараты калия, жёлчные кислоты, мизопростол, злоупотребление слабительными).
- Синдром мальабсорбции: спру, лактазная и дисахаридазная недостаточность.
- Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, синдром Золлингера-Эллисона.
- Другие причины: постгастрэктомический синдром, энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, эозинофильный гастроэнтерит, пищевая аллергия.
При преобладании в клинической картине болевого синдрома синдрома раздражённой кишки нужно дифференцировать от следующих состояний:
- частичной обструкции тонкой кишки;
- болезни Крона; ишемического колита;
- хронического панкреатита;
- лимфомы ЖКТ;
- эндометриоза (симптомы обычно возникают во время менструаций);
- заболеваний желчевыводящих путей.
Для дифференциального диагноза большое значение имеет колоноскопия с биопсией.
Показания к консультации других специалистов
- Инфекционист – при подозрении на инфекционную природу диареи.
- Психиатр (психотерапевт) – для коррекции психосоматических нарушений.
- Гинеколог – для исключения причин болевого синдрома, связанных с гинекологическими заболеваниями.
- Онколог – в случае выявления злокачественных новообразований при проведении инструмсшальных исследований.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Источник
Каждый пятый-шестой взрослый человек, если не больше, постоянно или эпизодически, но довольно регулярно отмечает неприятные ощущения в животе, сопровождающиеся изменением стула и метеоризмом. Вялотекущий процесс течёт годами, и в общем позволяет не чувствовать себя основательно больным, хотя и полным здоровьем такую жизнь не назовёшь.
Большинство привыкает к постоянному дискомфорту, но эпизодически боль усиливается и человек обращается за медицинской помощью, даже экстренно может вызвать «скорую помощь» и с диагнозом «острый живот» проследовать в стационар.
Как правило, такому пациенту уже в приёмном отделении больницы после небольшого обследования снимается подозрение на острую патологию брюшной полости, и он отпускается домой с рекомендацией соблюдения диеты в связи с синдромом раздражённого кишечника.
Поликлинические врачи иронично относятся к диагнозу, который не имеет под собой явной патологической основы, и не обременяют пациента терапевтической заботой, тогда как качество его жизни оставляет желать лучшего.
Так что же это такое синдром раздражённого кишечника (СРК)?
Расстройство функций кишечника, проявляющееся болезненными ощущениями в животе, которые исчезают после дефекации. Стул при синдроме отличается консистенцией от нормальной и все эти неприятности должны отмечаться никак не менее полугода, а в последние 3 месяца должны ежемесячно наблюдаться три дня подряд. Вот так непросто характеризуют это патологическое состояние якобы не имеющее какой-либо патологической основы.
Почему был придуман синдром?
Впервые синдром раздражения толстой кишки был описан сто лет назад как усиление тонуса с нарушением из-за этого перистальтики в одном из отделов кишечника, что изменяло общее движение каловых масс. Всё это возникало в практически здоровой кишке опять-таки в ответ на совершенно естественное природное движение по ней каловых масс. Получалось, что кал «портил» кишку своим присутствием, а она реагировала ещё большим сопротивлением на продвижение самого кала, в общем, получался замкнутый круг, где нельзя было понять, что первично.
Через 60 лет группа доктора Маннинга постаралась выделить и объединить часто встречающиеся симптомы, чтобы систематизировать диагностику синдрома раздражённой кишки, чем активно врачи пользовались ещё 20 лет.
Но в начале 90-х годов на Европейской гастроэнтерологической неделе, проходившей в Риме, Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии ЖКТ решила взять диагностику СКР в собственные руки, и с того времени стали вырабатываться объективные Римские критерии СКР, которые приводят всё касающееся синдрома в строгое соответствие с достижениями медицинской науки.
Диагностика
Синдром раздражённой кишки не выставляют при первичном обращении, это диагноз исключения, когда проведено всестороннее полное обследование, но никаких патологических изменений не обнаружено, только в таком случае можно говорить о СРК.
Поэтому в первую очередь будут исключены реальные заболевания желудочно-кишечного тракта, для чего сделают анализы крови и кала на скрытую кровь и кальпротектин, сделают его посев на бактерии кишечной группы, проведут УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию и колоноскопию.
Лечение синдрома и диета
Когда пациенту говорят, что у него нет патологических изменений в толстой кишке, а всё вызвано изменённой функцией кишечника, он даже обижается, предполагая, что его заподозрили в психических отклонениях. Психика и нервная система, конечно, связаны одним головным мозгом, но всё-таки психические патологические состояния довольно сильно отличаются от нарушений периферической нервной системы. Синдром раздражённой кишки и есть функциональное нарушение иннервации кишечника, никакого отношения к сумасшествию он не имеет.
Как при любых гастроэнтерологических заболеваниях большое значение придаётся диетическому режиму, так еда становится почти культом: регулярная, размеренная и частая, сугубо индивидуальная. С исключением продуктов, провоцирующих неприятности, и, конечно же, предполагается отказ от газированных напитков и курения.
При СРК с диареей ограничиваются фрукты и овощи, не рекомендуются жевательные резинки. При запоре всё совершено наоборот. Метеоризм требует избегания молочных продуктов и капусты с виноградом, а также животных жиров — сливочного масла и сала.
Боль купируют спазмолитиками, и в первую очередь, но-шпой и дротаверином или баралгином. При диарее показан приём лоперамида (имодиум) и пробиотиков. При запорах начинают и продолжают наполнять еду клетчаткой и обильным питьём с высокой физической активностью, а после уже приходят к слабительным. Слабительные — палка о двух концах, с одной стороны эти препараты помогают опорожнению, с другой – приучают кишку к лености.
Специфическое средство – тримебутин – влияет на весь комплекс симптомов, но вопрос его приёма необходимо обсудить с врачом. Пробиотики подходят не все, а с бактериями не ниже 109, чтобы капсула гарантированно рассасывалась не по дороге, а в кишечнике. По данным клинических исследований очень позитивно сказываются на пациенте когнитивная поведенческая терапия, гипноз и психологическая поддержка.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Обязательные проявления синдрома
Определяющий критерий — боль в животе, которая обязательно должна проходить после дефекации и сочетаться с изменением консистенции и частоты стула. Гастроэнтерологи считают, что нормальный кал должен быть только колбасовидной формы, так и обозначается Бристольской шкалой форм кала. Шарики и орешки, кашица и водянистый или жидкий стул без твёрдых комочков — это совсем неправильно. Консистенция кала относится к Римским критериям установления синдрома раздраженного кишечника. Следующий критерий — частота дефекации, нормально будет не чаще трёх раз в сутки и не реже раза в три дня.
Запор и диарея
Боль обязательно должна уменьшаться после дефекации, и всегда сопровождаться изменением частоты и консистенции стула по принципу — один критерий без других не считается СРК. Поскольку синдром возникает на почве отклонений перистальтики кишечника от нормы, возможно развитие как запоров, так и поносов. Слишком активная перистальтика приводит к быстрому прохождению пищевых масс по кишечнику без должной переработки, что завершается диареей. Вялые и заторможенные сокращения приводят к застою, то есть к запорам.
Классификация не учитывает субъективные проявления синдрома — интенсивность боли, которая весьма зависима от психологического типа пациента, а зиждется исключительно на объективных его проявлениях, а именно, характере стула. Диарея — это жидкий стул, но никак не частый оформленный — это именно частый стул, но не понос. Запор — редкое опорожнение плотными каловыми массами.
- Синдром с запорами или сокращённо «СРК-З», отнесен к этому варианту не только запор, поскольку одними запорами не обходится в жизни, то более четверти всех дефекаций должны быть твёрдым калом и менее четверти — водянистым.
- Синдром с диареей или «СРК-Д» наоборот: жидкий стул больше четверти актов, твёрдый — менее четверти.
- Смешанная форма — обе консистенции по отдельности берут долю меньше четверти дефекаций.
- Если невозможно отнести СРК ни к одной из указанных форм, то предполагается неклассифицируемая.
Как проявляет себя раздраженный кишечник
Все симптомы при синдроме раздражённой кишки весьма неспецифичны, но всё-таки имеют некоторые особенности, позволяющие поставить именно этот диагноз. Главное, все клинические проявления не имеют под собой патологической основы, а вызываются исключительно изменением сокращений и расслаблений кишечника. Все жалобы при СРК можно объединить в три группы:
- кишечные,
- гастроэнтерологические,
- негастроэнтерологические.
Боль в брюшной полости локализуется в нижнем этаже справа, но чаще бывает слева — в подвздошных областях, но не обязательно внизу, может быть и слева под рёбрами, но не за рёбрами, а в районе селезёнки. Эта боль почти проходит лёжа. Боль весьма разнородна по характеру и тупая, и острая, как удар кинжала или ожог, может «крутить» кишки, возможно и просто тупое нытьё. После еды боль может усиливаться, обязательно уменьшаясь после дефекации и отхождения газов. Боль при СРК не бывает постоянной и по ночам не беспокоит.
Диарея преимущественно утренняя, ночью не бывает, от двух раз за небольшой временной период. Часто диарея не оставляет ощущения полноценности акта, и очень настойчиво гонит человека в туалет. Консистенция стула может изменяться, так в первый подход она несколько плотнее, чем в последующие. А вот объём стула нормальный, не как при инфекционных болезнях, а всего не более 200 грамм.
При запоре кал овечий или первая порция — как плотная пробка, далее кашицеобразный, без каких-либо примесей, но слизь бывает часто. Метеоризм развивается к вечеру. Эти симптомы могут возникать при органических повреждениях кишечника.
Что совсем не характерно для обычных кишечных болезней, так группа негастроэнтерологические проявлений, формируемых нестабильной вегетатикой:
- головные боли,
- боли в спине,
- боль в суставах и мышцах,
- внутренняя дрожь,
- затруднённый вдох.
Нередко пациенты отмечают частое ночное мочеиспускание и ощущение недостаточного опорожнения мочевого пузыря, боли во время полового акта. А ещё возможно нарушение сна. Но все эти симптомы зиждутся как бы на нервной почве, без объективной анатомической основы.
Почему возникает синдром?
Никто пока не может назвать одну причину, приводящую к развитию синдрома раздражённого кишечника, наверное, одной главной причины и не существует. В основе состояния предполагается неадекватный ответ слизистой оболочки толстой кишки на обычные человеческие стрессы, по всей вероятности в этом виновна генетика, заложившая некоторые искажения. При СРК выявлена повышенная реакция на присутствие в крови стрессовых уровней гормонов, когда больше необходимого чувствительность рецепторов, расположенных в мышечных клетках кишки, из-за чего на растяжение кишки каловыми массами она реагирует болью.
Существует мнение о предрасполагающем к повышенной чувствительности действии острой кишечной инфекции. Так у каждого третьего-четвёртого пациента после кишечной инфекции возникает синдром раздражённого кишечника. При инфекции бактериальные и вирусные агенты повреждают нервные образования внутри оболочек кишки, обеспечивающие её сокращения — энтериновые сплетения. Воспалительные тучные клетки, реализующие иммунные реакции, скапливаются около этих сплетений, выбрасывая такие продукты как гистамин и фермент триптазу. Превышение концентрации этих веществ находят при синдроме раздражённого кишечника.
Замечено, что синдром возникает после операций на органах брюшной полости, особенно после удаления аппендикса и желчного пузыря, и у половины женщин, лишившихся матки в результате гистерэктомии. Есть предположение о важной роли простагландина Е, инициирующего боли в животе и изменение стула в первые дни месячных.
Неправильное питание
Немаловажное значение отводится нарушению питания, потому как отмечается неплохой эффект при сбалансированной диете в качестве терапии синдрома. Считается, что нормальный человек должен опорожнять кишечник утром после завтрака. Отказ от традиционного утреннего приёма пищи, который был заведен нашими предками и передан нам с генами, не способствует сохранению рефлекса утренней дефекации, провоцируя запоры и развитие синдрома раздражённой кишки.
Главное — во всех случаях кишечник можно было бы считать здоровым, если бы он мог исправно работать, когда надо сокращаться, а когда надо и расслабляться, чего он по какой-то неизвестной причине делать не может.
При синдроме не возникает риска развития рака и других заболеваний кишки, но отмечено частое сочетание СРК с гастритами, которые сегодня именуются функциональной диспепсией и рефлюксной болезнью.
Материал подготовлен врачом-гастроэнтерологом «Медицина 24/7» Оздоевой Тамарой Ахметовной.
Источник