Вегетативная дисфункция с цефалгическим ангиодистоническим синдромом

Вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония (вегетативная дисфункция, вегетоневроз, психовегетативный синдром, ВСД, НЦД) – распространенный симптомокомплекс, фиксирующийся как в детском возрасте (до 25%), так и во взрослом (около 70%).

Основная особенность этого полиэтиологического синдрома – многочисленные и многообразные проявления недуга: на сегодняшний день описано около 150 клинических симптомов и свыше 30 синдромов нарушений при ВСД.

Одно из частых проявлений и клинический признак нейроциркуляторной дистонии – головная боль (ГБ).

Описание клинико-патогенетической классификации головной боли при ВСД

При заболевании больные описывают различный характер болевых ощущений. Головная боль при ВСД может носить временный или постоянный характер. Чаще всего болевые очаги при НЦД сконцентрированы в теменной зоне, височном участке и затылочной области головы.

Головная боль при ВСД во многих случаях проявляется в виде сдавливающего, сжимающего «тесного шлема».

Распространенный вид цефалгии – синдром сосудистого типа: ГБ небольшой интенсивности, однако, ее продолжительность – довольно длительная. У многих людей, страдающих недугом, головная боль усиливается в вечернее время. Во многих описанных случаях возникновение цефалгии совпадает с резким скачком атмосферного давления и перепадом температур.

Головная боль при ВСД может также иметь психогенный характер либо проявляться в виде ГБ напряжения. В первом случае болевой синдром наблюдается после соприкосновения человека с психотравмирующими факторами. Во втором: больные жалуются на ухудшение состояния и усиление ГБ после умственного переутомления, чрезмерной физической нагрузки. Возникновение цефалгии после употребления высоких доз алкоголя у лиц, страдающих вегетоневрозом, свидетельствует о токсической природе ГБ.

Довольно часто интенсивная головная боль при ВСД в височных зонах и на затылке совпадает со спонтанным, но незначительным (в отличие от гипертонии) повышением значений артериального давления, связанным с воздействием стрессовых факторов.

Также болевые ощущения могут проявиться на фоне умеренного (в отличие от стойкой гипотонии) понижения показателей кровяного давления. Поэтому некоторые специалисты условно разделяют головную боль при нейроциркулярной дистонии на два вида: гипертонический тип и гипотонический тип, ориентируя лечение на стабилизацию кровяного давления.

Так, для симпатикотонии, протекающей с повышенным кровяным давлением, характерна головная боль, сочетающаяся с тахикардией, побледнением кожи, ослабление перистальтики кишечника, ознобом, ощущением панического страха. В критический момент (симпатоадреналовый криз) наблюдается усиление ГБ и учащение пульса, возникает ощущение онемения конечностей, при показателях давления в пределах от 150/90 до 180/110 мм рт. ст.

Для ваготонии, характеризующейся пониженным давлением, головные боли сочетаются с затруднением дыхания, покраснением кожного покрова. В период вагоинсулярного криза интенсивность ГБ нарастает, присоединяется ощущение приливов тепла к голове и чувство тяжести, возникает головокружение и слабость, значения тонометра не превышают отметки 80/50 мм рт. ст.

У некоторых пациентов с упорной головной болью фиксируют изменение тонуса и артериальных, и венозных сосудов. Цефалгия при синдроме цереброваскулярных нарушений сочетается с головокружением, звоном и шумами в ушах, предобморочным состоянием.

Проявления мигренеподобной (кластерной) вегетососудистой атаки: резкая, приступообразная, интенсивная ГБ при незначительном повышении артериального давления.

Лечение головной боли

Программа профилактики и терапии ГБ при нейроциркуляторной дистонии включает разнообразные мероприятия, среди которых лечение:

• этиологическое,
• фармакологическое: патогенетическое, симптоматическое,
• психотерапевтическое.

Хороший результат в лечении цефалгии при вегетоневрозе показывают:

• фитотерапия,
• иглорефлексотерапия,
• массаж,
• общеукрепляющие мероприятия,
• санаторно-курортное лечение.

Этиологические мероприятия

Направлены на устранение факторов, провоцирующих развитие болевого синдрома при нейроциркуляторной дистонии. Ликвидация этиологических причин способствует уменьшению частоты и снижению интенсивности ГБ, значительно улучшает общее самочувствие больного, часто приводит к стойкой ремиссии и нередко – к полному выздоровлению.

При ГБ психогенного генеза необходимо устранить либо минимизировать негативное воздействие психоэмоциональных стрессоров:

• оптимизировать взаимоотношения в семье,
• нормализовать контакты в социуме,
• устранить производственные конфликты.

Часто сосудистый характер ГБ проявляется в результате психических перегрузок.

Если болевой синдром вызван инфекционными или токсическими факторами необходимо уделить пристальное внимание ликвидации хронических очагов инфекции.

При ГБ напряжения следует исключить интенсивные физические нагрузки и прибегнуть к занятиям «щадящими» видами спорта:

• плаванием,
• ходьбой,
• велоспортом,
• гимнастикой,
•  ушу,
• йогой. 

При головной боли, напрямую связанной с гормональной перестройкой, схему лечения рекомендуется согласовать с эндокринологом и гинекологом.

Фармакологическое лечение

1. Патогенетическая терапия направлена на нормализацию нарушенных функций лимбической системы (в частности: гипоталамуса и поясной извилины мозга), сбой в деятельности которой приводит к неправильной работе вегетативной (автономной) нервной системы.
2. При легком течении ВСД, сопровождающейся цефалгией, используют натуральные седатики и спазмолитики, например: настойку валерианы (Tinctura Valerianae). Хороший терапевтический эффект при психогенной ГБ показывает Трикардин (Tricardin), в составе которого: корневища валерианы, трава пустырника и плоды боярышника.
3. При упорных приступах головной боли невротического характера, частых вегетативных кризах обосновано назначение транквилизаторов, курсом, не превышающим 3 недели. Миорелаксирующей эффект при спазмах сосудов головного мозга оказывает элениум (Elenium).
4. При ГБ напряжения и артериальной гипертензии первоочередное право выбора – анксиолитик диазепам (Diazepamum). Препарат не только устраняет продуктивную симптоматику психогенного генеза, но и повышает болевой порог. Вегетостабилизирующим действием обладает мезапам (Mezapamum), который часто применяют при ВСД для профилактики приступов мигреноподобной ГБ.
5. Вегетативными корректорами, используемыми при головных болях связанных с НЦД, являются препараты на основе алкалоидов белладонны. В терапевтических целях используют беллоид (Belloid), беллатаминал (Bellataminalum).
6. При головных болях, сочетающихся с депрессивными состояниями, прибегают к назначению антидепрессантов со строго дифференцированным выбором препаратов. Как правило, при неврогенной головной боли хронического характера и в целях предотвращения мигренооподобных кризов используют амитриптилин (Amitriptylinum).
7. Препараты группы ноотропов – действенные нейрометаболические средства, улучшающие кровоснабжение головного мозга, снижающие вред гипоксии. Их свойства нашли применение в терапии головной боли при ВСД. Назначают медикаменты с действующим веществом пирацетам (Pyracetamum) курсом не менее 1 месяца.
8. Эффективны при головной боли вегетативной симптоматики цереброангиокорректоры, например: кавинтон (Cavinton). Действие препаратов нацелено на расширение сосудов мозга, усиление кровотока, улучшение снабжения мозга кислородом, что целесообразно при церебральных ангиодистонических ГБ и сопутствующем остеохондрозе шейного отдела.
9. При гипертензивном варианте развития головной боли при НЦД, частых симпатоадреналовых кризах положительное влияние оказывают бета-адреноблокаторы, например: анаприлин (Anaprilinum).
10. Больные вегетососудистой дистонией чувствительны к смене погодных условий и плохо адаптированы к воздействию стрессоров. Изменение метеоусловий либо неблагоприятные ситуации вызывают сильные и продолжительные головные боли. Для минимизации влияния внешних факторов используют  адаптогены растительного происхождения, например: настойка женьшеня (Tinctura Ginseng) или настойка лимонника китайского (Tinctura schizandrae) при гипотонии.
11. Симптоматическая терапия ГБ нацелена на устранения болевого синдрома. В этих целях используют анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и спазмолитики, например седалгин (Sedalgin), спазмалгон (Spasmalgon), дротаверин (Drotaverine).

Психотерапевтическое лечение

Нередко психотерапевтические мероприятия показывают большую эффективность, чем комплексное лечение фармакологическими препаратами. Задача психотерапевта: провести разъяснительную работу о природе заболевания, подчеркнуть доброкачественный характер головной боли при НЦД, ориентировать на благоприятный прогноз лечения.

Методы психотерапии (в частности: рационально-эмотивно-поведенческой) – важнейший способ лечения головной боли при нейроциркуляторной дистонии.

Большая роль в профилактике приступов цефалгии и снижении интенсивности болевого синдрома отведена:

• методам самовнушения,
• аутотренинга (по сути, являющегося легкой формой гипноза, применяемого к самому себе),
• миорелаксации (техники избавления от болезненного спазма путем снижения активности мышечных тканей).

При упорном характере головной боли возможно проведение сеансов эриксоновского гипноза. Сегодня в лечение цефалгии, вызванной психогенными факторам, нашло широкое распространение эстетотерапия – использование средств музыки, декоративно-прикладного искусства, танцевальных школ, литературы.

Фитотерапия

В арсенале средств «зеленой аптеки» – различные травяные сборы. В лечение головной боли при ВСД рекомендован длительный прием в виде настоев и отваров частей лекарственных растений:

• валерианы,
• мяты перечной,
• мелиссы,
• пустырника,
• боярышника,
• душицы,
• бузины,
• розмарина,
• ромашки,
• чабреца.

Массаж

Курс общеукрепляющего или щадящего массажа воротниковой зоны приносит значительное облегчение лицам, страдающим головной болью при ВСД. Не менее полезен точечный массаж, который можно провести самостоятельно в домашних условиях.

Иглорефлексотерапия

Различные техники иглорефлексотерапии позволяют:

• нормализовать функционирование вегетативной нервной системы,
• предупредить вегетативные кризы,
• купировать болевой синдром,
• оказать обезболивающее действие при длительных, монотонных ГБ,
• стабилизировать артериальное давление,
• достигнуть седативного эффекта,
• снять мышечное напряжение.

Физиотерапия

Для устранения или облегчения приступов цефалгии при вегетососудистой дистонии используют:

• электросон,
• гальванизацию,
• лекарственный электрофорез,
• дарсонвализацию,
• лазерную терапию,
• бальнеотерапию.

Общеукрепляющие и профилактические мероприятия

Облегчить течение нейроциркуляторной дистонии и устранить мучительную цефалгию способны разнообразные водные процедуры. Рекомендуется проведение сеансов циркулярного или подводного душа, контрастные обливания.

Выраженный седативный эффект показывают теплые хвойные, валериановые, кислородные, жемчужные ванны. При гипертензивном типе ВСД назначают радоновые или йодобромные процедуры, при гипотензивном – углекислые или сероводородные.

Мерами профилактики при ВСД выступают:

• Ведение правильного образа жизни;
• Отказ от курения и разумное употребление алкоголя;
• Нормализация сна;
• Ежедневное пребывание на свежем воздухе, приобщение к природе;
• Регулярные щадящие физические нагрузки;
• Полноценное питание с ограничением стимуляторов (крепкого чая, кофе);
• Стабилизация эмоциональной сферы через эстетотерапию.
• Проведение ЛФК;
• Санаторно-курортное лечение: климатическое воздействие, минеральные источники, морские купания.