Вертеброгенный болевой синдром история болезни
Æàëîáû ïàöèåíòà ñ äèàãíîçîì âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì. Îáùèé îñìîòð: îðãàíû äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åîòäåëåíèÿ. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ. Ñèíäðîìàëüíûé, òîïè÷åñêèé äèàãíîç. Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàôåäðà íåâðîëîãèè ñ êóðñîì íåéðîõèðóðãèè è ìåäèöèíñêîé ãåíåòèêè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé, ðåöèäèâèðóþùåãî òå÷åíèÿ
I. Æàëîáû
Íà ïîñòîÿííûå èíòåíñèâíûå áîëè â ïîÿñíè÷íî – êðåñòöîâîé îáëàñòè ñ èððàäèàöèåé è îíåìåíèåì ïî íàðóæíî – çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé íîãè. Îíåìåíèå ïðàâîé íîãè. Áîëåâîé ñèíäðîì óñèëèâàåòñÿ ïðè íàãðóçêå (õîäüáå).
II. Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ íîÿáðÿ 2014 ãîäà, êîãäà âïåðâûå îòìåòèë áîëè â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîì îòäåëå ñ èððàäèàöèåé â ïðàâóþ íîãó ïîñòåïåííî óñèëèâàþùèåñÿ. Îáðàòèëñÿ â ÖÐÁ Íóðèìàíîâñêîãî ðàéîíà, ãäå åìó áûëà ïðîâåäåíà ñîñóäèñòàÿ îïåðàöèÿ íà íîãó. Íî óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ íå îòìå÷àëîñü, áîëè íå ïðåêðàòèëèñü. Áûë íàïðàâëåí â Ðåñïóáëèêàíñêóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
III. Anamnesis vitae
Ãîä ðîæäåíèÿ:
Ìåñòî ðîæäåíèÿ: Ðåñïóáëèêà Àðìåíèÿ, ãîðîä Åðåâàí.
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíå – ñïåöèàëüíîå
Òðóäîâîé àíàìíåç: ðàáîòàåò ñ 18 ëåò ïðîäàâöîì. Íàëè÷èå ïðîèçâîäñòâåííûõ âðåäíîñòåé îòðèöàåò.
Æèëèùíûå, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Æåíàò, èìååò 4 ñûíîâåé. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ñîñóäèñòàÿ îïåðàöèÿ íà ïðàâóþ íîãó. Â êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííûìè áîëüíûìè íå áûë. Ïåðåëèâàíèé êðîâè íå áûëî.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Àëëåðãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
IV. Status praesens communis
Îáùèé îñìîòð:
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîñòîÿíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå – íîðìîñòåíè÷åñêîå, îñàíêà ïðÿìàÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 Ñ.
Êîæíûå ïîêðîâû óìåðåííî áëåäíûå, ýëàñòè÷íûå, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ïàòîëîãè÷åñêèõ âûñûïàíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà ðàâíîìåðíî, îòåêîâ íåò. Ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû, íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííèõ ïîâåðõíîñòåé ãóá, ùåê, íåáà, çåâà íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå èçìåíåíû. Çàïàõà èçî ðòà íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îáîíÿíèå íå íàðóøåíî. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé – 16 â ìèíóòó. Îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè îòìå÷àåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. Ãðàíèöû ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðà¸â ë¸ãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ è äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ íå âûñëóøèâàåòñÿ.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò. Ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ãëóõèå, âûñëóøèâàåòñÿ àêöåíò âòîðîãî òîíà íàä àîðòîé, øóìîâ íåò, ÷àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé – 74 óäàðà â ìèíóòó. Ïóëüñ – 74/ìèí.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû. Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà èçìåíåíèÿ ïåðêóòîðíîãî çâóêà íà îòìå÷àåòñÿ. Ãðàíèöû ïå÷¸íî÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Âèçóàëüíî ïîÿñíè÷íàÿ îáëàñòü íå èçìåíåíà. Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå.
V. Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîñòîÿíèå ïñèõèêè:
Îðèåíòèðîâêà âî âðåìåíè, ìåñòå: íå çàòðóäíåíà.
Êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè: áåç òðóäà îáùàåòñÿ ñ îêðóæàþùèìè.
Îòíîøåíèå ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ: îñîçíàåò áîëåçíü.
Áðåä, ãàëëþöèíàöèè, èëëþçèè, íàâÿç÷èâûå èäåè: íåò.
Ïàìÿòü, èíòåëëåêò: íå ñíèæåíû.
Âûñøèå êîðêîâûå ôóíêöèè: â íîðìå. Ôóíêöèè ÷òåíèÿ, ïèñüìà, ñ÷åòà íå íàðóøåíû. Ñïîñîáíîñòü ê êîíöåíòðàöèè âíèìàíèÿ ñîõðàíåíà. Èíòåëëåêò íå ñíèæåí. Ýìîöèîíàëüíàÿ ñôåðà áåç ãðóáûõ íàðóøåíèé.
Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû:
Ñîçíàíèå ÿñíîå, áîëüíîé ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò, õîðîøî îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå, ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòû, ðâîòû íåò.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû:
Ðåãèäíîñòè çàòûëî÷íûõ ìûøö íåò. Ñèìïòîìû Êåðíèãà, Áåõðòåðåâà, Áðóäçèíñêîãî (âåðõíèé, ñðåäíèé, íèæíèé) – îòñóòñòâóþò. Íàïðÿæåíèÿ áðþøíûõ ìûøö, ñâåòîáîÿçíè, ãèïåðòåíçèè íå íàáëþäàåòñÿ.
Íåðâû âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé. Îáú¸ì äâèæåíèé, ñèëà ìûøö è èõ òîíóñ â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ ñîõðàíåíû. Ðåôëåêñû (ñóõîæèëèé äâóãëàâîé è òðåõãëàâûõ ìûøö, êàðïîðàäèàëüíûé) ñîõðàíåíû, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ (Ðîññîëèìî, Æóêîâñêîãî) íå âûÿâëåíî.
Íåðâû íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Îáú¸ì äâèæåíèé, ñèëà ìûøö è èõ òîíóñ â ïðàâîé íîãå ñíèæåíû. Îòìå÷àåòñÿ ãèïîòðîôèÿ ìûøö-ñãèáàòåëåé ñòîïû íà ïðàâîé íîãå. ×óâñòâèòåëüíîñòü íà ïðàâîé íîãå ñíèæåíà. Êîëåííûé ðåôëåêñ ñíèæåí íà îáîèõ íîãàõ. Àõèëëîâ ðåôëåêñ ðåçêî ñíèæåí íà ïðàâîé íîãå. Ïîäîøâåííûé ðåôëåêñ ñîõðàí¸í. Ó áîëüíîé âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû: ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè. Ñèìïòîì Äåæåðèíà îòðèöàòåëüíûé. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïèðàìèäíûõ ñòîïíûõ ñèìïòîìîâ íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñî ñòîðîíû êîîðäèíàòîðíîé ñôåðû ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî: áîëüíàÿ óâåðåííî âûïîëíÿåò ïàëüöå-íîñîâóþ è ïÿòî÷íî-êîëåííóþ ïðîáû, óñòîé÷èâà â ïîçå Ðîìáåðãà, îòñóòñòâèå àäèàäîõîêèíåçà è íèñòàãìà.
Ôóíêöèè ÷åðåïíûõ íåðâîâ.
I ïàðà – ÿâëåíèÿ ãèïî-, àíî-, äèçîñìèè îòñóòñòâóþò;
II ïàðà – ïîëÿ çðåíèÿ, öâåòîîùóùåíèå è îñòðîòà çðåíèÿ íå íàðóøåíû, ãëàçíîå äíî áåç èçìåíåíèé;
III, IV, VI ïàðû – çðà÷êè îáû÷íîé ôîðìû, îäèíàêîâûå ïî âåëè÷èíå, ðåàêöèÿ íà ñâåò âûðàæåíà, ñèìïòîì Àðäæèëë Ðîáåðòñîíà îòðèöàòåëåí, äâèæåíèÿ ãëàçíûõ ÿáëîê â ïîëíîì îáúåìå;
V ïàðà – ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ, òðîôèêà æåâàòåëüíûõ ìûøö íå íàðóøåíû, äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ñîâåðøàþòñÿ â ïîëíîì îáúåìå, òðèãåìèíàëüíûå òî÷êè áåçáîëåçíåííû, êîðíåàëüíûé, êîíúþêòèâàëüíûé, íàäáðîâíûé è íèæíå÷åëþñòíîé ðåôëåêñû æèâûå;
VII ïàðà – ãëàçíûå ùåëè – S>D, ëèöî â ïîêîå ñèììåòðè÷íî, ñãëàæåíà ëåâàÿ íîñîãóáíàÿ ñêëàäêà, ìèìèêà æèâàÿ, ñèëà ìèìè÷åñêèõ ìûøö 5 áàëëîâ, âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïåðåäíèõ 2/3 ÿçûêà ñîõðàíåíà;
VIII ïàðà – ïàòîëîãèè ñî ñòîðîíû îðãàíîâ ñëóõà è âåñòèáóëÿðíîãî àïïàðàòà íå âûÿâëåíî, ãîëîâîêðóæåíèå è íèòàãì îòñóòñòâóþò;
IX, X ïàðû -äèñôîíèè, äèçàðòðèè íå îòìå÷àåòñÿ, ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, âêóñîâàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåé 1/3 ÿçûêà ñîõðàíåíà;
XI ïàðà – ïîëîæåíèå ãîëîâû îáû÷íîå, ïîâîðîòû ãîëîâû, ïîäíèìàíèå ïëå÷ îñóùåñòâëÿþòñÿ áåç òðóäà, ãèïåðêèíåçîâ ãðóäèíî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíîé è òðàïåöèåâèäíîé ìûøö íåò, ñèëà – 4 áàëëà;
XII ïàðà – ôèáðèëëÿðíûå ïîäåðãèâàíèÿ ÿçûêà îòñóòñòâóþò, äâèæåíèÿ ÿçûêà â ïîëíîì îáúåìå, òðîôèêà íå íàðóøåíà, ïîëîæåíèå ïî ñðåäíåé ëèíèè.
VI. Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. ÎÀÊ
Áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
2. ÎÀÌ
Áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ:
1. ÌÐÒ ïîÿñíè÷íî-êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé.
2. Àíãèîãðàôèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ñòåíîç ïðàâîé íèæíåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè äî 70%. Ñòåíîç ïðàâîé âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè 90%. Ñòåíîç ïðàâîé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè â ñðåäíåé òðåòè äî 80%.
Êðîâîîáðàùåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íà óðîâíå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîìïåíñèðîâàííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðèçíàêè ñòåíîçèðóþùåãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
VII. Ñèíäðîìàëüíûé äèàãíîç
Öåíòðàëüíûé ïðàâîñòîðîííèé ìîíîïàðåç (îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñïðàâà, íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè).
VIII. Òîïè÷åñêèé äèàãíîç
Íàëè÷èå ó ïàöèåíòà ïðèçíàêîâ îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé, èððàäèèðóþùèé â íàðóæíî – çàäíåé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé íîãè óêàçûâàåò íà òî, ÷òî î÷àã ïîðàæåíèÿ ðàñïîëîæåí â êîðåøêå ñïèíîìîçãîâîãî íåðâà íà óðîâíå LV.
IX. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Âåðòåáðîãåííàÿ ðàäèêóëîïàòèÿ L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé.
Äèàãíîç îñíîâàí íà:
– æàëîáàõ (áîëè â ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîé îáëàñòè ïîçâîíî÷íèêà, èððàäèèðóùèå â ïðàâóþ íîãó, íàðóøåíèå ïîõîäêè);
– àíàìíåçå áîëåçíè (ïåðåîõëàæäåíèå);
– äàííûõ îñìîòðà è ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, àäèàäîõîêèíåç, ïîâûøåííûå ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû ñïðàâà, íàëè÷èå ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîì Ëàñåãà, ñèìïòîì Íåðè, ñèìïòîì ïîñàäêè);
– äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé:
1.ÌÐÒ ïîÿñíè÷íî-êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ïðèçíàêè îñòåîõîíäðîçà, äåôîðìèðóþùåãî ñïîíäèëåçà, ñïîíäèëåç ïîÿñíè÷íî-êðåñòöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà, àðòðîçà êðåñòöîâî-ïîäâçäîøíûõ ñî÷ëåíåíèé.
2.Àíãèîãðàôèÿ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Ñòåíîç ïðàâîé íèæíåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè äî 70%. Ñòåíîç ïðàâîé âíóòðåííåé ïîäâçäîøíîé àðòåðèè 90%. Ñòåíîç ïðàâîé ïîâåðõíîñòíîé áåäðåííîé àðòåðèè â ñðåäíåé òðåòè äî 80%.
3.Óëüòðàçâóêîâàÿ äîïëåðîâñêàÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.
Êðîâîîáðàùåíèå â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ íà óðîâíå ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé êîìïåíñèðîâàííîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðèçíàêè ñòåíîçèðóþùåãî ïîðàæåíèÿ àðòåðèé ïðàâîé íèæíåé êîíå÷íîñòè.
X. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò îòëè÷àåòñÿ îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà ëîêàëèçàöèåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, òàê, ïðè òóáåðêóëåçíîì ñïîíäèëèòå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà. Òàêæå îòëè÷àåòñÿ òóáåðêóëåçíûé ñïîíäèëèò è îáùèìè ñèìïòîìàìè òóáåðêóëåçíîé èíòîêñèêàöèè, (ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà) îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà.
Áîëåçíü Áåõòåðåâà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âñòðå÷àåòñÿ ó ìîëîäûõ ìóæ÷èí. ×àñòî íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå ÑÎÝ â àíàëèçå êðîâè, ÷åãî íå áûâàåò ïðè ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà. Íàïðÿæåíèå ìûøö ñïèíû, ïîñòåïåííàÿ èõ àòðîôèÿ è òóãîïîäâèæíîñòü ïîçâîíî÷íèêà áóäóò âíå çàâèñèìîñòè îò àêòèâíîñòè áîëåâîãî ñèíäðîìà. Ïðè áîëåçíè Áåõòåðåâà áîëè óñèëèâàþòñÿ â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ èëè ïðè äëèòåëüíîì ïðåáûâàíèè â îäíîé ïîçå, îñîáåííî âî âòîðîé ïîëîâèíå íî÷è.
Îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà: Äëÿ îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà è åãî êîðåøêîâ, â îòëè÷èå îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà, õàðàêòåðíî óñèëåíèå áîëåé â ïîëîæåíèè ëåæà. Âåñüìà òèïè÷åí äëÿ îïóõîëè ñïèííîãî ìîçãà áûñòðûé ïåðåõîä îäíîñòîðîííèõ áîëåé â äâóñòîðîííèå ñ ðàñøèðåíèåì áîëåâîé çîíû. Ïåðèîä òîëüêî áîëåé ñðàâíèòåëüíî êîðîòîê. Î÷åíü ñêîðî ê íèì ïðèñîåäèíÿþòñÿ è äðóãèå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà. Ñïåöèôè÷íî ïîÿâëåíèå ñôèíêòåðíûõ íàðóøåíèé â âèäå íåäåðæàíèÿ èëè çàäåðæêè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è íàðóøåíèÿ àêòà äåôåêàöèè.
Îïóõîëè ïîçâîíî÷íèêà: Äëèòåëüíî íàðàñòàþùàÿ (îò ìåñÿöåâ äî ãîäîâ) áîëü, âîçíèêíîâåíèå êîòîðîé ïàöèåíò íå ìîæåò ñâÿçàòü ñ îïðåäåëåííîé ïðè÷èíîé.
Ñïîíäèëîëèñòåç: Îñíîâíûì îòëè÷èåì îò ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà áóäåò âíåçàïíîå ïîÿâëåíèå è èñ÷åçíîâåíèå áîëåé ïðè ñïîíäèëîëèñòåçå, ÷åãî íå áóäåò ïðè ðàäèêóëîïàòèè íèæíèõ ñåãìåíòîâ ñïèííîãî ìîçãà.
XI. Ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà
Ïîñòåëüíûé ðåæèì.
Rp: Sol. Diclofenac-Natrii 3,0
D.t.d. N 20 in amp.
S. Ïî 3 ìë 2 ðàçà â ñóòêè.
Rp: Sol. Cyanocobalamini 0,02% – 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. Ïî 1 ìë â/ì 1 ðàç â äåíü.
Rp: Sol. Thiamini bromidi 3% – 1,0
D.t.d. N 15 in amp.
S. Ïî 1 ìë â/ì ÷åðåç äåíü.
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1% – 1,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Ïî 1 ìë â/ì 1 ðàç â äåíü.
Rp: Sol. Novocaini 2% – 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Ïî 2 ìë â/ì íà íî÷ü.
Ìåñòíûé àíåñòåòèê:
Rp: Sol. Analgini 50% – 2,0
D.t.d. N 10 in amp.
S. Ïî 2 ìë â/ì íà íî÷ü âìåñòå ñ íîâîêàèíîì.
Ôèçèîòåðàïèÿ
Ýëåêòðîôîðåç íîâîêàèíîì íà ïîÿñíè÷íóþ îáëàñòü ïî 25-30 ìèíóò åæåäíåâíî. Òîêè Áåðíàðà, “Ëó÷-58”.
1. Ïðîòèâîïîêàçàíî:
à) ïîäíÿòèå òÿæåñòåé;
á) äëèòåëüíàÿ åçäà, îñîáåííî ïî íåðîâíûì äîðîãàì;
â) ïåðåîõëàæäåíèå.
2. Åñëè òÿæåñòè áóäóò ïîäíèìàòüñÿ, òî íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ïðàâèëüíîé ïîçèöèåé òóëîâèùà. Íàèëó÷øèé âàðèàíò – âûïðÿìëåííàÿ ñïèíà, êîãäà ïîçâîíî÷íûé ñòîëá ïðî÷íî óïèðàåòñÿ â òàç.  ýòîì ñëó÷àå ìåæïîçâîíêîâûå äèñêè íàãðóæàþòñÿ ðàâíîìåðíî è íå äåôîðìèðóþòñÿ.
3. Óêðåïëÿòü òàê íàçûâàåìûé “ìûøå÷íûé êîðñåò” ïîçâîíî÷íèêà. Çàíèìàòüñÿ åæåäíåâíîé óòðåííåé ãèìíàñòèêîé.
4. Öåëåñîîáðàçíî òàêæå íîøåíèå îáóâè íà ðåçèíîâîé ïîäîøâå, ò.ê. ïðè ýòîì ñíèæàåòñÿ àìîðòèçàöèîííàÿ íàãðóçêà íà äèñêè.
5. Èñïîëüçîâàíèå æåñòêîé ïîñòåëè ñî ùèòîì ïîä ìàòðàöåì.
6. Ïåðèîäè÷åñêèé ìàññàæ ñïèíû è øåè.
7. Áîðüáà ñ ëèøíèì âåñîì.
XII. Ýòàïíûé ýïèêðèç
Áîëüíîé 64 ãîäà íàõîäèòñÿ íà ïëàíîâîì ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â Ðåñïóáëèêàíñêîé Êëèíè÷åñêîé áîëüíèöå ñ 7 àïðåëÿ 2015 ãîäà ïî ïîâîäó âåðòåáðîãåííîãî ðàäèêóëîïàòèè L5 ñïðàâà ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì, óìåðåííûì îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé, ðåöèäèâèðóþùåãî òå÷åíèÿ.
Âî âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå áîëüíîé ïðîêîíñóëüòèðîâàí ñïåöèàëèñòàìè, ïðîâåäåíû èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ äëÿ èçó÷åíèÿ äèíàìèêè çàáîëåâàíèÿ (ÌÐÒ, ÀÑÍÊ). Ïîëó÷àåò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, äëÿ ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ ñîìíèòåëüíûé.
1. Òðóäîâîé – îãðàíè÷åíèå òðóäîñïîñîáíîñòè ââèäó ñíèæåííîãî îáúåìà àêòèâíûõ äâèæåíèé.
2. Æèçíåííûé – áëàãîïðèÿòíûé
3. Ñîöèàëüíûé – áëàãîïðèÿòíûé.
âåðòåáðîãåííûé ðàäèêóëîïàòèÿ áîëåâîé ïðîôèëàêòèêà
Èñïîëüçîâàííàÿ ëèòåðàòóðà
1. Ãóñåâ Å.È., Ãðå÷êî Â.Å., Áóðä Ã.Ñ. Íåðâíûå áîëåçíè.- Ì: Ìåäèöèíà, 1988.- 640 ñ.
2. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Èçä. 8-å, ïåðåðàá. è äîïîëí.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1977, ò. I, II.
3. Ìèõååâ Â.Â., Ìåëüíè÷óê Ï.Â. Íåðâíûå áîëåçíè.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1981.- 544 ñ.
4. Ðóêîâîäñòâî ïî ìåäèöèíå. Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ.  2-õ ò. Ò.1: Ïåð.ñ àíãë./Ïîä ðåä. Ð.Áåðêîó, Ý.Ôëåò÷åðà.- Ì.: Ìèð, 1997.- 1045 ñ.
5. Ñêîðîìåö À.À. Òîïè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé íåðâíîé ñèñòåìû: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé.- Ë.: Ìåäèöèíà, 1989.- 320 ñ.
6. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ó÷åáíèê. Èçä. 5-å, ñòåðåîòèïíîå.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1996.- 544 ñ.
7. Þìàøåâ Ã.Ñ., Ôóðìàí Ì.Å. Îñòåîõîíäðîçû ïîçâîíî÷íèêà.- Ì.: Ìåäèöèíà, 1989.- 432 ñ.
8. Ñõåìà èñòîðèè áîëåçíè äëÿ ñòóäåíòîâ ÁÃÌÓ.
9. Ëåêöèîííûé ìàòåðèàë.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Кто испытывает постоянные боли в спине и суставах, знает, как боль сковывает движения, обычные действия человека ограничены.
Боль повторяется изо дня в день, использование всевозможных мазей и таблеток приносит облегчение на время или не дает совсем.
Самое время обратиться в лечебное учреждение, пройти обследование, установить точный диагноз и начать правильное лечение.
Если вам поставлен диагноз: вертеброгенный болевой синдром, знайте, что боль возникает не только из-за проблем в спине, это проблема всего организма. Это не отдельное заболевание, а следствие нарушений в позвоночнике, окружающих его тканей и связок. Необходимо выявить причину заболевания и после уже приступать к лечению.
Классификация и причины возникновения
Встречается вертеброгенный болевой синдром не часто, им страдают около 10% пациентов с нарушениями в позвоночном стволе.
Типы классификации вертеброгенных болей:
- Боли немеханического характера. Эти боли связаны с неподвижностью, суставы как бы скованы, плохо двигаются. Боль может возникать и при состоянии покоя. Это альгический и дисгемический типы.
- Боли механического характера возникают при сжатии нервного корешка, спазме мышц, это компрессионный тип.
- Дефиксационный тип болей вызывается нестабильным сочленением в сегменте, отвечающем за движение. Боли могут усиливаться при наклонах и движении.
К факторам риска возникновения вертеброгенного болевого синдрома относится:
- остеохондроз в стадии развития;
- избыточный вес пациента;
- наличие болезней обмена веществ;
- нахождение в стрессовых ситуациях и перенапряжение;
- злоупотребление физическими нагрузками, алкоголем, курение;
- наследственность.
Мужчины и женщины в возрасте 30-50 лет, труд которых связан с нагрузкой на позвоночник, входят в группу риска.
Причины можно разделить на три группы:
- Если имеются врожденные патологии: перегибы позвоночного ствола, извитость.
- Приобретенные заболевания, уменьшающие просвет в сосудах: атеросклероз, тромбоз.
- Если на кровеносную артерию оказывается давление извне: остеохондроз III-IV стадии, искривление позвоночника, спазмы мышц, травмы позвоночника, новообразования в области позвоночного столба.
Многие специалисты относят к причинам развития болевого синдрома предрасполагающие факторы: заболевания органов горла и носа хронической стадии, бронхов и легких, травмы черепа и мозга, плохая свертываемость крови, если нарушено кровообращение.
И все-таки, первое место в причинах возникновения болевого синдрома занимают болезни и воспаления позвоночника.
Механизм возникновения и варианты развития
Наш позвоночник состоит из позвонков, межпозвонковых дисков, суставов и связок. Он окружен сосудами, мышцами и нервными окончаниями.
При остеохондрозе при стирании и разрушении дисков происходит смещение позвонков в сторону от основного ствола, образуются протрузии и грыжи, сдавливаются сосуды и корешки нервов.
Так возникает вертеброгенный болевой синдром, характеризующийся острой болью в месте повреждения.
Выделяют два варианта развития синдрома:
- Сдавливание нервного ствола. Оно возникает при поражении шейного и грудного отделов, боли при этом варианте малой или средней интенсивности, могут переходить в верхние конечности, или опоясывать туловище. При поражении шейного отдела немеют верхние конечности и даже могут быть атрофированы.
- Сдавливание нервных корешков. Эти боли отмечаются при патологиях в поясничном и крестцовом отделах, они более интенсивные и режущие. Локализация этих болей происходит в нижних конечностях и промежности. Ухудшается венозный и артериальный кровоток.
Возникает вертеброгенный синдром чаще всего на последних стадиях остеохондроза, когда образовывается межпозвонковая грыжа.
Симптомы вертеброгенного синдрома
Основной признак того, что происходят изменения в позвоночнике это болевой синдром.
Симптомы развития вертеброгенного болевого синдрома зависят от места, где произошло разрушение позвонков и дисков и защемления корешков нервов.
| Отдел позвоночника | Симптомы проявления синдрома |
|---|---|
| Шейный | Болевые простреливающие ощущения в шее и затылке. Напряжение мышц шеи. Боль, онемение, покалывания в руках. Дыхание затруднено, голова болит и кружится. Происходит усиление боли во время кашля, чихания, смене положения тела во сне на поздних стадиях остеохондроза. Иногда синдром сопровождается ухудшением зрения и слуха. |
| Грудной | Боль концентрируется в спине и пояснице, в области лопаток. Во время поворотов и наклонов туловища боль усиливается. Дыхание затруднено, отмечается стенокардия, сбой органов пищеварения. |
| Поясничный, крестцовый | Тупая ноющая боль сосредоточена в нижней части спины и внизу живота, пальцы ног немеют, кишечник расстроен, частое мочеиспускание |
Приступ вертеброгенного болевого синдрома может длиться от 30 минут и не утихать несколько часов. После применения лечебных препаратов боли утихают через 5-7 дней.
Острые боли могут продолжаться от полутора до трех месяцев, по истечению этого срока наступает хроническая стадия течения болезни.
Диагностика при вертеброгенном синдроме.
Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к неврологу.
Врач детально опросит о типе и характере болей, изучит анамнез, опросит о генетических отклонениях, об образе жизни и трудовой деятельности.
Смещение позвонков доктор может определить ощупыванием позвоночного столба.
После назначит исследования на аппаратах.
Критерии для диагностики:
- боли в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах;
- если боль усиливается при движении;
- если при использовании корсета или в лежачем положении боль уменьшается;
- если при вставании приходится оказывать помощь опорой руками;
- если при ходьбе походка становится раскачивающей;
Исследованиями, дающими самые результативные результаты, считаются компьютерная томография (КТ) – детально изучает пораженный участок и магнитно-резонансная томография (МРТ) – помогает обнаружить причину нарушения кровотока.
Если случай не запущенный, иногда достаточно провести рентгенографию.
Лечение и профилактика вертеброгенного болевого синдрома
Специалисты советуют лечение болевого синдрома проводить комплексно:
- Профилактические методы. В первые несколько дней лучше соблюдать постельный режим. Исключить физические нагрузки, меньше сидеть. Использовать ортопедические матрасы и подушки, носить специальные корсеты и воротник.
- Медикаментозные методы. Использовать анальгетики, нестеройдные и противоспалительные средства: диклофенак, реланиум, кеторол, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Чтобы блокировать продолжительный болевой синдром, назначают блокады в нервные окончания с использованием лидокаина, новокаина, дипроспана, гидрокортизола.
- Нетрадиционные методы. К этим методам относят использование:
- мануальной терапии для вправления позвонков;
- остеопатии для коррекции и подавления симптомов болевого синдрома и ликвидации его;
- рефлексотерапии, чтобы снять напряжение нервов;
- гирудотерапии, снимающей отеки;
- гомеопатии, чтобы устранить нарушения в деятельности внутренних органов.
В качестве предупреждения развития обострения болевого синдрома помогают физиопроцедуры, терапия магнитами и ультразвуком.
Если после использования всех методов лечения боли не проходят, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство.
Помните, что своевременное обращение к специалистам, поможет не только избавиться от вертеброгенного болевого синдрома, но и предотвратить его последствия, которые могут быть необратимыми.
Источник