Вестибуло атактический синдром история болезни
Лечение вестибуло-атактического синдрома проводится на основании диагностического обследования. Это не только лекарства и физиотерапия. Для получения хороших результатов при лечении данного расстройства пациентам рекомендуют пересмотреть свое отношение к вопросу здоровья путем ведения здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и полноценным рационом питания.
Поскольку одной из основных причин вестибулярных нарушений является повышенное кровяное давление, то первый этап терапии состоит в снижении содержания холестерина в крови (статины – Аторис, Розувастатин) и артериального давления (антигипертензивные средства – Каптоприл, Эналаприл и др.)
Приоритет в лечении вестибуло-атактического синдрома отдается таким препаратам:
Актовегин
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – ампулы по 2 мл, 5 мл и 10 мл.
- Раствор для инфузий – флакон 250 мг.
- Таблетки – 200 мг.
Актовегин рекомендовано применять перорально по 1-2 таб. три раза в сутки перед приемом пищи, не разжевывая таблетку, запивая небольшим количеством воды.
Начальная рекомендованная дозировка для инъекций 10-20 мл и зависит от степени тяжести болезни, затем дозировку необходимо снизить до 5 мл один раз в сутки или несколько раз в неделю.
Для капельницы используют 250 мл раствора для инфузий со скоростью 2-3 мл в минуту один раз в сутки (10-20 капельниц на курс).
Меры предосторожности: Нежелательно применение лекарственного препарата в период вынашивания ребенка и грудном вскармливании.
При инъекционном введении существует опасность возникновения ангионевротического отека Квинке.
Побочные реакции: Крапивница в виде зуда и покраснения кожи, гипергидроз (повышенная потливость), незначительный озноб или лихорадка.
[21]
Милдронат
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – ампулы 5 мл.
- Капсулы (таблетки) – 250 мг, 500 мг.
При хроническом течении заболевания 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг или 2-4 таблетки по 250 мг) в сутки в течении 4-6 недель.
При острой фазе – внутривенно 0,5 г один раз в день в течении 10 дней.
Не рекомендуется применять во время беременности и кормящим матерям. С осторожностью применяется при патологических состояниях печени и почек. Противопоказан детям до 18 лет, больным с повышенным внутричерепной гипертензией, внутричерепными новообразованиями и нарушениями венозного оттока.
Надо с осторожностью принимать в комплексе с другими лекарственными препаратами, поскольку он склонен усиливать действие многих из них.
Побочные эффекты: Зачастую не вызывает опасных для жизни пациента побочных реакций.
Иногда бывают аллергические реакции, изменение АД, возбуждение, увеличение ЧСС, диспепсические явления: изжога, отрыжка, диарея и др.
Мексидол
Выпускается в таких формах:
- Раствор для инъекций – 2 мл, 5 мл
- Таблетки – 125 мг
Мексидол принимают перорально по одной-две таблетки три раза в сутки в течение 2-6 недель.
Инъекционно препарат начинают вводить с дозы 0,1 г 1-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку. Максимально – 0,8 г.
Меры предосторожности: Лекарственный препарат противопоказан при наличии аллергии на витамин В6, детском возрасте, во время вынашивания ребенка, грудном вскармливании, а также при тяжелых нарушениях функционального состояния, органических поражениях печени и почек.
При передозировке вызывает сонливость, влияет на ответную скорость реакции.
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции различной интенсивности, кожные реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости во ротовой полости.
В целом препарат хорошо переносится большинством пациентов.
Дополнительно могут быть назначены:
Кавинтон
- Таблетки – 5 мг, 10 мг.
Кавинтон при данной патологии принимают перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг или ½ таблетки 10 мг) 2-3 раза в день в течение 1-8 недель.
Противопоказан он в период беременности и при грудном вскармливании. Его не назначают при повышенной чувствительности к составляющим, острой фазе кровоизлияния в головной мозг, тяжелой степени тяжести ИБС (нестабильной стенокардии) и нарушениях проводимости сердечного ритма (аритмиях).
Кавинтон может влиять на скорость ответной реакции.
Побочные реакции: Тахикардия, перебои в работе сердечной деятельности, незначительная бледность кожи, признаки аллергии (зуд, гиперемия (покраснение) кожи), нарушение качества сна (инсомния, ночные страхи), вертиго (головокружение), головная боль слабой интенсивности, приступы мигрени, гипергидроз, усталость и слабость, тошнота, иногда рвота, изжога, ощущение сухости во ротовой полости.
[22], [23]
Трентал
Формы выпуска:
- Раствор для инъекций – ампула 5 мл.
- Таблетки – 100 мг.
Способ применения:
- Капельницы – 100-600 мг один-два раза в сутки.
- Внутривенные инъекции 100 мг один-два раза в сутки. Пациент должен находиться в горизонтальном положении.
- Внутрь принимают две-четыре таблетки 2-3 раза в день после еды, не разжевывая, запивая водой.
Меры предосторожности: Противопоказано применять трентал при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к желудочно-кишечным кровоточениям, инсультах разного генеза, кровоизлияниях в сетчатку глаза.
Осторожно применяется при тяжелых формах сердечно-сосудистых патологических состояний, склонности к резким скачкам АД, язве желудка, в послеоперационном периоде.
Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится больными, но изредка бывают такие расстройства: тошнота, иногда позывы к рвоте, нарушение стула (запор или диарея), снижение АД, сердцебиение, головная боль, приступы мигрени, вертиго, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушение качества сна (инсомнии, ночные кошмары), кожные аллергические реакции в виде гиперемии и кожного зуда, ангионевротический отек Квинке.
В комплексной терапии показано применение препаратов из группы: витамины и микроэлементы, например из серии Витрум.
Физиотерапевтическое лечение обычно дополняет медикаментозное и включает в себя лечебные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию и другие физпроцедуры по показанию врача. Иногда используется иглоукалывание и гипноз.
Народное лечение вестибуло-атактического синдрома проводится в комплексе с медикаментозным. Рассмотрим несколько рецептов, которые помогут снять основные симптомы заболевания:
- Для разжижения крови и усиления кровотока в сосудах мозга используем чеснок.
Крупные головки чеснока очистить, перемолоть на мясорубку и поставить на 3 дня в темное прохладное место. Процедить и смешать 1:1:1 с медом и соком лимона. Принимать по 1 ст.л. перед сном.
- При повышенном давлении.
Кукурузные рыльца (40 г) и мелису (20 г) смешивают с соком лимона и заливают 1 л кипятка. Настаивают 1 час.
Процедить и принимать по полстакана 3 раза в день через полчаса после еды.
- Для улучшения мозгового кровообращения.
½ кг клюквы, 150 г мелко натертого хрена и 350 г меда тщательно перемешать. Принимать каждый день по 2 ч. л. после еды, запивая чаем или водой.
- Для очистки сосудов.
1 ст. л. ягод можжевельника залить 200 г кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца.
Хорошие результаты в лечении вестибуло-атактического синдрома дает лечение травами. Врачи народной медицины предлагают несколько рецептов:
- При головокружениях и шуме в ушах.
Смешать равные части травы чабреца, пустырника, мяты и цветков огуречной травы. № ст. л. Смеси залить 450 г кипятка и настаивать в течение 2 часов. Тщательно процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды.
- При головокружении и головных болях.
1 ст. л. сухих цветков первоцвета весеннего залить 1 ст. кипятка и настаивать 30 минут. Пить теплым вместо чая.
- При головных болях.
2-3 ч. л. травы мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать равными частями в течение дня, предварительно процедив.
При непереносимости синтетических лекарственных препаратов и различных противопоказаниях приходит на помощь гомеопатия. Из гомеопатических препаратов показала хорошую эффективность:
Золотой йод
Дозировка: по 5 гранул два раза в день под язык за 20 минут до еды или через один час после приема пищи в течение 2 месяцев.
Меры предосторожности: Противопоказан золотой йод при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, вынашивании ребенка и кормлении грудью. Нежелательно применение в детском возрасте.
Побочные эффекты: Изредка бывают аллергические реакции: кожная сыпь, ощущение зуда.
Гипертензин
Принимают препарат по пять гранул утром и вечером за полчаса до приема пищи.
При острых состояниях по три-пять гранул каждые 10-15 минут.
Меры предосторожности: Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.
Побочных эффектов не обнаружено.
Венартин
Обычная дозировка составляет по 7 гранул 2-3 раза в день под язык за полчаса до еды
Курс лечения 1 месяц с повторением через 1-2 недели.
Меры предосторожности: Не совмещать с приемом пищи, различных чаев, включая травяные, никотина, алкоголя, камфорно-ментоловых препаратов и эфирно-масличных ингаляций.
Побочных эффектов не выявлено.
Танакан – препарат на основе растения гинкго билоба.
Дозировка:
- Таблетки принимают по одной штуки три раза в день во время еды, запивая водой.
- Раствор по одной дозе три раза в день во время приема пищи, предварительно растворив в 0,5 ст. воды.
Длительность курса 1-3 месяца.
Меры предосторожности: Противопоказан детям до 18 лет, применяют только по индивидуальным показаниям.
Не применяется в период вынашивания ребенка и кормлении грудью, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивной формы гастрита, непереносимости лактозы, остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и при пониженных показателях свертываемости крови.
Не применять одновременно с Варфарином и Аспирином.
Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, экзема, расстройства пищеварения (диспепсия), понос, запоры, тошнота, иногда рвота, головные боли и приступы мигрени, шум в ушах, вертиго.
Если предложенные методы не приносят нужных результатов, назначается оперативное лечение. Операция на позвоночной артерии проводится врачами высшей категории, поскольку относится к сложным оперативным вмешательствам. Тем не менее, она малотравматична и приносит хорошие результаты.
Источник
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
Академическая
история болезни
Ф.И.О.
больного: Ахремов
Иван Александрович,54г.
Клинический
диагноз:
ХИГМ.
ГБ, декомпенсация. Вестибуло-атаксический
синдром. Остаточные явления ОНМК.
Правосторонний гемипарез. Моторная
афазия.
Сопутствующий
диагноз:
ИБС.
Стенокардия напряжения. ГБ 3 ст. риск 4.
ПАСПОРТНЫЕ
СВЕДЕНИЯ:
Ф.И.О.:
Ахремов
Игорь АлександровичВозраст:
54 годаНациональность:
русскаяОбразование:
средне- техническое
5.
Социальный статус: инвалид II
гр.
6.
Дом. адрес: г. Кемерово, р-он Южный 9
Цветочная 24
7.
Дата поступления в стационар:17.03.2011г.,
планово.
ЖАЛОБЫ
На
головные боли, головокружение, шаткость
при ходьбе, нарушение речи, памяти,
появление « мушек» перед глазами.
Неустойчивое АД, повышается до 180
сопровождается тошнотой.
АНАМНЕЗ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Иван
Александрович считает себя больным с
2001 года, когда перенес инсульт ,11 дней
был в коме. После чего была нарушена
речь, память, ходьба. Долгое время больной
восстанавливался.
Несколько
месяцев назад ухудшилось состояние,
появилась головная боль, головокружение,
шаткость при ходьбе. Неустойчиво
АД(180/100),раб(120/80)
После
чего больной был госпитализирован в
неврологическое отделение ГКБ №3,
планово. О проводимом обследовании и
лечении ничего сказать не может, но
состояние больного улучшилось: стало
меньше беспокоить головокружение,
исчезли «мушки» перед глазами, походка
более устойчива.
АНАМНЕЗ
ЖИЗНИ
Родился
в пгт. Березовский, рос в полной семье.
Есть младшая сестра. Развивался нормально.
В школу пошел с 8 лет, учеба давалась
легко. Закончила 10 классов, после чего
получила среднее техническое образование.
Живет
в благоустроенном доме. Комнаты сухие,
светлые, хорошо проветриваемые.
Численность семьи 3 человека.
Из
хронических заболеваний отмечает: ИБС.
Стенокардия.
Гипертоническая
болезнь 3,риск 4
Операции
не было.
Эпидемиологический
анамнез: гепатит, кожно-венерические
заболевания и туберкулез отрицает.
Гемотрансфузионный
анамнез: кровь и кровезаменители не
переливались.
Аллергологический
анамнез отрицает.
ОБЩЕЕ
СОСТОЯНИЕ
Общее
состояние удовлетворительное. Положение
активное, может ходить, сидит
самостоятельно.
ФИЗИЧЕСКОЕ
РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Телосложение
правильное, гиперстеник. Подкожно –
жировой слой развит равномерно,
симметрично. Толщина подкожно – жировой
складки на уровне 6-го ребра по средней
подмышечной линии – 1,5 см, на уровне
пупка – 2см. Подкожные вены мало заметны.
При пальпации подкожная клетчатка
безболезненна, подкожных опухолей,
уплотнений, эмфиземы, отеков нет. Кожные
покровы телесного цвета, чистые, влажность
и эластичность снижена. Видимые слизистые
глаз, носа и губ розового цвета, чистые,
влажные.
Определяются
единичные подчелюстные лимфоузлы,
размером до 0,5 см, округлой формы, с
гладкой поверхностью, эластичной
консистенции, подвижные, не спаянные с
кожей, окружающей клетчаткой и между
собой, безболезненные. Кожа над ними не
изменена. Другие лимфоузлы не определяются.
Видимого увеличения шеи в области
щитовидной железы нет.
Пальпаторно
щитовидная железа не определяется
Дыхание
через нос не затруднено, крылья носа в
дыхании не участвуют. Выделений из носа
нет. При пальпации и поколачивании
придаточных пазух носа болезненности
нет. Гортань подвижна, пальпация ее
безболезненная. Форма грудной клетки
правильная, нормостеническая, симметричная.
Тип дыхания смешанный. Дыхание средней
глубины, ритмичное. Число дыханий 14 в
минуту. При перкуссии легких слышен
ясный легочной звук, при аускультации
выслушивается везикулярное дыхание,
хрипов нет.
Пульс
удовлетворительного наполнения и
напряжения, ритмичный, частотой 75 ударов
в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные.
АД 120/80 мм. рт. ст.
Язык
нормальной величины, влажный, имеется
незначительный белый налет, сосочковый
слой выражен умеренно. Десны, мягкое и
твердое небо, внутренняя поверхность
щек, задняя поверхность глотки
бледно-розового цвета, чистые,
безболезненные. Миндалины не увеличены.
Живот правильной конфигурации,
симметричный, белая линия, пупок, паховые
области не изменены, видимой перистальтики
нет, передняя брюшная стенка участвует
в акте дыхания, подкожные вены не
выражены. При поверхностной пальпации
живот мягкий, безболезненный, перитонеальные
симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга
отрицательные.
Поясничная
область внешне не изменена, отеков нет,
пальпация безболезненна. Симптом
поколачивания отрицателен с обеих
сторон. В области мочеточниковых точек,
а также в месте проекции мочевого пузыря
болезненности не определяется. При
пальпации в горизонтальном и вертикальном
положении больного правую и левую почки
пропальпировать не удается. Мочевой
пузырь при пальпации и перкуссии не
определяется.
СОСТОЯНИЕ
ПСИХИКИ
Контакт
с больным свободный. Сознание ясное.
Умственное развитие соответствует
возрасту и образованию. Внимание
сохранено. Нарушение памяти. Оценка
тяжести состояния и жизненных перспектив,
связанных с заболеванием – критическая.
Речь затруднена, моторная афазия.
Поведение при исследовании: мимика,
жестикуляция, манера изложения
последовательные.
ФУНКЦИИ
ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
I
пара:
обоняние сохранено.
II
пара:
зрение справа и слева сохранено.
III,
IV,
VI
пары:
обе глазные щели равномерно сужены,
зрачки OD
= OS.
Реакция зрачков на свет сохранена.
Конвергенция и аккомодация в норме.
Объём движений глазных яблок сохранён.
Нистагм не выявлен.
V
пара:
поверхностная чувствительность (
температурная и тактильная)на семмитричных
участках лица выражена одинаково
удовлетворительно. Точки выхода ветвей
тройничного нерва безболезненны.
Корнеальный рефлекс снижен справа,
нижнечелюстной – сохранен. Функция
жевательных мышц не нарушена.
VII
пара:
функция мимических мышц не нарушена
.Надбровный рефлекс сохранён. Симптомы
орального автоматизма не выявлены.
Лицо
– сглаженность носогубной складки
справа.
VIII
пара:
острота слуха снижена справа. Жалоб на
шумы в ушах не предъявляет. Отмечает
головокружение при поворотах головы и
наклонах вперед.
IX,
X
пары:
глотание не нарушено, фонация не нарушена
.Нёбные и глоточные рефлексы сохранены.
Вкусовая чувствительность сохранена.
XI
пара:
контуры и функции грудино-ключично-сосцевидных
мышц не изменены, функция трапециевидной
мышцы справа нарушена.
XI
пара:
язык обычной формы, подвижен, по средней
линии отклоняется влево.
Гемиплегии
нет.
Тонус
мышц не изменен.
Брюшные
рефлексы равномерные.
В
п. Ромберга покачиваниие с падением
вправо. Моторная афазия 2 ст.
Патологические
рефлексы Бабинского справа выражен не
четко.
Чувствительная
сфера имеются чувствительные расстройства
на лице справа.
Мозжечковые
нарушения нет.
ДВИГАТЕЛЬНЫЕ
ФУНКЦИИ
Рефлекторно
двигательная функция сохранена. Сила
мышц верхних конечностей можно оценить
в 5 баллов, их тонус удовлетворительный.
Левая нога с клонусом. Пирамидный
гипертонус справа. Гемипарез справа
– 4 б. Патологические рефлексы –
непостоянно. Гемигипестезия справа.
Сухожильные
рефлексы – живые, S>D с рук и ног.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Болевая
чувствительность снижена в дистальных
отделах нижней конечности, температурная,
тактильная не изменены, мышечно-суставное
чувство – нарушено распознаванием
положения пальцев на правой конечности,
вибрационная не изменена.
КООРДИНАЦИЯ
ДВИЖЕНИЙ
Движения
точные, плавные, тремора нет. Координационные
пробы: справа не точно. В позе Ромберга
покачивание с падением вправо. Моторная
афазия. Менингеальные симптомы
отрицательные.
ВЫДЕЛЕННЫЕ
СИНДРОМЫ
На
основании жалоб больной, анамнеза
заболевания, объективных данных можно
выделить следующие синдромы:
Вестибуло-
атаксический с-м- головокружение,
шаткость при ходьбе.
ТОПИЧЕСКИЙ
ДИАГНОЗ
Правосторонний
гемипарез. Моторная афазия.
Клинический
диагноз
ХИГМ.
ГБ, декомпенсация. Вестибуло-атаксический
синдром. Остаточные явления ОНМК.
Правосторонний гемипарез. Моторная
афазия.
Сопутствующий
диагноз:
ИБС.
Стенокардия напряжения. ГБ 3 ст. Р 4.
Лечение:
Нифедипин
10мг 2раз в день во время или после еды
Пирацетам
20% 10мл 1раз в день в/в-ноотропное
Пиридоксина
гидрохлорид 5% 1мл 1 раз в день в/м ч/з день
Рибоксин
200 мг 3раз в день до еды
Тиамина
хлорид 5% 1мл 1 раз в день ч/з день
Энап
10мг 2раза в день- с
гипотензивной целью.
Ацетилсалициловая
к-та в/м 125мг 1 раз в день в обед
Поляризующая
смесь (глюкоза 5% 200мл, калия хлорид 7.5%
30мл,сульфат магния25% 10мл)в/в капельно 1
раз в день
Винпоцетин
5мг 3 раза в день на 20 дн.
Кавинтон
2мл 1раз в день в/в капельно на 5 дн.
ГОУ
ВПО
Кемеровская
Государственная Медицинская Академия
Кафедра
неврологии, нейрохирургии и медицинской
генетики
Заведующий
кафедрой:
д.м.н.,
профессор Субботин А.В.
Преподаватель:
к.м.н.,
ассистент Дрыгина Е.В.
Академическая
история болезни
Ф.И.О.
больного: Ахремов
Иван Александрович,54г.
Клинический
диагноз:
ХИГМ.
ГБ, декомпенсация. Вестибуло-атаксический
синдром. Остаточные явления ОНМК.
Правосторонний гемипарез. Моторная
афазия.
Сопутствующий
диагноз:
ИБС.
Стенокардия напряжения. ГБ 3 ст. риск 4.
Куратор:
студент 408 группы
лечебного
факультета
Типцов
П.С..
Сокуратор:
Садырева О.М..
Дата
курации: 21.03.-22.03.2011г.
Кемерово
2011г.
Источник