Вишневый синдром что это такое

«Вишневая болезнь» — проще говоря, падение с дерева (не обязательно с вишни — и с яблони, и с груши, и со сливы). Период сбора урожая плодовых особенно богат на подобные травмы. Страдают в основном две категории населения: дети, которые карабкаются по всему, что с ветками, и люди в возрасте — эти в основном работают на даче. Так что «вишневая болезнь» касается практически всех: если не вы, то ваши родители или детвора тоже могут оказаться в «группе риска».

Есть еще одна категория пострадавших: их привозят в травматологию в 3−4 утра, в серьезном подпитии. Вопрос: какого черта ты лез на дерево в четыре утра?! В коллекции ответов, которой со мной поделились сотрудники местного травмпункта, были и такие: «Надо успеть собрать, чтобы с утра продать на рынке», «Лез, пока соседи дрыхнут…» Вот так сбор урожая в чужих садах приводит на больничную койку…

«Упал, очнулся — гипс…»
По словам медиков, от падений с дерева (обычно с высоты 2−4 метров) пострадавшие получают травмы нетяжелые и средней степени тяжести, хотя бывают и исключения. Удар смягчает падение на траву, на землю. Однако если перелом открытый, могут возникнуть осложнения из-за загрязнения раны грунтом. В основном травмируются позвоночник (от ушибов до компрессионных переломов) и конечности — преимущественно хрупкие кости предплечья, стоп и голеностопа.

Что делать при травме
Во-первых, держать на даче аптечку и телефон. Очень часто дачники, получив трещину, а то и закрытый перелом костей, решают, что это вывих, ушиб: «полежу — обойдётся». Крайне опасная ситуация может возникнуть, если у пострадавшего нет телефона: соседи могут не услышать, да и не всегда на соседних участках они есть — могут уехать домой. Если у вас пожилой родственник, любящий в одиночку работать на участке, обязательно купите ему мобильник и научите пользоваться!

Фото: Depositphotos

Учтите, что при травме нижних конечностей на ногу нельзя наступать, ее нужно зафиксировать или просто оставить в покое. При травме верхних сделать косыночную повязку, положить туда руку. При подозрениях на травму позвоночника следует лежать до приезда врачей. Бывает, пострадавшие сами добираются до травмпункта с такой травмой, но это очень опасно, вплоть до повреждения спинного мозга.

При открытом переломе промыть рану большим количеством теплой воды, наложить асептическую повязку. При оказании первой помощи при этой травме ни в коем случае нельзя вправлять в рану торчащие кости и удалять обломки костей из раны: если вы не профессиональный медик, это может привести только к ещё большему повреждению кости.

Если возникло сильное кровотечение, его нужно остановить с помощью тугой повязки (жгута). Учтите, что кровотечение может быть артериальным или венозным. При артериальном кровотечении кровь имеет ярко-алый цвет и изливается пульсирующим образом, толчками. Такое кровотечение останавливают, пережав артерию выше раны.

Фото: Depositphotos

При венозном кровотечении кровь имеет темно-красный цвет и течет ровной струей, не пульсируя. Жгут накладывают ниже раны. Обязательно запишите точное время наложения жгута, чтобы доктор знал, когда надо его снять во избежание омертвления тканей.

Разумеется, пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в травмпункт или вызвать «скорую». Проблемы врачам доставляют запутанные адреса дачных поселков. Во-первых, «скорой» добираться туда дольше, во-вторых, нужный дом искать обычно непросто. Обязательно четкое знание адреса дачи (для «скорой»). Желательно иметь при себе медкнижку, чтобы врачи могли уточнить прививочный анамнез для профилактики столбняка.

Категория: Сестринское дело в офтальмологии/Заболевания сетчатки и зрительного нерва

Окклюзия центральной артерии сетчатки и её ветвей возникает у лиц в возрасте старше 50 лет. Причиной прекращения тока крови в центральной артериоле может явится спазм её стенки, эмболия просвета. Возникает это состояние после чрезмерной физической нагрузки или психического перенапряжения на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, эндокардита, сахарного диабета.

Симптом “вишнёвой косточки”

Клиническая картина

Внезапно снижается острота зрения на одном глазу до нескольких сотых или даже до “0”. Поле зрения сужается.

В макулярной области определяется ишемический молочно-белого цвета отёк сетчатки, на фоне которого чётко выделяется тёмно-красная “вишнёвая косточка” в макулярной зоне. Артерии сетчатки резко сужены, неравномерного калибра; кровоток в них приобретает прерывистый характер. Диск зрительного нерва белесоват, границы его слегка стушёваны за счёт отёка сетчатки. Отёк сетчатки постепенно рассасывается в течение 1,5-2 месяцев. Границы диска зрительного нерва становятся чёткими.

Прогноз при эмболии серьёзен, так как чаще процесс необратим.

Неотложная доврачебная помощь

• немедленно уложить больного без подушки;
• пальцевой массаж глазного яблока в течение 15 мин.;
• для снижения ВГД (внутриглазного давления) закапать 1 каплю 0,5% раствора тимолола или 2% раствора трусопта. Дать внутрь 250 мг диакарба;
• нитроглицерин под язык по 0,0005 г или 1% нитроглицерин по 2 капли под язык на кусочке сахара;
• 2,4% раствор эуфиллина – в/в по 10 мл, растворив в 20 мл 20% раствора глюкозы;
• 1% раствор дибазола по 1 мл и 1% раствор никотиновой кислоты 1-5 мл в/м;
• под конъюнктиву вводят урокиназу по 1250 IE (в 0,5 мл) 1 раз в день;
• препарат “Тромбо АСС” – аспирин;
• проверить ЭКГ, срочная госпитализация в глазное отделение.

Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей

Является следствием эндофлебита вен и закупорки просвета их тромбом преимущественно у лиц, страдающих гипертонической болезнью, атеросклеротическими изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, изменениями реологических свойств крови и нарушениями системы гемостаза. В патогенезе заболевания играет роль тромбоз.

Клиническая картина зависит от типа и распространённости ишемического или неишемического поражения. Неишемический тип поражения встречается в 70-80% случаев. Сопровождается вначале туманом перед глазом, а затем постепенно нарастающим значительным снижением остроты зрения, что связано с кровоизлияниями и отёком в макулярной зоне.

При ишемическом типе тромбоза характерно значительное снижение зрения до сотых.

Офтальмоскопически выявляется венозный застой. Вены тёмные, извилистые, расширенные, местами теряются в отёчной ткани сетчатки, артерии сужены и иногда мало заметны. Вблизи венозных разветвлений обнаруживаются точечные кровоизлияния в сетчатку. Явления транссудации выражены мало. Диск зрительного нерва умеренно отёчен.

При офтальмоскопии диск зрительного нерва отёчен, тёмно-красный из-за обширных радиарно расположенных штрихообразных ретинальных и преретинальных кровоизлияний, увеличен в размерах, контуры его стушёваны настолько, что его положение определяется только местом выхода крупных сосудов. Вблизи венозных разветвлений обнаруживаются точечные и массивные кровоизлияния в сетчатку, покрывающие всё глазное дно. В особо тяжёлых случаях вследствие разрыва сосудов возникает кровоизлияние в стекловидное тело. Нередко процесс осложняется вторичной глаукомой.

В дальнейшем кровоизлияния рассасывается, возникают дегенеративные изменения сетчатки с появлением в ней белых атрофических очагов и пролиферирующих тяжей в стекловидном теле. Развивается атрофия зрительного нерва. Прогноз для зрения чаще неблагоприятный.

Неотложная помощь: заключается в максимально быстрой доставке больного в глазной стационар, потому что восстановление зрения возможно в первые часы заболевания.

Перед отправкой в стационар необходимо:

• спазмолитики – но-шпа, эуфиллин, никошпан. Сосудорасширяющие средства – приёмы нитроглицерина;
• измерить АД, при показаниях – гипотензивные средства;
• аспирин 0,3 – 1 раз в день;
• назначение миотиков при повышении ВГД;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию – кавинтон, компламин;
• ангиопротекторы – дицинон, доксиум;

Лечение

• внутрь – препарат троксерутин или троксевазин, по 1 капле 2 раза в день;
• пентоксифиллин по 5 мл растворяют в 200 мл физраствора;
• ретробульбарно – 4 мг/мл раствор дексаметазона в сочетании с гепарином;
• кортикостероиды; триамцинолон – “Кеналог” по 10 мг/мл 1 раз в семь дней;
• 12,5% раствор этамзилата в/м;
• под конъюнктиву вводят урокиназу по 1250 IE в 0,5 мл 1 раз в день;
• электрофорез с лидазой;
• ацетилсалициловая кислота – препарат “Тромбо-АСС“;
• при повышении внутриглазного давления назначение инстилляций миотиков;
• антикоагулянты.

См. заболевания сетчатки и зрительного нерва

Саенко И. А.

Источники:

1. Рубан Э. Д., Гайнутдинов И. К. Сестренское дело в офтальмологии. – Ростов н/Д: Феникс, 2008.
2. Офтальмология: учебник / Под ред. Е. И. Сидоренко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.