Визуальная диагностика синдрома нарушения бронхиальной проходимость
Цель: Ознакомить студентов с синдромным анализом легочной патологии
Задачи:Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости, видами бронхостеноза.
Тема: №3 – Визуальная диагностика синдрома полости, скопления жидкости и воздуха в плевре. Особенности у детей.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами легочной патологии( наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости).
Задачи: Изучить диагностические признаки синдрома наличия полости в легочной ткани и синдрома наличия жидкости и воздуха в плевральной полости,
проводить дифференциальную диагностику заболеваний при синдроме наличия полости в легочной ткани наличия жидкости и воздуха в плевральной полости.
.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Модуль: Дыхательная система
Тема: №1 –Методы визуальной диагностики дыхательной системы.
Особенности у детей. Визуальная диагностика синдрома уплотнения легочной ткани.
Цель: Ознакомить студентов с основными современными лучевыми методами исследования органов грудной клетки, с методикой проведения лучевого метода исследования и интерпретировать результаты обследования с формулировкой заключения.
Задачи обучения:
1. Определить показания к рентгенологическим, КТ и МРТ, радионуклидным методам исследования. Преимущества применения современных методов визуальной диагностики
2 .Изучить методику проведения стандартных лучевых методов исследования.
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Научить составлению протокола исследования и алгоритма дифференциальной рентгенодиагностике при синдроме уплотнения легочной ткани.
Основные вопросы темы:
1. Применение современных методов исследования визуальной диагностики органов грудной полости (рентген, КТ, МРТ, УЗИ, радиоизотопное исследование).
2. Лучевая нормальная анатомия и физиология легких и органов средостения у детей
3.Основные рентгенологические сиптомы заболеваний органов дыхания (обширное затемнение легочного поля, ограниченное затемнение легочного поля, круглая (шаровидная) тень, кольцевидная тень, очаговая тень. Особенности у детей.
4. Рентгенологическое понятие синдрома уплотнения легочной ткани и его проявления.
Методы обучения и преподавания:
– устный разбор темы
– ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г.
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Анатомический субстрат легочного рисунка в норме – это
1) бронхи
2) бронхи и легочные артерии
3) легочные артерии и вены
4) бронхи, легочные артерии и вены
5) ацинусы
Правое легкое по Лондонской схеме состоит из сегментов
1)восьми
2)девяти
3) десяти
4) двенадцати
5) одиннадцати
Основой сегментарного строения легкого является разветвление
1) бронхов
2) бронхов и легочных артерий
3) легочных артерий, бронхов и легочных вен
4) легочных артерий и бронхов
5) лимфатических сосудов и бронхов
4.Анатомический субстрат тени корня легкого в норме – это стволы:
1) артерии
2)артерий и вен
3)артерий, вен и бронхов
4) вен и бронхов
Рентгеноскопия дает возможность изучить
1) структуру корней легких
2) легочный рисунок
3) подвижность диафрагмы
4) морфологию инфильтрата в легком
5) структуру ребер
Исследованием первого выбора в диагностике заболеваний легких является
1) рентгеноскопия
2) рентгенография в прямой проекции
3) рентгенография в прямой и боковой проекциях
4) рентгеновская компьютерная томография
5) томография
Рентгенопневмополиграфия дает наибольшую информацию об изменениях
1) корней легких
2) средостения
3) легочного рисунка
4)вентиляции легких
5) плевры
Продольная томография необходима в выявлении
1) увеличенных лимфоузлов бифуркации трахеи
2) внутрибронхиальной опухоли
3)малого количества выпота в плевральной полости
4)воздуха в средостении
5)внутрилегочной опухоли
5)секвестрации легкого
Показанием к бронхографии является
1)подозрение на бронхоэктазы
2)выявление распада в инфильтрате
3)определение осумкованного плеврита
4)центральный рак долевого бронха
5)периферический рак легкого
Рентгенограммы на выдохе делаются для выявления
1) выраженного пневмоторакса
2) подвижности диафрагмы
3) выпота в плевральной полости в малом количестве
4) перикардита
5) ателектаза
Б. Архив рентгенограмм, томограмм, сканограмм и сонограмм органов грудной полости
Тема: №2 –. Визуальная диагностика картины синдрома нарушения бронхиальной проходимости.
Цель: Ознакомить студентов с основными синдромами нарушения бронхиальной проходимости.
Задачи обучения:
1. Изучить стадии нарушения бронхиальной проходимости
2 .Изучить виды бронхостеноза
3 .Научить анализировать результаты лучевых методов исследования.
4. Составления протокола исследования и формулировка заключения
Основные вопросы темы:
Основные вопросы темы:
1. Основные рентгенологические симптомы при нарушении бронхиальной проходимости.
2. Рентгенологические признаки стадии процесса крупозной пневмонии в зависимости от характера патологических изменений.
3.Основные рентгенологические синдромы при заболеваниях органов дыхания (ХОБЛ). Рентгеносемиотика воспалительных заболеваний легких взрослых и детей.
Методы обучения и преподавания:
– устный разбор темы
– ситуационная задача
-разбор рентгенограмм, томограмм, сканограмм, сонограмм.
Литература:
1.А.Ю. Васильев, Е. Б. Ольхова, «Лучевая диагностика», для студентов педиатрического факультета, издательство ГЭОТАР – Медицина 2008
2. С. К. Терновой, А. Ю. Васильев «Лучевая диагностика и терапия» том-2, частная лучевая диагностика. 2008г.
3. Труфанов Г. Э. «Лучевая диагностика» 2 тома, 2007г.
Дополнительная литература
1.«Лучевая анатомия», Медицина «Ростов на Дону», Феникс – 2009г.
2.Б.И.Ищенко, Л.Н,Бисенков, И.Е.Тюрин «Лучевая диагностика для торакальных хирургов » Санкт-Петербург,2000г.
3.Тюрин И.Е.«Компьютерная томография органов грудной полости»
Санкт-Петербург,2003г.
4.Дуглас С.Кац, КейвинР.Мас, СтюартА. Гроскин. «Секреты рентгенологии» Санкт-Петербург 2003 г
7. Контроль:
А. Тесты:
1.Крупозная пневмония чаще поражает:
1)плащевой слой доли
2)ядерный слой доли
3)ядерный и плащевой слой в одинаковой степени
4)плащевой слой легкого и плевру
5)плевру
Первичным рентгенологическим исследованием при пневмонии используют
1) рентгенография в прямой проекции
2) рентгенография в прямой и боковой проекциях
3) рентгеноскопия
4) рентгеноскопия и линейная томография
5)томография
Рентгенологически интенсивность пораженного легкого при крупозной пневмонии зависит от
1)патологоанатомической стадии воспаления
2)размера инфильтрата
3)локализация инфильтрата
4)размера и локализации
5)формы инфильтрата
Источник
Диагностика нарушений бронхиальной проходимости.
Для диагностики рестриктивного (ограничительного) и смешанного (обструкция и рестрикция) вариантов вентиляционных нарушений необходимым является исследование ОЕЛ и ее структуры. Ограничительный вариант отличается уменьшением ЖЕЛ, ОЕЛ, в структуре которой абсолютная величина ООЛ остается нормальной. Истинно смешанный вариант характеризуется уменьшением ЖЕЛ, ОЕЛ, повышением ООЛ и нарушениями бронхиальной проходимости.
Дополнительным критерием в оценке обструкции или рестрикции служит проба с бронхолитиком. Так, при преобладании обструктивных нарушений вентиляции (как, например, у больных БА) проба с бронхолитиком вызывает улучшение не только измененных показателей бронхиальной проходимости, а также и частичное или полное (вплоть до нормы) восстановление измененной ЖЕЛ. При рестриктивном варианте нарушений снижение ЖЕЛ после пробы с бронхолитиком не претерпевает никаких изменений. Таким образом, увеличение эластического сопротивления легких приводит к уменьшению легочных объемов и растяжимости легких при сохранении нормальной бронхиальной проходимости.
Так как основное значение системы внешнего дыхания состоит в обеспечении оптимальных величин напряжения кислорода и углекислоты в крови, то для поддержания постоянства этих величин в разных условиях функционирования организма необходимо, чтобы вентиляция легких изменялась в соответствии с особенностями жизнедеятельности. В условиях развития воспаления бронхо-легочного аппарата и вслед за ним обструктивных изменений в бронхах происходит нарушение бронхиальной проходимости и воздухонаполненности легких, что ведет к выраженной неравномерности распределения вентиляции и нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений. Все это способствует развитию артериальной гипоксемии, причина которой в неадекватности вентиляционно-перфузионных отношений.
У большинства больных с воспалительными заболеваниями легких наблюдается увеличение МОД. Одной из причин этого является увеличение дыхательного мертвого пространства (МП), в результате чего резко снижается отношение величины альвеолярной вентиляции к легочной вентиляции. Но при этом существенной гиперкапнии и гипоксемии не происходит благодаря возникающим компенсаторным изменениям регуляции дыхания. При выраженной неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений основной причиной изменений газового состава артериальной крови является увеличение альвеолярно-артериального градиента 02 и артериально-альвеолярного градиента СО,. При этом первый увеличивается в гораздо большей степени, чем второй, вследствие чего гипоксемия выражена резче, чем гиперкапния. Так, у 40% больных БА легкого течения наблюдалась умеренная гипоксемия (Ра02 от 79 до 70 мм рт.ст.), степень выраженности которой нарастает с дальнейшим развитием обструктивных нарушений и достигает выраженных изменений при астматическом статусе (62,6 ± 7,7 мм рт.ст., М ± а), по сравнению со здоровыми людьми (90,0 ± 5,4 мм рт.ст.).
Развитие начальной обструкции на фоне воспаления в бронхах не ведет к декомпенсированным нарушениям КОС. Лишь у 10% больных БАЛТ выявляется компенсированный дыхательный алкалоз или метаболический ацидоз.
Выраженных изменений диффузионной способности легких и ее компонентов у больных с начальной обструкцией не наблюдается. Однако с нарастанием степени тяжести течения обструктивного процесса прослеживается тенденция к снижению диффузии и повышению мембранного сопротивления.
При развитии эмфиземы легких с необратимыми деструктивными изменениями респираторной ткани имеет место прогрессирование обструктивных нарушений, которые играют ведущую роль в патогенезе вторичной диффузной эмфиземы. Большое значение имеет также распространение воспалительного процесса с бронхиол на прилегающие альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок. Следует отметить, что обструкцию бронхов и бронхиол может обусловливать и механический фактор – обтурация вязкой мокротой при воспалительном процессе в бронхиальном дереве или воспалительный отек слизистой оболочки бронхов. В развитии бронхиальной обструкции немалое значение имеет также бронхиолоспазм.
Быстрое прогрессирование вторичной диффузной эмфиземы легких приводит к тяжелым нарушениям газового состава крови, обусловленным артериальной гипоксемией и гиперкапнией, приводящим к формированию респираторного, а затем и метаболического ацидоза.
Теперь следует более конкретно остановиться на изменениях ФВД при воспалительных поражениях того или иного отдела бронхолегочной системы.
– Вернуться в оглавление раздела “Пульмонология.”
Оглавление темы “Хронический бронхит и нарушение бронхиальной проходимости.”:
1. Физические факторы и воспаление в бронхолегочном аппарате.
2. Пыль. Фракции пыли при воспалении в бронхолегочном аппарате.
3. Заболевания верхних и нижних отделов дыхательной системы.
4. Частота гнойных заболеваний легких.
5. Взаимосвязь синуситов и бронхоэктатической болезни легких.
6. Хронический гайморит и хронические заболевания легких.
7. Прогноз при хроническом гайморите и заболевании легких.
8. Изменение функции внешнего дыхания при воспалении бронхов и легких.
9. Нарушения бронхиальной проходимости при воспалении бронхов и легких.
10. Диагностика нарушений бронхиальной проходимости.
Источник
Понятие: бронхиальная проходимость – состояние коммуникаций, сообщающих альвеолы с атмосферой,
Основные причины нарушения:
1. Отечно-воспалительные изменения бронхов (острый и хронический бронхит).
2. Спазм бронхов (бронхиальная астма).
3. Сужение вязкой слизью (хронический бронхит).
4. Коллапс мелких бронхов на выдохе (эмфизема).
5. Дискинезия трахеи и крупных бронхов.
Этиология: отек слизистой – длительное воздействие вредных примесей (табачный дым, загрязнение атмосферы, профессиональные вредности); инфекция (пневмококк, гемофильная палочка, вирусы). Патогенез: нарушение секреторной Функции, очистительной, защитной. В результате – утолщение слизистой оболочки и подслизистого слоя за счет воспалительной инфильтрации; фиброз стенок бронхов, избыток бронхиального секрета.
Бронхоспазм – этиология:
а) не инфекционное аллергены (пыльца растений, пыль, пища, лекарственные препараты и т.д.).
б) инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы).
в) механическое и химическое раздражение (производственная пыль, пары дыма, кислот, щелочей.).
г) физические и метеорологические факторы.
д) нервно-психические воздействия.
Патогенез: изменение чувствительности и реактивности бронхов – повышение бронхиального сопротивления в ответ на этиологические факторы. Механизм – выделение биологически-активных веществ (гистамин, серотонин, ацетилхолин) на фоне аллергической реакции, раздражения блуждающего нерва, изменения функции нервной системы,
Клиника: Основные жалобы:
а) кашель (преимущественно по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, усиливается в холодное и сирое время; в периоды обострения – количество мокроты увеличивается, становится вязкой, иногда гнойной).
б) одышка (преимущественно экспираторного типа, прогрессирует, появляется в дальнейшем в состоянии покоя).
в) приступы удушья – астма. Период предвестников (вазомоторный ринит, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты Период разгара (одышка экспираторного типа, ощущение сжатия за грудиной, вдох короткий, выдох в 3–4*раза длиннее, сопровождается свистящими хрипами, слышными на расстоянии, Период обратного развития (приступ заканчивается кашлем с выделением мокроты), Объективные данные: общий осмотр:
г) вынужденное положение.
б) диффузный цианоз, бледность.
в) набухание шейных вен.
Г) барабанные пальцы.
Исследование дыхательной системы:
Осмотр грудной клетки: в период приступа удушья грудная клетка расширена – в состоянии вдоха, участвуют в дыхании вспомогательные мышцы, ямки сглажены.
Пальпация: голосовое дрожание не изменено.
Перкуссия: границы легких не изменены. В период приступа – нижние – опущены, подвижность легочного края уменьшена. Перкуторный звук с тимпаническим оттенком.
Аускультация: дыхание жесткое, сухие хрипы, иногда не звучные, влажные. В момент приступа: множество разнокалиберных хрипов, преимущественно на выдохе.
Дополнительные методы исследования:
Анализ крови: в период обострения умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.
Анализ мокроты: характер – гнойная, слизисто-гнойная. Лейкоциты, бронхиальный эпителий, бактерии, при астме кристаллы Шарко-Лейдена (измененные эозинофилы), спирали Куршмана (слепки мелких бронхов).
Рентгенологическое исследование. Малоинформативно. При приступе – повышена прозрачность легочных полей.
Бронхоскопия и бронхография.
Исследование функции внешнего дыхания определяет степень бронхиальной обструкции:
а) снижение мощности форсированного выдоха (норма – 5000-8000 мл/сек) определяется пневмотахометром.
б) снижение максимальной вентиляции легких (норма – 70-135% от должной величины) – 80-120 л/мин.
Эмфизема легких – один из конечных этапов хронического бронхита и бронхиальной астмы. Характеризуется патологическим расширением воздушных пространств дистальнее терминальных бронхов
Этиология:
а) первичная
б) вторичная
Патогенез – сужение мелких бронхиальных ветвей – повышение бронхиального сопротивления – задержка воздуха в альвеолах – истончение стенок – разрыв эластических волокон.
Клиника: основные жалобы – одышка, кашель, Объективные данные:_ а) цианоз
б) набухание шейных вен.
Осмотр грудной клетки:
а) бочкообразная форма, выбухание надключичных областей, расширение и выбухание межреберных промежутков, ограничение участия в дыхании.
б) пальпация – голосовое дрожание ослаблено.
в) перкуссия – границы легких расширены, уменьшена подвижность легочного края, звук – коробочный,
г) аускультация – дыхание ослаблено.
д) абсолютная сердечная тупость не определяется.
Дополнительные методы исследования:
а) Рентгенологический – однородное повышение прозрачности легочных полей, обеднение легочного рисунка”
б) Исследование функции внешнего дыхания; снижение, ЖЕЛ (норма -3,7 л), увеличение остаточных объемов (0,0 – норма – 1-1,5 л, снижение показателей скорости выдоха – норма – 6,8 л/сек.
в) ЭКГ – исследование – признаки легочного сердца.
Синдром скопления газа в плевральной полости – пневмоторакс.
Различают: а) спонтанный, б) травматический, в) искусственный.
Спонтанный пневмоторакс:
Этиология: а) туберкулез; б) буллезная эмфизема; в) нагноительные процессы; г) злокачественные новообразования; д) неполноценность соединительной ткани.
Патогенез: разрыв субплевральных булл и проникновение воздуха в полость плевры.
Клиника: внезапные резкие боли в грудной клетке, сухой кашель, нарастающая одышка, иногда – коллаптоидное состояние.Объективные данные: а) бледность
б) цианоз
в) холодный пот
Осмотр: а) выбухание пораженной половины грудной клетки, б) отставание в дыхании.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.
Перкуссия: граница легкого не определяется, подвижность легочного края не определяется, звук – тимпанический.
Аускультация: дыхание ослаблено или отсутствует.
Дополнительные методы исследования: рентгенологически – однотонное просветление легочного края. Отсутствие легочного рисунка, легкое поджато к корню. Средостение смещено в здоровую сторону.
Источник