Внутрибрюшное кровотечение код мкб

Внутрибрюшное кровотечение код мкб thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Дифференциальная диагностика
  7. Лечение
  8. Основные медицинские услуги
  9. Клиники для лечения

Названия

 Название: Кровотечение в брюшную полость.

Чрезкапсульный разрыв селезенки. Ушиб почки. Гемоперитонеум.
Чрезкапсульный разрыв селезенки. Ушиб почки. Гемоперитонеум.

Описание

 Кровотечение в брюшную полость. Истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное – лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.

Дополнительные факты

 Кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное кровотечение, гемоперитонеум) в гастроэнтерологии может быть симптомом какого-либо заболевания или повреждения внутренних органов и тканей. Опасность кровотечения в брюшную полость, как и любого внутреннего кровотечения, состоит в его скрытом характере, что может создавать угрозу для жизни больного. В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока. Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами.

Причины

 В основе кровотечения в брюшную полость лежат причины травматического и нетравматического характера. Кровотечение в брюшную полость может быть обусловлено механической травмой грудной клетки и травмой живота: закрытой – при ударе, сдавлении; открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениями, связанными с проведением абдоминальных операций. При этом происходит травматический разрыв паренхиматозных или полых органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, расположенных в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде обычно связано с соскальзыванием (прорезыванием) лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.
 Кровотечение в брюшную полость нетравматического генеза развивается спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может наблюдаться при опухолях органов брюшной полости; состояниях, приводящих к снижению свертываемости крови; внематочной беременности; разрыве аневризмы брюшной части аорты, разрыве селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Кровотечение в забрюшинное пространство встречается намного реже.

Симптомы

 Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.
 Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса – 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).

Диагностика

 Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
 Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
 Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
 Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования – лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.

Читайте также:  Децидуальный полип код мкб

Дифференциальная диагностика

 Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты – гинеколог, травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и тд.

Лечение

 Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение – лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.
 При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.
 При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.
 Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 130 в 15 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
ДКБ им. Семашко+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98Москва (м. Люблино) 1615ք (70%*)
Городская больница Святого Георгия на Северном+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49Санкт-Петербург (м. Озерки)

рейтинг: 4.1

2070ք (70%*)
Лекарь в Павшинской пойме+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(495) 646-04-64Красногорск (м. Мякинино)

рейтинг: 4.6

2300ք (70%*)
Поликлиника Центросоюза на Гиляровского+7(495) 684..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 684-12-98+7(495) 688-63-36+7(495) 684-26-45Москва (м. Проспект Мира)

рейтинг: 4.3

2680ք (70%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 2790ք (70%*)
Тентанда Виа на Межевом Канале+7(981) 160..показать+7(981) 160-01-71Санкт-Петербург (м. Нарвская) 3350ք (70%*)
Поликлиника №5 на Плющихе+7(495) 642..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 642-73-92+7(495) 620-81-06+7(495) 620-81-05+7(495) 620-81-07Москва (м. Смоленская)

рейтинг: 4.5

4220ք (70%*)
МЕДСИ в Благовещенском переулке+7(495) 023..показать+7(495) 023-60-84+7(915) 047-23-65Москва (м. Маяковская) 4330ք (70%*)
МЕДСИ на Полянке+7(495) 730..показать+7(495) 730-57-23+7(495) 152-55-46Москва (м. Полянка) 4330ք (70%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского+7(495) 363..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00Москва (м. Щукинская)

рейтинг: 4.6

4340ք (70%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Механическое и аррозивное забрюшинное кровотечение представляет непосредственную угрозу жизни человека. При таком состоянии происходит массивная потеря крови. Она истекает не наружу, а в область, находящуюся за стенкой живота. Симптоматика патологии нередко бывает размытой, боль может полностью отсутствовать. Из-за чего обращение за помощью опаздывает. Но только своевременная госпитализация может спасти пациента.

Основные причины возникновения внутрибрюшного кровотечения

Внутрибрюшное кровотечение код мкбВсе факторы, способные спровоцировать описываемое явление, медики делят на две большие группы: травмирующие и деструктивные.

К первой относятся состояния, при которых происходит:

  • механическое повреждение грудной клетки: переломы костей, нарушение целостности легких и сердца;
  • закрытые травмы живота, полученные в результате удара, падения с высоты, сдавливания;
  • открытые травмы живота, образовавшиеся вследствие колото-резанных или огнестрельных ранений;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • полосные операции: удаление аппендицита, желчного пузыря, почки, резекция печени, желудка.

В последнем случае кровотечение возникает по причине соскальзывания или прорезывания лигатуры (нитей), применяемой для перевязывания сосудов и наложения швов на оперируемый орган.

Внутрибрюшное кровотечение код мкбКо второй группе относятся состояния, при которых происходят осложнения болезней желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, почек, селезенки. Развитие кровотечения в животе может произойти в результате:

  • прорастания раковой опухоли в органы, расположенные в обозначенной области;
  • повреждения аневризмы брюшной аорты;
  • варикоза вен пищевой трубки и желудка;
  • апоплексии яичника;
  • созревания кисты;
  • частичного или полного разрыва маточной трубы;
  • развития синдрома Маллори-Вейсса — поверхностных повреждений слизистого слоя пищевода и желудка;
  • осложнения болезней, провоцирующие нарушение свертываемости крови;
  • патологического роста гемангиомы печени.

Спровоцировать внутрибрюшинное кровотечение может и длительный прием лекарств, замедляющих свертываемость крови — антикоагулянтов и фибринолитиков.

Клиническая картина

Внутрибрюшное кровотечение код мкбКакими бы ни были причины кровоизлияния в брюшную полость, его симптоматика определяется объемом и скоростью потери. Чем она выше, тем быстрее формируется геморрагический шок. У больного появляется бледность кожных покровов. Он весь покрывается холодной испариной. Возникают сильнейшие головные боли и головокружения. Уши закладывает, присутствует постоянный шум. Перед глазами летают черные мушки. Сердечный ритм учащается и доходит до 130 ударов в минуту. Артериальное давление резко падает, происходит помутнение сознания. В животе формируются боли, которые усиливаются в момент движения. Человек в такой ситуации старается принять сидячее положение. Если попытаться его уложить, он снова попробует сесть (симптом ваньки-встаньки).

Читайте также:  Подвывих шейного отдела позвоночника код мкб 10

Массивное внутрибрюшное кровотечение (код по МКБ: T81.0) чревато развитием коллапса. Для него характерен крайне низкий уровень артериального давления, который становится причиной ухудшения кровоснабжения внутренних органов.

Степень выраженности и интенсивность проявления перечисленных симптомов учитывается при определении тяжести состояния больного. Берется во внимание и длительность кровотечения, объемы потери и причины, обусловившие ее.

Диагностика

Внутрибрюшное кровотечение код мкбПри подозрениях на внутренне кровотечение больного должен осмотреть в условиях хирургического стационара врач-травматолог. Он методом поверхностной и глубокой пальпации постарается выяснить, в каком состоянии находится передняя стенка брюшины (мягкая, болезненная, совершает дыхательные движения в полном объеме или нет, есть ли признаки раздражения). При скоплении крови постукивание пальцем вызывает появление приглушенного звука.

После осуществляется вагинальное и ректальное обследование. При наличии внутрибрюшинного кровотечения задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки набухает, пальпация определяет острую болезненность. Если у врача появляется подозрение на кровотечение, вызванное внематочной беременностью, он осуществит пункцию через стенку влагалища.

Обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование. Анализ крови показывает стремительное падение уровня эритроцитов и гемоглобина. Обзорная рентгенография помогает убедиться в наличии скопления жидкости. При помощи УЗИ устанавливается источник кровотечения. Диагностическая лапароскопия и лапароцентез позволяют дифференцировать описываемое явление от гематомы передней стенки брюшины, забрюшинной гематомы и перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки.

Первая помощь

Внутрибрюшное кровотечение код мкбПри малейших подозрениях на внутреннее кровотечение необходимо незамедлительно вызывать медиков. Пока они едут, нужно приложить к животу холодный компресс и обеспечить больному полный покой. Прием воды и пищи исключается. До момента постановки точного диагноза запрещено пить обезболивающие препараты.

Тяжесть состояния оценивается во время динамического наблюдения за показателями артериального давления, за частотой сердцебиения. Анализ крови позволяет отслеживать уровень гемоглобина.

Методы терапии

Выбор тактики лечения зависит от общего состояния пациента. Если выявляется незначительная кровопотеря, которая демонстрирует признаки самопроизвольной остановки, а проведение диагностики не выявило серьезных повреждений внутренних органов, больному внутривенно вводятся солевые растворы, при помощи вливаний кровоостанавливающие средства.

При обнаружении массивного кровотечения, приводящего к резкому падению артериального давления, проводится комплекс мероприятий.

  1. Переливание крови – инфузионное введение растворов-кровезаменителей.
  2. Применение аналептиков – препаратов, чье действие производит возбуждающее действие на центры мозга, контролирующие процесс дыхания, и сосудодвигательные реакции.
  3. Сбор уже излившейся крови в пространство брюшины и повторное ее вливание. Аутокровь – совместимая трансфузионная среда, готовая к немедленному использованию. Аппаратная реинфузия исключает риски развития реакций непереносимости и переноса инфекционных заболеваний. Эритроциты, находящиеся в собственной биологической субстанции пациента, циркулируют в сосудистом русле в полтора раза дольше донорских. Они сразу включаются в общий кровоток. Сбор необходимого материала осуществляет хирург при помощи двухпросветной трубки. Из нее кровь попадает в стерильный резервуар. В нем смешивается со стабилизатором, потом поступает в сепаратор. Там биологический материал разделяется на фракции, обрабатывается, из него готовится плазма, которая и вводится обратно в вены больного.

В большинстве случаев пациентам с внутрибрюшинным кровотечением показана хирургическая операция. Во время ее проведения может быть удален поврежденный орган или, если это возможно, восстановлена его целостность, а также произведена реставрация порванных сосудов.

Возможные осложнения и последствия

Внутрибрюшное кровотечение код мкбПотеря большого количества крови способна привести к развитию острого малокровия. Жидкость, скапливающаяся внутри брюшинного пространства, оказывает давление на органы, расположенные там. В результате развиваются дисфункции, которые могут быть несовместимы с жизнью. Есть риск присоединения инфекции. Она стимулирует воспалительный процесс, который поражает оболочку, выстилающую внутренние стенки брюшины, и становится причиной перитонита. Массивная кровопотеря часто заканчивается летальным исходом.

Читайте также:  Рожа код по мкб 10 у взрослых

Профилактические меры

Предотвратить травмы помогает внимательное и осторожное отношение ко всем жизненным процессам. Чтобы снизить риски деструктивного внутрибрюшинного кровотечения, нужно вовремя проходить плановое обследование и до конца лечить заболевания внутренних органов. Крайне важно уметь определять признаки описываемой патологии и вовремя обращаться за помощью к врачам. Любое промедление способно привести больного к смерти.

Источник

Исключены:

  • патологическая реакция на лекарственное средство БДУ (T88.7)
  • осложнение, связанное с:
    • иммунизацией (T88.0-T88.1)
    • инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.-)
  • уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
    • осложнения, обусловленные ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплататами (T82-T85)
    • дерматит, обусловленный лекарственными средствами и медикаментами (L23.3, L24.4, L25.1, L27.0-L27.1)
    • отказ и отторжение пересаженных органов и тканей (T86)
    • отравление и токсическое действие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)

последние изменения: январь 2009

T81.0

Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, не классифицированные в других рубриках

Кровотечение любой локализации, являющееся следствием процедуры

Исключены:

  • гематома акушерской раны (O90.2)
  • кровотечение, обусловленное ортопедическими устройствами, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8, T84.8, T85.8)

T81.1

Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

Включены:

  • Коллапс БДУ во время или после процедуры
  • Шок (эндотоксический) (гиповолемический) во время или после процедуры
  • Послеоперационный шок БДУ

Использовать дополнительный код (K57.2) при желании, для выявления септического шока

Исключены: шок:

  • вызванный анестезией (T88.2)
  • анафилактический:
    • БДУ (T78.2)
    • обусловленный:
      • адекватно назначенным и правильно введенным лекарственным средством (T88.6)
      • введением сыворотки (T80.5)
  • от воздействия электрического тока (T75.4)
  • осложняющий аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.3)
  • акушерский (O75.1)
  • травматический (T79.4)

последние изменения: январь 2010

T81.2

Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках

Случайная перфорация:

  • кровеносного сосуда
  •  . нерва
  • органа
катетером
эндоскопом
инструментом для проб
во время выполнения процедуры

Исключены:

  • инструментальное повреждение во время родов (O70-O71)
  • перфорация, прокол или разрыв, вызванные устройством или имплантатом, преднамеренно оставленными в операционной ране (T82-T85)
  • уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие, как синдром разрыва широкой связки [синдром Аллена-Мастерса] (N83.8)

T81.3

Расхождение краев операционной раны, не классифицированное в других рубриках

Расхождение краев операционной раны

Исключено: расхождение краев:

  • раны после кесарева сечения (O90.0)
  • акушерской раны промежности (O90.1)

T81.4

Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

Включены:

  • Абсцесс:
    • внутрибрюшной
    • шовный
    • поддиафрагмальный
    • раны
  • Сепсис
после процедуры

Используйте дополнительный код, если это необходимо, чтобы выявить другие проявления инфекции, такие как сепсис или абсцесс.

Исключены:

  • инфекция, связанная с:
    • инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.2)
    • ортопедическим устройством, имплантатом и трансплантатом (T82.6-T82.7, T83.5-T83.6, T84.5-T84.7, T85.7)
  • инфекция акушерской хирургической раны (O86.0)

последние изменения: январь 2010

T81.5

Инородное тело, случайно оставленное в полости тела или операционной ране при выполнении процедуры

Всключены:

  • Спайки
  • Закупорка
  • Перфорация
вызванные инородным телом, случайно оставленным в операционной ране или полости тела

Исключены: закупорка и перфорация, вызванные ортопедическим устройством или имплантатами, намеренно оставленными в организме (T82.0-T82.5, T83.0-T83.4, T84.0-T84.4, T85.0-T85.6)

T81.6

Острая реакция на инородное вещество, случайно оставленное при выполнении процедуры

Перитонит:

  • асептический
  • химический

T81.7

Сосудистые осложнения, связанные с процедурой, не классифицированные в других рубриках

Включено: Воздушная эмболия, связанная с процедурой, БДУ

Исключены: эмболия:

  • осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
    • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)
  • вызванная ортопедическим устройством, имплантатами и трансплантатами (T82.8, T83.8,T84.8, T85.8)
  • связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией (T80.0)
  • травматическая (T79.0)

T81.8

Другие осложнения процедур, не классифицированные в других рубриках

Включены:

  • Осложнение ингаляционной терапии
  • Эмфизема (подкожная) вследствие процедуры
  • Незакрывающийся послеоперационный свищ

Исключены:

  • гипотермия, связанная с анестезией (T88.5)
  • злокачественная гипертермия, связанная с анестезией (T88.3)

T81.9

Осложнение процедуры неуточненное

Источник