Воронкообразная деформация грудной клетки код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Воронкообразная грудная клетка.
Воронкообразная грудная клетка
Описание
Воронкообразная грудная клетка (pectus excavatum, впалая грудь, воронкообразная грудь) – врожденная аномалия развития, при которой наблюдается западение грудины и передних отделов ребер. Этиология окончательно не установлена, предполагается, что ведущую роль играют наследственные факторы. Непосредственной причиной является дисплазия соединительнотканной и хрящевой ткани в области грудной клетки. Патология усугубляется по мере роста ребенка, нередко становится причиной патологического изменения осанки, а также нарушения функций сердца и легких. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных торакометрии, результатов рентгенографии и других исследований. Терапевтические методы лечения малоэффективны. При прогрессировании патологии и нарушениях работы органов грудной клетки показана операция.
Дополнительные факты
Воронкообразная грудь – врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). По различным данным наблюдается у 0,6-2,3% жителей России. Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов.
Причины
Этиология болезни окончательно не выяснена, в настоящее время исследователи рассматривают около 30 гипотез возникновения воронкообразной груди. Однако статистическим путем установлено, что ведущее значение в развитии данной патологии имеют наследственные факторы. Это подтверждается наличием у пациентов родственников с такими же врожденными пороками. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой чаще, чем в целом по популяции, выявляются другие аномалии развития.
Основной причиной деформации является хрящевая и соединительнотканная дисплазия вследствие определенных ферментативных нарушений. Неполноценность тканей может проявляться не только до рождения ребенка, но и в процессе его роста и развития. С возрастом западение грудины нередко прогрессирует, вследствие чего искривляется позвоночник, уменьшается объем грудной полости, смещается сердце и нарушаются функции органов грудной клетки. Гистологические исследования хрящевой ткани, взятой у больных разного возраста, подтверждают усугубление изменений: по мере взросления хрящ все больше разрыхляется, в нем появляется избыточное количество межклеточного вещества, образуются многочисленные полости и очаги асбестовой дегенерации.
Классификация
В настоящее время описано около 40 синдромов, сопровождающихся формированием воронкообразной груди. Это, а также отсутствие единой патогенетической теории развития болезни затрудняет создание единой классификации. Наиболее удачным вариантом, который использует большинство современных хирургов, является классификация Урмонас и Кондрашина:
• По виду деформации: асимметричная (левосторонняя, правосторонняя) и симметричная.
• По форме деформации: плосковороночная и обычная.
• По типу деформации грудины: типичная, седловидная, винтовая.
• По степени деформации: 1, 2 и 3 степень.
• По стадии болезни: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.
• По сочетанию с другими врожденными аномалиями: не сочетанная и сочетанная.
Для определения степени воронкообразной груди в отечественной травматологии и ортопедии используется метод Гижицкой. На боковых рентгенограммах измеряют наименьшее и наибольшее расстояние между передней поверхностью позвоночника и задней поверхностью грудины. Затем наименьшее расстояние делят на наибольшее, получая коэффициент деформации. Значение 0,7 и более – 1 степень, 0,7-0,5 – 2 степень, 0,5 и менее – 3 степень.
Симптомы
Проявления болезни зависят от возраста пациента. У грудных детей наблюдается незначительное вдавление грудины и выявляется парадоксальное дыхание – симптом, при котором ребра и грудина западают во время вдоха. У больных младшего возраста вдавление грудины становится более явным, под краями реберных дуг обнаруживается поперечная борозда. Дошкольники с воронкообразной грудью чаще других детей болеют простудными заболеваниями.
Диагностика
Обследование больных с воронкообразной грудью предполагает не только точную постановку диагноза, но и оценку общего состояния пациента, а также выраженности нарушений со стороны сердца и легких. Обычно диагноз не вызывает затруднений еще на стадии осмотра. Для оценки степени и характера деформации используют торакометрию и различные индексы, определяемые с учетом объема впадины в области грудины, эластичности грудной клетки, ширины грудной клетки и некоторых других показателей. Для уточнения данных торакометрии выполняется рентгенография грудной клетки в 2 проекциях и компьютерная томография органов грудной полости.
Пациента направляют на консультацию к пульмонологу и кардиологу, назначают ряд исследований дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Спирометрия свидетельствует о снижении жизненной емкости легких. На ЭКГ выявляется смещение электрической оси сердца, отрицательный зубец Т в отведении V3 и снижение зубцов. При проведении эхокардиографии нередко обнаруживается пролапс митрального клапана. Кроме того, у больных с воронкообразной грудной клеткой часто наблюдается тахикардия, повышение венозного и артериального давления и другие нарушения. Как правило, с возрастом патологические проявления становятся более выраженными.
Лечение
Лечение воронкообразной груди могут осуществлять травматологи, ортопеды и торакальные хирурги. Консервативная терапия при данной патологии малоэффективна. Показанием к оперативному лечению являются нарастающие нарушения работы органов кровообращения и дыхания. Кроме того, иногда хирургическое вмешательство проводится для устранения косметического дефекта. Операции (кроме косметических) рекомендуют проводить в раннем возрасте, оптимальный период – 4-6 лет. Такой подход позволяет обеспечить условия для правильного формирования грудной клетки, предупредить развитие вторичных деформаций позвоночника и появление функциональных нарушений. Кроме того, дети лучше переносят хирургические вмешательства, их грудная клетка отличается повышенной эластичностью, и коррекция проходит менее травматично.
В настоящее время используется около 50 видов оперативных вмешательств. Все методики подразделяются на две группы: паллиативные и радикальные. Целью радикальных методов является увеличение объема грудной клетки, все они предусматривают стернотомию (рассечение грудины) и хондротомию (рассечение хрящевой части ребер). В процессе операции часть кости удаляют, а передние отделы грудной клетки фиксируют при помощи специальных швов, различных фиксаторов (спиц, пластин, алло- и аутотрансплантатов). Паллиативные вмешательства предусматривают маскировку дефекта без коррекции объема грудной полости. При этом в подфасциальное пространство вшиваются внегрудные силиконовые протезы.
Безусловным показанием к радикальному хирургическому лечению является деформация 3 степени, деформация 2 степени в стадии субкомпенсации и декомпенсации, резко выраженный сколиоз, синдром плоской спины, слипчивый перикардит, сердечно-легочная недостаточность и гипертрофия правого желудочка сердца. Перед операцией обязательно назначается комплексное обследование и проводится лечение хронических инфекционных заболеваний (бронхита, гайморита, хронической пневмонии ).
Показанием к паллиативному вмешательству являются 1 и 2 степень деформации. Паллиативные операции проводятся только взрослым, поскольку в процессе роста ребенка силиконовый протез может визуально «отслоиться» и косметический эффект хирургического вмешательства будет утрачен. Больным старше 13 лет с незначительной деформацией может быть проведена коррекция расположения реберных дуг – операция, при которой дуги отсекаются и крест-накрест фиксируются на передней поверхности грудины.
Для создания максимально благоприятных условий в послеоперационном периоде пациента помещают в отделение реанимации, где он находится в состоянии медикаментозного сна. При этом ведется тщательное наблюдение за состоянием органов грудной полости и функцией дыхательной системы. Для профилактики гипоксии проводят ингаляции кислорода через носовой катетер. Со 2-3 дня начинают занятия дыхательной гимнастикой. Через неделю назначают ЛФК и массаж.
Удовлетворительным считается результат, при котором сохраняется незначительная деформация и есть незначительные функциональные нарушения, но жалобы отсутствуют. Неудовлетворительный результат – рецидив деформации, жалобы сохраняются, функциональные показатели не улучшились. Хороший результат достигается у 50-80% пациентов, удовлетворительный – у 10-25% пациентов и неудовлетворительный – также у 10-25% пациентов. По данным исследований, в отдаленном периоде лучшие результаты наблюдаются при пластике грудины без применения фиксаторов. Вместе с тем, не существует единой универсальной методики, которая одинаково хорошо подходила бы всем пациентам.
Прогноз
Оценить результат операции можно только через 3-6 месяцев. Оценивается как косметический эффект, так и степень восстановления функций органов грудной полости. При этом хорошим результатом считается полное устранение воронкообразной грудной клетки, отсутствие парадоксального дыхания, соответствие антропометрических показателей стандартным данным для соответствующей возрастной группы, отсутствие нарушений со стороны легких и сердца, нормальные показатели кислотно-щелочного и водно-солевого обмена.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Общие сведения
Деформация грудной клетки в той или иной степени встречается примерно у 4% людей. Эта патология выражается изменением формы грудной клетки, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Код деформации грудной клетки по МКБ-10 — Q67.6 (впалая грудь), Q67.7 (килевидная грудь).
Для этой патологии характерно прогрессирующее течение. Как правило, форма грудины меняется достаточно существенно, и поэтому такая патология может спровоцировать нарушение работы ряда систем – дыхательной, сердечно-сосудистой и др. У маленьких детей такие нарушения могут быть не слишком заметными. Но как только малыш подрастает, и ему исполняется 3 года, отклонение становится более выраженным. Часто патологические формы грудной клетки родители замечают у детей случайно, когда в области груди появляется углубление или выпирают кости. В таком случае требуется обязательно посетить специалиста и проконсультироваться с ним. Чем угрожает такое состояние и как вылечить патологию, речь пойдет в этой статье.
Патогенез
Как правило, деформация возникает в те периоды, когда человек активно развивается и растет: в дошкольном и подростковом возрасте. До сих пор патогенез этого заболевания до конца не изучен. Существует много теорий и гипотез по этому поводу. В частности, есть мнение, что на патологию грудины влияет диафрагма. Также существует теория, что в основе механизма заболевания лежит уменьшение прочности реберных хрящей, происходящее вследствие недостатка коллагена в организме человека. Из-за понижения прочности реберного хряща передняя грудная стенка не удерживается надлежащим образом в процессе дыхания, и это приводит к постепенной прогрессирующей депрессии грудной клетки.
Существует также теория, согласно которой деформация грудной клетки возникает на фоне хондродисплазии реберного хряща, ведущей к опережающему росту ребер. Есть также мнение, что деформация грудины – это одно из проявлений дисплазии соединительной ткани. Но работа над изучением патогенеза заболевания ведется до сих пор.
Классификация
По происхождению деформации грудины подразделяют на врожденные и приобретенные.
- Врожденная деформация грудной клетки может быть воронкообразной (примерно 90%), килевидной (8%). Еще 2% врожденных патологий приходится на другие серьезные аномалии грудины.
- Приобретенная деформация возникает после хирургических вмешательств, травм и воспалений.
По признакам в современной медицине определяются такие разновидности этой патологии:
- Воронкообразная деформация грудной клетки – это наиболее распространенная форма заболевания. При такой патологии отмечается впалая и немного вдавленная грудная клетка. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков. Воронкообразная деформация 1 степени, как правило, является косметическим дефектом и не влияет на состояние внутренних органов. При этой форме 1 степени не определяется смещения оси сердца, а углубление от уровня тела внутрь к позвоночнику не превышает 2 см. В таком случае оперативное вмешательство не практикуют. При более серьезной патологии (2-4 степени) может отмечаться ее негативное влияние на работу легких, сердца. У больного вероятны скачки давления, развитие сложного искривления позвоночного столба и др. В таком случае принимают решение об оперативном лечении. Этот тип заболевания может быть как врожденным, так и приобретенным – он, как правило, развивается в первые месяцы жизни.
- Килевидная деформация грудной клетки — при этой разновидности патологии грудная клетка аномально выступает вперед. Килевидная деформация со временем может прогрессировать, однако она не влияет на позвоночник и внутренние органы так пагубно, как воронкообразная. Однако при такой патологии у больного могут отмечаться сильная одышка и сердцебиение, повышенная утомляемость. Как правило, так называемая «куриная грудь» наблюдается у мальчиков-подростков. Дети с такой патологией нередко страдают от сколиоза.
- Плоская – эта форма, как правило, проявляется у детей, обладающих астеническим телосложением. Вследствие этой патологии у ребенка могут часто развиваться простудные болезни и отмечаться отставание в развитии.
- Выгнутая – редкая врожденная разновидность патологии, когда грудина выпирает вперед. Часто сочетается с врожденными пороками сердца. Ее называют синдромом Куррарино-Сильвермана.
- Расщелина груди – сложная деформация, представляющая собой полную или частичную деформацию груди. Это крайне редко встречающаяся врожденная патология. При такой аномалии передняя часть сердца находится под кожей и не защищается ребрами.
- Синдром Полланда – редчайшая и тяжелейшая патология, реберно-мышечный дефект, при котором отмечается не только тяжелая деформация грудины, но и существенные патологические изменения в позвоночном столбе, мышцах и внутренних органах.
В зависимости от выраженности патологии определяют несколько степеней заболевания. При воронкообразной деформации диагностируют такие степени заболевания:
- Первая – глубина воронки до 2 см.
- Вторая – глубина воронки до 4 см, вероятно смещение сердца на расстояние до 3 см.
- Третья – глубина воронки больше 4 см, смещение сердца — больше 3 см.
Также используются другие классификации, где определяется четыре степени деформации.
Виды деформации грудной клетки
Причины
Причины развития такой патологи могут быть следующими:
- Генетическая склонность к развитию аномалии – патология может развиваться на фоне синдрома Марфана, синдрома Тернера, синдрома Дауна и др.
- Врожденные патологии.
- Травмы, ожоги.
- Некоторые заболевания – рахит, сколиоз, болезни легких, туберкулез костей и др. Так называемая эмфизематозная грудная клетка развивается как следствие легочной эмфиземы. Эмфизематозная деформация возникает на фоне уменьшения объема легких.
Симптомы
Симптомы заболевания зависят от его формы.
- Воронкообразная – впалая грудная клетка по направлению к позвоночнику. Углубление нижней части грудины и верхней части брюшины напоминает воронку. Грудная клетка расширенная.
- Килевидная – грудина выступает вперед в форме киля. Ее размер увеличен, но по мере роста ребенка объем клетки становится меньше. Мышцы спины и груди слабые, грудная клетка длинная и плоская. Плечи выступают вперед, лопатки приподняты.
- Синдром Полланда – при такой патологии частично или полностью отсутствуют грудные мышцы. При такой патологии ребра могут быть деформированы или полностью отсутствовать. Слой подкожной жировой клетчатки уменьшен, верхние конечности недоразвиты, молочные железы или соски могут отсутствовать. Также недоразвиты руки, могут быть срощены или укорочены пальцы.
- Врожденная расщелина грудины – отмечается полное или частичное расщепление средней части грудины. При такой тяжелой патологии сердце и магистральные сосуды не защищает грудная клетка. Вероятно отсутствие или раздвоение мечевидного отростка. Отмечается тяжелая сердечно-легочная недостаточность, вегетативно-дистонические расстройства.
Деформация грудины может приводить к таким проявлениям:
- нарушение работы сердца и сосудов;
- нарушение дыхания;
- кифоз;
- сколиоз;
- асимметричная осанка;
- ослабление защитных сил организма;
- вегетативные расстройства;
- отставание в физическом развитии;
- грыжа – развивается со временем, вследствие ослабевания диафрагмальных отверстий.
Паталогическая симптоматика развивается тем интенсивнее, чем больше у больного выражено искривление грудной клетки.
Анализы и диагностика
Процесс диагностики предполагает тщательный физикальный осмотр и проведение инструментальных исследований. Также назначают следующие исследования:
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
- УЗИ методом сканирования;
- электрокардиограмма;
- МРТ грудной клетки;
- компьютерная томография;
- исследование функции внешнего дыхания;
- сердечный мониторинг с помощью метода Холтера.
Лечение
Ответ на вопрос, как исправить деформацию грудной клетки, может дать только врач после проведения диагностики и определения формы патологии. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от степени выраженности болезни. В некоторых случаях исправить искривление удается с помощью физических упражнений, лечебного массажа и других методов.
Доктора
Лекарства
Суть медикаментозного лечения состоит в применении лекарств, которые устраняют симптомы, вызванные заболеванием. Могут применяться следующие препараты:
- Антибиотики (применяют при выраженной симптоматике со стороны внутренних органов, а также при лечении осложнений после операции) – Цефазолин, Цефуроксим, Цефтриаксон, Цефоперазон, Линкомицин.
- Нестероидные противовоспалительные средства (с целью обезболивания) – Парацетамол, Ибупрофен.
- Анальгетики опиоидные (при необходимости применяются для обезболивания) – Трамадол, Тримеперидин, Морфин.
- Плазмозамещающие и перфузионные растворы (для нормализации водно-электролитного обмена) — Декстроза 5%, Натрия хлорид 0,9%.
Процедуры и операции
Процедуры, направленные на улучшение состояние, врач назначает в зависимости от степени и вида заболевания. Вероятно назначение таких методов терапии:
- Лечебная физкультура – выполнение упражнений носит вспомогательный характер в процессе лечения. С помощью гимнастики можно улучшить состояние при слабо выраженной аномалии, а также в тех ситуациях, когда деформация произошла вследствие внешнего воздействия. Упражнения целесообразны, когда проводится лечение деформации грудной клетки у детей при слабо выраженной патологии. Они помогают укрепить мышечный корсет. Комплекс упражнений специалист обязательно подбирает индивидуально.
- Массаж – как и упражнения, его назначают, чтобы скорректировать незначительные аномалии грудины. Проводить его может только опытный специалист. Массаж делают в местах деформации.
- Ингаляции – назначают больным, у которых вследствие деформации развиваются проблемы с легкими.
- УФО грудной клетки.
- Физиолечение.
Что касается вопроса, как исправить килевидную грудную клетку или сложную воронкообразную деформацию, то в этом случае врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Как правило, операцию проводят при 3-4 степени патологии, а также при выраженном влиянии патологии на состояние и функции внутренних органов. В зависимости от особенностей патологи специалист определяет тип операции. Практикуются следующие операции:
- стернохондропластика;
- торакопластика с применением метода Насса;
- удаление дополнительных ребер;
- остеотомия и транспозиция ребер;
- иссечение локальных деформаций костного каркаса грудной клетки и др.
Не менее важен правильный уход, восстановление и режим в послеоперационный период. Только под контролем врача и при выполнении всех его рекомендаций пациент может быстро восстановиться и получить ожидаемые результаты.
Лечение народными средствами
С помощью народных методов лечить эту патологию нельзя. В домашних условиях пациент с деформацией легкой степени может выполнять комплекс упражнений, но только после того, как его подберет специалист.
Профилактика
- В целях профилактики очень важно вести наблюдение за женщиной в период беременности и своевременно выявлять патологии развития плода. Беременная женщина должна вести правильный образ жизни, полноценно питаться и до зачатия избавиться от всех вредных привычек.
- Следует своевременно диагностировать и лечить дегенеративные болезни позвоночника и рахит.
- Ребенок с дошкольного возраста должен делать несложные упражнения, а также вести активный образ жизни. Взрослым людям также нужно практиковать физическую активность, выполняя упражнения для укрепления спины и мышц живота, позвоночника.
- Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста.
- Важно контролировать состояние дыхательной системы.
- Нельзя допускать травм грудной клетки.
- Следует всегда правильно и полноценно питаться.
У мужчин
Впалая грудная клетка у мужчин встречается чаще, чем у женщин. По статистике это соотношение определяется, как 6:1. Килевидная деформация у мужчин также диагностируется чаще, в соотношении 4:1.
Искривление грудной клетки у ребенка
У ребенка врожденная деформация грудной клетки, как правило, заметна невооруженным глазом. Однако впалая грудная клетка у ребенка может быть и приобретенной. Поэтому родители должны тщательно следить за его развитием и не пропускать профилактических осмотров у врача. Дети, у которых впалая или куриная грудь, могут страдать от одышки, частых инфекций дыхательных путей, сильной и постоянной усталости. Если у ребенка впалая грудь, со временем у него может развиться искривление позвоночника, сколиоз, кифоз и другие патологии. У таких детей часто наблюдается недостаточный вес, патологическая бледность кожи, они имеют низкую выносливость.
После установления диагноза у ребенка врач определяет, с помощью каких методов можно исправить патологию. При легких деформациях назначают ношение корсетов, лечебную физкультуру, массаж. При тяжелых формах болезни – оперативное вмешательство. Как правило, хирургическую операцию проводят в подростковом периоде. Но иногда специальные методики для улучшения состояния малыша применяют сразу после его рождения.
Диета
Диета 15 стол
- Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
- Сроки: постоянно
- Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю
При такой патологии важно питаться полноценно и сбалансированно, чтобы не допускать недостатка важных для организма питательных веществ, витаминов, минералов.
Последствия и осложнения
Тяжелые формы деформации могут спровоцировать сдавливание легких, так как пространство для их расширения сужается. Также происходит смещение сердца, вследствие чего ухудшается способность эффективно прокачивать кровь.
Кроме того, эта патология может привести к снижению самооценки и психологическим проблемам у ребенка, так как у детей развиваются комплексы по поводу внешности.
Прогноз
Прогноз зависит от степени выраженности деформации грудины. При правильно подобранной тактике лечения и своевременно проведенном оперативном вмешательстве после периода реабилитации удается достичь значительного улучшения состояния, повышения выносливости и устранить неприятные симптомы.
Список источников
- Абальмасова Е. А. Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата и причины их происхождения / Е. А. Абальмасова, Е. В. Лузина // Ташкент: Медицина, 1976. – 178 с.
- Губа А. Д. Оперативное лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков : автореф. дис. канд. мед. наук. Курган, 2007. С. 13-18.
- Кондрашин Н. И. Оперативное лечение больных с воронкообразной грудной клеткой // Ортопед. трав-матол. – 1973. – № 5. – С. 34-36.
- Кулик И.О., Плякин В.А., Саруханян О.О., и др. Этиология и патогенез воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Травматология и ортопедия России. – 2013. – № 2 (68). -С. 136-141.
Источник