Возрастная катаракта код мкб

Рубрика МКБ-10: H25.0

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H25-H28 Болезни хрусталика / H25 Старческая катаракта

Определение и общие сведения[править]

Сенильные (старческие) катаракты – наиболее распространённая форма заболевания, имеющая значительный удельный вес среди катаракт различного происхождения.

Помутнения хрусталика могут начинаться с коры (корковая катаракта), с ядра (ядерная катаракта), субкапсулярно (субкапсулярная катаракта). Каждый из этих видов отличается друг от друга не только клинически, но и по морфологической и биохимической структуре.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

При корковой катаракте первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть длительное время остаётся прозрачной, поэтому острота зрения не изменяется. Жалобы больных сводятся к появлению “мушек”, пятен, диплопии или полиопии, когда одним глазом больной видит несколько предметов, особенно светящихся. Состояние начальной катаракты длится у разных людей по-разному: у одних этот период исчисляют десятилетиями, у других процесс прогрессирует, и через 1-3 года наступает стадия незрелой, или набухающей катаракты. При этом помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больные жалуются на резкое снижение зрения. Набухание хрусталика может приводить к сужению УПК, что затрудняет отток внутриглазной жидкости и иногда угрожает возникновением глазной гипертензии.

Субкапсулярная катаракта характеризуется ранним и интенсивным снижением зрения. Для этого вида катаракты специфично оводнение в виде субкапсулярных вакуолей, которые располагаются преимущественно под передней капсулой, иногда занимая всю капсулярную зону. В случаях локализации субкапсулярной катаракты под задней капсулой необходима дифференциальная диагностика между задней старческой субкапсулярной и осложнённой катарактой. По мере прогрессирования катаракты помутнения распространяются в направлении экваториальной части хрусталика. В этой стадии субкапсулярная катаракта приобретает чашеобразную форму. От осложнённой катаракты её отличает то, что помутнения и вакуоли (в начальной стадии) располагаются в 1-2 субкапсулярных слоях и резко отграничиваются от лежащего перед ними прозрачного коркового вещества. При данном виде катаракты рано начинает снижаться острота зрения.

Начальная старческая катаракта: Диагностика[править]

Для обнаружения катаракты осмотр больного необходимо проводить при широком зрачке проходящим светом. При этом на фоне розового свечения зрачка помутнения в хрусталике кажутся чёрными, так как часть отражённых лучей поглощают помутневшие волокна хрусталика.

При биомикроскопическом исследовании с помощью щелевой лампы уточняют локализацию очагов помутнения, их распространённость и степень распада хрусталиковых волокон.

При обследовании больного с катарактой необходимо следующее:

• выяснить этиологию процесса;

• исключить другие болезни органа зрения, которые могут давать сходную картину заболевания;

• диагностировать степень зрелости катаракты;

• выработать тактику лечения и определить прогноз зрительных функций в ранние сроки и в отдалённом периоде наблюдения.

Анамнез

Затуманивание зрения с последующим его снижением – типичные симптомы помутнения хрусталика. Однако данная симптоматика характерна и для других заболеваний: патологии сетчатки, стекловидного тела.

Инструментальные методы исследования

При установлении первичного диагноза всем больным необходимо провести:

-определение остроты зрения;

-офтальмометрию;

-кератометрию;

-периметрию;

-тонометрию;

-биометрию;

-биомикроскопию;

-офтальмоскопию;

-другие методы исследования (электрофизиологические методы исследования сетчатки и зрительного нерва, УЗИ, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию, тонографию, ФАГ, определение ретинальной остроты зрения, иммунологические методы и др.) используют в соответствии с конкретной лечебно-диагностической ситуацией.

Остроту зрения исследуют без коррекции, а также с помощью пробных сферических и цилиндрических линз, определяя таким образом степень клинической рефракции и астигматизма субъективным способом. При катаракте в связи с помутнением оптической системы глаза происходит снижение остроты зрения, вплоть до светоощущения. В показаниях к оперативному вмешательству, возвращающему зрение больному, большое значение имеет наличие правильной проекции света как признака сохранившейся функции зрительно-нервного аппарата.

Периферическое зрение дополняет центральное возможностью ориентировки в пространстве и своей функциональной деятельностью в сумерках и ночью. При катаракте, в условиях непрозрачных сред и невозможности офтальмоскопии, периметрия помогает установлению локализации болезненного очага в глазу, проводящих путях, нервных центрах. При отсутствии патологии зрительного анализатора при катаракте границы полей зрения находятся в норме.

Определение объективной рефракции и оптической силы роговицы позволяет оценить рефракцию глаза и возможность расчёта оптической силы ИОЛ.

Тонометрия указывает на нормальную гидродинамику или её изменение в связи с патологией хрусталика.

Исследование в проходящем свете или офтальмоскопия позволяют определить прозрачность преломляющих сред глаза, а осмотр глазного дна (при возможности офтальмоскопии) позволяет оценить состояние зрительного нерва, сосудистой системы, центральных и периферических отделов сетчатки.

Читайте также:  Ушибленная ссадина код мкб

Биомикроскопия – объективный метод, позволяющий диагностировать патологические изменения и рубцы роговицы, определить глубину передней камеры и её содержимое, размер, величину и форму зрачка, а также степень его реакции на свет и на мидриатики, степень дистрофии радужки и наличие эксфолиаций. Особое внимание уделяют характеру изменений в хрусталике: состоянию передней и задней капсулы хрусталика, величине, степени интенсивности и локализации помутнений.

С помощью ультразвуковой биометрии определяют длину глаза, глубину передней камеры и толщину естественного хрусталика. Полученные данные используют не только для объективной характеристики параметров глазного яблока, но и для расчёта оптической силы ИОЛ.

Состояние оболочек глаза, макулярной области, наличие задней отслойки стекловидного тела оценивают методом ультразвукового В-сканирования. Степень витреальной деструкции определяют, исходя из обнаружения единичных или множественных интравитреальных включений и определения их акустической плотности.

С целью объективной характеристики состояния сетчатки и зрительного нерва, прогноза зрительных функций при подозрении на наличие сопутствующей патологии зрительно-нервного анализатора показано проведение лазерной ретинометрии и комплексного электрофизиологического исследования (регистрации чувствительности и лабильности зрительного анализатора, регистрации ЭРГ, электроокулограммы и зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга). Полученные данные сравнивают с нормой, разработанной для различных степеней помутнения хрусталика применительно ко всем исследуемым параметрам.

Исследование заднего эпителия роговицы (эндотелиальную микроскопию) проводят при подозрении на существенное снижение количества клеток заднего эпителия роговицы.

Комплексное офтальмологическое обследование при катаракте показывает, что, кроме хрусталика, в патологический процесс могут быть вовлечены и другие структуры глазного яблока: роговица, связочный аппарат, СТ, сосудистая система, сетчатка и зрительный нерв. Поэтому объём и характер хирургического вмешательства при катаракте зависят не только от исходного состояния хрусталика, но и от сопутствующей катаракте патологии других структур глаза, а также всего организма в целом.

Общее обследование пациентов преследует цель обнаружить возможные очаги инфекции, прежде всего в органах и тканях, расположенных рядом с глазом. До операции необходимо санировать очаги воспаления любой локализации. Особое внимание уделяют санации полости рта, носоглотки и околоносовых пазух.

Анализы крови и мочи, электрокардиография и рентгенологическое исследование лёгких помогают обнаружить заболевания, для устранения которых необходимо экстренное или плановое лечение.

Дифференциальный диагноз[править]

Начальная старческая катаракта: Лечение[править]

Лечение катаракты в начальной стадии заболевания осуществляют консервативно для предотвращения быстрого помутнения всего вещества хрусталика.

Рациональные пути решения проблемы катаракты – это не только совершенствование офтальмохирургии, но и развитие направления консервативных методов лечения данного заболевания. С этой целью назначают инстилляции препаратов, улучшающих обменные процессы. Эти препараты содержат цистеин, аскорбиновую кислоту, глутамин и другие ингредиенты. Вместе с тем очень медленное развитие помутнения в хрусталике при старческих катарактах, которое продолжается нередко годами и даже десятилетиями, чрезвычайно затрудняет истинную оценку эффективности их консервативного лечения. И, тем не менее, задержка развития катаракты на 10 лет с помощью консервативных методов способна уменьшить количество дорогостоящих экстракций на 50%.

Наибольшее распространение получили следующие препараты:

• Офтан Катахром – улучшает окислительные и энергетические процессы в хрусталике. Применяют препарат в основном при задних субкапсулярных и чашеобразных помутнениях хрусталика.

• Азапентацен (квинакс) – тормозит образование хиноновых соединений и действует на белки хрусталика при помутнениях в различных его слоях. Назначают при старческой катаракте.

• Таурин (тауфон) – аминокислота, содержащая серу. Способствует улучшению энергетических процессов в хрусталике и других тканях глаза. Стимулирует репаративные процессы. Применяют при старческих, диабетических, миопических, лучевых и других катарактах.

• Рибофлавин (витамин В2) – применяют при различных видах катаракт.

• Вита-Йодурол – содержит ряд активных веществ (кальция хлорид, магния хлорид, никотиновую кислоту, аденозин). Применяют при старческих, миопических и контузионных катарактах.

Медикаментозное лечение при катарактах оправдано только при начинающихся помутнениях в хрусталике и совершенно безосновательно при уже развившихся катарактах различной этиологии.

Хирургическое лечение

Показание к хирургическому лечению катаракты – снижение остроты зрения, приводящее к ограничению трудоспособности и дискомфорту в обычной жизни. Степень зрелости катаракты не имеет значения при определении показаний к её удалению.

Суммарная оценка клинико-функционального исследования пациентов с катарактами позволяет на предоперационном уровне решить определённые стратегические вопросы в планируемом хирургическом лечении.

• Обнаружить факторы риска операционных и послеоперационных осложнений и провести профилактические мероприятия в предоперационном периоде:

Читайте также:  Код мкб лимфаденопатия неясной этиологии

-провести медикаментозную коррекцию ангиопротекторами у больных, имеющих выраженные нарушения гемодинамики и микроциркуляции;

-провести специфическую и иммунокорригирующую терапию у пациентов с осложнёнными катарактами при наличии нарушений иммунного статуса с обязательным контролем после лечения;

-при нарушении гидродинамики у больных с осложнённой катарактой (глаукома, травма, увеит), некомпенсируемой медикаментозно при применении минимального миотического режима, провести предварительное хирургическое лечение с обязательным последующим контролем гидродинамики и ВГД;

-при наличии дистрофических изменений периферии сетчатки или ДР (при возможности офтальмоскопии) провести предварительное лазерное лечение больным с осложнённой катарактой на фоне миопии высокой степени, СД, травмы.

• Обосновать выбор метода удаления катаракты, целесообразность дополнительных хирургических вмешательств с целью профилактики осложнений и создания благоприятных условий операции:

-при наличии или возможности обеспечения оптимальных условий планировать энергетические технологии экстракции катаракты (факоэмульсификацию и/или лазерную экстрацию);

-при перезрелой катаракте, а также при низкой исходной плотности и качественных изменениях клеток эндотелия, псевдоэксфолиативном синдроме и подвывихе хрусталика использовать комбинацию вискоэластиков;

-для профилактики разрыва задней капсулы хрусталика и выпадения стекловидного тела во время операции, а также профилактики послеоперационных осложнений больным с псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика I-II степени во время операции планировать имплантацию внутрикапсульного кольца.

• Прогнозировать функциональные результаты операции и на основе суммарной оценки клинико-функциональных, иммунологических и электрофизиологических методов исследования определить показания и противопоказания к интраокулярной коррекции афакии.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Офтальмология [Электронный ресурс] / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420133.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Катаракта неуточненная (H26.9)

Общая информация

Краткое описание

Катаракта – частичное или полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты.

Код протокола: P-S-013 “Катаракта”

Профиль: хирургический 

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: 

H25 Старческая катаракта

H26 Другие катаракты

H28.0 Диабетическая катаракта

Q12.0 Врожденная катаракта

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

По времени возникновения: врожденные, приобретенные. 
 

По этиологическому фактору:
1. Возрастные.
2. Осложненные (следствие увеита, глаукомы, миопической болезни).
3. Травматические (контузионные, после проникающих ранений).
4. Лучевые. 
7. Катаракты при системной патологии (диабетическая, тетаническая, миотоническая). 
6. Катаракты, возникающие вследствие контакта с токсическими веществами (спорынья, нафталин, таллий, тринитротолуол, динитрофенол, нитрокрасители) или применения ЛС (ГКС, сульфаниламиды, аллопуринол,  бисульфан, соли золота, галоперидол, тиоридазин). 
7. Вторичные (послеоперационное помутнение сохраненной во время операции задней капсулы хрусталика вследствие ее фиброзного изменения и разрастания субкапсулярного эпителия). 
8. Врожденная катаракта. 

По локализации: 
1. Передние и задние полярные.
2. Веретенообразные. 
3. Зонулярные.
4. Ядерные. 
5. Корковые. 
6. Тотальные. 
7. Задние чашеобразные. 
8. Полиморфные. 
9. Венечные.

По стадии (возрастная катаракта):
1. Начальная. 
2. Незрелая.
3. Зрелая. 
4. Перезрелая. 

Факторы и группы риска

1.  Пациенты, получающие ГКС (системно или местно). 
2. Больные с сахарным диабетом. 
3. Наследственная патология (синдром Марфана, болезнь Уилсона-Коновалова, миотоническая дистрофия (болезнь Штейнерта), синдром Дауна, трисомия по 13 и 15 парам хромосом). 
4. Гипопаратиреоидное состояние. 
5. Больные с артериальной гипертонией.
6. Также риск развития врожденной катаракты увеличивает наличие у беременной сифилиса, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции.
7. Травмы глаза.
8. Курение.

Диагностика

Диагностические критерии
 

Жалобы и анамнез: безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно, пелена перед глазами, искажение формы предметов.
 

Физикальное обследование: оценка остроты зрения, наружный осмотр, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, измерение ВГД.

Лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты, свертываемость), исследование кала на яйца глист, определение сахара крови, АЛТ, АСТ, бак.анализ из конъюнктивальной полости. 

Инструментальные исследования: при осмотре с помощью щелевой лампы зрачок бледный, сероватый или зеленовато-коричневый. Отражение глазного дна при офтальмоскопии блеклое, слабое или отсутствует. 
 

Показания для консультации специалистов: ЛОР, стоматолог, невропатолог, педиатр.

Перечень основных диагностический мероприятий:

1. Консультация офтальмолога.

2. Проверка остроты зрения.

3. Общий анализ крови (6 параметров).

Читайте также:  Код мкб угроза прерывания

4. Биомикроскопия глаза.

5. Гониоскопия.

6. Периметрия.

7. Офтальмоскопия.

8. УЗИ глаза.

9. Тонометрия.
 

Перечень дополнительных диагностический мероприятий:

1. Консультация терапевта.

2. Консультация педиатра.

3. Консультация эндокринолога.

Дифференциальный диагноз

Опухоли (ретинобластома)

Хрусталик прозрачный, за хрусталиком определятся новообразование васкуляризированное, белого цвета

Отслойка сетчатки, ретинопатия

недоношенных

Хрусталик прозрачный, при офтальмоскопии – сетчатка отслоена, фиброзно изменена, укорочена. 

Персистирующее первичное стекловидное

тело

В стекловидном теле определяется витреоретинальный тяж, фиксированный к ДЗН

Болезнь Коатса

В макулярной зоне – субретинальный дистрофический очаг, с экссудативной отслойкой сетчатки

Обширная колобома сосудистой оболочки

Дефект сосудистой оболочки различной степени протяженности в заднем отрезке

Внутриглазное воспаление (токсокароз, 

метастатический эндофтальмит) 

Хориоретинальный очаг в заднем отрезке, с четкими границами, при воспалении могут быть стушеваны, с

перифокальным воспалением и экссудацией в стекловидном теле.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.

        При прогрессировании катаракты – своевременное направление на хирургическое лечение.
         

        Немедикаментозное лечение: нет.
         

        Медикаментозное лечение
        Медикаментозную терапию следует применять только на начальных этапах помутнения хрусталика с целью улучшения обменных процессов в тканях хрусталика. Она недостаточно эффективна при помутнениях в заднем отделе хрусталика, однако дает определенный эффект при длительном применении и помутнениях в переднем отделе. 

        Таурин закапывают в конъюнктивальный мешок 3 раза в день в течение длительного времени.
        Витаминные капли, а также глазные капли, содержащие азапентацен, закапывают  3-5 раз в день. 

        Уточнение коррекции афакии для дали и для работы вблизи, контактная коррекция. 

        Проведение повторных курсов лечения амблиопии.
         

        Показания к госпитализации: образование вторичной катаракты и появление осложнений (вторичная глаукома, отслойка сетчатки).

        Профилактические мероприятия: следует проводить скрининг всех пациентов старше 40 лет со снижением остроты зрения, находящихся в группах риска по катаракте. 

        Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: обследование 2 раза в год в течение последующих 3 лет, а затем – 1 раз в год. 

        Перечень основных медикаментов: 

        1.*Таурин раствор 4% (глазные капли) в ампуле 1 мл

        Перечень дополнительных медикаментов: нет.

        Индикаторы эффективности лечения: предотвращение дальнейшего развития катаракты, сохранение остроты зрения.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств. 

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. American Academy of Ophthalmology. Guideline. Cataract in the Adult Eye. 2001
            2. ICO International Clinical Guidelines. Cataract (Initial evaluation) 2005.
            3. EBM Guidelines. Cataract. 2004.
            4. Alberta Medical Association. Clinical Practice Guideline. Surgical and Non-Surgical
            Management of Cataract in the Otherwise Healthy Adult Eye. 2005.
            5. American Academy of Ophthalmology. Cataract (Initial and follow-up evaluation). 2003.
            6. National Guideline Clearinghouse. Clinical Practice Guideline for the Management of
            Cataract Among Adults. 2005.

        Информация

        Список разработчиков: Краморенко Ю.С. НИИ глазных болезней МЗ РК.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник