Вросший ноготь код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Онихокриптоз у детей.
Названия
Название: Вросший ноготь у ребенка.
Вросший ноготь у ребенка
Описание
Вросший ноготь у ребенка. Это патологическое состояние ногтевой пластинки и окружающих тканей, которое проявляется в увеличении бокового края ногтя в мягкие структуры пальцев. Излюбленное место – первый палец, гораздо реже – на пальцах. Вросший ноготь ребенка характеризуется ползанием сбоку к ногтю, болью, инфильтрацией и застоем периапикальной зоны. Диагностика включает интервью, визуальный осмотр, рентгенография, как указано. Лечение включает в себя комплекс мероприятий: хирургическая помощь, местная противовоспалительная терапия, ортопедическая коррекция.
Дополнительные факты
Вросший ноготь ребенка (онихокриптоз, инкарнация) является медицинской и социальной проблемой, поскольку страдания, вызванные патологией, влияют на общее состояние здоровья и формирование психики ребенка. В детской хирургии вросший ноготь диагностируется у 3-10% пациентов, которые обращаются за хирургической помощью. Из общего числа первичных амбулаторных консультаций число пациентов с вросшими ногтями составляет 1,1%. Патология встречается в основном у младенцев и подростков. Согласно статистике, наибольшая заболеваемость наблюдается в возрастной группе 10-15 лет.
Вросший ноготь у ребенка
Причины
Основной причиной вросшего ногтя ребенка является нарушение нормального роста и расположения ногтя, которое возникает из-за анатомической неадекватности ногтевой пластины, ложа ногтя и периунгального ногтя. Соматические заболевания, вызывающие микроциркуляторные и метаболические нарушения: диабет, патология крови, гемостаз, ухудшают ситуацию. Предрасполагающие факторы:
• Нарушение техники педикюра и маникюра. Неблагоприятную роль играет «глубокий» срез или закругление края ногтя, неточная обработка кутикулы. Эта причина вызывает рост ногтей в 90% случаев.
• Болезни ног. Преморбидное дно – это грибковое поражение ногтевой пластинки, гипергидроз ног, рук.
• Неправильная обувь. Важно носить обувь с узкими носками, тугие туфли, обувь из искусственных тканей или плохого качества (плохая вентиляция ног).
• Увеличена нагрузка на переднюю часть стопы. Это происходит при использовании обуви не по возрасту (каблуки, высокие каблуки), профессиональной деятельности в определенных видах спорта.
• Ортопедическая патология. Провоцирующим фактором для вросшего ногтя может быть плоскостопие, деформация стопы вальгусной деформации.
Патогенез
Под влиянием неблагоприятных факторов нормальный процесс формирования ногтя и окружающих структур нарушается. Эта анатомическая область имеет очень сложное строение: ногтевая пластина окружена валиком, между ними образуется синус. Сама ногтевая пластинка непрерывно растет, ее рост происходит из основной ткани – матрикса ногтя. Здоровый ноготь в нормальных условиях только растет в длину.
Когда вросший ноготь формируется, область зародыша повреждается. Пластина, разделяющаяся на новые ячейки, деформируется, расширяясь по ширине. Опасная зона – это периметр вокруг ногтя, потому что сторона ногтя имеет наименьшую толщину. Именно в опасной зоне он развивается в подлежащей ткани. С другой стороны, при хронической травме гребней ногтей происходит чрезмерное разрастание тканей в этой области и проталкивание увеличенного матрикса на зубной налет.
Классификация
Вросший ноготь у ребенка классифицируется по месту и степени тяжести курса. Согласно первому критерию, онихокриптоз может локализоваться на пальцах рук, ног, с одной стороны и с двух сторон. Во время болезни выделяют 3 стадии:
• I. Существует локальная симптоматика воспаления – чувство переполнения в области пораженной фаланги, отечность, покраснение мягких тканей. Пластина остается неповрежденной.
• II. Характеризуется добавлением инфекции, нагноением. Вросшая часть ногтевой пластинки участвует в воспалении, начинается абсцесс, нагноение. Возникают осложнения или растет грануляционная ткань с образованием рубца соединительной ткани, деформацией ногтевого ложа.
Симптомы
Вросший ноготь у ребенка имеет ряд специфических симптомов. Вначале боковые ролики утолщаются и ползут на ногтевую пластину. Со временем ноготь погружается в окружающие ткани, ложе сужается, а валик становится более массивным. Воспаление постепенно прогрессирует до гнойно-очаговых проявлений.
У ребенка в области первой фаланги пальца появляется болезненность, которая усиливается при надевании обуви. Периферическая часть пальца становится отечной, горячей на ощупь, гиперемированной. Серозный или гнойный секрет выделяется из-под воспаленных тканей. Боль приобретает пульсирующий характер, усиливается при касании пальцем.
Возможные осложнения
Необработанный вросший ноготь может привести к серьезным септическим осложнениям у ребенка. В результате слияния тканей образуется панариций – гнойное заболевание, которое часто поражает сухожилия и суставные поверхности пальца. Когда инфекция проникает глубоко в кость, развивается остеомиелит костей рук или ног.
Учитывая активное размножение тканей в детском возрасте, хроническая травма кожи может привести к развитию опухолевых процессов, приводящих к злокачественным поражениям на вросшем участке ногтя. Вросший ноготь особенно опасен для пациентов с локальными нарушениями микроциркуляции и трофики.
Диагностика
Диагноз вросшего ногтя прост. Ребенок осматривается педиатром, а специалист – детским хирургом. Типичные жалобы: боль и отечность пораженного пальца, иногда патологические выделения. Из анамнеза, как правило, можно установить связь с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Алгоритм опроса: Визуально гиперемия, припухлость околоногтевой ткани или крестцовые или гнойные выделения определяются визуально. Палец увеличен, пальпация горячая.
• Лабораторные исследования. Общие клинические испытания не информативны с вросшим ногтем. Только при гнойных осложнениях появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, стабилизация путем стабилизации лейкоформул, ускорение СОЭ.
• Инструментальные методы. В тяжелых случаях у пациентов с подозрением на остеомиелит проводится рентгенография стопы или кисти. На изображении, с простым вросшим ногтем на ноге, никаких патологических изменений не обнаружено.
Лечение
Этот тип лечения не влияет на этиопатогенетический механизм и, следовательно, не приводит к полному выздоровлению. Он направлен на подготовку к хирургическим методам и устранение некоторых симптомов. В качестве самостоятельной меры возможна консервативная помощь детям с 1-й стадией вросшего ногтя. Включает в себя следующие методы:
• Ортопедический режим. Это включает ношение свободной обуви, ограничения на ходьбу и физическую активность на болезненной ноге. Используются дезинфекционные ванны с теплым гипертоническим солевым раствором, слабым раствором перманганата калия и фурацилином. Для предотвращения инфекционных осложнений назначают компрессы с антисептиками, применение антибактериальных кремов и мазей.
• Лечение сопутствующей патологии. Специальное лечение требуется для грибковых поражений ногтей. Используйте местную противогрибковую терапию или системное противогрибковое введение.
Хирургический метод лечения приобрел широкую популярность благодаря проблеме вросшего ногтя у детей, признанной наиболее перспективной и эффективной. Более положительными результатами стали вмешательства, проводимые на ранних стадиях заболевания. Среди детских хирургов нет единого мнения о показаниях к операции. Целесообразность хирургического лечения неосложненных форм определяется личными взглядами и опытом врача. Основные приемы:
• Краевая резекция ногтевой пластины. Операция проводится под местной анестезией. Вросший участок освобождается от поврежденной ткани, иссекается, на послеоперационную рану накладываются слепые швы. При таком способе зародышевый слой повреждается, что вызывает патологическую деформацию. Паллиативная хирургия дает высокий риск рецидива.
• Снятие ногтевой пластины. Согласно многолетним наблюдениям, после простого удаления всей пластинки патология рецидивирует в 20-50% случаев. Наилучший эффект достигается при частичном удалении поврежденного ногтя и подстилающей матрицы с применением двух или трех швов и марлевой повязки, пропитанной раствором антибиотика.
• Радикальные операции. Со сложным вросшим ногтем, значительной областью врастания используются обширные хирургические вмешательства: по словам Шмидена, Бартлетта. Такие манипуляции включают резекцию вросшего ногтя, субунгальной ткани, околоногтевого валика. Радикальные методы выполняются с предварительной подготовкой, которая может включать противовоспалительную терапию, регионарное удаление ногтевой пластинки.
• Лазерный и радиоволновой метод. Удаление с помощью радиоволны или лазерного луча возможно в педиатрической практике, но на данном этапе требует дальнейшего изучения. Методы менее травматичны, почти бескровны. Асептическую повязку наносят на послеоперационную рану без ушивания краев.
Коррекция формы ногтей с помощью пластин и скобок проводится у детей старше шести лет, на начальных этапах вросшего ногтя, с несложным ходом. Пластина или скоба плотно прикреплены перпендикулярно росту ногтя, боковые дуги или крючки на концах прикреплены к боковому краю, выньте их из-под ногтевых валиков и предотвратите врастание. Из многих устройств скобки BS Standard, Onyclip и Fraser нашли применение у детей.
Список литературы
1. Проблема вросшего ногтя у детей/ Журило И. П. , Литовка В. К. // Вопросы детской хирургии, интенсивной терапии и реанимации в практике педиатра. — 2012 — №2(37).
2. Гнойно-воспалительные заболевания па. Льцев у детей. Информационное письмо/ Степкин М. А. — 2015.
3. Лечение вросшего ногтя стоп у детей. Автореферат диссертации/ Комлев П. Н. — 2004.
Источник
Вросший ноготь у ребенка – это патологическое состояние ногтевой пластины и окружающих ее тканей, которое проявляется врастанием латерального края ногтя в мягкие структуры пальца. Излюбленная локализация — первый палец стопы, значительно реже инкарнация ногтя встречается на пальцах рук. Для вросшего ногтя у ребенка характерны наползание валика на ногтевое ложе с боков, болезненность, инфильтрация и гиперемия околоногтевой зоны. Диагностика включает сбор анамнеза, визуальный осмотр, рентгенографию по показаниям. Лечение предполагает комплекс мер: хирургическую помощь, местную противовоспалительную терапию, ортопедическую коррекцию.
Общие сведения
Вросший ноготь у ребенка (онихокриптоз, инкарнация) является медико-социальной проблемой, т. к. причиняемые патологией страдания влияют на общее здоровье и формирование детской психики. В детской хирургии вросший ноготь диагностируют у 3-10% больных, обратившихся за оперативной помощью. От общего количества первичных амбулаторных консультаций число пациентов с вросшим ногтем составляет 1,1%. Патология встречается в основном у младенцев и подростков. Согласно статистическим данным, наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастной группе 10-15 лет.
Вросший ноготь у ребенка
Причины
Главная причина вросшего ногтя у ребенка ‒ это нарушение нормального роста и расположения ногтя, что происходит в результате анатомического несоответствия ногтевой пластины, ногтевого ложа и околоногтевого валика. Усугубляют ситуацию соматические заболевания, приводящие к микроциркуляторным и обменным расстройствам: сахарный диабет, патологии крови, гемостаза. Предрасполагающие факторы:
- Нарушение техники педикюра и маникюра. Неблагоприятную роль играет «глубокое» срезание или закругление края ногтя, неаккуратная обработка кутикулы. Данная причина обусловливает врастание ногтя в 90% случаев.
- Заболевания стопы. Преморбидным фоном выступают микотическое поражение ногтевой пластины, гипергидроз стоп, кистей.
- Неправильно подобранная обувь. Имеет значение ношение обуви с узким носом, тесной обуви, обуви из искусственных или некачественных тканей (плохая вентиляция стоп).
- Повышенная нагрузка на передний отдел стопы. Встречается при использовании обуви не по возрасту (на каблуке, высокой танкетке), профессиональных занятиях некоторыми видами спорта.
- Ортопедическая патология. Провоцирующим фактором для вросшего ногтя может служить плоскостопие, вальгусная деформация стопы.
Патогенез
Под действием неблагоприятных факторов нарушается нормальный процесс формирования ногтя и окружающих структур. Данная анатомическая область имеет очень сложное строение: ногтевая пластина окружена валиком, между ними формируется ногтевая пазуха. Сама ногтевая пластина растет непрерывно, ее рост происходит из подлежащей ткани – ногтевой матрицы. Здоровый ноготь при нормальных условиях растет только в длину.
При формировании вросшего ногтя повреждается ростковая зона. Пластина в процессе деления новых клеток деформируется, разрастаясь вширь. Опасная зона – периметр вокруг ногтя, т. к. сбоку ноготь имеет наименьшую толщину. Именно в опасной зоне происходит врастание в подлежащие ткани. С другой стороны, при хронической травматизации ногтевых валиков происходит избыточная пролиферация ткани в данной области и надвигание гипертрофированного матрикса на пластину.
Классификация
Вросший ноготь у ребенка классифицируют по локализации и тяжести течения. Согласно первому критерию, онихокриптоз может располагаться на пальцах кистей, стоп, быть одно- и двусторонним. В течение заболевания различают 3 стадии:
- I. Отмечается локальная симптоматика воспаления – чувство распирания в районе пораженной фаланги, отек, покраснение мягких тканей. Пластина остается интактной.
- II. Характеризуется присоединением инфекции, нагноением. В воспаление вовлекается вросшая часть ногтевой пластины, начинается абсцедирование, гноетечение.
- III. Возникают осложнения либо происходит разрастание грануляционной ткани с формированием соединительнотканного рубца, деформацией ногтевого ложа.
Симптомы
Вросший ноготь у ребенка отличается рядом специфических симптомов. Вначале боковые валики утолщаются и наползают на ногтевую пластину. Со временем ноготь погружается в окружающие ткани, ложе становится все уже, а валик ‒ все массивнее. Постепенно прогрессирует воспаление вплоть до гнойно-очаговых проявлений.
У ребенка в области первой фаланги пальца появляется болезненность, которая усиливается при надевании обуви. Периферическая часть пальца становится отечной, горячей на ощупь, гиперемированной. Из-под воспаленных тканей выделяется серозный или гнойный секрет. Боль приобретает пульсирующий характер, нарастает при прикосновении к пальцу.
Осложнения
Нелеченный вросший ноготь может привести к серьезным септическим осложнениям у ребенка. Как результат расплавления ткани формируется панариций – гнойное заболевание, нередко с вовлечением сухожилий и суставных поверхностей пальца. При проникновении инфекции вглубь кости развивается остеомиелит костей рук или ног.
Учитывая активную пролиферацию тканей в детском возрасте, хроническая травматизация кожи может повлечь за собой развитие неопластических процессов вплоть до злокачественных образований на месте вросшего ногтя. Особую опасность вросший ноготь представляет для больных с локальным нарушением микроциркуляции и трофики.
Диагностика
Постановка диагноза «вросший ноготь» не вызывает сложностей. Ребенок обследуется у педиатра и профильного специалиста – детского хирурга. Жалобы типичные: боль и отечность пораженного пальца, иногда — патологические выделения. Из анамнеза обычно удается установить связь с одним или несколькими предрасполагающими факторами. Алгоритм обследования:
- Осмотр. Визуально определяется гиперемия, набухание околоногтевой ткани, сукровичное или гнойное отделяемое. Палец увеличен в размере, пальпаторно горячий.
- Лабораторные исследования. Общеклинические анализы малоинформативны при вросшем ногте. Только при гнойных осложнениях появляются изменения в анализе крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг лейкоформулы, ускорение СОЭ.
- Инструментальные методы. В тяжелых случаях у больных с подозрением на остеомиелит проводится рентгенография стопы или кисти. На снимке при неосложненном вросшем ногте патологических изменений не выявляется.
Лечение вросшего ногтя у детей
Консервативная терапия
Данное направление лечения не влияет на этиопатогенетический механизм, поэтому не приводит к полному выздоровлению, оно направлено на подготовку к хирургическим методам, устранение некоторых симптомов. Как самостоятельное мероприятие консервативная помощь возможна у детей с 1-й стадией вросшего ногтя. Включает следующие методы:
- Ортопедический режим. Предполагает ношение свободной обуви, ограничения ходьбы и физической нагрузки на больную ногу.
- Местное лечение. Применяются санирующие ванночки с теплым гипертоническим раствором соли, слабым раствором калия перманганата, фурацилином. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются компрессы с антисептиками, аппликации антибактериальных кремов, мазей.
- Лечение сопутствующей патологии. При микотическом поражении ногтей обязательно специфическое лечение. Используют локальную терапию противогрибковыми препаратами или системный прием антимикотиков.
Хирургическое лечение
Оперативный метод лечения получил широкую популярность при проблеме вросшего ногтя у детей, признан наиболее перспективным и эффективным. Более позитивные результаты имеют вмешательства, проведенные на ранних стадиях болезни. Среди детских хирургов нет единого мнения о показаниях к операции. Целесообразность хирургического лечения при неосложненных формах определяется личными взглядами и опытом врача. Основные техники:
- Краевая резекция пластины ногтя. Операция выполняется с местным обезболиванием. Вросший участок освобождают из поврежденной ткани, иссекают, на постоперационную рану накладывают глухие швы. При таком методе повреждается ростковый слой, который обусловливает патологическую деформацию. Операция паллиативная, дает высокий риск рецидива.
- Удаление ногтевой пластины. По данным отдаленных наблюдений, после простого удаления всей пластины, патология рецидивирует в 20-50% случаев. Лучший эффект получают при частичном иссечении поврежденного ногтя и подлежащего матрикса с наложением на рану двух-трех швов и марлевой повязки, пропитанной раствором антибиотика.
- Радикальные операции. При осложненном вросшем ногте, значительной площади врастания применяются обширные оперативные вмешательства: по Шмидену, Бартлетту. Такие манипуляции включают резекцию вросшего ногтя, подногтевой ткани, околоногтевого валика. Проводятся радикальные техники с предварительной подготовкой, которая может включать противовоспалительную терапию, краевое удаление ногтевой пластины.
- Лазерный и радиоволновой метод. Удаление при помощи радиоволны или лазерного луча возможно в педиатрической практике, но на данном этапе требует дополнительного изучения. Методы малотравматичные, практически бескровные. На послеоперационную рану накладывают асептическую повязку, не ушивая края.
Ортопедическое лечение
Коррекция формы ногтя с помощью пластин и скоб проводится у детей старше шести лет, на начальных стадиях вросшего ногтя, при неосложненном течении. Пластина или скоба плотно крепится перпендикулярно росту ногтя, боковые дуги или крючки на концах фиксируются у бокового края, выводят его из-под ногтевых валиков, препятствуют врастанию. Из многочисленных приспособлений применение у детей нашли пластины «BS Стандарт», «Ониклип», скоба Фрезера.
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятен. Число рецидивов после лечения вросшего ногтя остается высоким — 20% и более, но при комплексном подходе, повторных операциях возможно полное выздоровление. Профилактика вросшего ногтя у ребенка заключается в ношении удобной обуви по размеру, правильной технике гигиенического маникюра и педикюра, выявлении и терапии грибковых инфекций кожи, ногтей.
Источник