Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

1. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. искусственная вентиляция легких;
3. плевральная пункция;
4. торакотомия и бронхотомия;
5. герметическая повязка на рану.

2. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при открытом пневмотораксе:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. трахеостомия;
3. торакотомия;
4. наложение окклюзионной повязки;
5. бронхоскопия.

3. Наиболее вероятно указывают на наличие сдавления головного мозга внутричерепной гематомой: а) степень утраты сознания; б) симптом «светлый промежуток»; в) обширная рана головы; г) назальная ликворрея, кровотечение из носа; д) параорбитальные гематомы – «симптом очков»; е) гемиплегия или гемипарез; ж) смещение срединных структур мозга на М-ЭХО; з) расширение зрачка – мидриаз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, д, е, ж;
2. б, е, ж, з;
3. б, в, г, д;
4. а, в, д, з;
5. в, е, ж, з.

4. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:

1. имеющие раны на передней брюшной стенке;
2. с разлитым перитонитом;
3. с положительными симптомами раздражения брюшины;
4. с внутрибрюшным кровотечением;
5. находящиеся в бессознательном состоянии.

5. Мероприятие, которое следует применять при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи:

1. дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. торакотомия;
3. ушивание открытого пневмоторакса;
4. искусственная вентиляция легких;
5. большая окклюзионная повязка.

6. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1. бледность кожных покровов;
2. низкое артериальное давление;
3. кровохаркание;
4. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
5. положительная проба Рувилуа-Грегуара.

7. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:

1. нормальное артериальное давление;
2. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
3. положительная проба Рувилуа-Грегуара;
4. отрицательная проба Рувилуа-Грегуара;
5. отсутствие кровохаркания.

8. Симптом, который является самым ранним проявлением анаэробной инфекции:

1. появление лихорадки;
2. желтушная окраска кожи и склер;
3. «ножницы» между частотой пульса (тахикардия) и температурой;
4. состояние тяжелой депрессии;
5. частое поверхностное дыхание.

9. При колото-резанном проникающем ранении живота с повреждением внутренних органов на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи следует обязательно выполнить:

1. первичную хирургическую обработку раны;
2. лапароцентез;
3. рентгенографию брюшной полости;
4. лапаротомию, ревизию органов живота, устранение повреждений внутренних органов;
5. гастродуоденоскопию.

10. Выделите основные патологические проявления промежуточного периода синдрома длительного сдавления:

1. острая почечная недостаточность;
2. прогрессирующий травматический отек конечности;
3. некроз кожи и мышц конечности;
4. травматический неврит, контрактура суставов конечности;
5. острая печеночная недостаточность.

11. Перечислите лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной хирургической помощи:

1. медицинский пункт полка;
2. медицинский пункт батальона;
3. медицинская рота полка;
4. госпитальная база;
5. отдельный меди¬цинский батальон (омедб).

12. Признак, характеризующий ранний (начальный) период синдрома длительного сдавления:

1. прогрессирующий травматический отек конечностей и кро¬воизлияния в ткани конечности;
2. острая почечная недостаточность;
3. травматический неврит, контрактуры суставов конечностей;
4. образования участков некроза кожи, мышц;
5. острая печеночная недостаточность.

13. Симптом, являющийся начальным проявлением анаэробной инфекции:

1. распирающие боли в ране;
2. пятна на коже бурой, желтой, синей окраски;
3. появление на коже пузырей с геморрагическим содержимым;
4. выпирающие из раны мышцы серого цвета (цвет «вареного мяса»);
5. некроз всех тканей.

14. Выберите комбинированное повреждение:

1. перелом костей бедра, голени и стопы;
2. пулевое ранение головы и живота;
3. термический ожог пламенем лица и открытый перелом правой бедренной кости;
4. осколочное ранение груди и закрытая травма шейного отдела позвоночника;
5. закрытая травма живота и разрушение правой стопы.

15. Выберите множественные повреждения:

1. закрытая травма груди с переломами ребер и проникающее ранение живота;
2. закрытая травма таза с переломами костей и скальпированная рана волосистой части головы;
3. закрытый перелом костей левой голени и открытая проникающая травма правого коленного сустава;
4. пулевое сквозное ранение левой половины груди и ушиб головного мозга тяжелой степени;
5. закрытая травма головы, груди, живота.

16. Выберите сочетанные повреждения:

1. закрытый перелом обеих бедер;
2. ушиб головного мозга, закрытая травма груди;
3. закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом костей свода и основания черепа. Сдавление головного мозга;
4. термический ожог пламенем лица и открытый перелом костей левой голени;
5. осколочное ранение груди и острая лучевая болезнь легкой степени.

17. Для нарастающей компрессии головного мозга при внутричерепной гематоме в начальном периоде не характерна следующая клиническая симптоматика:

1. нарастающая неврологическая симптоматика;
2. прогрессирующее ухудшение сознания;
3. нарастающая брадикардия;
4. падение систолического давления;
5. анизокория, снижение зрачкового рефлекса.

18. Для термического ожога 1-ой степени характерно:

1. наличие струпа;
2. гиперемия и отечность кожи;
3. наличие напряженных пузырей с серозным содержимом;
4. наличие напряженных пузырей с геморрагическим содержимым;
5. сине-багровая увлажненная кожа.

19. Для глубоких термических ожогов не характерно:

1. наличие темно-коричневого струпа;
2. сине-багровая увлажненная кожа;
3. напряженные пузыри с геморрагическим содержимым;
4. гиперемия и отечность кожи;
5. поражение мышц.

20. Укажите способы окончательной остановки профузного артериального кровотечения при повреждении магистрального сосуда: а) перевязка сосуда в ране; б) наложение зажима на сосуд; в) сосудистый шов; г) тугая тампонада раны; д) давящая повязка на рану. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в;
2. б, д;
3. а, г;
4. а, д;
5. в, д.

21. Для временной остановки наружного кровотечения не применяется:

1. наложение жгута;
2. тугая тампонада раны;
3. давящая повязка на рану;
4. сосудистый шов;
5. наложение зажима на сосуд.

22. Абсолютным признаком проникающего ранения живота является:

1. наличие раны в области живота;
2. выпадение внутренних органов живота;
3. напряжение мышц передней брюшной стенки;
4. вздутие живота, ослабление шумов кишечной перистальтики;
5. положительные симптомы раздражения брюшины.

23. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов наиболее достоверным инструментальным методом диагностики на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи является:

1. обзорная рентгенография живота;
2. рентгенологическое исследование органов живота;
3. лапароцентез;
4. клиническое обследование раненого;
5. лапароскопия.

24. К показаниям для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации не относят:

1. огнестрельные переломы и повреждения суставов;
2. обширные повреждения мягких тканей;
3. повреждения сосудов и нервов;
4. синдром длительного сдавления;
5. касательное ранение мягких тканей.

25. Способы остановки паренхиматозного (капиллярного) кровотечения из мягких тканей: а) давящая повязка; б) тугая тампонада раны; в) сосудистый шов; г) лигирование кровоточащих сосудов; д) наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. а, г;
3. а, в;
4. б, в;
5. б, д.

26. Вид кровотечения, при котором существует реальная опасность воздушной эмболии:

1. артериальное кровотечение – ранение бедренной артерии;
2. артериальное кровотечение – ранение лучевой артерии;
3. капиллярное кровотечение;
4. венозное кровотечение – ранение вен голени;
5. венозное кровотечение – ранение вен шеи.

27. При правильно наложенном артериальном жгуте отмечаются: а) синюшность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; б) бледность кожных покровов конечности ниже наложенного жгута; в) повышение температуры конечности ниже наложенного жгута; г) кровотечение из раны; д) отсутствие пульсации артериального периферического сосуда; е) от-сутствие всех видов чувствительности ниже уровня наложенного жгута. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, в, е;
2. б, д, е;
3. б, в, д;
4. а, г, е;
5. а, в, д.

28. При синдроме длительного сдавления патогенетическим методом лечения является введение:

1. кристаллоидных плазмозаменителей;
2. коллоидных плазмозаменителей;
3. гидрокарбоната натрия;
4. плазмы;
5. эритроцитарной массы.

29. Назовите общие симптомы кровопотери: а) падение АД; б) тахикардия; в) бледность кожных покровов; г) увеличение показателей гематокрита; д) уменьшение содержания гемоглобина; е) потеря сознания; ж) перитонеальные симптомы при гемоперитонеуме; з) слабость. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, г, е;
2. а, б, в, д, з;
3. в, д, ж, з;
4. а, б;
5. е, з.

30. К методам временной остановки кровотечения относятся: а) наложение давящей повязки; б) наложение жгута; в) введение в рану гемостатической губки; г) тампонада раны марле-выми тампонами; д) тампонада раны мышечными тканями; е) электростимуляция; ж) лигирование сосуда; з) наложение кровоостанавливающего зажима; и) прошивание сосуда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. а, б, г, з;
3. б, в, г;
4. б, ж, е, з;
5. а, б, е, и.

31. Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха показано при следующих состояниях: а) капиллярное кровотечение из мышечной ткани; б) кровотечение при повреждении бедренной артерии; в) кровотечение при повреждении лучевой артерии; г) выраженное кровотечение вследствие повреждения вен предплечья; д) выраженное венозное кровотечение при от-крытом переломе голени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б;
2. б, г;
3. а, д;
4. б, в;
5. г, д.

32. К общим симптомам гемоперикардиума относятся: а) расширение зоны сердечной тупости; б) бледность кожных покровов; в) снижение содержания гемоглобина в крови; г) резкое падение сердечной деятельности; д) повышение центрального венозного давления; е) тахикардия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. б, в, е;
2. а, б, в;
3. б, в, д;
4. а, в, г;
5. д, е;
6. а, б, г, е.

33. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

1. трахеостомы;
2. пункции плевральной полости, дренирования плевральной полости для аспирации воздуха;
3. блокады межреберных нервов;
4. обездвижения грудной клетки;
5. вагосимпатической блокады.

34. Признак, позволяющий определить, что кровотечение в плевральную полость продолжается:

1. бледность кожных покровов;
2. низкое артериальное давление;
3. кровохаркание;
4. притупление перкуторного звука на стороне травмы;
5. положительная проба Рувилуа-Грегуара.

35. Показаниями для выполнения неотложной торакотомии при ранениях груди является:

1. напряженный пневмоторакс;
2. средний гемоторакс;
3. продолжающееся внутриплевральное кровотечение;
4. открытый пневмоторакс;
5. проникающее ранение груди.

36. Роль внутримышечного введения антибиотиков при ранениях на этапе оказания первой врачебной помощи:

1. стерилизация раны;
2. профилактика развития местных инфекционных осложнений;
3. никакой роли не играют, так как микробная флора не чувст¬вительна к антибиотикам;
4. применение антибиотиков вредно из-за ухудшения течения раневого процесса;
5. профилактика развития столбняка.

37. Наиболее оптимальный объем помощи, который следует выполнять в МПП при синдроме длительного сдавления: а) переливание крови и кровезаменителей; б) оксигенотерапия; в) транспортная иммобилизация конечности; г) наркотические анальгетики; д) тугое бинтование конечности; е) внутривенное введение 4% раствора соды; ж) футлярная новокаиновая бло-када конечности; з) холод; и) паранефральные новокаиновые блокады. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. в, г, д, з, и;
2. а, в, и;
3. в, г, и 4 а, д, з;
4. б, г, е, з.

38. Этап медицинской эвакуации, на котором раненый, находящийся в состоянии ожогового шока, должен быть окончательно выведен из него:

1. МПП;
2. ОмедБ;
3. ГБФ;
4. на поле боя при оказании первой медицинской помощи;
5. выведение осуществляет фельдшер батальона.

39. Укажите противошоковые мероприятия, которые проводятся на МПП: а) новокаиновые блокады; б) временная остановка наружного кровотечения; в) ведение наркотических анальге-тиков; г) транспортная иммобилизация; д) переливание крови; е) первичная хирургическая обработка огнестрельной раны; ж) ампутация конечности; з) «транспортная ампутация конечности». Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в, г, з;
2. г, д, ж;
3. а, б, в, г, д, е, ж, з;
4. е, ж;
5. а, д, е, ж.

40. Что является показанием к неотложному оперативному вмешательству при ранении черепа на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи:

1. травматическая кома;
2. сдавление головного мозга;
3. продолжающееся кровотечение из раны черепа;
4. истечение мозгового детрита из раны черепа;
5. осколок, торчащий из раны черепа.

41. При ранении позвоночника с нарушением функции тазовых органов и острой задержкой мочи на этапе оказания первой врачебной помощи производят: а) пункцию мочевого пузыря; б) катетеризацию мочевого пузыря; в) первичную хирургическую обработку огнестрельной раны; г) люмбальную пункцию; д) никаких медицинских мероприятий не выполняют, а эвакуируют раненого в ОмедБ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. д;
2. б, в;
3. а, б;
4. а, г;
5. б, г.

42. Для осложненной травмы грудино-поясничного отдела позвоночника характерны следующие симптомы: а) расстройство дыханья; б) нижняя параплегия или парапарез; в) тетраплегия или тетрапарез; г) нарушение функции тазовых органов; д) нарушение чувствительности в нижних конечностях; е) гемипарез или гемиплегия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. а, б, в;
2. б, г, д;
3. в, г;
4. а, в;
5. а, г, д, е.

Источник

Оглавление темы “Синдром длительного сдавления. Краш-синдром ( СДС ). Первая помощь ( неотложная помощь ) при краш-синдроме ( сдс ).”:

1. Синдром длительного сдавления. Определение краш-синдрома. Причины ( этиология ), патогенез краш-синдрома ( СДС ).

2. Синдром позиционного сдавления ( СПС ). Причины ( этиология ), патогенез синдрома позиционного сдавления ( спс ).

3. Классификация синдрома длительного сдавления ( СДС ). Формы течения краш-синдрома ( сдс )..

4. Периоды синдрома длительного сдавления ( СДС ). Период компрессии краш-синдрома ( сдс ). Ранний посткомпрессионный период. Промежуточный период.

5. Клиника ( проявления ) синдрома длительного сдавления ( СДС ). Диагностика краш-синдрома ( сдс )..

6. Принципы лечения синдрома длительного сдавления ( СДС ). Доврачебная медицинская помощь. Первая помощь ( неотложная помощь ) при краш-синдроме ( сдс ).

7. Квалифицированная медицинская помощь при синдроме длительного сдавления ( СДС ).

8. Операция ( операции ) при синдроме длительного сдавления ( СДС ). Фасциотомия. Ампутация.

9. Лампасные разрезы при синдроме длительного сдавления ( СДС ). Специализированная медицинская помощь при краш-синдроме ( сдс ).

Периоды синдрома длительного сдавления ( СДС ). Период компрессии краш-синдрома ( сдс ). Ранний посткомпрессионный период. Промежуточный период.

В течении синдрома длительного сдавления ( СДС ) выделяют период компрессии и посткомпрессионный период (Э. А. Нечаев и соав., 1993).

Период компрессии исчисляется временем от момента начала компрессии до ее ликвидации. Наиболее характерными клиническими симптомами данного периода является психическая депрессия, проявляющаяся апатией, сонливостью, заторможенностью. У некоторых больных отмечается психомоторное возбуждение. Типичны жалобы на боли и чувство распирания в сдавленных частях тела, жажду, затрудненное дыхание. При наличии сочетанной травмы будут преобладать симптомы ведущей патологии.

В посткомпрессионном периоде синдрома длительного сдавления ( СДС ) выделяют три периода (Э. А. Нечаев и соав., 1993):

• ранний посткомпрессионный период;

• промежуточный период;

• поздний (восстановительный) период.

Ранний посткомпрессионный период синдрома длительного сдавления ( СДС ) (с момента освобождения от компрессии до 3-х суток) характеризуется преобладанием симптомов сосудисто-сердечной недостаточности, напоминающих своеобразный шок: имеется выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики (Э. А. Нечаев и соавт., 1993). Основная причина смерти — ОСН. Если больной в этот период не умирает, у него отмечается некоторое субъективное улучшение состояния, однако оно быстро переходит в следующий период заболевания.

Промежуточный период синдрома длительного сдавления ( СДС ) начинается с четвертых и продолжается до 18 суток. Характеризуется развитием комбинированной интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада, и нарастающей азотемией на фоне сформировавшейся ОПН. Преобладают симптомы олигоанурической фазы ОПН, протекающей, как правило, на фоне значительно выраженной гиперкалие-мии и гиперфосфатемии. Развиваются общие и местные инфекционные осложнения. Причина смерти — ОПН. При положительном течении заболевания на 9—12-й день наступает полиурическая фаза ОПН. Функция почек постепенно восстанавливается.

Поздний (восстановительный) период (с 18-х до 30—45 суток) характеризуется преобладанием симптомов полиурической фазы ОПН и местных симптомов, обусловленных повреждением мышц и нервов травмированной части тела. Купируются общие и местные инфекционные осложнения. Формируется четко выраженная атрофия пораженных мышц, контрактуры, ограничения подвижности суставов. К концу восстановительного периода нормализуется диурез, и начинается период выздоровления.

– Также рекомендуем “Клиника ( проявления ) синдрома длительного сдавления ( СДС ). Диагностика краш-синдрома ( сдс ).”

Источник

Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

Синдром длительного сдавления (сдавливания) — массивное травматическое повреждение мягких тканей, нередко приводящее к стойким гемодинамическим расстройствам, шоку и уремии. Это травматический токсикоз, развивающийся в тканях конечностей при освобождении их после длительной компрессии. В кровь выбрасываются продукты распада мышечных клеток, которые в норме выделяются почками. При повреждении почек они скапливаются, закупоривают почечные канальцы, что приводит к гибели нефронов и развитию острой почечной недостаточности.

Разнообразие клинических признаков синдрома обусловлено длительной ишемией мягких тканей, эндотоксикозом, гиперкалиемией и дисфункцией почек. Данный недуг является следствием несчастных случаев: аварий на дорогах, землетрясений, разрушений зданий, завалов в шахтах, техногенных катастроф, терактов, оползней, строительных работ, заготовки леса, бомбардировки. Сила сдавления при этом настолько велика, что пострадавший не может самостоятельно извлечь пораженную конечность.

Возможно развитие особой формы синдрома, поражающей конечности обездвиженных больных. Это позиционный синдром, развивающийся под давлением массы собственного тела на мягкие ткани. Он возникает при алкогольной интоксикации тяжелой степени или алкогольной коме. Такие больные долгое время находятся в противоестественной позе, часто лежат на неровной поверхности. Развитие синдрома обусловлено гипоксией и дисциркуляторными изменениями, приводящими к уменьшению объема внутрисосудистой жидкости и эндотоксемии.

Впервые патология была описана во время первой мировой войны хирургом из Франции Кеню. Он наблюдал за офицером, которому после взрыва бревно передавило ноги. Конечности ниже места сдавления были темно-красного цвета, а сам раненый во время спасения хорошо себя чувствовал. Когда бревно сняли с его ног, развился токсический шок, от которого офицер погиб. Спустя несколько десятков лет ученый из Англии Байуотерс подробно изучил патогенетические факторы и механизм развития синдрома и выделил его в отдельную нозологию.

Синдром имеет различные причины, сложный патогенез, требует обязательного лечения и отличается высокой частотой летальных исходов. У женщин и мужчин он возникает одинаково часто. Шокоподобное состояние развивается сразу после освобождения пострадавшего и восстановления кровообращения и лимфотока в пораженных частях тела. Причинами гибели больных являются: травматический шок, эндогенная токсемия, миоглобинурийный нефроз, сердечная и легочная недостаточность. Лечение патологии комплексное, включающее дезинтоксикацию, заместительную и противомикробную терапию, некрэктомию или ампутацию пораженной конечности.

Чаще всего от синдрома длительного сдавления страдают лица, проживающие в регионах, где ведутся активные боевые действия или часто происходят землетрясения. Терроризм — актуальная на сегодняшний день проблема и причина синдрома.

Синдром размозжения – тяжелая травма, лечение которой вызывает много трудностей и сложностей.

Классификация

По локализации очага поражения выделяют синдром сдавления:

грудного отдела,
абдоминальной области,
головы,
конечностей,
тазовой области.

Синдром часто сопровождается поражением:

жизненно важных органов,
костных структур,
суставных сочленений,
артерий и вен,
нервных волокон.

Синдром длительного сдавливания часто сочетается с другими недугами:

ожогами,
обморожениями,
воздействием радиоактивного излучения,
острым отравлением.

Этиопатогенетические звенья и факторы

Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

Основная причина синдрома продолжительного сдавления — механическая травма, полученная в результате несчастного случая на производстве, в быту или на войне. Сжатие частей тела происходит во время аварий, землетрясений, взрывов и прочих чрезвычайных ситуаций.

Длительная компрессия мягких тканей приводит к повреждению сосудов и нервов, развитию ишемии пораженной области и появлению участков некроза. Синдром развивается спустя несколько минут после удаления сдавливающих предметов и возобновления лимфо- и кровоснабжения поврежденной зоны. Именно поэтому первую доврачебную помощь оказывают непосредственно на месте происшествия.

Патогенетические звенья синдрома:

болевой шок,
повышение проницаемости капилляров,
выход белков и плазмы из сосудистого русла,
нарушение нормальной структуры тканей,
отечность тканей,
потеря жидкой части крови – плазмы,
изменение гемодинамики,
дисфункция свертывающей системы крови,
тромбообразование,
токсемия в результате распада тканей,
проникновение микроэлементов из травмированных тканей в кровь,
смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности,
появление миоглобина в крови и моче,
образование из метгемоглобина солянокислого гематина,
развитие тубулярного некроза,
гибель почечных клеток,
острая уремия,
попадание в системный кровоток медиаторов воспаления,
полиорганная недостаточность.

Сужение сосудов и изменение нормальной микроциркуляции в мышцах приводит к нарушению проведения сенсорного возбуждения как в пораженной, так и в здоровой конечности.

Полиорганная недостаточность характеризуется повреждением внутренних органов и систем:

сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной, пищеварительной,
системы кроветворения с развитием анемии, гемолиза эритроцитов, ДВС-синдрома,
обмена веществ,
иммунной системы с развитием вторичного инфицирования.

Исходом полиорганной недостаточности в большинстве случаев является гибель больного.

Факторы, участвующие в процессе развития патологии:

токсемия,
плазмопотеря,
нервно-рефлекторный механизм.

Патоморфологические изменения при синдроме длительного сдавления:

Первая степень характеризуется отечностью и бледностью кожи, отсутствием признаков ишемии.
Вторая степень – напряжение отечных тканей, синюшность кожи, образование пузырей с гнойным экссудатом, признаки нарушения крово- и лимфообращения, микротромбозы.
Третья степень – «мраморность» кожи, местная гипотермия, пузыри с кровью, грубые дисциркуляторные изменения, венозный тромбоз.
Четвертая степень – багровый цвет кожи, холодный и липкий пот, очаги некроза.

Симптоматика

Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

Симптоматика патологии зависит от срока сдавливания мягких тканей и площади поражения.

Компрессионный или первый период характеризуется клинической картиной шока:

распирающей болью в области поражения,
одышкой,
признаками общей астенизации организма,
тошнотой,
побледнением кожного покрова,
падением артериального давления,
учащенным сердцебиением,
равнодушием к происходящим событиям, заторможенностью или беспокойством, нарушением сна.

После извлечения пострадавшего из-под обломков наступает второй период клинических проявлений – токсический. В это время отек в очаге поражения нарастает, кожа становится напряженной, багрово-синюшной с множеством ссадин, кровоподтеком, пузырей с кровью.

Любое движение приносит пострадавшему мучительную боль.
Пульс слабый, нитевидный.
Гипергидроз.
Утрата чувствительности.
Развивается олиганурия.
Протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, миоглобинурия, цилиндрурия, закисление мочи.
В крови — эритроцитоз, азотемия, сгущение крови.
Непроизвольное выделение кала и мочи.
Эйфория и потеря сознания.

Третий период характеризуется развитием тяжелых осложнений, которые значительно ухудшают состояние больных и могут привести к летальному исходу. К ним относятся:

дисфункция почек,
анемия,
уремия с гипопротеинемией,
лихорадка,
рвота,
очаги некроза,
обнажение мышц,
нагноение ран и эрозий,
заторможенность, истерия, психоз,
токсическое поражение печени,
эндотоксикоз.

К концу первой недели нарастает уремическая интоксикация и ухудшается состояние больных. У них возникает двигательное беспокойство и психоз, депрессия сменяется агрессивностью, изменяются показатели гемограммы, нарушается метаболизм калия, возможна остановка сердца.

Четвертый период – реконвалисценция. У больных восстанавливается функционирование внутренних органов, нормализуются показатели гемограммы и водно-электролитного баланса.

От площади поражения и длительности компрессии зависит тяжесть клинических проявлений синдрома:

Если у больного были сдавлены ткани предплечья в течение 2-3 часов, его состояние остается удовлетворительным, уремия и тяжелая интоксикация не развиваются. Отмечается быстрое выздоровление пострадавших без последствий и осложнений.
При сдавлении обширной поверхности тела человека, длящимся более шести часов, развивается выраженный эндотоксикоз и полное выключение почек. Без внепочечного очищения крови и мощной интенсивной терапии больной может погибнуть.

Осложнения синдрома: дисфункция почек, острая легочная недостаточность, геморрагический шок, ДВС-синдром, вторичное инфицирование, острая коронарная недостаточность, воспаление легких, психопатии, тромбоэмболия. Раннее извлечение пострадавших из-под завалов и максимально полный объем лечебных мероприятий повышают шансы больных на выживание.

Диагностика

Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

Диагностику синдрома длительного сдавления схематично можно представить так:

изучение клинических признаков патологии,
получение сведений о пребывании пострадавшего под завалом,
визуальный осмотр больного,
физикальное обследование,
направление клинического материала в биохимическую и микробиологическую лаборатории.

В клинике патологии преобладают признаки болевого синдрома, диспепсии, астении, депрессии. Во время осмотра специалисты выявляют бледность или синюшность кожи, ссадины и пузыри с серозно-геморрагическим содержимым в зоне поражения, очаги некроза, нагноение ран. При физикальном обследовании определяют снижение артериального давления, тахикардию, отеки, лихорадку, озноб. В поздней стадии – атрофия жизнеспособных мышц конечности и контрактуры.

Лабораторная диагностика включает:

анализ мочи — повышение лейкоцитов, эритроцитов, концентрации солей, мочевины, миоглобина, плотности, креатина, присутствие цилиндров и белка, смещение рН в кислую сторону;
общий анализ крови — анемия, лейкоцитоз, признаки сгущения крови, повышение уровня миоглобина,
биохимия крови — активация печеночных трансаминаз, креатининемия, уремия, глюкоземия, билирубинемия, гиперкалиемия, гипопротеинемия, признаки ацидоза;
микробиологическое исследование раневого отделяемого – клостридии и их ассоциации с синегнойной палочкой, кокковой флорой, бактериями кишечной группы, бактериодами.

Лечебные мероприятия

Лечение патологии многокомпонентное и многоэтапное:

На первом этапе больным оказывают неотложную медицинскую помощь на месте происшествия.
На втором этапе больных госпитализируют в стационар на специальных реанимобилях, снабженных всем необходимым оборудованием для оказания доврачебной помощи.
Третий этап — лечение больных в хирургии или травматологии высококвалифицированными специалистами.

Выделите основное патологическое проявление промежуточного периода синдрома длительного сдавливания

Алгоритм оказания первой помощи:

Извлечение пострадавшего из-под обломков и перенесение его в безопасное место.
Тугое бинтование или наложение жгута на сдавленную конечность выше места поражения — необходимая мера, позволяющая избежать гибели больного от массивного кровотечения, токсемии, коллапса и остановки сердца.
Иммобилизация переломов специальными шинами или подручными средствами.
Остановка кровотечения.
Осмотр поврежденного участка.
Механическая очистка раны.
Обработка ран антисептиком.
Наложение стерильной марлевой повязки на раны.
Холод на пораженный участок.
Обильное питье, тепло и доступ кислорода.
Транспортировка должна обеспечить полное обездвиживание пациента.
Внутримышечное введение обезболивающих препаратов – «Кетарола», «Анальгина», «Промедола».
Введение антибиотиков из группы пенициллинов.
Дезинтоксикационная терапия – «Полиглюкин», «Реополиглюкин», солевые раство