Задержка физического развития код мкб

02.01.2021
0
Главная › МКБ 10 › Задержка физического развития код мкб
Задержка физического развития код мкб thumbnail

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Категории МКБ:
Гипопитуитаризм (E23.0), Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках (E34.3)

Разделы медицины:
Педиатрия, Эндокринология детская

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года
протокол № 9
 

Низкорослость (дефицит роста) – рост ниже 3 перцентили или ниже 2 стандартных отклонений (< -2.0 SDS) от популяционной средней для данного хронологического возраста и пола [1].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Низкорослость у детей

Код протокола:

E23.0 Гипопитуитаризм

Е34.3 Низкорослость (карликовость), не классифицированная в других рубриках

Сокращения, используемые в протоколе:

АКТГ адренокортикотропный гормон

ЗВУР задержка внутриутробного развития

ИФР инсулиноподобный фактор роста

ЛГ лютеинизирующий гормон

свТ4 свободный Т4

СТГ соматотропный гормон

ТТГ тиреотропный гормон

ФСГ фолликулостимулирующий гормон

SDS, СО стандартное отклонение

SHOX short stature homeo-box ген

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: дети.

Пользователи протокола: врачи-эндокринологи, педиатры.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация: [2]

Классификация задержки роста у детей и подростков (Э.П. Касаткина, 2005 г.):

Эндокринно-зависимые формы


Соматотропная недостаточность:

• Пангипопитуитаризм:

– Идиопатическая форма;

– Органическая форма.

• Изолированный дефицит гормона роста;

– Выраженный дефицит;

– Частичный дефицит;

– Селективный дефицит (нейросекреторная дисфункция наблюдается у большинства детей с семейной низкорослостью);

– Психосоциальный нанизм.

Дефицит тиреоидных гормонов:

– Классический вариант гипотиреоза;

– Легкий вариант гипотиреоза.

Нарушение уровня половых гормонов:

– Гипогонадизм;

– Задержка полового развития;

– Преждевременное половое развитие (в анамнезе).

Избыток глюкокортикоидов:

– Болезнь Иценко-Кушинга;

– Кортикостерома.

Эндокринно-независимые формы

Врожденные и приобретенные заболевания, сопровождающиеся: гипоксией; анемией, нарушением питания и процессов всасывания; нарушением функции почек; нарушением функции печени.

Патология костной системы

Генетические и хромосомные заболевания:

– Примордиальный нанизм*

– Синдром Шерешевского–Тернера и другие генетические аберрации

Конституциональные особенности физического развития:

– Синдром позднего пубертата

– Семейная низкорослость

*«Примордиальный нанизм» по современной терминологии определяется как «задержка внутриутробного развития» (ЗВУР) – малый вес/рост при рождении для соответствующего гестационного возраста.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• Измерение роста ребенка и его оценка с определением скорости роста, взвешивание;

• рентгенография левой кисти с лучезапястным суставом;

• исследование уровня ИРФ-1 в крови;

• Определение в крови уровней ТТГ, свТ4;

• Определение в крови уровней АКТГ, кортизола, ЛГ, ФСГ, пролактина, тестостерона (у мальчиков), эстрадиола (у девочек) – при наличии симптомов гипокортицизма и гипогонадизма;

• МРТ гипоталамо-гипофизарной области с контрастным усилением – при подозрении на наличие СТГ-недостаточности;

• общий анализ крови,

• глюкоза крови,

• общий анализ мочи.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

• У девочек – определение кариотипа,

• УЗИ органов малого таза – у девочек;

• УЗИ яичек – у мальчиков;

• УЗИ щитовидной железы;

• определение генов, ответственных за закладку и функционирование соматотрофов (Prop-1, Pit-1)[3,4];

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

• Измерение роста ребенка и его оценка с определением скорости роста, взвешивание;

• рентгенография левой кисти с лучезапястным суставом;

• исследование уровня ИРФ-1 в крови;

• Определение в крови уровней ТТГ, свТ4.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• проведение стимуляционных тестов, направленных на выявление резервных возможностей гипофиза по секреции СТГ – дважды.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

• глюкоза крови.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Жалобы родителей и/или ребенка:

• на отставание в росте.

• уточнить рост других членов семьи – родителей, братьев и сестер ребенка;

• темпы роста родителей в детстве;

• длина и масса тела ребенка при рождении;

• возраст, в котором впервые замечено снижение темпов роста ребенка.

Физикальное обследование:

• отставание длины тела ребенка от средних показателей более чем на 2 SDS;

• стигмы дизэмбриогенеза («готическое» небо, низкий рост волос на шее, крыловидные складки шеи, антимонголоидный разрез глаз, широкая грудная клетка, отек тыла стоп и др.)

• клинические признаки дефицита выработки тропных гормонов гипофиза: синдромы гипотиреоза, гипокортицизма, гипогонадизма.

Лабораторные исследования:

• Снижение уровня ИРФ-1 в крови при СТГ-недостаточности;

• Кариотип 45Х0 – при синдроме Шерешевского-Тернера;

• Снижение в крови уровней ТТГ и свТ4 при сопутствующем вторичном гипотиреозе;

• Снижение уровней АКТГ и кортизола при сопутствующем вторичном гипокортицизме;

Читайте также:  Код мкб ножевое ранение брюшной стенки

• Снижение уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона при сопутствующем вторичном гипогонадизме у мальчиков,

• Снижение уровней ЛГ, ФСГ эстрадиола при сопутствующем вторичном гипогонадизме у девочек;

• При СТГ-недостаточности проведение стимуляционных тестов с инсулином и клофелином выявляет недостаточный выброс СТГ.

• Отсутствие генов Prop-1, Pit-1 или их дефектность указывают на генетическую обусловленность СТГ-недостаточности.

Инструментальные исследования:

• отставание костного возраста на 2 и более лет при рентгенографии левой кисти с лучезапястным суставом указывает на эндокринный генез низкорослости;

• изменения в области гипоталамуса и гипофиза при МРТ с контрастным усилением свидетельствуют об органической природе дефицита СТГ;

• отсутствие яичников и гипо-, аплазия матки и труб по данным УЗИ органов малого таза у девочек подтверждает наличие синдрома Шерешевского-Тернера;

• гипоплазия яичек по данным УЗИ у мальчиков подтверждает наличие сопутствующего вторичного гипогонадизма.

Показания для консультации специалистов:

• консультация генетика – при подозрении на наличие синдрома Шерешевского-Тернера;

• консультация нейрохирурга – при обнаружении признаков органического поражения головного мозга;

• консультация невропатолога – при обнаружении признаков органического поражения головного мозга.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Проводится прежде всего между эндокриннозависимыми и эндокриннонезависимыми формами низкорослости путем оценки ведущего клинико-лабораторного синдрома, а также «внутри» эндокриннозависимых состояний с выделением случаев, сопровождающихся СТГ-недостаточностью (см. таблицу 1).

Таблица 1. Оценка стимуляционных проб на СТГ

Норма

 Выраженный дефицит СТГ Частичный дефицит СТГ
Не < 10 нг/мл < 5 нг/мл > 5, но < 10 нг/мл
Не < 20 мМЕ/л <10 мМЕ/л > 10, но< 20 мМЕ/л

Таблица 2. Алгоритм диагностики низкорослости

Алгоритм диагностики низкорослости

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цель лечения

        Цели лечения определяются конкретной клинической ситуацией.

        Достижение прогнозируемого конечного роста, а также полной медицинской и социальной адаптации пациента.

        Немедикаментозное лечение

        • высокая физическая активность;

        • полноценное питание;

        • достаточной продолжительности ночной сон;

        • профессиональная психологическая поддержка ребенка.

        Медикаментозное лечение

        Тактика медикаментозного лечения определяется причиной низкорослости.

        СТГ-недостаточность, синдром Шерешевского-Тернера, ЗВУР, синдром Прадера – Вилли, дефицит SHOX-гена являются показаниями для назначения одного из препаратов генноинженерного человеческого гормона роста – соматропина [4,5,6].

        С учетом суточного физиологического ритма препараты гормона роста следует вводить 1 раз в сутки перед сном – в 22.00.

        При СТГ-недостаточности– 25-35 мкг/кг/сут (0.07-0.1 МЕ/кг/сут), что соответствует 0.7-1 мг/м2/сут (2-3 МЕ/м2/сут).

        При синдроме Шерешевского-Тернера – 50 мкг/кг/сут (0.14 МЕ/кг/сут), что соответствует 1.4 мг/м2/сут (4.3 МЕ/м2/сут).

        Лечение ЗВУР следует начинать в возрасте от 2 до 4лет в дозе 35 мкг/кг/день [3].

        Заместительная терапия соматропином продолжается до достижения прогнозируемого (целевого) роста, который высчитывается по формулам:

        для мальчиков: рост отца + рост матери/ 2 + 6,5 см,

        для девочек: рост отца + рост матери/ 2 – 6,5 см

        При эндокриннозависимых вариантах низкорослости, обусловленных гипотиреозом, гипогонадизмом, гипокортицизмом, болезнью Иценко-Кушинга и др. проводится терапия основного заболевания (см. соответствующие клинические протоколы).

        Дети с эндокринно-независимыми формами не нуждаются в какой-либо заместительной гормональной терапии, назначается терапия основного заболевания.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

        Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

        • соматропин шприц-ручка; флакон;

        Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: нет.

        Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

        Хирургическое вмешательство: не показано.

        Профилактические мероприятия:

        Высокая физическая активность, полноценное питание и достаточной продолжительности сон. Профессиональная психологическая поддержка ребенка.

        Лечение препаратами генноинженерного человеческого гормона роста прекращается после достижения прогнозируемого роста или закрытия зон роста.

        Больные с синдромом Шерешевского-Тернера далее переводятся на циклическую терапию препаратами женских половых гормонов (оральные контрацептивы).

        Больные с пангипопитуитаризмом (тотальное выпадение всех тропных гормонов передней доли гипофиза) после достижения прогнозируемого роста продолжают пожизненную заместительную терапию тиреоидными, глюкокортикоидными и препаратами половых гормонов.

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:

        • восстановление физиологических темпов роста.

        Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

        Госпитализация

        Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

        Показания для плановой госпитализации:

        • проведение стимуляционных проб, выявляющих резервные возможности организма по выработке соматотропного гормона.

        Показаний для экстренной госпитализации: нет.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014

          1. Списокиспользованной литературы
            1) Дедов И.И., Петеркова В.А. Справочник детского эндокринолога. – М, 2011, стр. 44.
            2) Базарбекова Р.Б Эндокринология детского и подросткого возраста, Алматы, 2014, стр. 96-97.
            3) ESPE DUBLIN, 18-20 September 2014, 53rdAnnualMeeting.
            4) Yearbook of Pediatric Endocrinology, 2014, Karger, P 45-61.
            5) Дедов И.И., Петеркова В.А. Детская эндокринология. – М: «Универсум Паблишинг», 2006. – 595 стр.
            6) Charles G.D. Brok, Rosalind S. Brown. Handbook of Clinical Pediatric Endocrinology, 2008, Р. 59-84.

        Информация

        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

        1) Базарбекова Р.Б. – д.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», профессор, зав. кафедрой эндокринологии;

        2) Досанова А.К. – к.м.н., АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», ассистент кафедры эндокринологии;

        3) Ахмадьяр Н.С. – д.м.н., АО «ННЦМД», старший клинический фармаколог.

        Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

        Нурбекова А.А. – д.м.н., КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, профессор кафедры эндокринологии.

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Рубрика МКБ-10: R62.8

        МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R50-R69 Общие симптомы и признаки / R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития

        Определение и общие сведения[править]

        Гипотрофия

        Синонимы: снижение прибавки массы тела и отставание в росте

        Гипотрофия – хроническое расстройство питания, характеризующееся дефицитом массы по отношению к росту. В настоящее время для обозначения этого состояния все чаще употребляются термины: белково-энергетическая недостаточность, синдром недостаточности питания.

        В анамнезе детей с гипотрофией есть указания на неблагоприятное течение внутриутробного и неонатального периода, наличие врожденных заболеваний и аномалий развития, дефекты вскармливания и выхаживания, хронические заболевания, внутриутробные инфекции, токсические (пищевые, бытовые, лекарственные) поражения.

        По времени возникновения различают пренатальную (внутриутробную, врожденную) и постнатальную (приобретенную) гипотрофию.

        По степени тяжести выделяют гипотрофию первой, второй и третьей степени. При гипотрофии I степени дефицит фактической массы по отношению к долженствующей с учетом роста ребенка составляет 10-20%, при II степени – 20-30%, при III степени – больше 30%.

        Период заболевания: начальный, прогрессирования, реконвалесценции.

        Первичные гипотрофии имеют в своей основе белково-энергетическую недостаточность. Вторичные гипотрофии сопровождают врожденные и приобретенные заболевания.

        Гипостатура – вариант дистрофии с равномерным отставанием массы тела и роста от возрастных норм.

        Этиология и патогенез[править]

        Факторы, предрасполагающие к развитию гипотрофии в постнатальном периоде

        Эндогенные факторы:

        • Врожденные пороки развития (сердечнососудистой системы, ЖКТ, центральной нервной системы, мочеполовой системы, печени);
        • Врожденные или приобретенные поражения ЦНС (церебральная ишемия, перинатальное поражение нервной системы, внутричерепные кровоизлияния);
        • Синдромы мальабсорбции (при лактаз-ной недостаточности, целиакии, муковисцидозе и т.д.);
        • Наследственные иммунодефициты;
        • Эндокринные заболевания и др.;
        • Наследственные нарушения обмена веществ.

        Экзогенные факторы:

        • Алиментарные (количественный и качественный недокорм, раннее искусственное вскармливание неадаптированными молочными смесями, неправильное и несвоевременное введение прикорма, нарушение режима вскармливания и дефекты ухода);
        • Хроническое течение алиментарно-зависимых заболеваний (анемия, рахит, дисбактериоз кишечника и др.);
        • Тяжелые инфекционные заболевания;
        • Тяжелая хроническая патология.

        Клинические проявления[править]

        Гипотрофия I степени проявляется умеренным похуданием ребенка (дефицит массы тела 10-20%), что выражается в истончении подкожного жирового слоя, прежде всего на туловище. У детей отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение тургора тканей и мышечного тонуса. Рост не нарушается. Аппетит и стул обычно остаются нормальными. Функции внутренних органов и психомоторное развитие не изменяются.

        При гипотрофии II степени заметно ухудшается состояние ребенка. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок, становятся сухими. Из-за низкой эластичности кожа легко собирается в складки, особенно на внутренней поверхности бедер. Тургор тканей и тонус мышц снижены. Подкожный жировой слой отсутствует на туловище и конечностях. Дефицит массы (20-30%) сопровождается отставанием в росте на 1-3 см. У детей плохой аппетит, снижена толерантность к пище. Они раздражительны или беспокойны. Обращают на себя внимание задержка в психомоторном развитии. У больных легко возникают инфекционновоспалительные очаги в ушах, зеве, легких. Часто наблюдается анемия. Характер стула зависит от особенностей питания.

        При гипотрофии III степени состояние ребенка тяжелое. Подкожный жировой слой отсутствует везде, даже на лице (дефицит массы тела более 30%). Лицо треугольной формы («лицо Вольтера»). Кожа с сероватоцианотичным оттенком, сухая, иногда с трещинами. Эластичность кожи и тургор тканей резко снижены. Может появиться пастозность тканей. Дефицит роста достигает 4-6 см. У многих детей имеются признаки стоматита, молочницы. Функции внутренних органов (легких, сердца, печени, почек) значительно нарушены. Аппетит отсутствует, отмечается выраженная жажда. Терморегуляция расстроена. У больных часто возникают гнойно-воспалительные очаги, могут развиваться септические состояния. Стул «голодный». Значительно угнетены функции центральной нервной системы.

        Другие виды задержки ожидаемого нормального физиологического развития: Диагностика[править]

        Для диагностики гипотрофии исследуют следующие показатели: общий анализ крови, протеинограмму, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови, иммунный статус, эндокринный профиль. Проводят копрологическое и микробиологическое исследование кала.

        Дифференциальный диагноз[править]

        Другие виды задержки ожидаемого нормального физиологического развития: Лечение[править]

        Гипотрофию I степени лечат амбулаторно. Лечение включает диетотерапию, создание рационального режима, санацию очагов инфекции, лечение рахита, анемии и другой сопутствующей патологии.

        Лечение гипотрофии II и III степени следует проводить в стационаре.

        Большое внимание уделяется ферментотерапии. Используется панкреатин (креон, панзинорм), абомин, фестал и другие ферменты. Назначаются препараты, обладающие анаболическим эффектом: инозин, оротат калия, L-карнитин, ципрогептадин, анаболические гормоны (последние под контролем костного возраста). Среди лекарственных негормональных средств с анаболическим эффектом особое место занимают препараты, содержащие L-карнитин. Препарат применяется за 30 мин до еды детям до 1 года по 0,03-0,075 г 3 раза в сутки, от 1 года до 6 лет – по 0,1 г 2-3 раза в сутки. Продолжительность курса – 1 мес.

        При сопутствующем дисбиозе кишечника применяются биопрепараты. В комплексном лечении этих детей используются витамины.

        Профилактика[править]

        Прочее[править]

        Психогенная задержка физического развития

        Этиология и патогенез

        К факторам риска относится
        «трудный» характер, разлука с родителями, плохие
        взаимоотношения с родителями, эмоциональный
        стресс. В основе заболевания лежит не какая-либо
        одна причина, органическая или функциональная, а
        сочетание социальных, психологических и
        физиологических факторов.

        Диагностика

        а. На
        основании анамнеза и физикального исследования
        исключают органические причины задержки
        физического развития, которые можно заподозрить
        при врожденных аномалиях, внутриутробной
        задержке развития, недоношенности, соматических
        заболеваниях. Нередко отмечаются смешанные,
        органические и функциональные, нарушения.

        б. Выясняют
        динамику физического развития, анализируя
        данные об изменении веса, роста и окружности
        головы. Как правило, отставание в весе
        предшествует отставанию в росте и в окружности
        головы. Недоношенные с весом, соответствующим
        гестационному возрасту, развиваются нормально.
        Для недоношенных в диаграммы роста и веса вносят
        поправки до 2-летнего возраста. Примерно у 35%
        детей с внутриутробной задержкой развития
        показатели физического развития в возрасте
        4 лет оказываются ниже 5-го процентиля.

        в. Выясняют
        качество ухода за ребенком. Задержка физического
        развития часто встречается в бедных,
        неблагополучных семьях; при депрессии у
        родителей, недостатке общения и при утрате
        родителей.

        г. Причины
        задержки физического развития могут крыться в
        отношениях между ребенком и родителями. Поэтому
        следует понаблюдать за ними в различных
        ситуациях (в том числе при кормлении).

        д. Оценивают
        психическое развитие (в том числе общительность).

        е. Быстрое
        увеличение веса сразу после госпитализации
        свидетельствует в пользу психогенной задержки
        физического развития, хотя отсутствие прибавки
        веса не означает, что ребенок страдает
        органическим заболеванием.

        3. Для
        постановки диагноза необходимо доказать, что
        причиной задержки физического развития служат
        отказ от пищи или крайняя привередливость в еде,
        обусловленные плохими взаимоотношениями с
        родителями (от полной заброшенности ребенка до
        чрезмерной опеки).

        Лечение

        а. Лечат
        истощение и сопутствующие заболевания.
        Исключают анемию и отравление свинцом.

        б. Устраняют
        причины задержки физического развития. К
        выявлению и устранению этих причин нужно активно
        привлекать родителей.

        в. Иногда
        достаточно улучшить уход за ребенком. В других
        случаях неадекватные реакции на пищу и кормление
        поддаются поведенческой или семейной терапии.

        г. Используют
        специальные программы стимуляции развития
        грудных детей.

        д. Детям
        с задержкой физического развития необходимо
        длительное наблюдение, позволяющее выявить
        поведенческие расстройства, школьную
        неуспеваемость, задержку развития
        познавательных способностей.

        Источники (ссылки)[править]

        Поликлиническая и неотложная педиатрия [Электронный ресурс] : учеб. / под ред. А. С. Калмыковой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.

        Руководство участкового педиатра [Электронный ресурс] / под ред. Т.Г. Авдеевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

        Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

        Действующие вещества[править]

        Источник

        Предыдущая статья
        Синдром третьей четверти что это
        Следующая статья
        Синдром воспаленного кишечника что это
        © Синдромы и болезни МКБ 10