Заднешейный симпатический синдром по мкб

Задний шейный симпатический синдром ‒ это распространенная патология, которая вызывает острые головные боли и опасна нарушением мозгового кровообращения. Она носит разные названия, в том числе цервикокраниалгия, шейная мигрень, синдром позвоночной артерии. Болезнь легко контролируется медикаментами, но в запущенных случаях может вызывать различные осложнения, ухудшать качество жизни пациента и даже стать причиной инсульта. Важно отличать ее от других заболеваний, которые проявляются схожими симптомами ‒ эти данные необходимы для правильного и эффективного лечения.

Описание и причины болезни

Задний шейный симпатический синдром также носит название «синдром Барре-Льеу» ‒ именно эти невропатологи впервые обратили внимание на это заболевание и описали его в своих работах. Его основная причина ‒ сдавливание корешков спинномозговых нервов, расположенных вокруг позвоночной артерии. Они находятся на уровне 1, 2 и 3-го шейных позвонков, поэтому болезнь часто связана с их аномалиями. В результате механического воздействия на нервы и сплетения, в том числе верхний шейный симпатический узел, возникает сужение сосудов. Во время приступа у пациентов наблюдается спазм позвоночной артерии и ее ответвлений, вплоть до задних ветвей мозговых артерий. Это состояние приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и кислородному голоданию нервных клеток.

При частых мигренях рекомендуется провести полное обследование позвоночного столба, особенно его шейного отдела. На рентгеновских снимках, а также на результатах КТ либо МРТ могут быть обнаружены следующие нарушения:

остеохондроз ‒ изнашивание и истончение межпозвоночных хрящей, в результате чего просвет между позвонками уменьшается;
спондилез ‒ патология, которая проявляется сращением двух соседних позвонков;
остеофиты ‒ костные наросты на поверхностях позвонков, которые выступают наружу и оказывают давление на корешки спинномозговых нервов;
различные новообразования в области шейного отдела позвоночника;
шейный лимфаденит ‒ воспаление и увеличение лимфатических узлов;
шейный арахноидит ‒ опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление паутинной оболочки головного мозга;
стеноз (сужение просвета) позвоночной артерии.

Любая из причин синдрома Барре-Льеу требует диагностики и грамотного лечения, в некоторых случаях назначается операция. После устранения основного фактора, который вызывал сдавливание нервных корешков, боль прекращается.

При ухудшении кровообращения тканей головного мозга нервные клетки подвергаются некрозу (отмирают). Это может стать причиной инсульта, поэтому врачи настоятельно не рекомендуют терпеть головную боль ‒ важно как можно быстрее восстановить проводимость сосудов.

Симптомы заболевания

Пропустить приступ заднего шейного симпатического синдрома невозможно. Он возникает резко либо усиливается постепенно, но обязательно приводит к острой головной боли. Для этой патологии характерен симптом «снятия каски»: на просьбу показать эпицентр болевых ощущений пациент проводит рукой ото лба к затылку. Боль режущая, пульсирующая, может распространяться на заднюю часть головы либо охватывать всю ее поверхность. Определение очага боли часто вызывает затруднения ‒ она разлитая и не концентрируется в одной точке, отдает в лобную долю, может затрагивать глаза и пространство за ними.

Кроме головной боли, синдром Барре-Льеу может проявляться и другими симптомами:

тошнотой и рвотой;
дискомфортом в области шейного отдела позвоночника ‒ движения головы сопровождаются хрустом, щелчками, болью, а амплитуда в этом участке заметно снижена;
ощущение кома в горле;
расстройствами внимания, возможны провалы в памяти;
нарушением координации движений и временным ухудшением ориентации в пространстве;
шумом в ушах, звоном и другими посторонними звуками;
ухудшением зрения, появлением черных точек и других помех перед глазами, возможно незначительное раздвоение предметов, быстрой зрительной утомляемостью ‒ эти симптомы не связаны с органическими нарушениями органа зрения;
ознобом, потливостью, повышением температуры тела.

Задний шейный симпатический синдром ‒ это опасное нарушение. Его симптомы могут проявляться в связи с физическими либо умственными нагрузками, с переменами погоды, а также возникать без видимых причин. Чаще всего они связаны с длительным напряжением шейного отдела позвоночника либо пребыванием этой области в некомфортном положении. Во время приступа пациент теряет способность концентрировать внимание на задачах, поэтому его работоспособность существенно снижается. Кроме того, наблюдается повышенная раздражительность, усталость и другие симптомы.

Массаж шеи
Лечебный массаж остается одним из надежных способов избавиться от спазма и восстановить проводимость сосудов, но его должен делать специалист

При первых проявлениях этой болезни стоит обратиться к ревматологу для определения ее причины и получения рекомендаций по поводу лечения. В запущенных случаях мигрени могут продолжаться до нескольких суток, и в течение этого времени головной мозг испытывает дефицит кислорода. Интенсивные головные боли могут становиться причиной обмороков и даже спровоцировать инсульт ‒ острое нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики

Первый этап диагностики ‒ это сбор данных анамнеза. Для дальнейшего обследования важно сочетание приступов острой головной боли с дискомфортом и болезненностью на уровне шейного отдела позвоночника, а также дополнительными признаками: нарушением слуха, зрения, внимания. Далее проводятся специфические тесты и общие анализы, которые позволят подтвердить синдром Барре-Льеу и исключить другие заболеваниями со схожей симптоматикой.

Первый способ ‒ новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, которая находится в области нижней косой мышцы шеи. Процедура не проводится в домашних условиях, для нее потребуется опыт и квалификация врача. Инъекции производят в сторону, на которой максимально проявляются болезненные ощущения. Улучшение самочувствия и снижение боли подтверждают задний шейный симпатических синдром.

Второй способ ‒ функциональная проба де Клейна. Больному предлагается повернуть голову в сторону и запрокинуть ее назад. Если эти движения вызывают усиление головной боли ‒ она вызвана сжатием позвоночной артерии и является характерным признаком синдрома Барре-Льеу. Однако, этот анализ не поможет определить, связана ли мигрень с аномалиями строения сосуда либо с оказанием на него механического давления.

Обязательная процедура при подозрении на задний шейный симпатический синдром ‒ рентгенография шейного отдела позвоночника. На снимках будут видны проявления остеохондроза, а также костные разрастания, остеофиты и другие новообразования, которые могут оказывать механическое давление на нервы.

Дополнительная методика, которая позволит лучше визуализировать общую картину болезни, ‒ это УЗИ сосудов шеи с контрастным веществом. Анализ поможет отследить движение крови по артериям и определить участки их сужения. Допплерография проводится в нескольких положениях ‒ пациент вначале держит шею прямо, затем его просят повернуть ее в обе стороны и одновременно запрокинуть голову назад.

Наиболее информативные способы диагностики ‒ это компьютерная и магнитно-резонансная томография. При мигренях рекомендуется спиральное КТ либо МРТ шейного отдела позвоночника. На снимках будут отчетливо видны все патологии позвонков и межпозвоночных дисков, которые могли бы привести к сдавливанию позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром необходимо отличать от синдрома Меньера. Это заболевание проявляется схожими симптомами, но возникает из-за воспаления внутреннего уха.

Лечение и профилактика

Лечение заднего шейного симпатического синдрома назначается индивидуально. В большинстве случаев, болезненные ощущения можно устранить и предотвратить нехирургическими методами. Исключения составляют пациенты, у которых обнаруживаются остеофиты (накостники), гематомы либо новообразования, которые необходимо удалить.

Отдых при головной боли
Во время приступа мигрени необходим отдых, для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника

При остром болевом синдроме рекомендуется соблюдать постельный режим, при этом пользоваться небольшой подушкой либо фиксатором для шеи. Можно воспользоваться негормональными противовоспалительными препаратами в форме мазей или таблеток, а также спазмолитиками ‒ они оказывают обезболивающий эффект. После снятия острого периода воспаления врач может назначить разогревающие мази либо гели ‒ они стимулируют кровообращение в определенной области и ускоряют обменные процессы.

К лечению мигреней важно подходить ответственно не только в период обострения, но и при отсутствии частых приступов. Комплексная схема терапии может включать несколько этапов:

препараты для улучшения мозгового кровообращения;
физиотерапия ‒ особенно эффективен электрофорез с добавлением обезболивающих и других препаратов;
лечебная физкультура ‒ занятия вначале проходят под контролем врача, а затем их можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях.

При грамотном и своевременно лечении прогноз благоприятный. Приступы мигрени можно контролировать препаратами, поэтому они будут менее интенсивными. Однако, если не лечить задний шейный симпатический синдром, существует риск острого нарушения кровообращения в тканях головного мозга и развития инсульта.

Источник

Задний шейный симпатический синдром – болезнь, которая в международной медицинской литературе имеет много других названий. Первое описание патологии появилось в медицинской литературе в прошлом столетии, тогда ее называли «шейная мигрень».

Возникает недуг на фоне сдавливания нервных окончаний около позвоночной артерии. Болезнь рассматривается как функциональная стадия синдрома позвоночной артерии. Патология является цереброваскулярным заболеванием, которая неминуемо приводит к нарушениям в процессе кровообращения в мозгу.

Опасность заболевания в том, что в процесс может быть втянут позвоночный нерв. Он находится в тесной анатомической взаимосвязи с позвоночной артерией, которая продавливается при наличии синдрома.

Проблемы с позвоночником

Причины

Основной причиной развития заднешейного симпатического синдрома является поражение в области 1-3 позвонков в шейном отделе, которые неминуемо приводит к нарушению лимфотока и кровообращения. Затем появляется отек тканей, и сдавливание нервов только увеличивается. Страдает позвоночная артерия.

Считается, что патологический процесс появляется на фоне воспалительных процессов на лимфоузлах шейной зоны или в субарахноидальной оболочке. Возможным провокатором заболевания может стать компрессия позвоночной артерии или артериальный атеросклероз.

В целом выделяют два типа причин: связанные с болезнями позвоночника (вертеброгенные) и не связанные (невертеброгенные).

Головокружение при заболевании

Вертеброгенные причины

Задний шейный симпатический синдром может появиться на фоне следующих заболеваний:

травмы позвоночника;
излишней подвижности позвонков;
генетических отклонений;
остеохондроза 1 и 2 позвонков;
невыясненных патологий.

Данный тип заболевания может передаваться по наследству. Если у матери диагностирован этот недуг, то вероятность того, что и у ребенка будет синдром, равняется 75%. Если у отца присутствует цервикокраниалгия, то вероятность появления такого же заболевания у малыша равняется всего лишь 20%.

Остеохондроз шейных позвонков

Невертеброгенные причины

К провоцирующим заболеваниям можно отнести:

атеросклероз сосудов;
спастику шейных мышц;
врожденные заболевания и аномалии в строении артерий;
хлыстовые травмы;
воспалительный процесс в скелетной мускулатуре.

К провоцирующим факторам можно отнести: дефицит сна, перенапряжение (умственное и физическое), подъем на большую высоту. Также спровоцировать такое состояние могут:

излишнее увлечение тирамином, это вещество в большом количестве содержится в шоколаде, кофе и сыре, орехах;
яркий свет;
гормональные изменения, в особенности в период месячных и менопаузы;
сильные запахи;
перепады атмосферного давления;
пагубные привычки.

Клиническая картина

Патология характеризуется частыми болями в области шеи и затылка, которая может иррадиировать в височную и теменную часть головы. Боль можно охарактеризовать как пульсирующую, жгучую, которая увеличивается при движении головой.

У больного могут наблюдаться проблемы с равновесием, в глазах может быть потемнение и неясность видения. Синдром значительно влияет на умственную и физическую работоспособность.

Что это такое – цервикокраниалгия? Это ощущение того, что «ползают мурашки» в шейной и затылочной области. Может казаться, что в глазах находится посторонний предмет. Больной может упасть, при этом не теряя сознания. У некоторых пациентов наблюдается повышение температуры тела, может быть тошнота, даже переходящая в рвоту. Часть пациентов наблюдают у себя проблемы со сном и памятью.

Головная боль

Клиническое течение патологии

Синдром Барре-Льеу условно разделяют на три типа в разрезе клинического течения патологии:

Типичный вариант. Характеризуется появлением болей с одной стороны головы. Они стреляющие и сжимающие. Часто боль усиливается на фоне атмосферных колебаний, при переохлаждении или сильных переживаниях. В ушах может быть шум, периодически может снижаться слух, иногда наблюдаются изменения речи.
Тип, сопровождающийся аномалиями в промежуточном мозге. В таком случае у пациентов явно выражены вазомоторно-вегетативные иннервации. У пациента наблюдается тремор, жар в области лица, выделения из носа. На пике приступа может начаться неукротимая рвота, усиленное сердцебиение, одышка. А после стихания приступа может начаться энурез.
Тип, при котором в процесс вовлекаются периферические нервы. Такой тип характеризуется не только головными болями, но и односторонними болевыми ощущениями в области плеча. Наблюдается серьезная слабость в верхних конечностях.

Стадии заболевания

Что это такое – цервикокраниалгия ? Это патология, которая протекает в двух стадиях. Первая – это полностью обратимый процесс. На этой стадии происходит периодическое сужение сосудов, которое сопровождается головными болями.

На второй стадии сужение уже необратимо, клиническая картина ухудшается, симптоматика усиливается.

Хлыстовая травма

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, придется пройти полное обследование, и только потом назначается лечение. При шейном остеохондрозе симптом – головная боль – встречается практически у каждого пациента. Головная боль вообще присутствует в симптомокомплексе многих заболеваний. Почему при диагностировании цервикокраниалгии делается акцент на определение наличия или отсутствия шейного остеохондроза? Потому что именно эта патология чаще всего становится провокатором развития синдрома Барре-Льеу.

Прежде всего врач проводит тщательный опрос пациента, назначает проведение рентгенологического обследования шейной области, сдается кровь на общий биохимический анализ. Затем проводятся МРТ и электромиография. Только такое полное обследование позволит поставить точный диагноз.

МРТ обследование

Способы лечения

Задний шейный симпатический синдром может лечиться только комплексно. Врач подбирает схему лечения в зависимости от возраста пациента, степени недуга и причин заболевания, если они установлены.

Чтобы облегчить состояние во время приступа, рекомендуется постельный режим на протяжении трех дней. Чтобы быстрее снять боли, можно прикладывать к области шеи сухое тепло. Это может быть разогретая соль, которая позволит снять отечность и улучшить кровообращение.

В качестве сухого тепла могут выступать горчичники или растирка жидкостью «Димексид», а лучше всего пройти физиотерапевтические процедуры – электрофорез с анальгетическими средствами.

После снятия болевых ощущений назначаются гимнастические лечебные упражнения и курс лечения сосудов.

Может быть рекомендована мануальная терапия, однако она имеет множество противопоказаний. В частности, она не подойдет для лиц с гипертонией или атеросклерозом сосудов.

Для улучшения периферического и мозгового кровообращения могут назначаться следующие препараты:

«Церебролизин».
«Пирацетам».
«Стугерон».
Витамины группы В.

Диагноз «задний шейный симпатический синдром» требует регулировки активности нервной системы. Для этого назначаются «Пентовит», «Мильгамма», «Нейромультивит». Чтобы снять боли, можно использовать «Мовалис», «Найз». Подойдут спазмолитические средства «Дротаверин» или «Папаверин», которые устраняют спазмы сосудов и мускулатуры. А препараты с триптаном позволяют устранить приступы мигрени. Это «Амигреин» или «Суматриптан».

В ряде случаев врачи рекомендуют вытяжение. Однако эта процедура имеет достаточно широкий перечень противопоказаний. Вытяжение нельзя проводить при наличии гипертонии, при атеросклерозе сосудов, в пожилом возрасте.

В периоды, когда болезнь затихает, рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может проводиться на фоне радоновых или сероводородных ванн. Данная патология может лечиться грязями.

Лечение и симптомы головной боли при шейном остеохондрозе сильно пересекаются с синдромом. Ведь именно на фоне остеохондроза часто возникают цервикальные головные боли. Говорит это о том, что поражены верхние позвонки шеи. Боли в данном случае могут сниматься при помощи воротника Шанца, который позволяет снизить нагрузку на шейный отдел позвонка, зафиксировать голову в правильном положении. При остеохондрозе не рекомендуется проводить массаж, так как есть огромный риск нанести дополнительную травму.

Препарат Пирацетам

Профилактика

Чтобы не допустить появления синдрома, необходимо следить за состоянием мышц шеи и спины, постоянно их укреплять. Очень большое значение имеет правильная осанка. Всегда необходимо соблюдать режим отдыха и труда. И, естественно, нельзя допускать травм позвоночного столба.

Питание должно быть рациональным, в меню должны присутствовать белки, клетчатка. Лучше отказаться от употребления кофе, пищи с большим содержанием углеводов и жиров. Не стоит употреблять еду, которая способствует накоплению солей в организме. В частности, это поваренная соль, картофель, щавель, виноград и молоко.

Источник

[читать] (или скачать)
статью в формате PDF

Синдром позвоночной артерии [СПА] (по МКБ-10: синдром ирритации симпатического сплетения позвоночной артерии (ПА); син.: шейная мигрень, заднешейный симпатический синдром, синдром Барре-Льеу, синдром Бертачи-Роше).

СПА во избежание неправильной трактовки предпочтительно именовать заднешейный симпатический синдром (ЗШСС). Такое название лучше отражает сущность патологии без излишнего акцента на сосудистом компоненте синдрома, который, как правило, трудно объективизировать.

В основе ЗШСС лежит вертеброгенное раздражение симпатического сплетения ПА при нестабильности позвоночных двигательных сегментов, механическом раздражении стенки артерии патологически измененными структурами, главным образом, остеофитами. Для возникновения синдрома необходимо наличие раздражающего фактора и условий для его реализации, т.е. динамической или статической нагрузки на шейный отдел дегенеративно или дистофически измененного позвоночника. Раздражение симпатического сплетения ПА и синувертебрального нерва манифестирует, прежде всего, разлитой, плохо локализуемой, жгучей или стреляющей болью в шейно-затылочной области, с лобно-орбитальной иррадиацией.

Раздражение симпатических структур сегментарного уровня, в том числе и симпатического сплетения ПА оказывает выраженное вазоконстрикторное действие. При ЗШСС появление симптомов дисциркуляции в вертебробазилярном бассейне (ВББ) связывается с вазоспастической реакцией, распространяющейся с уровня позвоночных артерий вплоть до ветвей задних мозговых артерий. Клинически вазоспазм проявляет себя, во-первых, кохлео-вестибулярным синдромом (головокружение системного и несистемного характера, шум или звон в ушах, ощущение преходящей заложенности уха, тошнота, горизонтальный нистагм), во-вторых, преходящими зрительными нарушениями (чувство «дискомфорта в глазах», «песка в глазах», «усталости глаз», фотопсии, фосфены, незначительное двоение предметов). Характерно для ирритативных синдромов усугубление или появление вышеописанных жалоб в связи динамическими или статическими нагрузками в шейном отделе позвоночника.

Наличие многочисленных связей проприоцептивной иннервации перикраниального суставно-мышечного аппарата с вестибулярными, мозжечковыми и спинальными структурами создает условия для вестибулярной гиперреактивности при аномальной импульсации от патологически измененных структур шейного отдела позвоночника. Таким образом, не следует трактовать изолированный вестибулярный синдром на фоне вертеброгенной цервикалгии как ЗШСС.

Клинические признаки и диагностические критерии ЗШСС. Для диагностики ЗШСС необходимо сочетание ниже перечисленных критериев:

ВАЖНО! Следует убедиться, что глазные симптомы не обусловлены первичной патологией органа зрения (высокие степени аномалии рефракции, патология стекловидного тела, глаукома, конъюнктивит, кератит и пр.)
ЗШСС = Б + ВСК + (КВС + ГзС/ГтС) с характерным для ирритативных синдромов усугублением или появлением вышеописанных жалоб на фоне динамических или статических нагрузок в шейном отделе позвоночника
Признаки, исключающие диагноз ЗШСС:

ТАКИМ ОБРАЗОМ, клиническим ядром ЗШСС (СПА) является шейно-затылочная симпаталгия при минимальных, но обязательных преходящих признаках легкой дисфункции структур ВББ и отсутствии знаков (симптомов) их органического поражения (СОП). ЗШСС характеризует выраженная субъективная симптоматика (maxСС) при минимальных объективных неврологических симптомах (minОС).
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) – СОП при условии наличия maxСС, minОС
В случае выявления клинических признаков ЗШСС (см. формулу) для его подтверждения проводят:

ЗШСС следует считать подтвержденным, если, во-первых, на ФР шейного отдела позвоночника выявлены признаки нестабильности (подвывиха) в сегментах С3-С4 или С4-С5, либо обнаруживаются выраженные унковертебральные остеофиты (при этом отсутствуют признаки деструктивных изменений и опухоли позвоночника), во-вторых, по данным УЗДГ не выявлено признаков окклюзивно-стенозирующих поражений ПА, в-третьих, новокаиновые (лидокаиновые) блокады (л/нБ) нижней косой мышцы шеи обладают выраженной клинической эффективностью.
ЗШСС = (Б + ВСК + КВС + ГзС/ГтС) – СОП при условии наличия maxСС, minОС, +ФР, -УЗДГ, +л/нБ
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! «Истинный» ЗШСС следует отличать от ирритативно-компрессионного СПА (ИКСПА). ИКСПА в своем происхождении имеет сочетание факторов динамической экстравазальной компрессии позвоночной артерии и рефлекторной вазоспастические реакции в ВББ (ИКСПА = ЗШСС + факторы компрессии ПА [например, костные разрастания унковертебрального сочленения, суставных отростков при вторичном спондилоартрозе; передне-верхний угол суставного отростка при разгибательных подвывихах шейных позвонков; передняя лестничная мышца при сочетании скаленус-синдрома с латеральным отхождением устья ПА; боковая грыжа диска, выпавшая через унко-вертебральную щель и др.]). Соответственно и клиническим проявлением ИКСПА являются транзиторные ишемические атаки в ВББ, возникающие на фоне ЗШСС (иными словами, имеет место ЗШСС, «осложненный» транзиторными ишемическими атаками в ВББ). При этом фактор динамической компрессии позвоночной артерии является клинически и гемодинамически значимым и подтверждается данными УЗДГ (при этом также характерно усугубление или появление симптомов вертебробазилярной недостаточности в определенных положениях головы [при запрокидывании, повороте в сторону] при проведении ТКДГ, т.е. наличие синдрома динамической [позиционной] компрессии ПА). В отличие от ЗШСС при ИКСПА обязательным является проведение магнитно-резонансной ангиографии (МР-АГ), а ряде случаев и дигитальной субтракционной ангиографии (например, при стенозе ПА 50% и более по данным УЗДГ или МР-АГ, при отсутствии сигнала ПА при УЗДГ или МР-АГ [признаки окклюзии или аплазии артерии]).

Важной составляющей лечения ЗШСС является немедикаментозная терапия в виде сочетания биомеханической коррекции дисфункции позвоночника (в т.ч. миофасциальной дисфункции), мануальной терапии с применением мягких техник мануального воздействия (миофасциальный релиз, мышечно-энергетические техники и т.п.), блокады анестетиком нижней косой мышцы шеи (на стороне максимальной ее болезненности), рефлексотерапии, физиотерапии с обязательным включением в схему лечения индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры. Причем такая терапия должна назначаться прежде всего при наличии вертеброгенных и миофасциальных факторов риска развития ЗШСС. В ряде случаев при сочетании нескольких факторов риска возникновения ЗШСС больные нуждаются в сочетании немедикаментозной и медикаментозной терапии, так как ликвидация нарушений биомеханики позвоночника и коррекция миофасциальной дисфункции повышает эффективность лечения в целом у пациентов с атеросклерозом, артериальной гипертензией и др. заболеваниями.

Читайте также:

статью «Анатомо-физиологические предпосылки развития синдрома позвоночной артерии» А.В. Логвиненко, Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина (Международный медицинский журнал, №4, 2016) [читать];

статья «Синдром позвоночной артерии и тактика ведения пациентов» Е.А. Пантелеева, Управление делами Президента РФ, Клиническая больница №1, Москва (Журнал неврологии и психиатрии, №12, 2012) [читать];

статья «Глазные симптомы при переднем и заднем шейном симпатическом синдроме» О.И. Лысенко, А.В. Малышев; Кафедра глазных болезней ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здраво-охранению и социальному развитию, Краснодар (журнал «Вестник офтальмологии» №1, 2013) [читать];

инструкция по применению «Диагностика стенозирующих поражений позвоночных артерий» А.В. Шемагонов, В.А. Янушко, В.В. Евстигнеев; Республиканский научно-практический центр «Кардиология», Белорусская медицинская академия последиплом-ного образования, МЗ РБ (2003) [читать]

Источник