Задний шейный симпатический синдром код мкб

Синдром Барре-Льеу (синдром позвоночной артерии, шейная мигрень, задний шейный симпатический синдром) – заболевание, возникающее из-за сдавления нервов, окружающих позвоночную артерию. Проявляется это заболевание односторонней мигренеподобной болью.

Признаки

Для синдрома Барре-Льеу характерна постоянная тупая головная боль, временами пульсирующая. Она локализуется в шейно-затылочной области, может распространяться вперед на половину головы (поэтому это состояние и называют шейной мигренью). Боль часто возникает при длительном вынужденном положении головы, например, во время работы за компьютером, в кинотеатре. Она усиливается при быстрой ходьбе, тряске в транспорте, спуске и подъеме по лестнице. Продолжаться такая боль может от нескольких минут, до нескольких часов. Иногда головные боли сопровождаются парестезией (нарушением чувствительности, онемение), «стягиванием» головы, «выпиранием» глаз, ощущениями жжения или холода.

Также при шейной мигрени пациенты жалуются на боль и шум в ушах, тошноту, головокружения, боль в области глаз, временное снижение зрения, появление тумана и мушек перед глазами, быструю утомляемость. Также могут быть потливость, ознобы, приливы.

Характерен для страдающих синдромом Барре-Льеу жест «снятия каски» – когда пациент показывает, где именно у него болит голова, он полусогнутой рукой проводит по голове от затылка ко лбу. Иногда пациенты жалуются на ощущение комка в горле.
На поздних стадиях заболевания возможны раздражительность, нарушения сна, снижение памяти, обмороки.

Если вы заметили у себя эти симптомы – обратитесь к ревматологу.

Описание

Впервые это заболевание было описано французским невропатологом Барре в 1925 году и китайским врачом Льеу в 1929 году.

Шейная мигрень развивается из-за повреждения I, II и III шейных позвонков, в результате которого сдавливаются корешки спинномозговых нервов, которые оплетают позвоночную артерию. Также сдавливается и артерия. В результате возникает недостаточность кровообращения, отек нервов и застой венозной крови. Причем недостаточность кровообращения возникает не только в месте повреждения позвонков, но и в некоторых структурах головного мозга. Произойти такие изменения позвонков могут при остеохондрозе, спондилезе, травме позвоночника, его опухоли. Также причиной заболевания может быть шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов), шейный арахноидит (воспаление паутинной оболочки спинного мозга), стеноз (сдавление) позвоночных и основной артерий.

Часто во время приступов страдающие шейной мигренью нетрудоспособны.

Диагностика

Диагностировать синдром Барре-Льеу достаточно сложно, так как у него много проявлений. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, провести магнитно-резонансную томографию или спиральную компьютерную томографию шейного отдела позвоночника, дуплексное сканирование позвоночной артерии.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику с синдромом Меньера. В отличие от него при шейной мигрени нет вестибулярных расстройств (не нарушается чувство равновесия).

Лечение

При остром болевом синдроме назначают постельный режим в течение 3 дней, затем полупостельный – в течение 3-5 дней. В постели лучше лежать на спине, с небольшой низкой подушкой. Под шею рекомендуется положить мешочек с нагретым песком, чтобы обеспечить сухое тепло. Кроме того, этот мешочек будет поддерживать позвоночник в удобном положении. Рекомендуется фиксация шейного отдела позвоночника мягким воротником.

Один из основных методов лечения шейной мигрени – физиотерапия. Назначают электрофорез с раствором эуфиллина или анальгина, на заднюю поверхность шеи и надплечья – фонофорез гидрокортизоном и магнитотерапию. Если же по каким-то причинам физиотерапию провести невозможно, врач назначает горчичники, аппликации димексида с нестероидными противовоспалительными, противовоспалительные и разогревающие мази.

Для коррекции сосудистых нарушений назначают препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

После уменьшения болей назначают лечебную физкультуру. Сложность упражнений при этом зависит от возраста пациента, степени выраженности остеохондроза, сопутствующих заболеваний. Но всем противопоказаны вращательные движения головой и запрокидывание головы назад. Упражнения делают для укрепления мышц шеи, трапециевидных мышц. Для снижения декомпрессии нервных корешков шею вытягивают в положении сидя, стоя и лежа. Правда, вытягивать шею должен профессионал и делать это нужно очень осторожно, так как в противном случае можно спровоцировать головную боль и головокружение. Вытягивания противопоказаны страдающим гипертонией, атеросклерозом сосудов головного мозга.

В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение. На состояние здоровья страдающих синдромом Барре-Льеу благоприятно влияют радоновые, жемчужные и сероводородные ванны, грязи, массаж.

Профилактика

Чтобы не допустить развития синдрома Барре-Льеу, нужно следить за состоянием своего позвоночника, ведь именно из-за нарушения его целостности и возникает шейная мигрень. То есть нужно укреплять мышцы спины, следить за осанкой, избегать травм позвоночника и правильно питаться. Пища не должна быть пересолена, в ней должно быть сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов, так как все эти компоненты важны для здоровья позвонков и межпозвонковых дисков.

Источник

Задний шейный симпатический синдром ‒ это распространенная патология, которая вызывает острые головные боли и опасна нарушением мозгового кровообращения. Она носит разные названия, в том числе цервикокраниалгия, шейная мигрень, синдром позвоночной артерии. Болезнь легко контролируется медикаментами, но в запущенных случаях может вызывать различные осложнения, ухудшать качество жизни пациента и даже стать причиной инсульта. Важно отличать ее от других заболеваний, которые проявляются схожими симптомами ‒ эти данные необходимы для правильного и эффективного лечения.

Описание и причины болезни

Задний шейный симпатический синдром также носит название «синдром Барре-Льеу» ‒ именно эти невропатологи впервые обратили внимание на это заболевание и описали его в своих работах. Его основная причина ‒ сдавливание корешков спинномозговых нервов, расположенных вокруг позвоночной артерии. Они находятся на уровне 1, 2 и 3-го шейных позвонков, поэтому болезнь часто связана с их аномалиями. В результате механического воздействия на нервы и сплетения, в том числе верхний шейный симпатический узел, возникает сужение сосудов. Во время приступа у пациентов наблюдается спазм позвоночной артерии и ее ответвлений, вплоть до задних ветвей мозговых артерий. Это состояние приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга и кислородному голоданию нервных клеток.

При частых мигренях рекомендуется провести полное обследование позвоночного столба, особенно его шейного отдела. На рентгеновских снимках, а также на результатах КТ либо МРТ могут быть обнаружены следующие нарушения:

остеохондроз ‒ изнашивание и истончение межпозвоночных хрящей, в результате чего просвет между позвонками уменьшается;
спондилез ‒ патология, которая проявляется сращением двух соседних позвонков;
остеофиты ‒ костные наросты на поверхностях позвонков, которые выступают наружу и оказывают давление на корешки спинномозговых нервов;
различные новообразования в области шейного отдела позвоночника;
шейный лимфаденит ‒ воспаление и увеличение лимфатических узлов;
шейный арахноидит ‒ опасное заболевание, при котором наблюдается воспаление паутинной оболочки головного мозга;
стеноз (сужение просвета) позвоночной артерии.

Любая из причин синдрома Барре-Льеу требует диагностики и грамотного лечения, в некоторых случаях назначается операция. После устранения основного фактора, который вызывал сдавливание нервных корешков, боль прекращается.

При ухудшении кровообращения тканей головного мозга нервные клетки подвергаются некрозу (отмирают). Это может стать причиной инсульта, поэтому врачи настоятельно не рекомендуют терпеть головную боль ‒ важно как можно быстрее восстановить проводимость сосудов.

Симптомы заболевания

Пропустить приступ заднего шейного симпатического синдрома невозможно. Он возникает резко либо усиливается постепенно, но обязательно приводит к острой головной боли. Для этой патологии характерен симптом «снятия каски»: на просьбу показать эпицентр болевых ощущений пациент проводит рукой ото лба к затылку. Боль режущая, пульсирующая, может распространяться на заднюю часть головы либо охватывать всю ее поверхность. Определение очага боли часто вызывает затруднения ‒ она разлитая и не концентрируется в одной точке, отдает в лобную долю, может затрагивать глаза и пространство за ними.

Кроме головной боли, синдром Барре-Льеу может проявляться и другими симптомами:

тошнотой и рвотой;
дискомфортом в области шейного отдела позвоночника ‒ движения головы сопровождаются хрустом, щелчками, болью, а амплитуда в этом участке заметно снижена;
ощущение кома в горле;
расстройствами внимания, возможны провалы в памяти;
нарушением координации движений и временным ухудшением ориентации в пространстве;
шумом в ушах, звоном и другими посторонними звуками;
ухудшением зрения, появлением черных точек и других помех перед глазами, возможно незначительное раздвоение предметов, быстрой зрительной утомляемостью ‒ эти симптомы не связаны с органическими нарушениями органа зрения;
ознобом, потливостью, повышением температуры тела.

Задний шейный симпатический синдром ‒ это опасное нарушение. Его симптомы могут проявляться в связи с физическими либо умственными нагрузками, с переменами погоды, а также возникать без видимых причин. Чаще всего они связаны с длительным напряжением шейного отдела позвоночника либо пребыванием этой области в некомфортном положении. Во время приступа пациент теряет способность концентрировать внимание на задачах, поэтому его работоспособность существенно снижается. Кроме того, наблюдается повышенная раздражительность, усталость и другие симптомы.

Массаж шеи
Лечебный массаж остается одним из надежных способов избавиться от спазма и восстановить проводимость сосудов, но его должен делать специалист

При первых проявлениях этой болезни стоит обратиться к ревматологу для определения ее причины и получения рекомендаций по поводу лечения. В запущенных случаях мигрени могут продолжаться до нескольких суток, и в течение этого времени головной мозг испытывает дефицит кислорода. Интенсивные головные боли могут становиться причиной обмороков и даже спровоцировать инсульт ‒ острое нарушение мозгового кровообращения.

Методы диагностики

Первый этап диагностики ‒ это сбор данных анамнеза. Для дальнейшего обследования важно сочетание приступов острой головной боли с дискомфортом и болезненностью на уровне шейного отдела позвоночника, а также дополнительными признаками: нарушением слуха, зрения, внимания. Далее проводятся специфические тесты и общие анализы, которые позволят подтвердить синдром Барре-Льеу и исключить другие заболеваниями со схожей симптоматикой.

Первый способ ‒ новокаиновая блокада точки позвоночной артерии, которая находится в области нижней косой мышцы шеи. Процедура не проводится в домашних условиях, для нее потребуется опыт и квалификация врача. Инъекции производят в сторону, на которой максимально проявляются болезненные ощущения. Улучшение самочувствия и снижение боли подтверждают задний шейный симпатических синдром.

Второй способ ‒ функциональная проба де Клейна. Больному предлагается повернуть голову в сторону и запрокинуть ее назад. Если эти движения вызывают усиление головной боли ‒ она вызвана сжатием позвоночной артерии и является характерным признаком синдрома Барре-Льеу. Однако, этот анализ не поможет определить, связана ли мигрень с аномалиями строения сосуда либо с оказанием на него механического давления.

Обязательная процедура при подозрении на задний шейный симпатический синдром ‒ рентгенография шейного отдела позвоночника. На снимках будут видны проявления остеохондроза, а также костные разрастания, остеофиты и другие новообразования, которые могут оказывать механическое давление на нервы.

Дополнительная методика, которая позволит лучше визуализировать общую картину болезни, ‒ это УЗИ сосудов шеи с контрастным веществом. Анализ поможет отследить движение крови по артериям и определить участки их сужения. Допплерография проводится в нескольких положениях ‒ пациент вначале держит шею прямо, затем его просят повернуть ее в обе стороны и одновременно запрокинуть голову назад.

Наиболее информативные способы диагностики ‒ это компьютерная и магнитно-резонансная томография. При мигренях рекомендуется спиральное КТ либо МРТ шейного отдела позвоночника. На снимках будут отчетливо видны все патологии позвонков и межпозвоночных дисков, которые могли бы привести к сдавливанию позвоночной артерии.

Задний шейный симпатический синдром необходимо отличать от синдрома Меньера. Это заболевание проявляется схожими симптомами, но возникает из-за воспаления внутреннего уха.

Лечение и профилактика

Лечение заднего шейного симпатического синдрома назначается индивидуально. В большинстве случаев, болезненные ощущения можно устранить и предотвратить нехирургическими методами. Исключения составляют пациенты, у которых обнаруживаются остеофиты (накостники), гематомы либо новообразования, которые необходимо удалить.

Отдых при головной боли
Во время приступа мигрени необходим отдых, для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника

При остром болевом синдроме рекомендуется соблюдать постельный режим, при этом пользоваться небольшой подушкой либо фиксатором для шеи. Можно воспользоваться негормональными противовоспалительными препаратами в форме мазей или таблеток, а также спазмолитиками ‒ они оказывают обезболивающий эффект. После снятия острого периода воспаления врач может назначить разогревающие мази либо гели ‒ они стимулируют кровообращение в определенной области и ускоряют обменные процессы.

К лечению мигреней важно подходить ответственно не только в период обострения, но и при отсутствии частых приступов. Комплексная схема терапии может включать несколько этапов:

препараты для улучшения мозгового кровообращения;
физиотерапия ‒ особенно эффективен электрофорез с добавлением обезболивающих и других препаратов;
лечебная физкультура ‒ занятия вначале проходят под контролем врача, а затем их можно выполнять самостоятельно, в домашних условиях.

При грамотном и своевременно лечении прогноз благоприятный. Приступы мигрени можно контролировать препаратами, поэтому они будут менее интенсивными. Однако, если не лечить задний шейный симпатический синдром, существует риск острого нарушения кровообращения в тканях головного мозга и развития инсульта.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь, которая возникает на почве сдавливания нервных окончаний, расположенных вокруг позвоночной артерии, называется синдром Барре-Льеу. Впервые патология была описана в прошлом веке: в то время ей дали название «шейная мигрень», так как одним из основных признаков заболевания является односторонняя боль по типу мигрени.

Код по МКБ-10

G99.2* Миелопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

R51 Головная боль

Причины синдрома Барре-Льеу

Причинами заболевания принято считать поражение 1-3 позвонков шейного отдела, что приводит к передавливанию расположенных ядом окончаний спинномозговых нервов. Как следствие, в данной зоне нарушается кровообращение и лимфоток.

В результате вышеизложенных патологических процессов формируется отек тканей, что ещё более усиливает сдавливание нервов. Одновременно сдавливается и позвоночная артерия, что приводит к ухудшению шейного и мозгового кровообращения.

Общими причинами синдрома Барре-Льеу считаются воспалительные процессы в субарахноидальной оболочке, воспаление лимфоузлов шейной зоны, артериальный атеросклероз или компрессия позвоночной артерии.

[1], [2], [3]

Патогенез

Патогенез синдрома состоит, кроме сдавления спинномозговых нервных окончаний, в привлечении к патологическому процессу вегетативной нервной системы, связанной со вторым и третьим шейными нервами. В результате этого устанавливается стойкий дефицит регионарного кровообращения, как в пораженной области, так и в черепных нервах в зоне моста и мозжечка.

[4], [5], [6]

Симптомы синдрома Барре-Льеу

Первые признаки синдрома достаточно специфичны и представляют собой постоянную боль в голове, часто – пульсирующего характера. Боль локализуется в области шеи и затылка, иногда захватывая заднюю часть головы. Во многих случаях такое состояние связывают с обычной мигренью, чем и объясняется давнее название синдрома Барре-Льеу – «шейная мигрень».

Клинические варианты течения синдрома позволяют разделить его на стадии:

Функциональная стадия сопровождается головной болью с вегетативными симптомами, в том числе с кохлеовестибулярной и зрительной дисфункцией. Это проявляется пароксизмальным головокружением (неустойчивостью), понижением слуха, появлением «мушек» перед глазами, ощущением инородного тела в глазах.
Органическая стадия характеризуется появлением признаков транзиторного и гемодинамического расстройства:
- головокружение, диспепсия, приступы тошноты;
- ишемические атаки при движениях головой, которые продолжаются до 10 минут.

Формы

Согласно клинической симптоматике, также можно выделить определенные типы синдрома Барре-Льеу.

Заднешейный симпатический синдром Барре-Льеу протекает с болями в затылке и шее, которые могут отдавать в лобную область. Боль усиливается утром после пробуждения (ощущение «неудобной подушки»), после длительной ходьбы, поездок на транспорте, физических нагрузок. Характер боли – пульсирующий, покалывающий. Часто состояние усугубляется зрительными и вестибулярными расстройствами.
Базиллярная мигрень – это следствие не сдавления, а спазма позвоночной артерии, что проявляется приступообразной внезапной головной болью с рвотой, головокружением и последующим обмороком.
Проявлениями вестибулокохлеарного синдрома считаются:
- шум в ушах;
- изменение интенсивности боли при движениях головой;
- ухудшение восприятия тихой речи;
- головокружения.
Синдром офтальмический, в первую очередь, характеризуется нарушением зрительной функции (мерцание, выпадение зрительных полей, ухудшение зрительного восприятия). Кроме этого, случаются признаки воспаления конъюнктивы, такие как слезовыделение, покраснение глаз.
Вегетативный синдром протекает в сочетании с другими вышеперечисленными синдромами. Для него характерны ощущения перепада температур, потоотделение, расстройства сна и засыпания, кожные проявления.
Синдром преходящих ишемических атак проявляется приступообразными нарушениями в виде тошноты, расстройства сознания и речи, дисфагии, диплопии.
Синкопально-вертебральный синдром – это внезапное расстройство кровообращения, влияющее на работу вегетативной нервной системы. Один из характерных признаков – непродолжительный обморок при резком движении головой.
Синдром эпизодических дроп-атак связан с ухудшением кровотока в каудальных отделах полушарий, признаком которого является преходящий недлительный паралич рук и ног после запрокидывания головы кзади.

[7], [8]

Осложнения и последствия

Если такую болезнь, как синдром Барре-Льеу, не поддавать лечению, либо лечить неграмотно, то могут возникнуть следующие негативные последствия:

Расстройство кровообращения в определенных областях головного мозга. Такое осложнение вначале проявляет себя временной ишемической атакой, которая далее переходит в инсульт со всеми вытекающими ухудшениями состояния.
Обмороки, расстройства координации, потеря работоспособности и невозможность обслужить себя самостоятельно. Как итог – инвалидность.

[9], [10], [11], [12]

Диагностика синдрома Барре-Льеу

Диагностика обычно базируется на информации, которую врач получает, исходя из жалоб пациента и наружного неврологического осмотра. Часто доктор обнаруживает напряженность мышц затылка, проблемы с движениями головы, болезненность при надавливании на первый и второй шейные позвонки.

Кроме вышеперечисленного, возможно проведение других диагностических мероприятий.

Инструментальная диагностика:
- рентгенограмма в различных проекциях дает возможность обнаружить нарушения в атланто-окципитальном суставе, а также другие факторы, которые провоцируют компрессию позвоночной артерии;
- метод допплерографии – позволяет оценить степень ухудшения кровоснабжения сосудов;
- МРТ головного мозга – помогает определить причину ишемии и точно локализовать место сосудистой компрессии.

Анализы крови или мочи (лабораторные исследования) при синдроме Барре-Льеу малоинформативны.

Дифференциальная диагностика

Лечение синдрома Барре-Льеу

Лечение синдрома Барре-Льеу не может быть односторонним. Комплексная терапевтическая схема назначается с учетом возраста пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей больного.

Чтобы не допустить развития ишемии, лечебные мероприятия первым делом направляют на устранение компрессии и расстройства кровообращения.

На основании результатов диагностики доктор может составить схему лечения, используя несколько различных методов.

Лекарства назначают с целью устранения причины синдрома Барре-Льеу и облегчения состояния пациента. Обычно назначают обезболивающие средства, нестероидные противовоспалительные препараты, а также медикаменты, улучшающие кровоснабжение мозга.

Дозировка	Побочные проявления	Особые указания
Кеторол	Принимают по 10 мг до 4-х раз в сутки. Продолжительность приема – не более 5 дней.	Диарея, гастрит и язва желудка, боль в области почек, понижение слуха, шум в ушах, повышение кровяного давления, анемия.	Нельзя применять для лечения детей до 16 лет.
Баралгин	Принимают по 1-2 таблетки до 3-х раз в сутки, но не более 5 дней подряд.	Аллергические проявления, нарушение почечной функции, окрашивание мочи в розовый цвет, понижение кровяного давления.	Не применяют при болезнях почек, при пониженном давлении, а также для лечения больных хроническим алкоголизмом.
Мовалис	Назначают в дозировке до 15 мг в сутки.	Анемия, боль в животе, диспепсия, дискомфорт в месте введения препарата.	Не следует использовать одновременно с другими нестероидными антивовоспалительными препаратами.
Циннаризин	Принимают после еды, по 2 таблетки трижды в день.	Усталость, дрожь в руках и ногах, жажда, диспепсия, повышение потоотделения, высыпания на коже.	На время лечения следует отказаться от употребления спиртных напитков.

Немаловажно применение медикаментов, улучшающих энергетические процессы в головном мозге, а также облегчающих симптоматику. Для этой цели принято назначать холинергические средства (например, глиатилин), миорелаксанты (мидокалм), антимигренозные средства.

Народное лечение

Народные методы, которые можно применять для облегчения состояния при синдроме Барре-Льеу, достаточно разнообразны. К примеру, можно рекомендовать следующие рецепты народной медицины, проверенные временем:

Прикладывать горячие компрессы на затылочную часть головы и шею.
Каждое утро практиковать контрастный душ.
Во время приступа пить горячий чай с лимоном.
Проводить самомассаж головы двумя руками, по направлению от затылка к вискам.
Во время приступа вдыхать спиртовую смесь из раствора аммиака и камфорного спирта.
Прикладывать компрессы из сырого тертого лука на область затылка.

Лечение травами обычно дополняет традиционную терапию. Улучшить состояние больного можно, используя такие варианты рецептов:

Готовят мятный настой из 250 мл кипящей воды и 1 полной чайной ложки сухих листьев мяты. Настаивают 20 минут. Пьют по 1/3 стакана трижды в сутки за полчаса до приема пищи.
Берут траву прострела (2 ч. л.), заливают 250 мл горячей воды и настаивают в течение ночи. Утром процеживают и выпивают понемногу на протяжении дня.
Готовят настой цветков бузины – 250 мл кипящей воды на 1 ст. л. цветков. Настаивают 30 минут, фильтруют. Пьют настой с медом, по 50-75 мл трижды в сутки до приема пищи.

[20], [21], [22]

Профилактика

Для профилактики появления синдрома Барре-Льеу рекомендуется поддерживать здоровье позвоночного столба, ведь отсутствие нарушений со стороны позвоночника практически гарантирует то, что заболевание не возникнет.

Полезно выполнять упражнения для укрепления мышц спины, стараться удерживать правильную осанку, не допускать травматизации спины и полноценно питаться.

В пище не должно содержаться большое количество соли, а баланс протеинов, липидов и углеводов должен быть максимально соблюден. Немаловажное значение имеет также присутствие в пище достаточного количества витаминов и минеральных веществ. Все эти рекомендации помогут сохранять здоровье межпозвоночных дисков и всего позвоночника в целом.

[23], [24], [25]

Прогноз

Прогноз синдрома Барре-Льеу зависит от степени и причины компрессии позвоночной артерии, а также от масштаба оказанной медицинской помощи.

При наиболее неблагоприятном развитии события больной может стать инвалидом.

Сложность часто состоит в том, что синдром Барре-Льеу не распознают своевременно. Иногда теряется драгоценное время, и могут развиваться нежелательные осложнения. Поэтому очень важно обращаться к врачам вовремя, и проходить все назначенные этапы лечения.

Источник